Ulcère gastrique

• 1. Causes endogènes
• 2. Causes exogènes
• Illustration ulcère gastrique
• Couches de la muqueuse de l'estomac
• 1. Discussion avec le patient
• 2. hirondelle aux rayons X
• 3. Gastroscopie (gastroscopie)
• 4. Test d'uréase
• 5. Test respiratoire à l'urée 13C
• Diagnostic supplémentaire de l'ulcère gastrique

Synonymes au sens large

Médical: ulcère

Ulcère gastroduodénal, ulcère gastrique, ulcère duodénal, ulcère gastroduodénal, ulcère duodénal, ulcère, inflammation de la muqueuse gastrique

Définition de l'ulcère gastrique

Un ulcère est un ulcère gastrique bénin ouUlcère duodénal, qui pénètre très profondément dans la membrane muqueuse, au moins dans la couche musculaire interne de la membrane muqueuse (Lamina muscularis mucosae; voir aussi l'estomac), y pénètre. Une complication dangereuse de l'ulcère survient lorsque l'ulcère atteint un vaisseau plus grand, provoquant des saignements potentiellement mortels.
Le site de prédilection de l'ulcère gastrique est la petite courbure de l'estomac (Curvatura mineur) dans la zone de la cavité gastrique (antrums) près de la sortie gastrique. Les deux principales causes de l'ulcère gastrique sont les analgésiques tels que l'aspirine et les AINS et la bactérie Helicobacter pylori.

Défaut de la muqueuse gastrique

1. Ulcère gastrique -
   Ulcère gastrique
2. Oesophage - Œsophage
3. Corps de l'estomac -
   Corpus gastricum
4. Petite courbure de l'estomac -
   Curvatura mineur
5. Duodénum -
   Duodénum
6. Porteur d'estomac - Pylore
7. Grotte de Porter -
   Antrum pyloricum
8. Revêtement visqueux
   Surface de l'estomac
9. Tissu de surface
   de l'estomac
10. Bouche du
    Glande gastrique
11. Glande gastrique
12. Couche musculaire muqueuse

Vous pouvez trouver un aperçu de toutes les images du Dr-Gumpert sur: illustrations médicales

Fréquence (épidémiologie)

Occurrence dans la population
Environ 10% de la population a eu un ulcère de l'estomac ou un ulcère duodénal au moins une fois dans sa vie. L'ulcère duodénal (ulcus duodéni) est environ cinq fois plus fréquent que l'ulcère gastrique (ulcus ventriculi).
Les hommes sont trois fois plus susceptibles d'avoir un ulcère duodénal que les femmes.
Dans l'ulcère gastrique, la répartition par sexe est de 1: 1.
Le pic de l'âge d'apparition se situe entre 50 et 70 ans.

Estomac d'anatomie

1. Oesophage (œsophage)
2. Cardia
3. Corps
4. petite courbure
5. Fond
6. grande courbure
7. Duodénum (duodénum)
8. Pylore
9. Antrum

Formes / classification des ulcères

Une distinction est d'abord faite entre un ulcère gastrique (ulcère) aigu (soudain) et récurrent chronique (récurrent). le "ulcère de stress" aigu se produit à la suite de dommages superficiels (érosifs) Inflammation de la muqueuse de l'estomac (gastrite) sur. La cause de ce développement d'ulcère est de forts facteurs de stress physique qui conduisent à la rupture soudaine de la barrière protectrice de la membrane muqueuse. De telles situations stressantes sont par exemple Brûlures, des opérations majeures et de nombreuses autres maladies nécessitant des soins médicaux intensifs.

le ulcères chroniques récurrents se produisent plus fréquemment et peuvent avoir diverses causes (voir ci-dessous).

