Poignet cassé

Synonymes

Fracture du radius, fracture du radius (distal), fracture du radius de la base, fracture de Colles, fracture de Smith

Anglais: fracture du poignet

Définition d'un poignet cassé

La fracture du poignet est la fracture la plus courante chez l'homme.
La raison en est que, en règle générale, de nombreuses personnes essaient d'utiliser leurs mains pour attraper des chutes, ce qui affecte l'articulation.
Une fracture du poignet est familièrement la fracture de l'extrémité du rayon éloignée du corps et donc près du poignet (l'un des os de l'avant-bras).

Épidémiologie

Avec environ 20 à 25% de toutes les fractures La fracture du poignet est en tête de liste des fractures courantes chez l'homme.
En principe, elle peut survenir à tout âge, mais survient plus fréquemment chez les jeunes entre 14 et 18 ans (ici principalement en raison d'un comportement à risque avec une chute) et personnes âgées de plus de 60 ans avant (ici surtout à la suite d'un Osteoporose).

causes

Habituellement, la cause d'une fracture du radius (poignet cassé) est une chute. Lorsque vous tombez, vous essayez de vous préparer et d'exercer ainsi une force massive sur cela. poignet auquel de ceux-ci n'est souvent pas en mesure de faire face - donc il se brise.

Habituellement, cela se produit avec le poignet étendu, la fracture du rayon dans ce cas est appelée Fracture de Colles désigné. Dans le cas plus rare d'un poignet fléchi lors d'un accident, on parle d'un Fracture de Smith. Les raisons de la chute peuvent être très diverses.
Chez les plus jeunes, ce sont souvent les blessures sportives, par exemple au football, au handball, au skate ou au snowboard, qui conduisent à des chutes malheureuses.
Chez les personnes âgées, cependant, les chutes sont souvent causées par une instabilité et des trébuchements OS, par l'ostéoporose sont généralement déjà endommagés, présentent un risque accru de dommages importants, même en cas de blessures mineures.

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Formes d'illustration de la fracture du poignet

Poignet cassé

1. Os de pois -
   Os pisiforme
2. Jambe triangulaire -
   Os triquetrum
3. Moonbone -
   Os lunaire
4. Ellenbruch
   (Fracture ulnaire)
5. A parlé cassé
   (Fracture du rayon)
6. Fracture du scaphoïde de la main
   A - Fracture de Colles
   (Fracture distale du radius plié
   côté étirement)
   B - Fracture de Smith
   (Fracture distale du radius plié
   côté fléchisseur)
   C - Réduction fermée
   (insertion des fils)
   D - Mise en place (réduction) -
   Les os sont dans le bon
   Emplacement apporté
   E - implantation d'une plaque métallique
   (Plaque d'ostéosynthèse en titane)
   Articulations de la main:
   I - Poignet supérieur (proximal) -
   Articulatio radiocarpalis
   II - Poignet inférieur (distal) -
   Articulatio mediocarpalis
   III - Articulations carpo-métacarpiennes -
   Articulations carpométacarpales

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Symptômes

En règle générale, un poignet cassé est directement associé à la douleur, qui augmente avec la pression et le mouvement.
Un gonflement de l'articulation se développe généralement très rapidement après l'accident. Un désalignement du poignet est également souvent constaté.
Cela est dû au fait que la fracture se déplace vers le dos de la main et du rayon, ce qui donne l'image classique de la position de la baïonnette.
Comme la mobilité est limitée en raison de la douleur et de l'enflure, le patient porte généralement la main dans une position de soulagement typique pour soulager l'articulation.
Si la main est déplacée, les parties osseuses qui frottent les unes contre les autres peuvent conduire à ce qu'on appelle "Crépitations«Venez, un crépitement.
Si cela se produit avec un désalignement, un poignet cassé peut être considéré comme sûr. Dans certains cas, il y a aussi une sensation de picotement ou un trouble sensoriel similaire dans la zone des doigts, ce qui suggère que les nerfs ont également été irrités ou endommagés par la fracture.

