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Nécrose de la tête fémorale

Synonymes au sens large

nécrose de la tête fémorale aseptique idéopathique, HKN

définition

Par nécrose de la tête fémorale, on entend toutes les maladies acquises au niveau de la tête fémorale qui entraînent la mort des zones de la tête fémorale et / ou de l'ensemble de la tête fémorale en raison d'un flux sanguin insuffisant vers la tête fémorale (= ischémie).

La nécrose de la tête fémorale se développe généralement à l'âge adulte comme une complication après le traitement d'une luxation congénitale ou traumatique de la hanche, du col du fémur ou d'une fracture pelvienne.
Cela entraîne des restrictions de mouvement et une douleur intense et intermittente. Le stade final de la nécrose de la tête fémorale peut être ce que l'on appelle la coxarthrose (arthrose de la hanche).

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Répartition par sexe

mâle> femelle, jusqu'à 50% également des deux côtés

la fréquence

Occurrence environ 1: 1000 - 1: 5000

Symptômes de la nécrose de la tête fémorale

Les symptômes d'un Nécrose de la tête fémorale sont similaires chez la plupart des patients, c'est pourquoi des conclusions peuvent souvent être tirées sur la maladie à partir des symptômes.
Cependant, les symptômes de la nécrose de la tête fémorale sont souvent très peu spécifiques et peuvent facilement être négligés. D'une part, la nécrose de la hanche est plus fréquente chez les enfants. Cela devient alors dépendant de la charge Douleur dans l'articulation de la hanche ainsi que dans l'articulation du genou.
Étant donné que la douleur survient principalement lorsque l'enfant doit et doit bouger, les symptômes sont souvent mal interprétés et non perçus comme des symptômes de nécrose de la tête fémorale, mais plutôt comme une paresse. Il est donc important de se demander si un enfant auparavant actif n'a soudain plus envie de courir ou de faire du sport.

Chez l'adulte, les symptômes sont Nécrose de la tête fémorale similaire. Il existe également des douleurs liées au stress dans l'articulation de la hanche ou du genou. Habituellement, la douleur n'apparaît que d'un seul côté, à savoir du côté sur lequel se produit la nécrose de la tête fémorale.
De plus, la nécrose de la tête fémorale conduit au symptôme de Différence de longueur de jambe, dans lequel le patient remarque souvent qu'il est légèrement tordu ou qu'une jambe doit être plus inclinée que l'autre en position assise.

En général, cependant, les symptômes de la nécrose de la tête fémorale sont très peu spécifiques et peuvent donc facilement être négligés. C'est pourquoi il est facile sur tous les signes Faites glisser dans la zone de la barre ou pour faire attention aux douleurs soudaines.
En outre, le patient doit faire attention à savoir s'il peut faire face aux mouvements normaux de la hanche dans la vie quotidienne sans problèmes ou s'il ressent une douleur avec différents mouvements, car ceux-ci peuvent également être des symptômes de nécrose de la tête fémorale.

Douleur dans la nécrose de la tête fémorale

La nécrose de la tête fémorale provoque souvent une douleur soudaine et intense dans la région de l'aine.

La douleur lancinante survient généralement la nuit et au repos.
La mobilité de la hanche est sévèrement limitée. Les personnes touchées ont de grandes difficultés à tourner ou à étendre la jambe de l'articulation de la hanche touchée vers l'intérieur.

Il n'est pas rare que les personnes atteintes signalent une douleur dans l'articulation du genou.
Cela peut être l'une des raisons pour lesquelles la nécrose de la hanche est parfois mal interprétée et diagnostiquée tardivement. En raison de la douleur, les personnes touchées adoptent une posture de soulagement typique, une soi-disant «boiterie douloureuse».

Durée de la nécrose de la tête fémorale

L'évolution de la nécrose de la tête fémorale peut être très différente d'une personne à l'autre. Une auto-guérison soudaine est possible aux stades 0 et 1, de sorte que la durée de la maladie est courte.

