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Ponction du genou

définition

Dans le cas d'une ponction de l'articulation du genou, une aiguille creuse est insérée dans l'articulation du genou. Plus précisément, l'aiguille perce la capsule articulaire et est insérée dans la cavité de l'articulation. De là, soit le liquide synovial peut être aspiré, soit des médicaments peuvent être introduits dans l'articulation. Le liquide aspiré peut être examiné et fournir des informations sur les infections. L'aspiration du fluide peut également être réalisée dans le cas d'un épanchement articulaire pour soulager les symptômes.

Les indications

La ponction de l'articulation du genou peut être réalisée de manière thérapeutique ou pour des raisons diagnostiques. Pour le diagnostic, le liquide synovial peut être aspiré puis évalué bactériologiquement et immunologiquement sous un microscope, par ex. Détecter les infections ou les saignements. De plus, l'articulation du genou peut être remplie de produit de contraste via une ponction pour permettre un examen IRM.

Sur le plan thérapeutique, l'articulation du genou est perforée pour éliminer les médicaments tels que apportez des stéroïdes anti-inflammatoires ou des anesthésiques locaux. Une autre indication serait l'aspiration d'un épanchement pour détendre la capsule et ainsi réduire la douleur. Une ecchymose dans l'articulation peut également être éliminée de cette manière.

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Ponction du genou après une opération

Après une opération sur l'articulation du genou, par ex. Une opération du ligament croisé ou du ménisque peut entraîner un épanchement articulaire du genou. Cela est dû aux lésions tissulaires survenues dans la salle d'opération, ce qui entraîne une accumulation de liquide. Cela peut se manifester sous la forme d'un gonflement douloureux ou d'une mobilité réduite dans l'articulation. Si l'épanchement ne guérit pas dans un délai acceptable en immobilisant, en refroidissant et en élevant l'épanchement, l'épanchement peut être soulagé avec une prothèse d'articulation du genou.

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Ponction du genou après un accident

La ponction après un accident montre souvent du sang, ce qui peut indiquer que les ligaments ont été blessés ou peuvent avoir été endommagés. sont déchirés. Si des os ou du cartilage ont également été blessés lors de l'accident, le liquide synovial contient souvent non seulement du sang mais aussi des composants graisseux. Dans l'ensemble, l'articulation endommagée est inflammatoire après l'accident, car les cellules immunitaires migrent dans l'articulation pour la cicatrisation. Ce processus conduit également à un épanchement articulaire, qui peut se manifester par un gonflement ou une mobilité réduite.

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Ecchymose au genou

Quelle est la douleur d'une ponction du genou?

La ponction de l'articulation du genou est presque indolore et est décrite comme à peine plus douloureuse que la prise d'un échantillon de sang. L'anesthésie locale n'est donc généralement pas utilisée, car la ponction anesthésique est à peu près aussi douloureuse que la ponction elle-même, mais une anesthésie locale peut également être pratiquée si on le souhaite.

Lors de l'introduction de médicaments ou de produits de contraste, il peut y avoir une sensation de pression qui n'est pas douloureuse.

S'il y avait un gonflement à l'avance dû à un épanchement, la ponction soulage même la pression et réduit la douleur.

Étant donné que l'anesthésie générale n'est pas nécessaire en raison de l'absence de douleur, la procédure peut également être réalisée en ambulatoire.

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Douleur après une ponction

Effectuer la ponction

L'articulation du genou peut être réalisée en ambulatoire, ce qui signifie qu'aucune hospitalisation n'est nécessaire.
Le genou doit être exempt de vêtements. En règle générale, il n'est pas nécessaire de se raser avant la procédure, car cela peut même encourager les infections.

S'il y a une obstruction due à des poils sur le genou, elle peut être légèrement raccourcie avec des ciseaux.
Le genou est désinfecté avant la ponction. Une solution d'iode brune est souvent utilisée pour cela. Le genou est généralement en position étirée.

Les muscles doivent être complètement détendus. Seulement avec voie d'accès ventrale, qui est souvent utilisé pour introduire des médicaments dans l'espace articulaire, le patient s'assoit sur le bord de la table d'examen et laisse la jambe pendre librement. Le genou est plié.

