Abcès hépatique

introduction

Dans le cas des abcès hépatiques, une distinction est faite entre un cours primaire et un cours secondaire. L'évolution primaire de l'abcès hépatique est causée par la colonisation bactérienne via la vésicule biliaire et les voies biliaires. La cause est soit des calculs biliaires, soit des parasites. Les formes secondaires de l'abcès du foie commencent généralement après des opérations ou des accidents, mais aussi à la suite d'une amygdalite chronique, d'une endocardite, d'une septicémie de la veine ombilicale, des effets tardifs de la diverticulite, de l'appendicite, de la maladie de Crohn et de la colite ulcéreuse. Les agents pathogènes d'un abcès du foie sont E. coli, Enterococci, Klebsiella ou Bacteroides. Le plus souvent, le lobe droit du foie est affecté par un abcès, la gauche beaucoup moins souvent. 60% ont des abcès uniques, 40% ont plusieurs abcès plus petits.

Pour plus d'informations sur l'abcès hépatique, voir l'article principal Abcès.

Létil ligne dans un abcès du foie

Il existe une directive pour le traitement d'un abcès amibien du foie qui énumère comment le diagnostic et le traitement de cette maladie peuvent être effectués de manière adéquate. Le médecin peut utiliser la directive comme guide, mais n'est pas obligé de la suivre.

L'abcès amibien du foie est causé par un agent pathogène appelé "Entamoeba histolytica". L'abcès peut évoluer vers un tableau clinique potentiellement mortel car il peut entraîner des complications graves (par exemple, percée dans la cavité abdominale libre). Un diagnostic et une thérapie bien pensés sont donc cruciaux pour le rétablissement du patient. Dans l'ensemble, chaque patient avec un abcès du foie doit être traité comme un patient hospitalisé à l'hôpital.

Diagnostic selon la directive:

Tout patient qui a été dans les régions tropicales ou subtropicales au cours des dernières années avant le début de la maladie et qui souffre maintenant de fièvre, de douleurs thoraciques / abdominales et d'une inflammation accrue doit être examiné pour un abcès hépatique.
Il en va de même pour tout patient fiévreux après un séjour sous les tropiques ou subtropicales qui est testé pour d'autres maladies tropicales (par exemple Paludisme) sont négatifs. Le diagnostic est posé sur la base des symptômes cliniques du patient, de son taux d'inflammation et enfin de la détection d'une masse dans le foie à l'échographie. Le diagnostic est confirmé par la détection de certains anticorps dans le sang qui sont dirigés contre le pathogène Entamoeba histolytica Acte.
Tomodensitométrie (CT) ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM du foie) pour évaluer l'abcès du foie. Dans ce cas, vous feriez une IRM du foie. Une ponction de l'abcès pour la détection directe de l'agent pathogène n'est pas toujours nécessaire.
En savoir plus sur le sujet sous: IRM du foie

Thérapie selon la directive:

Un traitement médicamenteux avec du métronidazole est recommandé pour le traitement de l'abcès hépatique amibien. C'est un antibiotique qui fonctionne bien contre l'agent pathogène. Il doit d'abord être administré par la veine. Afin d'atteindre tous les agents pathogènes restants dans l'intestin, un traitement avec un autre médicament, la paromomycine, est conseillé. Étant donné que d'autres agents pathogènes, par exemple des agents pathogènes bactériens, peuvent également être mis en cause avant le diagnostic final, d'autres antibiotiques doivent d'abord être administrés pour couvrir également ces autres agents pathogènes. La ceftriaxone, par exemple, convient à cet effet.

Surveillance selon la directive:

L'état du patient doit être surveillé pendant le traitement. Cela comprend des numérations globulaires régulières, un contrôle échographique de l'abcès, ainsi que des échantillons de selles dans lesquels aucun agent pathogène ne devrait être détecté après un traitement par paromomycine. L'état clinique général du patient devrait également s'améliorer sensiblement peu après le début du traitement.

Causes d'un abcès hépatique

Dans la plupart des cas, les abcès hépatiques ne surviennent pas seuls, mais sont le résultat d'une inflammation dans un autre organe. Ces abcès hépatiques sont appelés abcès hépatiques secondaires. Une des raisons à cela peut être une inflammation des voies biliaires (cholangite), qui se propage au foie et y conduit ensuite à un abcès. Une autre façon dont les agents pathogènes peuvent pénétrer dans le foie et conduire à un abcès est la circulation sanguine. Les agents pathogènes sont principalement des bactéries, mais les champignons et les parasites sont également possibles. Dans les abcès hépatiques primaires, la cause réside directement dans le foie. Les parasites, comme le ténia du renard ou le ténia du chien, attaquent directement le foie et y provoquent des abcès. Cependant, ceux-ci sont transmis par les animaux et en sont rarement la cause. Un autre agent pathogène est l'amibe Entamoeba histolytica. Elle conduit à l'amibiase, qui n'est courante que dans les régions subtropicales et tropicales. Dans certaines formes de la maladie, le foie peut être affecté. De plus, l'inflammation de la vésicule biliaire ou des voies biliaires peut se propager au foie et y former des abcès hépatiques. C'est la cause la plus courante. Les blessures au foie causées par un accident sont également une cause possible.