En savoir plus sur le sujet: Douleur dans l'ébullition métacarpienne et Bosse au poignet

diagnostic

Le diagnostic d'un poignet cassé ne peut généralement être posé que par le anamnais (c'est-à-dire l'interrogation du patient) et le tableau clinique comprenant un examen physique être demandé.
Si un patient vient après une chute avec un poignet gonflé et douloureux, qui présente également des crépitations et un désalignement typique, le diagnostic de poignet cassé est pratiquement confirmé.

L'examen physique peut également vérifier la mobilité, la circulation sanguine et la sensation au poignet.
Afin de confirmer le diagnostic suspecté ou d'obtenir des informations plus précises (par exemple où se trouve exactement la fracture dans l'os ou si des parties de l'os se sont desserrées et / ou déplacées), le médecin peut également demander Image radiographique demande. Cela se fait généralement en 2 niveaux, c'est-à-dire une fois de face et une fois de côté pour tout couvrir OS d'avoir une bonne vue du poignet.
Ceci est particulièrement utile pour pouvoir décider par la suite d'une thérapie appropriée. On vient plus rarement Tomodensitométrie (CT) pour diagnostiquer un poignet cassé, par exemple lorsque les informations de la radiographie ne sont pas suffisamment précises.

Thérapie des fractures du poignet

Pour la thérapie un Fracture du poignet Il existe plusieurs options disponibles, qui sont préférées selon le cas.
En principe, on décide entre les thérapies conservatrices (c'est-à-dire non opératoires) et chirurgicales.
Les deux formes de thérapie visent à restaurer complètement la forme originale de l'articulation, ce qui signifie que les axes et les longueurs des os devraient être à nouveau normaux, de sorte que le poignet soit à nouveau pleinement fonctionnel.

Avec un simple Poignet cassé, qui n'est pas reporté, le traitement consiste simplement en Appliquer un plâtrequi doit généralement être porté pendant 6 semaines.
En immobilisant le bras, les morceaux d'os peuvent repousser correctement. Cependant, il est important d'avoir des contrôles radiographiques réguliers afin de voir si les os ne se sont pas déplacés par la suite afin qu'ils puissent être reconnus à un stade précoce et ensuite traités de manière adéquate.

En revanche, si la fracture du poignet est déplacée (disloqué), puis un Installer (Repositionnement). Pour ce faire, le site de fracture est d'abord engourdi par un Anesthésie locale est injecté dans l'espace de fracture. Puis le OS remis dans la bonne position en tirant simultanément sur le bras et les doigts. Ce processus doit toujours être effectué sous contrôle radiographique.

Si la luxation est plus grave, mais que la rupture est toujours stable, une réduction fermée respectivement. Cela signifie l'insertion de fils censés stabiliser la rupture pendant le processus de guérison. Cette procédure peut être réalisée en ambulatoire, mais elle doit être suivie d'un plâtre être porté pendant 6 semaines.

Dans le cas d'une fracture instable du poignet (une fracture est considérée comme instable si elle présente au moins trois des critères suivants: fracture de débris, atteinte de la surface articulaire, luxations, atteinte du poignet, patient de plus de 60 ans), un chirurgie ouverte préféré. Ici, la stabilisation a lieu à l'aide de plaques, qui sont normalement utilisées du côté des fléchisseurs, car elles entraînent moins de complications ici. Ces plaques peuvent rester dans le corps pour le reste de la vie.Bien que ce type d'opération soit plus invasif et ne puisse pas être réalisé en ambulatoire, il présente l'avantage que les patients n'ont pas à porter de plâtre et peuvent pratiquement soulager complètement leur poignet.

Chirurgie d'un poignet cassé

À un opérationnel Traitement du poignet cassé le médecin traitant décide toujours

• si c'est un instable (rayon)fracture actes
• les extrémités de la fracture ne peuvent pas être amenées dans la bonne position par repositionnement
• sont trop décalés les uns contre les autres
• une implication conjointe s'est produite ou
• il y a même une fracture ouverte ou une fracture comminutive.

De la même manière, la thérapie chirurgicale peut également être préférée à la thérapie conservatrice si l'immobilisation prolongée est limitée (z. B. chez les patients âgés et multimorbides) ou des charges élevées devraient être à nouveau possibles aussi rapidement que possible (z. B. chez les athlètes de compétition).

