Biopsie mammaire
Qu'est-ce qu'une biopsie mammaire?
Une biopsie est une méthode de diagnostic dans laquelle un échantillon de matériau est prélevé sur un tissu spécifique. Une biopsie mammaire est un tissu mammaire. En fonction de la maladie sous-jacente suspectée, différentes régions du sein peuvent être biopsiées. Cela suit généralement en raison d'une bosse suspectée dans la poitrine, qui devrait maintenant être examinée de plus près.
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Les indications
Une biopsie mammaire est généralement effectuée lorsqu'une masse a été détectée dans un sein. Cela peut être ressenti sous la forme d'un nœud par la femme affectée elle-même ou généralement par le gynécologue. Même dans les examens de détection précoce tels que l'échographie ou la mammographie, des régions anormales du sein peuvent être détectées, qui doivent être examinées pour leur entité (bénigne ou maligne) au moyen d'une biopsie.
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Les véritables indications d'une biopsie du sein sont principalement des masses d'origine incertaine ou de suspicion de malignité, classées selon les critères BI-RADS, utilisés en mammographie. Une biopsie doit être réalisée si la valeur BI-RADS est de 4 (= résultats suspects, clarification recommandée, suspicion de malignité entre 2 et 95%) et une valeur BI-RADS de 5 (hautement suspect de malignité supérieure à 95%). La valeur BI-RADS la plus élevée est obtenue avec 6 et désigne un cancer du sein confirmé au moyen d'un échantillon de tissu. Avec des valeurs BI-RADS inférieures à 4, des anomalies malignes suspectes de bas grade (moins de 2%) peuvent être trouvées dans la mammographie. Une biopsie n'est pas recommandée dans ces cas; si nécessaire, une nouvelle imagerie du sein doit être effectuée tôt (par exemple après 6 mois) pour déterminer comment procéder.
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Qu'est-ce qu'une biopsie sous vide?
La biopsie sous vide est un type de prélèvement de tissu dans lequel une fine aiguille creuse est utilisée pour la biopsie. L'aiguille est généralement insérée dans le sein sous contrôle échographique ou contrôlée par des images IRM, d'où un échantillon de tissu est prélevé directement dans l'aiguille creuse. Le cylindre de tissu obtenu à partir de celui-ci peut ensuite être examiné au microscope.
Qu'est-ce qu'une biopsie ouverte?
Avec une biopsie ouverte, le tissu n'est pas retiré par un canal de ponction fin. Au lieu de cela, la peau sur la zone suspecte est d'abord ouverte, puis le tissu suspect est exposé chirurgicalement, après quoi l'échantillon de tissu peut être prélevé. Les biopsies ouvertes sont rarement utilisées en raison de l'intervention plutôt plus importante; les procédures mini-invasives sont préférées (si possible). Étant donné que la biopsie ouverte est un examen plus large avec des tissus plus affectés, elle est toujours réalisée sous anesthésie locale et dans les opérations majeures même sous anesthésie générale.
Qu'est-ce qu'une biopsie stéréotaxique?
En médecine, les procédures stéréotaxiques font référence à des processus d'examen ou de thérapie dans lesquels on agit dans plusieurs directions. Dans une biopsie stéréotaxique, par exemple, plusieurs instruments visent la zone suspecte de la poitrine dans différentes directions. La plupart de la planification est effectuée sur l'ordinateur au préalable après l'évaluation des images IRM en trois dimensions. En raison de la nature stéréotaxique de l'intervention, une biopsie précise du sein peut être réalisée. Cela vous permet de travailler très précisément, tandis que dans le même temps, seule une petite quantité de tissu mammaire environnant peut être endommagée par la procédure.
préparation
La préparation de la biopsie mammaire consiste tout d'abord en un diagnostic détaillé basé sur l'anamnèse, l'examen physique et l'imagerie (échographie, IRM du sein).La méthode exacte d'échantillonnage peut ensuite être sélectionnée, principalement en fonction de l'imagerie. Selon le type de modifications tissulaires suspectées, des échantillons de biopsie ouverts ou fermés peuvent être réalisés. De plus, des simulations et des modèles informatiques peuvent être utilisés pour déterminer quelle approche est la meilleure pour la biopsie. Les personnes concernées doivent également être informées à temps avant la procédure et bien sûr accepter l'examen. Les autres préparations concernent principalement le type d'anesthésie (principalement locale) réalisée.