En savoir plus sur le sujet ici: Diagnostic de l'inflammation de la vésicule biliaire

Abcès hépatique après chirurgie biliaire

En raison de l'étanchéité de la vésicule biliaire au foie, elle peut facilement être blessée. Cette blessure peut devenir enflammée et entraîner la formation d'un abcès. Cependant, une infection après une chirurgie biliaire est également possible par d'autres causes, ce qui conduit à des abcès hépatiques. Une autre possibilité est par ex. B. un canal biliaire qui fuit après l'opération, parce que le canal biliaire a été blessé, une fistule du canal biliaire (un canal supplémentaire dans la cavité abdominale) se forme après l'opération ou l'extrémité aveugle du canal biliaire n'était pas bien fermée.

Les symptômes d'un abcès du foie

Frissons et fièvre, inflammation accrue au laboratoire, sensibilité de l'abdomen droit. Des nausées, des vomissements et de la diarrhée peuvent également survenir. Dans certains cas, la peau devient jaune (Jaunisse) et l'anémie (anémie).

Thérapie pour un abcès du foie

Étant donné que l'abcès hépatique peut être déclenché par différents agents pathogènes, les mesures thérapeutiques diffèrent en fonction du type d'abcès. Par conséquent, la thérapie ne peut être planifiée qu'une fois que ce qui l'a déclenchée est clair. La différenciation n'est cependant pas toujours facile. La combinaison des symptômes cliniques du patient, des résultats de l'examen de l'échographie (échographie) et éventuellement d'une tomodensitométrie supplémentaire, cependant, pointe généralement dans une direction.

Dans certains cas, on peut supposer qu'il s'agit d'un abcès pyogène (purulent) causé par des bactéries qui se sont propagées au foie via la veine porte (vaisseaux menant au foie), par exemple dans le cadre d'une appendicite ( Appendicite) ou inflammation des voies biliaires (cholangite). Ensuite, le schéma thérapeutique suivant est suivi: l'abcès est perforé et drainé. Pour ce faire, il est d'abord déterminé à l'aide d'une échographie du foie où une ponction a du sens. Ce point est ensuite marqué sur la peau. Ceci est généralement suivi d'une seringue avec un anesthésique local (anesthésique local) pour rendre la ponction réelle aussi indolore que possible. Après une courte période d'exposition à l'anesthésique, la peau (percutané) une aiguille fine est insérée pour perforer l'abcès hépatique. Le contenu de l'abcès est ensuite aspiré, pour ainsi dire (aspiré et drainé). Dans le même temps, une antibiothérapie est commencée - généralement sur plusieurs semaines - pour éliminer l'agent pathogène.

Si la ponction percutanée de l'abcès hépatique échoue, une petite opération est indiquée dans laquelle un tube est inséré dans la cavité de l'abcès, ce qui garantit que son contenu peut s'écouler en continu. C'est ce qu'on appelle le drainage. L'antibiothérapie doit - si l'agent pathogène n'est pas déjà connu et peut être traité spécifiquement - contre aérobique et bactéries anaérobies Acte.
Les agents pathogènes les plus courants à l'origine d'un abcès hépatique pyogène sont Escherichia coli (E. coli) ou des bactéries du groupe des Klebsiae. Une association d'un antibiotique du groupe des céphalosporines (par exemple céfotaxime) ou des acylaminopénicillines (par exemple mezlocilline) en association avec le métronidazole est souvent utilisée pour le traitement antibiotique.
Une deuxième forme d'abcès hépatique est causée par l'amibe (Entamoeba histolytica) déclenché. En règle générale, il n'y a pas de ponction et de drainage de l'abcès, mais seulement un traitement antibiotique au métronidazole pendant une dizaine de jours. Quel que soit le type d'abcès, le patient doit continuer à être observé après le début du traitement. Persistance de symptômes tels que (par intermittence) une fièvre, un malaise et une douleur abdominale supérieure droite suggèrent que le traitement ne fonctionne pas. Les contrôles échographiques peuvent également donner une indication approximative de l'efficacité de la thérapie, tout comme des échantillons de sang répétés pour le contrôle en laboratoire.

Le traitement de l'abcès hépatique dépend de l'agent pathogène particulier qui a déclenché la maladie. En général, la maladie est initialement traitée de manière conservatrice, c'est-à-dire avec des médicaments. L'ablation chirurgicale de l'abcès n'est utilisée que lorsque les mesures conservatrices sont insuffisantes.