Dans la plupart des cas, la nécrose de la tête fémorale progresse et déforme significativement la tête fémorale.
Sans traitement, il faut environ deux ans à la tête fémorale pour s'affaisser et détruire complètement l'articulation de la hanche.

Combien de temps une nécrose de la tête fémorale est-elle incapable de fonctionner?

La nécrose de la tête fémorale peut provoquer un inconfort sévère qui augmente avec les stades.
Il peut arriver que l'on soit temporairement incapable de travailler à un certain stade en raison des plaintes. Dans ce cas, la rééducation chirurgicale de la hanche est généralement indiquée de toute façon.

Après une opération pour nécrose de la tête fémorale, vous êtes généralement incapable de travailler entre six et douze semaines, selon la charge de travail.

cause première

Comme déjà décrit dans la définition, la nécrose de la tête fémorale est causée par un apport sanguin insuffisant à la tête fémorale, appelé médicalement: ischémie.Il faut dire que le flux sanguin vers la tête fémorale est généralement considéré comme critique d'un point de vue anatomique. La tête fémorale est alimentée en sang du col du fémur via une artère créée individuellement. En raison de l'apport artériel appliqué individuellement, une soi-disant «insuffisance» de l'apport artériel à la tête fémorale est considérée comme la cause et déterminante pour l'évolution de la maladie.

Dans le domaine de la nécrose de la tête fémorale, une distinction est faite entre:

nécrose primaire (idiopathique) de la tête fémorale et
nécrose secondaire de la tête fémorale

En savoir plus à ce sujet: Causes de la nécrose de la tête fémorale

Bien qu'aucune maladie d'accompagnement ou sous-jacente ne puisse être identifiée avec une nécrose de la tête fémorale primaire et, en dehors de l'apparition fréquente de la maladie des deux côtés, seule une affliction accrue du sexe masculin entre 35 et 45 ans peut être prouvée, la nécrose secondaire de la tête fémorale est directement liée à d'autres maladies connu. Pour les deux sous-formes, cependant, la cause et la causalité sont largement inconnues.

Nécrose primaire (idiopathique) de la tête fémorale
Idéalement, cette forme de nécrose de la tête fémorale touche les hommes âgés de 35 à 45 ans. Souvent, la maladie ne se limite pas à une seule tête fémorale. Ceci et le fait que la maladie survient généralement pendant la période de productivité (professionnelle) maximale explique le stress psychologique et social souvent fort sur les patients.

Nécrose secondaire de la tête fémorale
On suppose un lien direct avec d'autres maladies. Les causes sous-jacentes sont complexes et peuvent être basées sur les maladies suivantes.
causes connues:

Blessures de l'articulation de la hanche de divers types (p. Ex. Fracture du col du fémur)
Drépanocytose (maladie du sang génétique, héréditaire)
Maladie de caisson (= accident de décompression qui survient lorsqu'il y a une chute rapide de pression ou en restant à haute altitude, également connu sous le nom de: Maladie de la plongée ou le mal de l'air comprimé. Il y a formation de bulles d'azote dans le système vasculaire et par conséquent un trouble circulatoire)
Maladie de Gaucher (maladie héréditaire du métabolisme du sucre qui, entre autres, peut entraîner une hypertrophie des organes)
Lupus érythémateux (maladie auto-immune avec cœur, foie, un rein et joints)
Vous pouvez trouver plus d'informations sur ce sujet à l'adresse: Lupus érythémateux
Maladies vasculaires (par ex. thrombose)
Maladies du tissu conjonctif
Traitement à la cortisone (à la fois comme injection articulaire locale et comme traitement systémique)
Rayonnement dans la région pelvienne
Thérapie cytostatique (pour les maladies tumorales)
maladies rhumatismales
Des habitudes de vie défavorables, comme l'abus d'alcool

Nécrose de la tête fémorale après une fracture du col du fémur

Une fracture du col du fémur est une cause fréquente de nécrose de la tête fémorale chez les personnes âgées.
Le col fémoral se brise généralement à la suite d'un accident, souvent dans le cadre d'une chute.

