Abcès cérébral

définition

Un abcès cérébral est une inflammation encapsulée dans le cerveau. La capsule se compose de tissu nouvellement formé (Tissu de granulation), qui intervient naturellement dans le cadre de la défense contre les agents pathogènes et du processus de guérison. Dans la capsule, les cellules existantes sont détruites et du pus se forme. À la suite du processus d'inflammation, du liquide est stocké dans les tissus environnants, ce qui conduit à ce que l'on appelle un œdème cérébral. Cet œdème cérébral peut augmenter la pression intracrânienne (voir: Augmentation de la pression intracrânienne) - un processus potentiellement dangereux pour le patient.

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UNE Abcès cérébral peut avoir différentes causes. Les possibilités vont d'un infection avec divers agents pathogènes, Blessure ou inflammation liée à la chirurgie, aux infections différées des voies respiratoires ou du cœur.

causes

Les causes d'un abcès cérébral sont variées, mais peuvent être principalement divisées en trois groupes.

À travers le Propagation de l'inflammation des sinus (Sinusite), de Oreille moyenne (Otite moyenne) ou plus spécifique structures osseuses crâniennes proches de l'oreille (Mastoïdite) un abcès peut se former dans les lobes avant ou latéraux du cerveau. Les agents pathogènes proviennent le plus souvent du groupe des Strepto- et Staphylocoques et sont des types sphériques de bactéries. Aussi des bactéries du genre Bactéroïdesqui se trouvent également dans notre flore intestinale naturelle et sont importants pour l'homme, peuvent être responsables d'un abcès cérébral au mauvais endroit - dans le cerveau. Gens avec système immunitaire endommagé sont également sensibles à des agents pathogènes autrement rares. Avec eux, l'abcès cérébral peut être causé par un Infection fongique ou Toxoplasmose causé. Plus rarement, un autre trouble comme un Infection pulmonaire (pneumonie) ou une Inflammation des valves cardiaques (Endocardite) être tenu responsable d'un abcès cérébral.

En plus des abcès cérébraux causés par l'agent pathogène, le abcès traumatiquesqui par Blessures ou des interventions comme Opérations un rôle.

Chez certains patients (10 à 20%), cela peut également survenir après un diagnostic intensif ça ne fait rien car l'abcès cérébral peut être trouvé. C'est ce que le médecin appelle un abcès cérébral cryptogène.

Symptômes

Les symptômes d'un abcès cérébral sont très impressionnants et s'aggravent avec le temps. Étant donné que l'abcès ne se trouve généralement que d'un seul côté du cerveau, une symptomatologie dite semi-latérale apparaît, un Hémiparésie. Certains muscles ou extrémités entières (bras et jambes) de la moitié du corps sont partiellement ou complètement paralysés et donc incapables de bouger.

De plus, le médecin examinateur peut observer une papille congestive en regardant dans les yeux du patient. Il s'agit d'un renflement du nerf optique dans le fond, qui peut être vu à travers un ophtalmoscope (Fundoscopie) peut être vu. Elle est causée par un œdème cérébral.

Un autre symptôme notable est une opacification de la conscience ou une perte totale de conscience. À ce stade, des mesures doivent être prises rapidement pour éviter les dommages consécutifs. Le médecin examinateur doit également faire attention aux infections pouvant être à l'origine d'un abcès cérébral, telles qu'une inflammation connue des voies respiratoires et une inflammation ou une blessure au visage ou à la tête.

Dans de rares cas, un soi-disant méningisme se produit, une douleur intense lorsque la tête est activement pliée lorsque le patient est allongé à plat. Le méningisme est en fait un symptôme de la méningite, mais peut aussi être une indication d'un abcès cérébral en plus de maux de tête sévères si l'abcès est au bord.

Examen avec CT / IRM

Un abcès cérébral peut être facilement différencié des autres maladies cérébrales à l'aide de la tomodensitométrie (tomodensitométrie) ou de l'IRM (imagerie par résonance magnétique). La représentation de la capsule est très impressionnante et peut souvent être facilement identifiée comme un abcès cérébral.