Après désinfection, l'aiguille creuse est insérée dans l'espace articulaire dans des conditions stériles. Cela signifie que seuls les appareils qui ont été soigneusement désinfectés sont utilisés.
Dans certaines circonstances, il peut être nécessaire de visualiser au préalable l'articulation avec un appareil à ultrasons afin de pouvoir la localiser correctement.
Selon la question, le médecin injecte le médicament ou aspire le liquide synovial. Ceci est ensuite examiné dans un laboratoire pour les cellules inflammatoires, le sang, les anticorps, les protéines ou d'autres changements.

Si vous ressentez des symptômes après l'injection, le médecin qui a pratiqué précédemment la ponction ou un autre médecin doit être consulté.

Durée

La ponction de l'articulation du genou est généralement réalisée en ambulatoire et ne prend pas très longtemps.S'il ne s'agit que d'une injection de médicament ou d'un prélèvement de peu de liquide synovial, la ponction ne prend que quelques minutes. Si une ecchymose est aspirée, le processus peut prendre un peu plus de temps. Il est recommandé de garder le genou immobile pendant environ quatre à six heures après la ponction. Cependant, des informations exactes peuvent être obtenues auprès du médecin traitant.

Quelles sont les voies d'accès?

Diverses approches conviennent à la fonction articulaire du genou.

Les typiques sont:

le latéral,
le latéral-proximal
ou l'approche antérieure.

Dans l'approche latérale, le genou est en position étendue. La rotule est légèrement surélevée et le genou est percé du côté sous la rotule.

Une voie d'accès latérale-proximale est particulièrement utile pour les grands épanchements articulaires. Cette voie d'accès est d'environ 1,5 cm latéralement au-dessus de la rotule.

Si la ponction doit être utilisée pour l'injection, l'accès ventral est généralement utilisé.
Avec cette voie d'accès, le patient s'assoit de manière optimale sur le bord du canapé et laisse la jambe pendre librement. La pointe est au milieu d'un triangle imaginaire dont les coins sont formés par le tendon de la rotule, le processus articulaire de la cuisse, qui se situe vers le centre du corps, et la surface supérieure du tibia.

Que pouvez-vous examiner?

Le liquide articulaire obtenu peut d'abord être examiné visuellement pour l'opacité ou la coloration. Cela peut fournir la preuve d'un processus inflammatoire ou traumatique. En outre, le liquide peut être analysé pour différencier un processus inflammatoire et non inflammatoire en ce qui concerne la teneur en protéines et le nombre de cellules ou les types de cellules présentes. Pour le diagnostic des maladies rhumatismales, un test immunologique peut également être réalisé pour détecter la présence d'anticorps.

Résultats

Liquide jaune

Un liquide jaune indique qu'aucun ligament n'a été blessé. Si la ponction est jaune et trouble, il s'agit probablement d'un processus inflammatoire. Cependant, si le liquide est clair et de couleur plus ambrée, cela indique une cause non inflammatoire, par ex. l'arthrose. L'arthrose est une usure non inflammatoire de l'articulation.

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Liquide trouble

Un liquide synovial trouble indique un processus inflammatoire. Cela conduit à une augmentation des cellules inflammatoires. La densité cellulaire élevée dans le liquide conduit à un aspect trouble. Des modifications inflammatoires de l'articulation du genou peuvent survenir dans le cadre d'une maladie rhumatismale (en particulier le rhumatisme psoriasique) ou d'une infection bactérienne, par ex. après une opération ou une endoscopie de l'articulation du genou. Une crise de goutte trouble également le liquide synovial.

Liquide sanglant

Un liquide synovial sanglant suggère que les ligaments de l'articulation du genou sont blessés. Si la ponction est non seulement sanglante mais également couverte de gros yeux, cela suggère que non seulement les ligaments, mais aussi le cartilage et les os sont blessés. Une ponction sanglante peut également indiquer une rupture de capsule ou un trouble de la coagulation sanguine. Même après une opération, la ponction est souvent sanglante.

Des risques

infection

Les risques de ponction du genou incluent les infections. Les bactéries pénètrent dans l'articulation du genou par la ponction.

Ce sont généralement des bactéries naturellement présentes à la surface de la peau. Les bactéries les plus courantes sont les staphylocoques (Staphylococcus aureus). Ils appartiennent à notre soi-disant flore cutanée physiologique. Si la peau n'est pas correctement désinfectée avant une ponction du genou, les bactéries peuvent adhérer à la seringue. Lors de la ponction, ils pénètrent dans l'articulation du genou, où ils déclenchent une inflammation locale.