procédure
Le processus de la biopsie mammaire est généralement quelque peu différent, selon la procédure choisie. Les échantillons sont généralement prélevés sous contrôle d'image. Cela peut être fait en utilisant l'échographie ou l'IRM. L'endroit où l'aiguille de biopsie est censée pénétrer dans la peau doit d'abord être désinfecté. Si plusieurs biopsies sont prévues, une anesthésie locale de la peau et des couches sous-jacentes est souvent réalisée. Dans le cas d'une seule biopsie, la piqûre avec la seringue anesthésique serait tout aussi inconfortable que la piqûre à travers l'aiguille de ponction, de sorte qu'en consultation avec la personne examinée, l'anesthésie n'est généralement pas utilisée.
Ensuite, selon le type de procédure, une biopsie sous vide, une biopsie au poinçon ou une biopsie par aspiration est réalisée. Toutes les procédures sont basées sur une aiguille qui est poussée dans le tissu suspect. Un échantillon pénètre alors dans l'espace creux de l'aiguille par divers mécanismes. L'échantillon de tissu est ensuite examiné au microscope dès que possible; si nécessaire, l'échantillon doit d'abord être conservé dans un tube et envoyé à un institut pathologique. Le site de ponction lui-même peut généralement être refermé avec un simple plâtre. Seules les biopsies ouvertes sont une procédure légèrement différente, dans laquelle la peau et les couches sous-jacentes doivent être enlevées chirurgicalement et, par conséquent, doivent être correctement suturées à nouveau après la biopsie.
Est-ce que c'est douloureux?
La plupart des biopsies mammaires sont effectuées à l'aide d'aiguilles de biopsie. Si un seul échantillon est prélevé, il s'agit d'une piqûre d'aiguille unique. Comme ce n'est pas moins inconfortable qu'une injection d'anesthésique, l'anesthésie locale est généralement supprimée.
Si plusieurs biopsies sont réalisées, une anesthésie locale de la peau et des couches sous-jacentes peut être réalisée au préalable. Vous pouvez sentir l'aiguille piquer de l'aiguille anesthésique et l'anesthésique peut provoquer une certaine pression dans le tissu. Cependant, la biopsie elle-même n'est plus perçue par la suite. Ces biopsies à l'aiguille peuvent causer de la douleur lorsque l'anesthésie disparaît. Cependant, la douleur disparaît généralement après quelques heures à quelques jours.
Avez-vous besoin d'un anesthésique pour cela?
La réalisation ou non d'une anesthésie pour la biopsie mammaire dépend fortement de la procédure utilisée. Les biopsies ouvertes sont des interventions chirurgicales souvent réalisées sous anesthésie générale. Les biopsies effectuées à l'aide d'aiguilles sont soit réalisées sous anesthésie locale, soit, en consultation avec la personne concernée, sans anesthésie (si seulement un ou deux points de suture sont nécessaires).
Est-ce possible en ambulatoire?
La plupart des biopsies mammaires peuvent être effectuées en ambulatoire, car soit un anesthésique local est utilisé, soit aucun anesthésique n'est utilisé du tout. C'est également une procédure mineure qui peut généralement être réalisée sans complications, il n'est donc pas nécessaire de faire un suivi médical après la biopsie. Seules les biopsies ouvertes sont généralement effectuées en situation d'hospitalisation, car la personne affectée doit alors être observée plus longtemps.
Résultats
Les résultats de la biopsie mammaire doivent initialement fournir des informations sur le caractère bénin ou malin des modifications du tissu mammaire. Cela peut généralement être déterminé sur la base d'examens microscopiques. Ceci est suivi d'une évaluation précise des cellules à l'origine des changements. Par exemple, différentes cellules des canaux lactifères ou des glandes peuvent être affectées. Un traitement plus précis des résultats n'a généralement lieu que si les changements nécessitent un traitement et / ou sont malins. Dans ce cas, les réponses biologiques exactes des cellules affectées doivent être étudiées. Par exemple, on peut déterminer quels médicaments sont particulièrement efficaces contre la maladie, si l'hormonothérapie est plus efficace que la chimiothérapie ou la radiothérapie.
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Durée jusqu'aux résultats
Le temps nécessaire pour obtenir les résultats dépend de l'étendue de la biopsie et des structures locales. Il faut généralement quelques jours avant que les résultats des échantillons qui devaient être envoyés à un laboratoire soient à nouveau disponibles. Les cliniques qui ont leur propre service de pathologie peuvent s'attendre aux premiers résultats après seulement quelques heures, en fonction de l'urgence. Cependant, les propriétés biologiques exactes des cellules affectées ne peuvent être déterminées que par des tests plus complexes, de sorte que ces résultats doivent généralement être attendus pendant quelques jours, voire des semaines.