Dans l'image CT, qui est généralement réalisée avec un produit de contraste, une structure en forme d'anneau est montrée qui est beaucoup plus légère que le tissu cérébral environnant (hyperdense = haute densité de la structure). Le tissu de la capsule, le pus, est plus sombre que le tissu environnant en raison de sa forme liquide (hypodense = faible densité de la structure).

Lors de la réalisation d'une image IRM, un produit de contraste (voir: IRM avec produit de contraste - est-ce dangereux?) Est généralement utilisé en cas de suspicion d'abcès cérébral. La tomographie par résonance magnétique (IRM de la tête) a un taux de diagnostic plus élevé que la tomodensitométrie, en particulier au stade précoce - formation d'abcès - et peut donc être utilisée pour une détection précoce.

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En plus de l'imagerie CT et MRT, le médecin examinateur dispose également d'une scintigraphie spéciale et de l'EEG (électroencéphalogramme) disponible pour le diagnostic.

thérapie

dans le Stade précoce d'un abcès cérébral pas encore de capsule autour de l'inflammation présente. La thérapie commence donc initialement par une thérapie intensive Administration d'antibiotiques.
Si une capsule s'est déjà formée autour de l'abcès cérébral ou si le processus de la maladie se poursuit malgré l'antibiose, le traitement médicamenteux n'est plus suffisant. L'abcès cérébral s'accompagne d'un procédures chirurgicales de pointe (perforation stéréotaxique) perforée (perforée) avec une précision millimétrique afin d'obtenir une L'allègement de la pression provoquer et d'autre part un drainageposer un drain tubulaire pour le pus.
le ablation chirurgicale des abcès cérébraux (extinction totale) avec Ouverture de l'os du crâne (Craniotomie) n'est utilisé qu'à emplacement très superficiel considéré, mais peut également être absolument nécessaire si, par exemple, un corps étranger (Fragments osseux, partie métallique, etc.) se trouve dans la capsule de l'abcès. Cela peut après un blessure le cas de la tête.

Avant et après toute intervention chirurgicale, le patient reçoit des antibiotiques à fortes doses pour éviter que l'inflammation ne se propage et pour tuer les agents pathogènes responsables. Si l'antibiose n'est pas spécifiquement adaptée à l'agent pathogène, trois antibiotiques différents sont généralement utilisés: Métronidazole, une Céphalosporine 3ème génération et un antibiotique contre les staphylocoques comme Méthicilline ou Vancomycine. La vancomycine est principalement utilisée lorsqu'une souche bactérienne multi-résistante est suspectée, sur laquelle de nombreux autres antibiotiques ne seraient pas efficaces.

Dommages consécutifs

Puisqu'un abcès cérébral est une maladie très invasive du cerveau, 5 à 10% des patients décèdent malgré le meilleur traitement possible. Surtout ceux Augmentation de la pression dans le crâne peut mettre la vie en danger Piégeage du mésencéphale ou du tronc cérébral - les deux font partie du cerveau Contrôle des processus vitaux.

Si la maladie survit vivante, comme c'est le cas pour la majorité des personnes touchées, la moitié des patients se rétablissent complètement. La durée du processus de guérison peut varier d'une personne à l'autre.
L'autre moitié porte dommage permanent de l'abcès cérébral. Ceux-ci peuvent entraîner des symptômes persistants, tels que des Hémiparésie (Hémiplégie) ou comme échecs dans d'autres régions du cerveau où l'abcès était sédentaire. À travers le augmentation de la pression intracrâniennequi est le diagnostic important Papille congestive causes (description, voir «Symptômes»), le nerf optique peut être affecté dans la mesure où il devient soi-disant Défauts du champ visuel vient. Ce sont des troubles visuels dans lesquels l'image que l'œil peut percevoir devient plus petite. Le diagnostic d'une altération du champ visuel est difficile, car le patient ne remarque généralement rien - il ne voit aucune zone sombre ou noire dans son champ de vision, simplement aucun stimuli n'est transmis au cerveau. Une autre conséquence d'un abcès cérébral qui affecte environ un quart de tous les patients est crises d'épilepsie. Il vient à travers la cicatrice créée par la guérison Défauts dans le cerveau, dans le cadre duquel le patient peut souffrir d'épilepsie.