Douleur scaphoïde - qu'est-ce que j'ai?

introduction

La douleur au poignet est courante et peut être le résultat d'une surutilisation ou de fractures. Souvent, celui en particulier fait mal Boule de la main, sous lequel se trouve le soi-disant os scaphoïde, ou os scaphoideum. L'os scaphoïde est l'un des 8 os carpiens qui font le lien entre Coudée et parlait, et forment l'os métacarpien. À cause de son position élevée l'os du scaphoïde est particulièrement souvent affecté par des blessures.
En cas de chute sur la paume de la main, les plus basses, voisines, deviennent généralement moins fréquentes OS blessé, mais le plus souvent l'os du scaphoïde, qui absorbe la plupart de l'énergie lors de la chute. La douleur dans l'os naviculaire est surtout après Tomber fréquemment. Malheureusement, l'apport sanguin à l'os du scaphoïde est - contrairement à l'habitude - de la direction du doigt. De plus, les vaisseaux d'alimentation du scaphoïde ne forment pas d'anastomoses (connexions) les uns avec les autres.
Cela conduit à des Opérationset guérisons complexes.

Causes de la douleur scaphoïde

La cause la plus fréquente de douleur scaphoïde est une chute sur la paume de la main. Cela peut se produire à la fois dans le sport et dans la vieillesse. C'est un mécanisme de protection naturel du corps pour protéger la tête et le cou, nous étendons donc les bras par réflexe lorsque nous tombons.

Un os scaphoïde cassé est souvent accompagné d'une fracture du radius distal, la fracture la plus courante dans le corps humain. Les parties du rayon proches du poignet se cassent, avec ou sans intervention du poignet adjacent. Une telle fracture avec une chute sur la main tendue s'appelle une fracture de Colles.

Les fractures du scaphoïde ne provoquent généralement qu'une douleur et une sensibilité légères, mais pas la douleur intense à laquelle on est habitué des fractures. Pour cette raison, les fractures du scaphoïde sont souvent ignorées et «rongées».
Tant que les fragments de fracture sont toujours correctement positionnés les uns sur les autres, il est également possible de retrouver l'absence de symptômes. Cependant, si les fragments se développent ensemble de manière tordue, cela peut entraîner une douleur permanente dans l'os naviculaire et une mobilité réduite. Une opération est alors très difficile car le morceau d'os nouvellement développé doit être à nouveau séparé et correctement aligné.
Quoi qu'il en soit, le traitement d'une fracture du scaphoïde est un défi particulier: en raison de l'approvisionnement vasculaire compliqué, les avortements sont difficiles à traiter. Dans de nombreux cas, le navire fournisseur est également endommagé et ne peut plus fournir le fragment. De nombreuses fractures du scaphoïde ne guérissent donc pas complètement. Ceci est connu sous le nom de pseudoarthrose.
Surtout au niveau du poignet, les pseudoarthroses entraînent une modification de la force des muscles agissant sur le poignet dans son ensemble. Cela peut entraîner un soi-disant syndrome du poignet SNAC, de l'anglais: SNAC: Scaphoid Nonunion Advanced Collaps, librement traduit: Collapsus prolongé [du poignet] après que l'os du scaphoïde n'a pas guéri.
Ainsi, il peut arriver à un effondrement de la statique du poignet en raison du changement de forces. S'il n'est pas traité, le syndrome du poignet SNAC peut entraîner une arthrose, c'est-à-dire une usure prématurée et excessive des articulations.

Kyste dans l'os naviculaire

Toutes les cavités et dissolutions de l'os sont résumées comme un kyste osseux. Un mécanisme de développement courant est un ganglion en croissance qui provient d'un tendon ou d'un ligament des poignets.

Dans le cas d'irritations et d'inflammations mineures d'un tendon, les muqueuses environnantes forment un fluide lubrifiant accru qui ne peut pas s'écouler à travers les gaines tendineuses et les structures du poignet. Dans de nombreux cas, les gaines tendineuses se gonflent, ce qui peut entraîner un ganglion visible de l'extérieur et une bosse sur le poignet. Dans de rares cas, cependant, le fluide exerce une pression sur l'os et l'érode progressivement. Le kyste rempli de liquide peut varier en taille et donc être traité différemment. Les kystes plus petits ne présentent aucune menace et ne nécessitent pas de traitement supplémentaire. Au-dessus d'une certaine taille, cependant, la stabilité de l'os est considérablement réduite, ce qui peut facilement conduire à des fractures de l'os.
Pour traiter le kyste, l'os peut être stabilisé avec un clou ou rempli de ciment. Cela évite les complications d'une fracture du scaphoïde.

Pour plus d'informations, lisez ici: Ganglion.

Nécrose du scaphoïde

La nécrose du scaphoïde est la destruction de l'os due à un mauvais apport sanguin à l'os. La circulation sanguine vers le poignet est assurée par des vaisseaux petits et fragiles qui peuvent être endommagés en cas de blessures et de lourdes charges sur le poignet. Une charge permanente des marteaux-piqueurs, qui conduit au lent déclin de l'os naviculaire, est typique.

Un symptôme typique de la nécrose du scaphoïde est une douleur au poignet du côté du pouce. À long terme, des douleurs et une mobilité réduite peuvent survenir au poignet. De nombreuses procédures conservatrices et chirurgicales peuvent être envisagées pour le traitement. À cette fin, le poignet peut être immobilisé pendant plusieurs semaines avec une thérapie d'exercice ultérieure. Dans de nombreux cas, cependant, la nécrose est si avancée que le poignet doit être partiellement rigidifié afin d'assurer une mobilité indolore du poignet à long terme.