Que signifie micro chaux?
Les microcalcifications peuvent être détectées dans le sein par imagerie (échographie, mammographie, rayons X) et une biopsie. Fondamentalement, différents types de calcifications peuvent apparaître dans la poitrine. Les microcalcifications sont des zones qui mesurent moins d'un demi-centimètre de diamètre maximum. Alors que les macrocalcifications (foyers de calcium plus gros) sont généralement des signes bénins, les microcalcifications peuvent parler à la fois de changements bénins et malins, c'est pourquoi une biopsie est souvent réalisée lorsque des microcalcifications sont détectées par mammographie ou échographie.
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Risques - à quel point cela peut-il être dangereux?
Les risques d'une biopsie mammaire peuvent être divisés en plusieurs catégories. Cela peut entraîner des complications générales telles que des saignements, des saignements secondaires, un gonflement, des blessures et une inflammation de la peau et des tissus adipeux sous-cutanés. En conséquence, cela peut entraîner une douleur plus prononcée et plus durable dans la zone touchée. Une réaction allergique à l'anesthésie locale et, si nécessaire, à l'anesthésie générale est également possible.
Les complications immédiatement causées par la biopsie sont particulièrement visibles dans le tissu mammaire lui-même. Là, les structures individuelles peuvent être endommagées ou devenir enflammées, provoquant un inconfort durable dans le sein affecté. Les plus dangereuses sont les infections pulmonaires qui surviennent après la biopsie. La biopsie crée un canal de ponction dans les régions tissulaires plus profondes du sein. Les agents pathogènes (en particulier les germes de la peau) peuvent pénétrer dans les tissus plus profonds par ce canal. En conséquence, une inflammation s'y produit généralement, qui peut également se propager dans le corps et entraîner ainsi de la fièvre et des malaises pouvant aller jusqu'à un empoisonnement du sang. En général, cependant, une biopsie mammaire est une procédure très peu invasive et sûre, de sorte que les complications graves sont très rares.
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Durée
La plupart des biopsies mammaires, y compris un examen préliminaire, une désinfection, si nécessaire une anesthésie et une biopsie à l'aiguille, sont effectuées en quelques minutes à une demi-heure. Si une biopsie doit être planifiée sur ordinateur à l'aide d'images tridimensionnelles, la préparation prend généralement quelques jours. Dans ce cas également, la biopsie elle-même est généralement effectuée rapidement. Seule la biopsie ouverte nécessite généralement une période de temps plus longue, car le début et la fin de l'anesthésie prennent généralement un certain temps. Les interventions qui durent environ une heure (selon la complexité et l'ampleur de la chirurgie mammaire) peuvent également prendre plusieurs heures.
frais
En raison de la petite procédure, le coût d'une biopsie mammaire est principalement déterminé par la durée de l'examen par le médecin. En outre, les frais de laboratoire pour l'examen du matériau de l'échantillon doivent être calculés. Si la biopsie est contrôlée par échographie, les coûts restent faibles; si un appareil MRT doit être utilisé, il peut devenir plus coûteux.
Qui paie les frais?
Le coût d'une biopsie mammaire est généralement pris en charge par la caisse maladie, il n'est donc malheureusement pas possible de fournir des informations précises sur les prix respectifs. Étant donné que les biopsies ne sont généralement effectuées que pour une indication médicale, le remboursement des frais doit être entièrement couvert par une assurance maladie privée et légale.
Quelles sont les alternatives?
Premièrement, les alternatives à la biopsie mammaire sont les tests d'imagerie. L'échographie, l'IRM et la mammographie peuvent être utilisées pour évaluer les besoins en espace. Surtout, la probabilité d'une dégénérescence maligne de la région touchée joue un rôle important. Sur la base de divers critères diagnostiques, cette probabilité peut souvent être très bien définie. Si la probabilité est inférieure à 2%, un comportement attentiste avec imagerie de suivi après plusieurs mois est généralement recherché. Même s'il y a un risque plus élevé de lésions dangereuses, il est possible d'attendre et de surveiller la situation à l'aide d'ultrasons, etc. Cependant, cette approche n'est pas recommandée dans les lignes directrices.
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