De plus, les ulcères sont divisés en fonction de leur localisation dans Ulcères d'estomac et Ulcères duodénaux. L'ulcère gastrique se trouve le plus souvent dans la zone de la petite courbure de l'estomac (curvatura minor).
L'ulcère duodénal est presque exclusivement au début de la Duodénum (Duodénum) l'ampoule duodénale.
Si des ulcères sont trouvés dans des sections intestinales plus éloignées que celles décrites (par exemple, section du jéjunum du Intestin grêle), cela peut être une indication d'un rare Syndrome de Zollinger-Ellison être.

Causes de l'ulcère gastrique

Pour le développement d'un ulcère gastro-intestinal, l'équilibre entre les facteurs agressifs et défensifs qui protègent la membrane muqueuse joue un rôle important (voir figure). Si les facteurs agressifs prédominent ou si les facteurs défensifs échouent, un ulcère peut en résulter. Une distinction est faite entre les causes, celles qui proviennent du corps lui-même (cause endogène) et celles qui sont causées de l'extérieur (cause exogène).

1. Causes endogènes

Les causes endogènes, c'est-à-dire les causes causées par le corps lui-même, sont:

• Acide gastrique
• Mobilité gastro-intestinale (péristaltisme)
• Syndrome de Zollinger-Ellison
• Hyperparathyroïdie
• Causes rares

a) acide gastrique
L'acide gastrique est un facteur très important dans le développement d'un ulcère. Cette constatation peut être dérivée du fait que les patients atteints d'un Inflammation de la muqueuse de l'estomac (Gastrite), qui ne peut plus produire d'acide gastrique, pas d'ulcères. Il convient de noter, cependant, que la production d'acide gastrique est rarement augmentée dans un ulcère gastrique. Dans les ulcères gastriques, l'acide gastrique n'est pas le facteur déclenchant mais un facteur d'accompagnement (facteur permissif) pour le Divertissement / persistance de l'ulcère gastrique.

Dans le cas d'un ulcère duodénal, cependant, la libération excessive (sécrétion) de suc gastrique joue un rôle essentiel. Il convient de noter en particulier la formation accrue encore largement inexpliquée d'acide gastrique et de pepsine (enzyme protéique agressive dans la chaîne digestive) pendant la nuit.
On suppose également que l'acide gastrique n'est pas suffisamment lié par le bicarbonate basique, qui se forme dans le duodénum, ​​en tant que cause partielle du développement de l'ulcère duodénal (neutralisation acide insuffisante).

b) mobilité gastro-intestinale (péristaltisme)
Une altération de la coordination du mouvement entre la cavité gastrique (antrum) et le duodénum est de plus en plus discutée. Chez certains patients atteints d'ulcère gastro-duodénal est à côté d'un passage gastrique plus long Un flux inverse d'acide biliaire (reflux biliaire) dans l'estomac peut également être observé pour la nourriture. Les acides biliaires sont parmi les facteurs les plus agressifs de la membrane muqueuse.

c) Syndrome de Zöllinger-Ellison
Derrière ce nom se cache une tumeur rare, la plus fréquente du Glande salivaire du ruisseau (pancréas) est localisé et l'hormone Gastrine produit.
Du tumeur bénigne est également connu comme Gastrinome désigné. L'excès de gastrine produit par la tumeur entraîne une surstimulation des cellules gastriques productrices d'acide (cellules pariétales). Donc, trop d'acide gastrique est produit. Cet excès d'acide gastrique conduit à la prédominance de facteurs agressifs dans la région gastro-intestinale et à la formation de nombreux ulcères gastriques (multiples) qui surviennent en même temps.
Le syndrome de Zöllinger-Ellison conduit souvent à ulcères multiples dans le duodénum et même plus bas dans l'intestin (jéjunum). Ces ulcères (ulcères) s'avèrent particulièrement tenaces. Le traitement est long et difficile.
Ce syndrome ne cause que 1% de toutes les ulcères gastro-duodénaux.

d) hyperparathyroïdie
L'hyperparathyroïdie décrit un surfonctionnement du Parathyroïde (Parathyroïdée). Un excès de cellules productrices d'hormones (corps épithéliaux) de la glande parathyroïde est produit calcium (Hypercalcémie) dans le corps.
Cela conduit à son tour à la stimulation des cellules G de l'estomac et du duodénum, ​​qui produisent l'hormone gastrine décrite ci-dessus. Cela conduit à son tour à une surstimulation des cellules gastriques acidifiantes.

e) Causes rares
Les causes très rares sont les infections virales, par exemple avec la cytomégalieCytomégalie Virus (CMV) ou le Virus Herpes simplex (HSV) et les maladies chroniques de l'intestin, comme celle la maladie de Crohn.