En plus de la fracture osseuse, les vaisseaux de la tête fémorale qui coulent dans le col fémoral près de la tête fémorale peuvent être endommagés.
Cela peut entraîner la mort des tissus dans la zone de la tête fémorale.
On parle de nécrose post-traumatique de la tête fémorale.

L'image de gauche montre une altération du flux sanguin vers la tête fémorale chez un animal. Alors que le col du fémur semble être très bien alimenté en sang, il n'y a plus de preuve d'irrigation sanguine dans la région de la tête fémorale supérieure. D'un point de vue médical, cette zone «morte» est appelée nécrotique ou avital.

Facteurs de risque

Hyperuricémie (taux élevés d'acide urique dans le sang)
Veuillez également noter notre sujet: la goutte
Abus d'alcool et de nicotine
Hyperlipidémie (trop de lipides sanguins)

clinique

La clinique Symptômes de la nécrose de la tête fémorale équivaut à une restriction de mouvement avec des douleurs survenant à intervalles. Les symptômes changent souvent en raison du stress et de l'irritation de l'articulation. La douleur peut s'accumuler dans la région de l'aine et des fesses et irradier dans la cuisse ou le genou, provoquant des douleurs de démarrage, de lavement et de stress. À des stades plus avancés, des douleurs au repos et au bas du dos peuvent également survenir.

Stades de la nécrose de la tête fémorale

Il existe quatre stades de nécrose de la tête fémorale.

Ils différencient dans quelle mesure la nécrose de la tête fémorale a progressé et dans quelle mesure l'os a été dégradé par la maladie. Cette division de la nécrose de la tête fémorale en stades aide les médecins à différencier et à généraliser les différents processus et degrés de gravité.

dans le premier stade de la nécrose de la tête fémorale il arrive que de petites zones de la tête fémorale ne soient plus correctement alimentées en sang et ne soient donc plus correctement alimentées en nutriments. Cette première étape de la nécrose de la tête fémorale est également appelée Stade précoce et est souvent associée à aucun symptôme notable.
dans le deuxième stade de la nécrose de la tête fémorale il arrive alors que l'os soit remodelé et restructuré en raison d'un apport sanguin insuffisant. Cela peut souvent être bien vu à l'aide d'une radiographie.
dans le Stade 3 de la nécrose de la tête fémorale il arrive que la surface articulaire s'effondre de plus en plus car l'os est devenu instable en raison des processus de remodelage et ne peut plus supporter correctement la charge du corps. Au plus tard, le patient présentera des symptômes avec une douleur parfois intense et des restrictions de la liberté de mouvement de l'articulation de la hanche.
Du dernier / 4ème stade de la nécrose de la tête fémorale on parle lorsque la tête fémorale est complètement déformée comme telle ne peut plus être correctement reconnue. Cette division de la nécrose de la tête fémorale en stades est importante pour les diagnostics utilisés et pour les options thérapeutiques.

Quels sports pouvez-vous pratiquer avec la nécrose de la tête fémorale?

En cas de nécrose de la tête fémorale, vous devez choisir des sports indolores et ne pas solliciter la hanche touchée.
La natation et l'aqua-jogging sont des sports idéaux.
La marche nordique et le vélo sont également possibles. Vous devez vous abstenir de pratiquer des sports qui impliquent un démarrage et un arrêt rapides, comme les sports de balle.

diagnostic

Anamnèse (antécédents médicaux)
Une anamnèse est réalisée en faisant le bilan dans l'espace familial, ainsi qu'en prenant une anamnèse personnelle, dans laquelle une attention particulière est portée aux maladies ou opérations antérieures de l'articulation de la hanche, mais aussi aux accidents, douleurs dans d'autres articulations ou maladies métaboliques.