Dissociation scapholunale

SLD est une dissociation scapholunale, qui peut survenir après une blessure au poignet avec une déchirure du ligament SL. L'os naviculaire et lunaire glissent et peuvent être disloqués de leur position anatomique.
Il existe plusieurs degrés de stadification du SLD, en fonction de l'étendue du mauvais alignement des os du carpe et des blessures qui l'accompagnent.

La douleur et les restrictions de mouvement au poignet peuvent être considérables. Une thérapie conservatrice ou chirurgicale peut être choisie en fonction de cela. La thérapie conservatrice consiste à repositionner les os et à les immobiliser pendant plusieurs semaines. Dans de nombreux cas, cependant, le SLD doit être traité chirurgicalement, en fixant les os dans leur position d'origine et en suturant le ligament SL déchiré. En cas de lésion avancée, un raidissement partiel du poignet peut devoir être effectué afin d'obtenir la meilleure mobilité sans douleur possible du poignet.

En savoir plus sur le sujet ici: Dissociation scapholunale.

diagnostic

La douleur scaphoïde due aux fractures du scaphoïde n'est souvent pas reconnue car elle est difficile à voir sur les radiographies ordinaires. L'imagerie en coupe CT est donc utilisée pour exclure ou diagnostiquer de manière fiable une fracture du scaphoïde.

Les signes cliniques sont généralement relativement difficiles à interpréter car il n'y a ni douleur intense ni déformation évidente. L'anamnèse, c'est-à-dire la description par le patient de l'évolution de l'accident, peut fournir des informations. Si la douleur dans l'os naviculaire est apparue pour la première fois avec un événement spécifique, le soupçon qu'il pourrait s'agir d'une fracture est évident. Cependant, un stress incorrect permanent, par exemple en raison de nombreuses écritures sur le PC, peut entraîner une irritation ou un étirement excessif des ligaments. En cas de doute, le CT fournit des informations claires.

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thérapie

Le traitement de la douleur scaphoïde dépend du type de blessure. Les fractures du scaphoïde sont traitées de manière conservatrice avec une attelle en plâtre. L'attelle a lieu pendant 6 à 8 semaines, ce que de nombreux patients trouvent relativement inconfortable.

Une alternative est le traitement chirurgical utilisant des fils («broches de Kirschner»), dans lequel les fragments de fracture individuels sont tirés les uns contre les autres et guérissent ainsi plus rapidement sous pression. Cependant, une attelle est également nécessaire ici, tout comme le retrait des fils après 6 semaines.

Seule l'ostéosynthèse utilisant une plaque ou une vis offre une thérapie plus rapide, mais celles-ci représentent une intervention un peu plus large. La plaque est en titane et est généralement laissée en permanence dans la main. La rééducation peut commencer immédiatement après l'opération.

S'il peut être prouvé qu'il n'y a pas de fracture, la cause exacte de la douleur dans l'os naviculaire doit être identifiée. Si la raison est un événement ponctuel, comme une chute sur le ballon de la main, il suffit de protéger la main pendant un certain temps. Si un processus chronique est le déclencheur, il est conseillé d'éviter de tels mouvements à l'avenir. Il est possible que des schémas de mouvement nuisibles se soient déjà glissés et doivent d'abord être désappris.
La thérapie médicale va donc de pair avec la physiothérapie et l'ergothérapie

prévoir

Le pronostic de la douleur dans l'os naviculaire ne peut pas être déterminé de manière uniforme: s'il s'agit d'une fracture, le traitement est compliqué et peut durer 2-3 mois.
Certaines fractures du scaphoïde ne guérissent jamais complètement et restent permanentes. Le traitement chirurgical utilisant des vis et des plaques est prometteur, car de longues périodes d'immobilisation accompagnées d'une atrophie musculaire peuvent être évitées.
Comme pour toutes les fractures osseuses, un traitement conservateur prend au moins 6 à 8 semaines pour que l'os guérisse à nouveau.

En l'absence de fracture du scaphoïde, un état sans douleur peut être rétabli en quelques jours par immobilisation et administration éventuelle d'analgésiques. Les ecchymoses ou les foulures mettent encore du temps à guérir. Pendant ce temps, la main doit être épargnée autant que possible. La douleur disparaît généralement rapidement dans les jours suivant la blessure, bien qu'elle ne disparaisse généralement complètement qu'après 1 à 2 semaines.

prophylaxie

Chez les patients âgés est un Prévention des chutes notamment en raison de blessures plus graves. Cela comprend l'élimination de tout le monde "Les pierres d'achoppement" à la maison, le réglage correct de l'acuité visuelle lors de l'utilisation d'aides visuelles, ainsi que le dosage correct des médicaments.

Pour les sports comme le snowboard, l'utilisation de spéciaux est recommandée Protections poignetsqui sont spécialement renforcées avec un rail en plastique au niveau du ballon de la main. Les snowboarders en particulier sont pour Fractures du rayon et des fractures dans la région de la main, car elles tombent souvent en avant. Une chute correcte est donc la première chose à former dans les cours pour débutants.
Pour tous les autres groupes d'athlètes, il faut faire preuve de prudence générale et, par exemple, ne pas faire du jogging dans les étendues sombres de la forêt ou se surmener, car cela augmente le risque de blessures.

Si la douleur persiste pendant plus d'une semaine, une introduction doit être faite à un Orthopédistes fait pour exclure une fracture.