En savoir plus sur ce sujet sur: Traitement des abcès

Thérapie conservatrice

Abcès hépatiques causés par Amibe sont classiquement avec le antibiotique Métronidazole traité. La thérapie est initialement effectuée via le veine du patient. Le dosage est inclus 3x10mg par jour et kilogramme de poids corporel du patient et s'étend sur 10 jours. La dose maximale est incluse 3x800mg par jour.
Cependant, comme le métronidazole n'agit pas suffisamment contre les agents pathogènes qui sont finalement encore dans l'intestin, l'antibiotique est alors utilisé Paromomycine traité. Le dosage est inclus 3x500mg par jour pendant 9-10 jours. Abcès du foie causés par d'autres agents pathogènes, par exemple Entérobactéries, sont également traités avec des antibiotiques. Le métronidazole est également souvent efficace ici, en plus il peut Ceftriaxone peut être utilisé.

En plus du médicament, la cavité de l'abcès peut également pointé devenir. Dans le cas des abcès amibiens, cela ne se fait que dans des cas exceptionnels, et régulièrement dans le cas d'abcès bactériens. Cela se fait par l'abcès du foie percé à travers la peau et vidé à travers un tuyau et rincé.

Thérapie opératoire

Les mesures conservatrices ne suffisent-elles pasAfin de maîtriser la maladie, il faut un opératoire Réaménagement de l'abcès doit être considéré. Ceci est également fait plus souvent lorsqu'il existe plusieurs foyers d'abcès. Les abcès peuvent être enlevés individuellement dans le cadre d'une opération, mais on peut aussi être Résection partielle du foie être requis. La partie affectée du foie est complètement enlevée. Ce n'est généralement pas un problème après l'opération, car le foie - s'il y a suffisamment de tissu résiduel - peut revenir à sa taille d'origine.

diagnostic

Outre l'enquête sanitaire sur les séjours sous les tropiques (Parasites) ou la présence de Calculs biliaires L'examen physique peut confirmer un abcès hépatique suspecté. C'est ce qui autrement ne peut pas être ressenti foie palpable à l'examen physique (hépatomégalie) et cognement et sensibilité douloureux. UNE Ultrasonique reproduit le plus souvent un abcès du foie de manière assez fiable (ce que l'on appelle les foyers non homogènes). En outre, une aspiration à l'aiguille fine peut être effectuée pour la collecte et l'examen des tissus. Un diaphragme élevé sur une radiographie abdominale peut parfois indiquer une hypertrophie du foie due à un ou plusieurs abcès hépatiques. Une ponction à l'aiguille fine peut également CT peut être effectuée de manière contrôlée.

Échographie pour un abcès hépatique

L'échographie est l'examen standard si un abcès hépatique est suspecté. Cependant, l'échographie n'est pas toujours suffisante pour un diagnostic fiable, c'est pourquoi un scanner doit alors être demandé. À l'échographie, l'abcès du foie est plus sombre que le reste du tissu. Les changements causés par les parasites peuvent également être détectés par ultrasons.

CT pour un abcès du foie

En règle générale, l'échographie est l'examen standard pour poser un diagnostic. Cependant, si les résultats échographiques ne sont pas concluants, un examen tomodensitométrique est demandé. La tomodensitométrie est réalisée avec l'administration d'agent de contraste, car l'abcès hépatique a une absorption d'agent de contraste caractéristique au bord. Une autre caractéristique est que l'abcès se distingue du reste du tissu hépatique par son aspect plus sombre sur l'image CT. De cette manière, un diagnostic fiable peut être fait avec le scanner. Avec certains parasites, le scanner présente toujours des caractéristiques spécifiques au parasite, telles que B. Kystes dans le ténia du chien.

Ponction pour un abcès du foie

Une ponction hépatique pour le prélèvement et l'examen des tissus ne joue pas de rôle dans le diagnostic de l'abcès hépatique. Mais ils sont importants pour identifier le pathogène. Elle n'est pas nécessaire dans le cas d'un abcès hépatique causé par des parasites ou une amibe. Si les bactéries sont à l'origine de l'abcès hépatique, la ponction est logique. De cette manière, la bactérie peut être identifiée et un antibiotique spécifiquement efficace peut être pris. Cependant, une crevaison comporte également quelques risques.

Pronostic d'abcès hépatique

Le taux de mortalité par abcès hépatique multiple est de 30%. En guise de complication, il existe un risque de dissémination septique de l'agent pathogène de l'abcès (parasite ou bactérie) si l'abcès est perforé. En outre, une altération de la fonction hépatique avec des conséquences potentiellement mortelles.

Streptocoques

Dans la plupart des cas, les bactéries sont responsables de l'abcès hépatique. Les agents pathogènes les plus courants sont l'écolibactérie (Eschericha coli) et la Klebsiella. Ceux-ci vivent naturellement dans les intestins. Les streptocoques sont moins souvent identifiés comme l'agent causal d'un abcès hépatique. Ils se produisent naturellement dans la bouche.