Douleur:
- Localisation de la douleur et analyse de celle-ci en ce qui concerne le rayonnement, la durée, la progression et l'intensité
Restriction de fonction:
- Résilience, boiterie, mobilité, longueur de la distance de marche sans douleur, aides à la marche éventuellement nécessaires, ...
Histoire commune spéciale:
- Accidents, maladies rhumatismales (rhumatismes, polyarthrite rhumatoïde, polyarthrite psoriasique, éventuelles opérations de l'articulation de la hanche, douleurs au niveau des autres articulations, maladies métaboliques, ...
Radiographie de l'articulation de la hanche dans deux plans
CT (tomodensitométrie)
MRT (tomographie par résonance magnétique, tomographie de spin nucléaire)

Que voyez-vous dans une IRM de la hanche?

L'examen IRM est d'une grande importance dans le diagnostic de la nécrose de la tête fémorale, car il peut montrer la maladie à ses débuts.
Les images IRM montrent diverses anomalies selon le stade de la nécrose osseuse.

Au stade précoce réversible, dit ARCO 1, on voit une zone de nécrose au niveau de la tête fémorale dans l'IRM, tandis qu'au stade précoce irréversible, ARCO 2, on voit un «signe double ligne» caractéristique.
Ce signe est causé par la juxtaposition de tissu sclérosé, d'os sain et de tissu de granulation.
Au stade ARCO 3, stade de transition, il existe des signes de fracture à l'IRM.
Au stade avancé, ARCO 4, des signes d'arthrose peuvent être observés à l'IRM, comme un rétrécissement de l'espace articulaire et des changements de forme de l'acétabulum.

Les images IRM de la hanche montrent les zones de zones de nécrose marquées par la flèche rouge. La tête fémorale apparaît déjà creusée kystiquement. Cela donne l'impression d'une sous-chambre. Il y a ici un risque que la tête fémorale s'effondre.
En savoir plus sur les diagnostics sur: IRM de la hanche

Des risques

Conséquences et complications possibles:

Risques généraux et complications de la nécrose de la tête fémorale:

Comme pour toutes les interventions chirurgicales, des complications sous forme d'hématome, de troubles de la cicatrisation, d'infection de plaie, de thrombose veineuse profonde, d'embolie, de lésions vasculaires et de lésions nerveuses peuvent également survenir avec la nécrose de la tête fémorale. Les risques généraux ont tendance à être plus courants que les complications spécifiques.

Complications spéciales:

Un changement d'articulation peut notamment entraîner Différences de longueur de jambe viens. En raison d'une luxation, les muscles, en particulier le Fessiers, revendiqué différemment. On parle alors d'un Insuffisance fessière (= Faiblesse des muscles fessiers avec une démarche de dandinage typique). Le changement peut entraîner un élargissement de la silhouette de la hanche. L'ostéotomie ne guérit pas toujours sans complications, un retard peut donc survenir. Aussi soi-disant Pseudarthroses (= Formation de mauvaises articulations), l'échec de l'implant, les pertes de correction, la persistance de la douleur font partie des complications particulières.

Prothèse endoprothétique de la hanche:

Dans les stades plus avancés, les parties détruites de l'articulation sont enlevées chirurgicalement. Aux stades avancés de destruction de l'articulation de la hanche, les parties détruites de l'articulation sont enlevées et remplacées par des parties artificielles, réduisant ainsi la fonction de l'articulation. Articulation de la hanche amélioré et un soulagement de la douleur est effectué. Les articulations artificielles de la hanche risquent de se desserrer avec le temps, de sorte qu'il faut se fier à l'endoprothèse Remplacement de la hanche ne doit être envisagée que lorsque la destruction de l'articulation de la hanche a progressé et que le patient souffre de douleurs très intenses.

Des informations plus détaillées peuvent être trouvées sous la rubrique: articulation artificielle de la hanche

Traitement de suivi après des mesures chirurgicales:

Après avoir pris des mesures opérationnelles, Contrôles à rayons X Nécessaire, par exemple, Ostéotomie (= Changement) pour pouvoir évaluer ou évaluer l'installation de la prothèse endoprothétique de la hanche. De plus, un stockage spécial ainsi qu'un stockage ciblé sont nécessaires Prophylaxie de la thrombosecela doit être considéré en principe pour chaque opération.

