Syndrome de la Loge de Guyon

Définition - Syndrome de la Loge de Guyon

Le syndrome de la Loge de Guyon est l'un des
Congestion nerveuse / syndromes de compression nerveuse.

Ici, le nerf ulnaire est rétréci dans la pointe étroite du poignet nommée d'après un médecin parisien.

Le nerf ulnaire émerge comme l'une des trois branches principales du plexus brachial, un plexus de nerfs alimentant le membre supérieur. Il tire derrière le coude (la douleur lors de la poussée de «l'os du musicien» est causée par l'irritation du nerf ulnaire dans son parcours). Ensuite, il tire du côté du coude (côté du petit doigt) le long de l'avant-bras et atteint la paume de la main dans la zone du poignet à travers la loge de Guyon, où il est divisé en ses deux branches terminales, une branche superficielle (ramus superficialis) et une branche profonde (ramus profundus ) se divise.

Pour en savoir plus sur l'anatomie du nerf ulnaire, lisez également: Nerf ulnaire

Sur le plan moteur, le nerf est impliqué dans:

• de diffraction et
• Inclinaison latérale du poignet vers le petit doigt (Déviation ulnaire) et fournit également un
• Flexion des petits et des annulaires, un
• Flexion des doigts dans l'articulation métatarsophalangienne avec extension dans les articulations terminales et un
• Déplacement des doigts.

Il s'occupe de:

• le bord de la main face au petit doigt, y compris le
• Petit doigt,
• Annulaire et - dans la zone du dos de la main - moitié
• Majeur.

La Loge de Guyon est une niche essentiellement formée par deux des os du carpe (Hamulus ossis hamati et Os pisiforme) et des parties de l'appareil musculo-ligamentaire (Retinaculum musculi flexorum, M. palmaris brevis) est limité. Il est traversé par le nerf ulnaire et l'artère ulnaire.

Cause du syndrome de la Loge de Guyon

La cause d'une constriction du nerf dans le canal de Guyon peut être un ganglion ("overbone"), c'est-à-dire une tumeur bénigne. Compression répétée à long terme du nerf par hyperextension (Hyperextension) du poignet dans son canal peut être une cause. Cela peut se produire, par exemple, avec:

1. Cycle,
2. Motocyclisme, à
3. Utilisation d'outils ou dans le cadre d'un
4. "Paralysie des béquilles".

De plus, des fractures (ruptures) antérieures dans la zone des structures du canal de Guyon peuvent entraîner un rétrécissement.

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Symptômes du syndrome de la Loge de Guyon

Le lodge Guyon est l'un des trois sites les plus typiques de lésions du nerf ulnaire et est le plus distal (éloigné du centre du corps). Parce que le nerf est pour la plupart déjà le Ramus superficialis pour l'apport sensible (transmission de la sensation) de la main, il en résulte dans la plupart des cas une déficience purement motrice.

Cela se manifeste d'une part par une atrophie (amincissement) des muscles affectés. Ceci est généralement particulièrement évident dans la zone du dos de la main entre le pouce et l'index (Espace interosseux I.), la peau semble enfoncée ici. Mais les muscles entre les autres doigts sur le dos de la main sont également affectés, de sorte que des creux cutanés peuvent être observés ici. La boule du petit doigt (sur la paume de la main) peut également être atrophique.

En plus de ces affections musculaires visibles, les patients signalent souvent également une perte de force de la main, qui est perceptible lorsque les doigts sont écartés et rapprochés.
Est - dans de rares cas - aussi le sensible Ramus superficialis affecté par le rétrécissement, il s'agit donc de

• Picotement,
• Engourdissement et
• Troubles de la sensibilité dans la zone d'approvisionnement du nerf ulnaire, c'est-à-dire le petit doigt, l'annulaire et le bord de la main du côté du petit doigt.

Dans le cas des lésions plus proximales (dans la zone du coude) des nerfs (Syndrome de Sulcus ulnaris) il existe deux signes très typiques que l'on ne retrouve pas toujours dans le syndrome de Guyon Lodge:

• Main de griffe

(Les doigts ne peuvent pas être complètement étendus en raison de l'échec du Muscles lombraux et Muscles interossei)

• Signe de Froment

(Le patient est invité à tenir un morceau de papier entre le pouce et l'index, mais ne peut le faire qu'en pliant le pouce et en le tenant avec le bout du pouce, ce qui affecte l'innervation du nerf ulnaire M. adducteur pollicis responsable de porter le pouce aux autres doigts).

Douleur dans le syndrome de la Loge de Guyon

La Loge de Guyon se situe entre les os du carpe du côté du coude (donc également du côté du petit doigt) du poignet.

Ici, le nerf ulnaire (un nerf qui fournit à la fois le moteur et la sensibilité) tourne autour de l'un des os à la base de la main, l'os du pois. S'il y a des masses ici, par exemple en raison de tumeurs, de jambes ou de charges de pression simples et durables, le nerf ulnaire peut être rétréci ou irrité.

Cela se manifeste généralement d'abord par des picotements et un léger engourdissement. Puis plus tard, si elle n'est pas traitée, la douleur survient également. Cette douleur peut être améliorée de manière conservatrice ou chirurgicale. Ici, il est important de considérer l'évolution de la maladie qui l'a précédée.