Vous trouverez de plus amples informations sous notre rubrique:

• la maladie de Crohn et
• L'herpès simplex

Parfois, un ulcère dans la région gastro-intestinale survient également à la suite d'un exposition thérapeutique aux rayons X (Thérapie tumorale) ou en raison d'un Maladie vasculaire.

2. Causes exogènes

Les causes exogènes d'un ulcère gastrique sont des causes extérieures à l'estomac. Les éléments suivants sont particulièrement adaptés à cela:

• Helicobacter pylori (H.p.)
• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)

a) Helicobacter pylori
La bactérie Helicobacter pylori (H.p.) s'est avérée être l'une des causes les plus importantes de l'ulcère gastroduodénal (ulcère chronique) depuis sa découverte au début des années 1990.

Le risque de développer un ulcère gastro-intestinal augmente de 3 à 4 fois en présence d'une inflammation de la muqueuse gastrique liée à Helicobacter (gastrite).
Cela ne signifie pas que toute personne dont la membrane muqueuse gastrique est colonisée par la bactérie développera inévitablement une inflammation de la muqueuse gastrique ou un ulcère. La bactérie Helicobacter peut être détectée chez presque tous les patients atteints d'un ulcère duodénal. Environ. 75% des patients atteints d'ulcère gastrique sont infectés par la bactérie Helicobacter.

Helicobacter pylori est également un facteur permissif dans le développement des ulcères, ce qui signifie que l'infection par la bactérie n'est pas la seule cause du développement de l'ulcère gastro-intestinal. D'autres facteurs agressifs (voir ci-dessus) doivent également être présents.

b) Anti-inflammatoires non stéroïdiens
AINS être comme Acide acétylsalicylique (ASA) également, souvent utilisé comme analgésique pour les maladies articulaires et autres conditions douloureuses.

Ces médicaments ont un effet destructeur du mucus gastrique. Le mécanisme sous-jacent est lié à l'inhibition de la formation dite de prostaglandine.
Prostaglandines ont un effet vasodilatateur sur la muqueuse gastrique et favorisent également la formation de mucus gastrique protecteur. En réduisant la formation de nouvelles prostaglandines, la muqueuse gastrique perd d'importants facteurs de protection. Le risque de développer un ulcère d'estomac augmente. Le risque de développer un ulcère se multiplie avec les médicaments AINS et l'infestation simultanée par Helicobacter pylori.

Vous pouvez trouver plus d'informations sous nos rubriques:

• AINS
• L'acide acétylsalicylique

Symptômes / plaintes

Les symptômes de l'ulcère gastroduodénal sont souvent très non spécifiques. Ceci est montré par des statistiques qui disent que 20% des patients ulcéreux sont complètement asymptomatiques (asymptomatiques) et à leur tour, 20% des patients présentant des symptômes tels que l'ulcère n'ont pas montré d'ulcère lors de la gastroscopie (endoscopie).
En règle générale, les ulcères liés aux AINS sont ceux qui ne provoquent pas ou seulement des symptômes très inhabituels.
Les symptômes comprennent:

• Inconfort abdominal supérieur
• la nausée
• Ballonnements
• Intolérance alimentaire.

La douleur peut également survenir, qui irradie souvent vers la poitrine (thorax), le dos ou le bas de l'abdomen. Cette douleur est souvent décrite comme «faim» et «rongée».