Afin de renforcer les muscles ou - dans le cas d'une ostéotomie - de développer spécifiquement des parties musculaires, la physiothérapie postopératoire peut être utilisée comme traitement de suivi de la nécrose de la tête fémorale. En règle générale, la mobilisation a lieu à un stade précoce, dans lequel l'accumulation du stress dépend des circonstances individuelles.

Afin d'éviter au maximum la luxation de l'articulation de la hanche, en particulier après une opération endoprothétique, le patient doit être informé de la possibilité d'une position assise élevée (= Prophylaxie des luxations). À cet égard, les mouvements et les charges autorisés et défavorables devraient également être discutés.

Des contrôles cliniques et radiologiques postopératoires et une prophylaxie en ce qui concerne la calcification de la zone musculaire doivent être effectués régulièrement hanche opéré, par exemple avec des médicaments AINS (= Indométacine) ou par rayonnement.

Thérapie de la nécrose de la tête fémorale

Le traitement de la nécrose de la tête fémorale dépend de la progression de la maladie.
La raison pour laquelle le flux sanguin vers la tête fémorale est insuffisant est également déterminante. Par exemple, cela vient à cause d'un nicotine- et Consommation d'alcool à la nécrose de la tête fémorale, le traitement de la nécrose de la tête fémorale peut consister à se passer des deux stimulants afin d'assurer un flux sanguin adéquat vers l'os.

Si le patient est encore au stade un, le traitement de la nécrose de la tête fémorale en est un ici Forage plus convenable. Dans une petite opération, le forage d'un petit canal garantit la formation de nouveaux vaisseaux sanguins au-dessus de la tête fémorale, ce qui garantit alors que l'os est à nouveau alimenté en sang suffisant et ne se décompose donc pas.
À un stade plus avancé, un traitement avancé de la nécrose de la tête fémorale doit être recherché. Dans ce cas, l'os peut devoir être coupé lors d'une opération majeure (Ostéotomie) afin qu'il puisse ensuite être réassemblé de manière adéquate et puisse supporter le poids de la hanche.

Le forage peut également être utilisé comme traitement de la nécrose de la tête fémorale à un stade avancé. Une autre possibilité de thérapie pour la nécrose de la tête fémorale est la Sculptures inversées et Obturations spongieuses. Cependant, comme la chirurgie plastique inversée n'a été pratiquée que très rarement, les patients à un stade avancé sont plus susceptibles d'en recourir Prothèse de hanche comme Thérapie de la nécrose de la tête fémorale car cela garantit que le patient peut à nouveau insérer complètement la hanche en quelques semaines sans ressentir de douleur.

En savoir plus sur le sujet: Traitement de la nécrose de la tête fémorale

Schéma étape par étape de l'approche thérapeutique

Critères d'orientation

Stade de la nécrose, étendue de la nécrose, étiologie de la nécrose de la tête fémorale (cause), douleur, âge du patient, détresse psychologique, maladies concomitantes

Les mesures énumérées ci-dessous sont des options de traitements, des suggestions, pour ainsi dire. Cependant, le médecin traitant doit toujours inclure les circonstances individuelles afin d'obtenir le meilleur traitement possible. Les critères ci-dessus doivent toujours être pris en compte.

Étape 1 et 2:

A ces stades de la nécrose de la tête fémorale, il est possible de percer le foyer nécrotique afin de réaliser d'abord un saignement et, à long terme, la formation de nouveaux vaisseaux sanguins. L'objectif fixé est donc de réapprovisionner en sang les zones nécrotiques de l'articulation de la hanche. Après l'opération, il faut s'attendre à un soulagement de six semaines, qui doit être suivi d'une charge partielle d'environ la même longueur. Une charge complète peut être attendue après environ 10 à 12 semaines, bien que des différences individuelles puissent également se produire ici.

Étape 2 et 3:

Dans ces stades de la nécrose de la tête fémorale, une ostéotomie intertrochantérienne est généralement choisie. Le but est de détourner le foyer de nécrose de la charge. D'autres mesures de traitement appropriées peuvent également être prises. La période de soulagement postopératoire est de l'ordre de 4 à 5 mois.