La douleur dans la main peut parler pour beaucoup de choses et ne doit pas se limiter au simple syndrome de Logen-de-Guyon. Pour découvrir ce qui pourrait être derrière la douleur, lisez également les articles suivants:

• Douleur à la main - Pourquoi?
• Maladies de la main

Thérapie du syndrome de la Loge de Guyon

Un traitement conservateur (non opératoire) est généralement le début. Entre autres, des analgésiques et, si nécessaire, une attelle pour immobiliser / soulager la pression sont utilisés ici.

Dans la plupart des cas, cependant, l'exposition opératoire du Guyon Lodge avec décompression (Neurolyse) du nerf ulnaire.

Quelles attelles peuvent aider avec le syndrome de la Loge de Guyon?

Si le syndrome de la Loge de Guyon est causé par un stress à long terme et sévère sur le nerf, comme cela peut être le cas, par exemple, lors du cyclisme, une immobilisation à l'aide d'une attelle peut aider. Ceci est souvent porté la nuit, mais peut également être porté pendant la journée. Il sert également à s'abstenir de mouvements directement stressants et à s'assurer que le nerf n'est pas irrité.

Une attelle de poignet spéciale convient pour cela, qui est mieux choisie par un chirurgien orthopédiste ou un magasin de fournitures médicales.

Quand dois-je subir une intervention chirurgicale pour le syndrome de la Loge de Guyon?

Une opération est absolument nécessaire si le syndrome de la Loge de Guyon a été causé par un rétrécissement non physiologique, c'est-à-dire non naturel. Cela peut être déclenché, par exemple, par un sur-os, c'est-à-dire une excroissance d'un os, ou une nouvelle formation de tissu, c'est-à-dire une tumeur, une nouvelle formation de vaisseaux et de tissu cicatriciel dans la zone qui s'y trouve.

Dans ces cas, une intervention chirurgicale est nécessaire car les structures doivent être retirées pour que les symptômes s'améliorent.

Dans le cas d'une tumeur en particulier, il faut préciser s'il s'agit d'une métastase d'une tumeur existante.

Quels sont les risques d'une opération dans le syndrome de la Loge de Guyon?

Dans presque toutes les opérations, une intolérance à l'anesthésique peut survenir.

Elle peut rechuter (ce qui signifie que les symptômes réapparaissent) et entraîner des troubles de la cicatrisation des plaies, une augmentation des cicatrices et des saignements secondaires ou des ecchymoses.

De plus, lors d'opérations sur les nerfs, il y a toujours un risque que les nerfs soient également irrités par le chirurgien et qu'un engourdissement postopératoire se produise dans la zone traitée.

En plus de l'engourdissement, des défaillances ou des limitations musculaires peuvent également survenir.

De plus, rien ne garantit que l'opération permettra de guérir le syndrome de la Loge de Guyon.

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Physiothérapie pour le syndrome de la Loge de Guyon

Le traitement du syndrome de la Loge de Guyon est très dépendant de la cause sous-jacente.

Si le nerf est comprimé parce que le nerf est pincé par une tumeur ou un excès de jambe, la physiothérapie n'aidera pas et le syndrome doit être traité chirurgicalement.

Si la surcharge et la pression sont le déclencheur des symptômes, une protection avec une attelle peut aider.

La physiothérapie ou «ergothérapie», comme on appelle le traitement physiothérapeutique de la main, peut apporter un soulagement. Le renforcement des muscles environnants peut, mais n'est pas obligé, réduire la pression sur le nerf ulnaire et ainsi réduire les symptômes.

À ce stade, vous pouvez également lire notre page principale sur la physiothérapie pour des informations générales: Physiothérapie / physiothérapie

Diagnostic du syndrome de la Loge de Guyon

L'anamnèse (interrogation du patient sur les symptômes et les antécédents) et l'examen clinique (voir symptômes) fournissent les signes indicatifs.

La réalisation d'un examen électrophysiologique dans le sens de la mesure de la vitesse de conduction nerveuse (NLG) assure le diagnostic (NLG ralenti sur la zone touchée).

Une imagerie par résonance magnétique (Imagerie par résonance magnétique) peut être utilisé pour trouver une cause structurelle (par exemple un ganglion) pour de tels dommages, mais ne fait pas partie des diagnostics de routine.

Mesure de la vitesse de conduction nerveuse dans le syndrome de la Loge de Guyon

La vitesse de conduction nerveuse est mesurée pour mesurer la fonctionnalité d'un nerf dans le corps.

Les électrodes sont fixées à la peau sur le nerf correspondant en deux points ou directement au nerf par des piqûres minimales. Ceux-ci mesureront ensuite la rapidité avec laquelle le nerf envoie des informations du système nerveux central aux muscles, ou la vitesse à laquelle il renvoie des informations sur la sensibilité et la douleur de la «périphérie» au système nerveux central.

Si cette vitesse de conduction est inférieure à certaines normes, on peut supposer que le nerf correspondant est endommagé. Le syndrome de la Loge de Guyon étant également basé sur la compression nerveuse, on peut essayer de le diagnostiquer avec une vitesse de conduction nerveuse réduite.

Cependant, la seule mesure de la vitesse de conduction nerveuse dans ce cas n'est pas l'étalon-or des diagnostics de nos jours, mais une IRM du poignet doit également être réalisée afin de pouvoir exclure des masses.

Vous pouvez trouver des informations importantes sur l'IRM dans l'article suivant. Voici comment procéder et comment y remédier: IRM de la main