Chez certains patients, un certain rythme rythmique des symptômes de la douleur peut être déterminé, ce qui suggère parfois la localisation de l'ulcère / ulcère.
La douleur nocturne et le soulagement de la douleur après les repas semblent être typiques de l'ulcère duodénal (ulcus duodéni). Une aggravation après avoir mangé est plus susceptible de se produire dans un ulcère gastrique (ulcère gastrique).
Cependant, le diagnostic ne peut être réellement confirmé que par un examen gastro-intestinal.

Complications

Si un ulcère gastrique ou duodénal traverse l'estomac ou la paroi intestinale et que le suc gastrique est connecté à la cavité abdominale libre (cavité péritonéale), il s'agit d'une perforation ulcéreuse (perforation gastrique).
Une telle perforation ulcéreuse survient au cours de la maladie chez 10% des patients présentant un ulcère duodénal et chez 2 à 5% avec un ulcère gastrique. Les percées sont plus fréquentes dans les ulcères liés aux AINS, car elles sont reconnues et traitées plus tard en raison du processus indolore. La percée (perforation) de l'estomac ou de la paroi intestinale peut entraîner une inflammation potentiellement mortelle du péritoine (péritonite), qui doit être traitée chirurgicalement le plus rapidement possible.

Dans certains cas, un ulcère peut également «pénétrer» dans un organe adjacent, ce que l'on appelle la pénétration de l'ulcère («perforation couverte»). Par exemple, en raison de la proximité les uns des autres, le pancréas peut être affecté si un ulcère duodénal traverse la paroi externe de l'intestin.
Un ulcère de l'estomac peut aussi rarement pénétrer dans le foie (hépar).

Lorsqu'un ulcère frappe un vaisseau sanguin et l'endommage, il peut provoquer un saignement d'ulcère / un saignement d'ulcère. Cette complication a toujours un taux de mortalité (taux de mortalité) de 10%.
Les saignements peuvent apparaître sous forme de sang caché (occulte) dans les selles, de selles goudronneuses (Mälena) ou même de vomissements de sang (hématémèse). La thérapie consiste à injecter des médicaments tels que l'adrénaline sous l'ulcère lors d'un examen gastro-intestinal, ce qui arrête le saignement car l'adrénaline resserre le vaisseau qui saigne.
Même si le saignement arrête de saignement de lui-même, de nos jours, l'ulcère est injecté sous afin d'éviter des saignements répétés (récurrents).
Ce n'est que si l'hémostase ne peut être obtenue d'aucune manière par endoscopie que le saignement doit être arrêté pendant une opération ouverte. Cette complication survient plus fréquemment dans les ulcères gastriques situés à l'arrière de la paroi de l'estomac, car la proximité anatomique d'une artère gastrique (artère) a tendance à entraîner des saignements particulièrement abondants.

En savoir plus sur: Sang dans les selles - quelles en sont les causes?

Complication du saignement gastrique

Attention: la complication de l'hémorragie gastrique est toujours associée à un taux de mortalité (taux de mortalité) de 10%.
Pour plus d'informations sur ce sujet, voir: Saignement gastrique

Illustration ulcère gastrique

L'ulcère gastrique peut être vu localisé à un endroit typique de la sortie gastrique.

Dans l'image ci-dessous, la paroi de l'estomac est représentée en coupe transversale et vous pouvez voir à quelle profondeur l'ulcère de l'estomac s'étend.

Couches de la muqueuse de l'estomac

1. Muqueuse (membrane muqueuse)
2. Ulcère gastrique
3. Sous-muqueuse (couche de tissu conjonctif)
4. Vaisseaux sanguins

Si la membrane muqueuse est endommagée, elle peut pénétrer dans le tissu conjonctif en dessous, ce qui peut entraîner des saignements gastriques.