Le but du traitement chirurgical des fractures est d'amener les fragments individuels dans une position optimale afin qu'ils puissent à nouveau croître ensemble sans conséquences. Il est important que les proportions de longueur et les angles d'origine des os du poignet soient restaurés.

Selon le type de fracture du rayon, il existe différentes approches au traitement chirurgical de la hernie.

Ce qu'ils ont tous en commun, c'est que l'intervention est sous anesthésie générale ou anesthésie locale (Anesthésie régionale / anesthésie du plexus; seul le bras affecté est anesthésié) est effectuée et le chirurgien repositionne d'abord les morceaux d'os cassés dans la bonne position (réduction manuelle) avant de le fixer dans cette position. La façon dont le rayon cassé est finalement réparé dépend du type de livre de poignet.

• Une possibilité est que Fixation par fil la fracture du rayon, qui est utilisée pour les fractures du poignet plutôt légèrement déplacées sans atteinte articulaire. Petits fils (fils dits à pointes ou fils de Kirschner) est percé et ancré dans le rayon via de petites incisions cutanées préalablement réalisées de manière à ce que l'espace de fracture soit fixé. L'avant-bras est ensuite immobilisé pendant 3-4 semaines et les fils sont à nouveau retirés après environ 6 semaines sous anesthésie locale. Cette technique est préférée chez les jeunes patients et moins chez les adultes.
  Un inconvénient ici est que l'effondrement des os dans la zone de la zone de fracture ne peut pas être complètement évité et dans des cas isolés, il le fait équipes secondaires peut venir.
• Si, au cours de la fracture du poignet, en plus de la fracture du rayon, le processus de stylet du rayon se rompt également principalement des vis pour la fixation utilisé pour visser les fragments osseux ensemble et pour stabiliser la fracture (ostéosynthèse dite à vis). Un fil supplémentaire peut être inséré pour donner encore plus de résistance à la rupture.
  Ici aussi, un pansement de Paris est appliqué par la suite, qui peut être enlevé après environ 1 semaine afin que la physiothérapie mobilisatrice puisse être démarrée immédiatement. Les vis et les fils de cette restauration pour fracture ont été retirés sous anesthésie locale après environ 4 semaines.
• Si la fracture du poignet est particulièrement instable, si une surface articulaire est impliquée, ou si la fracture s'est déplacée à nouveau après que la thérapie chirurgicale a déjà eu lieu, souvent seule la Implantation d'une plaque métallique assurer une fixation suffisante (soi-disant ostéosynthèse de plaque). Cette plaque est généralement fixée du côté fléchisseur et près du poignet sur le rayon afin de redresser la surface articulaire, qui est généralement comprimée.
  La plaque de métal repose directement sur la fissure et est fixée à gauche et à droite de celle-ci avec des vis dans le rayon. Grâce au placage, le poignet cassé est généralement immédiatement stable pendant l'exercice, de sorte qu'aucun plâtre de Paris ne doit être mis et une physiothérapie mobilisatrice peut être démarrée immédiatement. Le matériau de la plaque et de la vis peut également rester dans le corps de sorte qu'aucune autre intervention n'est nécessaire. L'inconvénient ici est que l'introduction de la plaque nécessite une incision cutanée nettement plus grande qu'avec une fixation par fil ou une ostéosynthèse par vis. Ainsi, il existe également un risque accru de lésions nerveuses, vasculaires et des tissus mous.
• S'il y a plus de deux fragments d'une fracture du poignet ou s'il s'agit même d'une fracture de débris, un fixateur externe Soyez le moyen de choix. Au cours de l'opération, le médecin insère deux broches métalliques dans le rayon au-dessus du poignet et deux dans le deuxième os métacarpien, qui sont entretenues de l'extérieur à l'aide de tiges.
  De cette manière, tous les fragments sont conservés dans la bonne position à l'extérieur. L'inconvénient ici est le plus grand risque d'infection par rapport aux autres méthodes, car les bactéries peuvent facilement pénétrer dans le corps de l'extérieur via les broches métalliques et donc un soin minutieux des plaies est nécessaire. Le fixateur externe est généralement retiré après environ 6 semaines, puis immédiatement suivi d'une physiothérapie.