Une désinfection suffisamment hygiénique du site de ponction peut, cependant, réduire considérablement la probabilité d'une telle infection, de sorte que les infections de l'articulation du genou ne se produisent que rarement en raison de perforations.

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Hémarthrose

Le terme hémarthrose est composé des deux composants hème (en grec pour le sang) et arthrose (en grec pour articulation) et se réfère donc généralement à un saignement dans une articulation.

Une hémarthrose peut être détectée lors de la ponction du genou. Dans ce cas, des cellules sanguines peuvent être trouvées dans le liquide synovial. Souvent, la cause est traumatique (par exemple une déchirure du ménisque ou du ligament croisé). L'hémarthrose chronique peut avoir un trouble de la coagulation. Cependant, un saignement dans l'articulation du genou peut également survenir en tant que complication de la ponction du genou. Si un petit vaisseau sanguin est touché pendant la ponction, il peut saigner dans l'espace articulaire. Le corps décompose généralement le sang rapidement, de sorte qu'aucun symptôme grave ne survient.

Vous trouverez de plus amples informations sur le sujet dans l'article suivant: Hémarthrose - qu'est-ce que c'est?

Contre-indications

Prise de Marcumar

Un traitement anticoagulant avec Marcumar® n'est actuellement pas une contre-indication à l'ablation de l'articulation du genou. Marcumar® peut entraîner une augmentation des saignements ou des ecchymoses dans l'articulation après la ponction.

Selon les directives actuelles de l'AWMF, seule une infection, une maladie cutanée ou une lésion cutanée au site de ponction est une contre-indication pour les ponctions non urgentes.

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Comment devez-vous vous comporter après une crevaison?

La ponction du genou est une procédure médicale relativement inoffensive. En règle générale, il peut être effectué en ambulatoire, de sorte que vous êtes immédiatement à nouveau mobile.

Néanmoins, le genou est généralement un peu faible et douloureux par la suite. Par conséquent, vous devez le mettre en place pendant quelques heures et le refroidir si nécessaire. Un exercice intensif doit être commencé le jour suivant au plus tôt, en fonction des symptômes et des complications qui surviennent. Vous devriez vous abstenir de pratiquer des activités sportives un peu plus longtemps.

Il est également important d'observer l'articulation du genou après la ponction. Si une douleur intense ou des signes d'inflammation apparaissent dans l'articulation du genou ou le site de ponction, vous devez consulter un médecin.

Quand pouvez-vous recommencer à faire de l'exercice?

Après une ponction du genou, nous vous recommandons de faire une pause d'au moins quelques jours. La principale préoccupation ici est que l'irritation causée par la ponction peut à nouveau guérir. Selon le type d'opération, la durée peut varier entre quelques jours et quelques semaines, donc la capacité à faire de l'exercice doit absolument être discutée avec le médecin responsable.

Dans le cas des crevaisons au genou, cependant, ce n'est pas seulement la crevaison elle-même qui limite le retour au sport. Il s'agit plutôt de la maladie sous-jacente qui rend la ponction du genou nécessaire. Ici aussi, il faut demander l'avis du médecin traitant.

Congé de maladie après une ponction du genou

La ponction du genou est une procédure médicale très rapide et simple. Cela ne prend généralement pas plus de quelques minutes. Étant donné que la jambe touchée doit être mise en place pendant quelques heures après, il est logique de prendre un congé de maladie pour le jour de la ponction elle-même.

La durée de l’arrêt maladie dépend plus de la maladie sous-jacente que de la ponction elle-même. S'il n'y a pas de complications telles que des saignements ou des infections après la ponction du genou, aucun congé de maladie prolongé n'est nécessaire. Dans le cas de problèmes de genou restrictifs, vous devez d'abord être en congé de maladie de quelques jours à une semaine. Si nécessaire, le médecin traitant peut prolonger le congé maladie en fonction des symptômes.

À quelle fréquence pouvez-vous percer un genou?

Les ponctions du genou ne doivent être pratiquées que s'il y a une indication claire de le faire. Sinon, la ponction doit être évitée en raison des complications possibles.

Par conséquent, la règle suivante s'applique: les ponctions du genou sont effectuées aussi rarement que possible. Néanmoins, il existe des indications dans lesquelles plusieurs crevaisons sont nécessaires. Les premières injections sont souvent planifiées toutes les quelques semaines, après quoi il faut généralement environ 3 mois jusqu'à la prochaine injection ou ponction.