Une complication moins fréquente d'un ulcère gastrique est la Constriction de l'estomac ou du duodénum (Sténose) Ceux-ci surviennent principalement dans la zone de la sortie gastrique (pylore) et au début de l'intestin grêle (bulbe duodénal) lorsque des ulcères répétés (récurrents) et donc des cicatrices et un rétrécissement des tissus se produisent dans cette zone. Le premier symptôme typique de cette complication est des vomissements répétés, car la nourriture ingérée ne peut plus traverser l'estomac ou les intestins dans la zone de la constriction.

Le stress comme cause d'un ulcère d'estomac?

Généralement, un ulcère d'estomac est causé par un déséquilibre entre les estomac les facteurs de protection et les substances agressives. Stress seul cependant peut ne pas conduire à la formation d'un ulcère d'estomac. Cependant, il est possible qu'il y ait beaucoup de stress constant dans combinaison Avec mauvaise habitudes alimentaires, de l'alcool et Fumée à un Inflammation de la muqueuse de l'estomac conduit et donc un Ulcère gastrique peut déclancher.

La raison en est que ces facteurs ont augmenté Production d'acide plomb dans l'estomac. Cela attaque le Muqueuse gastrique sur et peut Inflammation la membrane muqueuse. De plus, le Sympathique du système nerveux activé. Cela met le corps en fuite et se bat et arrête les activités intestinales. Donc d'une part Douleurs d'estomac dues au stress, Constipation ou la diarrhée se produire, mais aussi une production d'acide accrue.

Le médicalement intitulé Ulcère de stress (Ulcère gastrique déclenché par le stress) ne fait pas référence au stress quotidien comme cause, mais plutôt aux précédents opérations majeures, massif Brûlures, Traumatisme multiple, état septique ou un choc. Il y a une diminution du flux sanguin dans l'estomac et une production accrue d'acide gastrique. Les deux conduisent à une inflammation des muqueuses et peuvent déclencher un ulcère d'estomac. Comme cette complication est connue et se produit dans le contexte de maladies potentiellement mortelles, l'ulcère de stress peut être évité avec des médicaments. Alors peux Les inhibiteurs de la pompe à protons ou d'autres bloqueurs d'acides médicinaux sont utilisés. Ceux-ci empêchent l'augmentation de la production d'acide et donc le développement d'un ulcère de stress.

Diagnostic de l'ulcère gastrique

Diagnostiquer un Ulcère gastrique est créé par divers instruments de diagnostic:

• Discussion avec le patient
• Hirondelle aux rayons X
• Gastroscopie
• Test d'uréase
• Test respiratoire à l'urée 13C

1. Discussion avec le patient

Cela donne les premiers indices sur l'ulcère gastrique sous-jacent Discussion avec le patient (anamnais) après des plaintes typiques, prise de médicaments (AINS?, Aspirine? Etc) est demandé. L'examen physique peut révéler un abdomen supérieur sensible. En laboratoire, un taux d'hémoglobine bas peut indiquer un Anémie (anémie) et donc sur un saignement d'ulcère / Saignement gastrique indiquer.
Dans les selles, l'examen peut être invisible "Sang occulte être découvert (Test Hemocult).
Des résultats faussement positifs du test hémoculte en raison de certains apports de médicaments (par exemple, des suppléments de fer) ou d'aliments sont possibles. Le diagnostic définitif de l'ulcère gastrique n'est cependant pas posé avant l'estomac Coloscopie posé.

2. hirondelle aux rayons X

À ceci Diagnostic de l'ulcère gastroduodénal la région de l'estomac est radiographiée pendant que le patient est à l'intérieur Médias de contraste pour rayons X avale. Le produit de contraste remplit l'estomac, de sorte que la texture de la surface (le relief) du Muqueuse gastrique peut juger.Cet examen est principalement réalisé chez les patients qui refusent d'avoir un miroir gastrique ou qui ne peuvent pas être examinés. Les ulcères apparaissent généralement comme des niches dans le relief de la paroi de l'estomac, dans lesquelles les produits de contraste se rassemblent.