Suivi

Indépendamment du fait que la fracture du poignet a dû être traitée chirurgicalement ou a été traitée de manière conservatrice dès le début - avec ou sans repositionnement des fragments - elle se produit généralement (sauf pour une fixation chirurgicale sur plaque) à un Usine de plâtre à l'avant-bras pour 4-6 semaines (La durée de l'immobilisation peut également être plus courte après un traitement opératoire).
Un suivi approprié comprend:

• pour un, régulier Changement de plâtre et Contrôles à rayons X
• tel que exercice précoce pour le pouce et les longs doigts restants qui ne sont pas inclus dans le plâtre. #
• Les articulations du coude et de l'épaule doivent également être activement mobilisées par des exercices de mouvements ciblés pendant la période de repos.
• De plus, une attention particulière doit toujours être portée à une bonne circulation sanguine et à une bonne sensibilité, ainsi qu'à une fonction de mouvement non perturbée dans les cinq doigts.

De même, avec tous les changements de plâtre, l'intégrité de la peau ou une peau lisse doit être assurée Cicatrisation des plaies (par exemple à Plaies chirurgicales) à contrôler. Toutes les sutures doivent être retirées après 10 à 14 jours. Après l'immobilisation, un traitement physiothérapeutique ambulatoire est généralement indiqué afin de restaurer le plus rapidement possible le poignet affecté à sa pleine fonctionnalité et capacité de charge.

prévoir

Avec la bonne thérapie, la fracture du poignet montre un très bon pronostic. Le désalignement permanent redouté du poignet à la suite d'une fracture peut en fait presque toujours être évité si, dans les cas à haut risque, un chirurgie et si un traitement est accompagné de contrôles radiographiques réguliers.

Sinon, une fracture du radius est associée à peu de complications. Comme après toute fracture, le risque dans l'articulation touchée est de un arthrose s'entraîner a augmenté. De plus, dans de rares cas, cela peut entraîner un Syndrome douloureux tel que la maladie de Sudeck viens.

Guérison des fractures du poignet

Une fracture complète d'un os - également connue sous le nom de fracture osseuse - entraîne généralement une section complète de la structure osseuse en deux fragments ou plus. Si l'os n'est que partiellement cassé, on parle de fissure osseuse. Un poignet cassé, comme tout os cassé, peut guérir de deux manières différentes. Une distinction est faite entre un direct (primaire) d'un indirect (secondaire) Cicatrisation des fractures.

1. La guérison directe des fractures a toujours lieu lorsque le périoste est encore intact (v. une. dans les fractures de flexion ou de greenwood des enfants) ou les deux extrémités de l'os cassé sont en contact, ne peuvent pas glisser l'une contre l'autre et sont bien alimentées en sang (z. B. après des soins chirurgicaux à l'aide de vis et de plaques). En partant des extrémités osseuses étroitement espacées, des cellules osseuses nouvellement formées sont déposées dans l'espace de fracture et s'emboîtent progressivement entre les fragments. Après seulement 3 semaines, la fonctionnalité de l'os cassé est en grande partie restaurée et le poignet est progressivement résilient.
2. La guérison indirecte d'une fracture se produit toujours lorsque les deux extrémités de la fracture ne sont plus en contact direct l'une avec l'autre et sont légèrement décalées l'une de l'autre.