Stade 4, coxarthrose secondaire

En règle générale, seule une endoprothèse totale de l'articulation de la hanche peut aider ici. En règle générale, des prothèses non cimentées sont utilisées. Comme la maladie survient généralement assez tôt, l'endoprothèse totale est l'une des dernières étapes: les articulations artificielles ne peuvent pas être échangées indéfiniment. Par conséquent, d'autres méthodes de traitement doivent d'abord être envisagées.

Le forage comme option thérapeutique

Un forage de la nécrose de la tête fémorale est principalement dans le première étape indiqué parce que le patient n'a encore perdu aucun os.

Le forage de la nécrose de la tête fémorale aux étapes 1 et 2 est en cours anesthésie (Soit anesthésie générale ou Anesthésie régionale) effectuée. Afin de voir exactement où le médecin doit percer dans la tête fémorale, il est nécessaire d'effectuer l'opération à l'aide d'un appareil à rayons X mobile, de sorte que l'exposition aux radiations soit maintenue aussi faible que possible.

Pendant le forage de la nécrose de la tête fémorale, le patient est en position couchée, la jambe sur laquelle le forage doit être effectué doit être librement mobile. La nécrose de la tête fémorale est percée à l'aide de fils et est destinée à favoriser la circulation sanguine vers l'os.
Étant donné qu'une partie de l'os est déjà mort dans la nécrose de la tête fémorale, il est possible que des parties de l'os ne puissent plus être conservées malgré le forage et se dégradent. L'espoir, cependant, est que de nouveaux vaisseaux sanguins se forment en forant dans la nécrose de la tête fémorale, ce qui garantit que l'ancien os mort est décomposé, au lieu de cela, un nouvel os sain est reconstruit afin que l'articulation de la hanche soit résiliente et ne fasse plus mal.

Dans la première étape, le forage de la nécrose de la tête fémorale est la thérapie standard, car c'est là que le plus grand succès est obtenu.
Le forage de la nécrose de la tête fémorale peut également être utile au stade 2 ou 3, mais ce n'est généralement pas suffisant comme traitement unique. Dans l'ensemble, le succès du forage dans la nécrose de la tête fémorale dépend beaucoup de la mesure dans laquelle le patient est coopératif après l'opération (Conformité spectacles).
Si un patient souffre de nécrose de la tête fémorale en raison de sa forte consommation de nicotine, le forage dans la nécrose de la tête fémorale n'aide que si le patient arrête de fumer à partir de maintenant.

En général, cependant, le forage donne de bons résultats. Cependant, étant donné que de nombreux patients ne découvrent la nécrose de la tête fémorale qu'à un stade avancé et la classent comme une maladie, la hanche doit souvent être complètement remplacée (Remplacement de la hanche avec des endoprothèses).

Quand une opération est-elle nécessaire?

En règle générale, la nécrose de la tête fémorale n'est opérée qu'à un stade avancé.
L'opération sert à soulager la partie endommagée de la tête fémorale ou à l'enrichir en substances osseuses.

Les méthodes chirurgicales sont le forage de la tête fémorale, une ostéotomie, des greffes osseuses et, en dernier recours, l'utilisation d'une articulation artificielle de la hanche.

Quel degré d'incapacité obtenez-vous avec la nécrose de la tête fémorale?

En Allemagne, le degré d'invalidité (GdB) est déterminé sur demande par un expert médical.
Le degré de handicap englobe les effets physiques, mentaux, émotionnels et sociaux du handicap sur la santé.

Le degré d'incapacité peut varier en fonction de la déficience fonctionnelle causée par la nécrose de la tête fémorale. Un degré d'incapacité de 30, peut-être même plus élevé, est possible.

prévoir

La maladie évoluant différemment d'une personne à l'autre, il n'est pas possible de faire un pronostic scientifiquement fondé quant à l'évolution de la maladie, à la progression temporelle ou même au succès opérationnel. Il est important de mentionner que, en plus de l'évolution individuelle de la maladie, la maladie peut également s'arrêter complètement ou progresser à nouveau entre-temps.