Cependant, cette méthode d'examen n'est pas la méthode de choix pour le diagnostic de l'ulcère gastrique car tous les ulcères / ulcères gastriques ne sont pas détectés et, de plus, les ulcères / ulcères gastriques ne sont pas détectés Cancer de l'estomac (Cancer de l'estomac) peut être distingué.
L'examen est particulièrement précieux si l'on est suspecté Obstruction de la sortie gastrique. Vous pouvez généralement voir un rétrécissement sur les images radiographiques qui ressemble à une silhouette de sablier. Par conséquent, ce rétrécissement est également "Estomac de sablier" appelé.

3. Gastroscopie (gastroscopie)

le "Réflexion" (Endoscopie) de estomac et le duodénum est la méthode de choix pour un «diagnostic d'ulcère gastrique» pour l'évaluation directe et la classification des lésions muqueuses et doit être pratiquée en cas de suspicion d'ulcère gastrique ou duodénal. Lors de cet examen, les images sont transmises à un moniteur via une caméra à tube (endoscope).
Pendant l'endoscopie, vous pouvez également Échantillons de tissus (biopsie) prélevés dans des zones suspectes de la membrane muqueuse. Au moins six échantillons de tissu doivent être prélevés sur un ulcère par un tumeur (Carcinome) de l'estomac, qui ne peut parfois être distingué d'un ulcère lors de la mise en miroir, ne peut être négligé.
L'évaluation des tissus au microscope (résultats histologiques) est beaucoup plus significatif que les résultats (macroscopiques) enregistrés à l'œil nu. Vous pouvez également utiliser un morceau de tissu pour couvrir Uréase Test effectuer. Le test d'uréase est utilisé pour détecter la bactérie Helicobacter pylori.

4. Test d'uréase

Dans ce diagnostic d'ulcère gastrique, le morceau de tissu retiré est placé dans un milieu spécial pendant 3 heures. Seul Helicobacter pylori peut dans ce milieu ammoniac de la bactérie propre enzyme Uréase forme et le support change de couleur. De cette façon, vous pouvez détecter rapidement et à moindre coût une infection à Helicobacter pylori dans la muqueuse gastrique.

5. Test respiratoire à l'urée 13C

Ce test permet également de détecter la bactérie Helicobacter pylori prouver. Le patient devient un Urée marquée 13C (marqué radioactivement) administré par voie orale via une boisson.
Le patient doit ensuite expirer vigoureusement à travers une paille dans un tube en verre spécial. Comme la bactérie décompose cette urée en CO2 et en ammoniac, la proportion de 13C marqué dans le CO2 expiré peut être mesurée. Avec ce processus pas vraiment bon marché, le Succès de l'antibiothérapie contre Helicobacter pylori (traitement d'éradication) doit être vérifié. L'avantage de cet examen est qu'il est non invasif, ce qui signifie qu'il n'intervient pas dans le corps du patient et est donc quasiment exempt de complications.

Diagnostic supplémentaire de l'ulcère gastrique

Dans le cas d'ulcères résistants au traitement (ulcères), des diagnostics supplémentaires doivent toujours être initiés pour prévenir le cancer gastrique (Cancer de l'estomac) ou des ulcères moins courants peuvent être exclus en toute sécurité. Si vous n'êtes pas sûr du cancer gastrique (cancer gastrique), une deuxième gastroscopie avec prélèvement et examen des tissus renouvelés peut fournir une sécurité supplémentaire.

Pour exclure les causes rares d'ulcères, le Niveaux de gastrine mesurée dans le sang par un Syndrome de Zöllinger-Ellisson tirer ou ça calcium examiné dans le sang à un Hyperparatyroïdie (Dysfonctionnement du Parathyroïde) dévoiler.
Les causes de résistance au traitement peuvent également souches rares d'Helicobacter pour qui l'antibiothérapie habituelle ne fonctionne pas ou une maladie inflammatoire de l'intestin telle que la maladie de Crohn ou une Virus Herpes simplex infection.

Vous trouverez de plus amples informations sous notre rubrique: la maladie de Crohn