Lors de l'immobilisation au moyen d'une attelle ou d'un plâtre de Paris, la cicatrisation osseuse se déroule en plusieurs phases, qui commence par une réaction inflammatoire après la phase de fracture, au cours de laquelle le sang s'échappe du hêtre se termine dans l'espace de fracture.
Cela conduit à l'activation des cellules inflammatoires qui migrent dans le sang coagulé dans l'espace de fracture et activent les cellules qui s'y trouvent pour la formation d'un nouvel os. Dans la phase de granulation suivante, le sang coagulé est ensuite converti en tissu conjonctif (Tissu de granulation, callosités molles), dans lesquelles de nouveaux vaisseaux sanguins se développent progressivement. Les cellules dégradant les os éliminent les parties osseuses cassées et mal perfusées aux extrémités cassées, les cellules de construction osseuse les remplacent par une nouvelle substance osseuse.
Jusque-là, cependant, au moins 4-6 semaines se sont écoulées, mais l'os cassé ou la fracture du poignet est à nouveau considérée comme résiliente. Dans la phase suivante de durcissement des callosités, des minéraux sont incorporés dans l'os nouvellement formé au fil du temps afin qu'il retrouve sa force d'origine.
Cependant, le point de fracture n'est complètement minéralisé qu'après 3-4 mois. Au fil du temps, cependant, la substance osseuse nouvellement formée du cal durci est encore remodelée (Remodelage) jusqu'à ce que, après 6 à 24 mois, il soit à nouveau complètement aligné dans le sens de la contrainte principale dans l'os et corresponde à l'os d'origine.

Combien de temps faut-il pour guérir?

Le temps qu'il faut pour guérir complètement d'un poignet cassé dépend d'une main Gravité de la rupture et processus de guérison de, mais aussi de Âge du patient et type de restauration de fracture.

En règle générale, les fractures du poignet traitées chirurgicalement peuvent être rechargées plus tôt que traitées de manière conservatrice. Cela est dû au fait que l'insertion chirurgicale de vis et de plaques ramène les extrémités de la fracture en contact direct les unes avec les autres et ainsi une guérison osseuse directe se produit et le poignet peut être à nouveau exposé au stress après 3-4 semaines.

En revanche, les fractures du poignet traitées de manière conservatrice - avec un plâtre de Paris - nécessitent généralement un temps de cicatrisation de 4 à 6 semaines avant les premiers exercices de mobilisation et des charges légères doivent avoir lieu. Au final, on parle de guérison complète de la fracture avec une résilience illimitée après une période de 8 à 12 semaines.

prophylaxie

Un poignet cassé ne peut être évité que dans une mesure limitée.
Les sports à haut risque doivent être évités si possible.
Dans certaines régions, vous pouvez apprendre à tomber «correctement» sans vous blesser en plus lorsque vous tombez. Depuis l'interception de l'affaire avec le main cependant, s'il s'agit souvent d'une action réflexe, cela se produit complètement inconsciemment et ne peut être évité.

Résumé

Dans l'ensemble, vous pouvez dire que le Poignet cassé Bien qu'il s'agisse d'une conséquence très fréquente des accidents, entraînant de manière aiguë des troubles fonctionnels massifs et des douleurs, il est généralement très traitable grâce aux techniques thérapeutiques modernes et ne provoque pas d'inconfort durable.

Fracture du poignet chez les enfants

Tous les deux Fractures du poignet chez les enfants sont généralement - contrairement aux adultes - soi-disant Fractures de Greenwood.
Ce type de fracture est caractérisé par le fait qu'il n'y a qu'une fracture osseuse incomplète, car seule la structure osseuse interne se brise, le périoste externe entourant l'os (Périoste) mais reste intact. Ceci - également appelé Fracture par flexion - le type de fracture survient principalement dans les os tubulaires longs des enfants qui sont encore en croissance, car la substance osseuse qu'ils contiennent n'a pas encore durci et est donc toujours élastique et malléable.
Les forces agissant en cas de fracture du poignet conduisent alors au fait que le cortex osseux se brise d'un côté de l'os, tandis que d'autre part il ne cède que par déformation et se déforme.

Le périoste, qui reste toujours intact, empêche les parties osseuses cassées de se déplacer, permettant ainsi un traitement conservateur dans la plupart des cas. Il suffit généralement que l'avant-bras de l'enfant soit immobilisé avec une attelle en plâtre et que la rupture puisse guérir sans conséquences. Cependant, existent dans le cadre de la fracture du greenwood Os pliant à plus de 20 °Cependant, il peut également être possible que l'os radial doive être remis en place sous anesthésie ou même redressé chirurgicalement.