Prothèse de disque intervertébral

Synonymes

Disque artificiel, remplacement de disque, remplacement de disque artificiel, arthroplastie de disque, prothèse de disque cervical, prothèse de disque lombaire, implantation de prothèse de disque

définition

UNE Prothèse de disque intervertébral est un remplacement de disque artificiel en métal et en plastique. UNE disque artificiel est utilisé en remplacement d'un usé (dégénéré), naturel Disque intervertébral utilisé. Le but est de réduire les (discogène) Mal au dos à éliminer tout en conservant la mobilité naturelle de la colonne vertébrale. Une alternative à cela était le raidissement de la colonne vertébrale (Fusion vertébrale) la méthode chirurgicale de choix dans la colonne vertébrale concernée au cours des dernières décennies.

Disque prothétique figure

La photo montre une radiographie latérale de la colonne cervicale après une implantation réussie d'une prothèse discale. La raison de l'opération était une hernie discale de la colonne cervicale qui ne pouvait pas être traitée de manière conservatrice.

La prothèse de disque intervertébral n'est pas toujours la meilleure solution thérapeutique, notamment en cas de modification de la colonne vertébrale due à l'usure, le raidissement du segment atteint (médicalement appelé fusion vertébrale) est souvent l'agent thérapeutique de choix.

Pendant le fonctionnement de la prothèse de disque intervertébral, le disque intervertébral dégénéré est complètement retiré et la prothèse de disque intervertébral est placée entre les corps vertébraux à la place. Là, il est ancré selon la conception de sa prothèse avec des extensions métalliques. En raison de sa structure particulière, la prothèse de disque intervertébral peut suivre les mouvements de la colonne vertébrale. Des prothèses de disque intervertébral sont disponibles pour le rachis cervical et lombaire. Les deux fois, l'opération se fait par l'avant et non par l'arrière.

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La colonne vertébrale est difficile à traiter. D'une part, il est exposé à des charges mécaniques élevées, d'autre part, il a une grande mobilité.

Le traitement de la colonne vertébrale (ex: hernie discale, syndrome des facettes, sténose du foramen, etc.) nécessite donc beaucoup d'expérience.
Je me concentre sur une grande variété de maladies de la colonne vertébrale.
Le but de tout traitement est un traitement sans chirurgie.

La thérapie qui donne les meilleurs résultats à long terme ne peut être déterminée qu'après avoir examiné toutes les informations (Examen, radiographie, échographie, IRM, etc.) être évalué.

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introduction

La possibilité d'installer un Prothèse de disque intervertébral représente une avancée majeure dans la chirurgie du rachis.

Prothèses de disque intervertébral ne sont implantés en grand nombre que depuis quelques années. Il y en a actuellement env. 11000 prothèses discales implantés, la tendance est clairement à la hausse. En comparaison, il y en a environ 180000 rien qu'en Allemagne Prothèses de genou et Prothèses de hanche implanté annuellement. L'expérience des prothèses de disque intervertébral est donc encore relativement récente. Une grande partie du pronostic à long terme d'une prothèse discale est encore inconnue. Néanmoins, les premiers résultats à court et moyen terme après implantation de prothèse discale sont très encourageants, c'est pourquoi une augmentation significative du nombre d'implantations est attendue dans le futur.

Structure d'une prothèse discale

Une prothèse discale se compose de deux Cobalt-chrome-molybdène Des plaques métalliques. La surface métallique est revêtue de titane ou d'hydroxyapatite. La structure de surface rugueuse et le revêtement des plaques métalliques permettent à la prothèse de bien pousser dans les corps vertébraux adjacents. Afin d'assurer une stabilité immédiate après l'implantation, une prothèse de disque intervertébral a des extensions métalliques dépendant du type, la prothèse de disque intervertébral étant fixée aux corps vertébraux adjacents (Stabilité primaire) et un déplacement est empêché jusqu'à la croissance osseuse finale.

Aux mouvements de la Colonne vertébrale Pour pouvoir participer, une prothèse de disque intervertébral comporte un noyau en plastique entre les plaques métalliques (Polyéthylène) ou en métal. Lors de la flexion latérale et de la flexion en va-et-vient, les mouvements de la colonne vertébrale ont lieu via les axes de ce noyau du disque.

Indication de la prothèse de disque intervertébral

Avant toute mesure opérationnelle, sauf en cas d'urgence, la gamme complète thérapie conservatrice de la hernie discale être exploité.

Le moment optimal pour l'implantation d'une prothèse de disque peut également être manqué si, en raison d'une dégénérescence discale (Diminution de la hauteur, perte d'eau dans le disque intervertébral) a développé une plus grande instabilité vertébrale et une dégénérescence subséquente d'autres structures du corps vertébral (par exemple les petites articulations vertébrales).

Une distinction doit être faite entre les indications d'implantation d'une prothèse discale dans le rachis cervical et lombaire.

L'indication classique de l'implantation d'une prothèse discale est le mal de dos monosegmental lié au disque résultant de l'usure du disque (Discopathie). Monosegmental signifie qu'un seul disque intervertébral est malade et doit être remplacé.En raison du disque intervertébral, cela signifie que le disque intervertébral lui-même est la cause du mal de dos et non une cause prolapsus discal ou d'autres modifications de la colonne vertébrale causées par l'usure en sont la cause.

Dans l'intervalle, 2-3 segments de disque intervertébral sont remplacés en même temps si les disques intervertébraux voisins sont également malades et leur part du Mal au dos avoir. Un bon diagnostic est important à cet égard, car toute usure des disques intervertébraux ne nécessite pas de traitement. Seuls les disques intervertébraux qui méritent une maladie sont remplacés.

Cela aussi Syndrome post-nucléotomie, Dans le sens d'un mal de dos persistant, lié au disque intervertébral, après l'ablation préalable d'une hernie discale, une indication pour l'implantation d'une prothèse de disque intervertébral peut représenter.

Alors que la hernie discale aiguë de la colonne lombaire est une contre-indication à l'implantation d'une prothèse discale et est retirée par microchirurgie de manière classique (Microdiscectomie), La hernie discale de la colonne cervicale est de plus en plus traitée avec une prothèse discale. Le retrait de la hernie discale seule n'est pas possible dans la région de la colonne cervicale car le Hernie discale par derrière, comme c'est souvent le cas avec la colonne lombaire, est techniquement très difficile et dangereux en raison des conditions anatomiques. Jusqu'à présent, les hernies discales de la colonne cervicale étaient opérées de l'avant, le disque affecté et la hernie discale enlevés et les corps vertébraux adjacents fusionnés, c'est-à-dire que la colonne vertébrale était rigidifiée dans cette section.

Contre-indications

L'implantation d'une prothèse discale n'est pas une panacée pour l'élimination des maux de dos.
Au contraire, La plupart des maladies dégénératives de la colonne vertébrale sont une contre-indication à l'implantation d'une prothèse discale.

La raison est très simple: l'implantation d'une prothèse discale élimine uniquement le mal de dos causé par le disque malade lui-même. Pour cette raison est une exigence pour un Implantation de prothèse de disque, qu'il ne doit y avoir aucune autre maladie liée à l'usure de la colonne vertébrale qui soit causale ou contributive au Mal au dos pourrait être. Dans ces cas, d'autres procédures chirurgicales sont utilisées. Sinon, l'opération pas vraiment petite et bon marché ne peut pas réussir et la douleur qui existait avant l'opération restera presque inchangée ou même aggravée par la suite.

À la Contre-indications appartenir:

• Aigu Hernie discale de la colonne lombaire (opération disproportionnée)
• Ostéoporose (risque d'effondrement du disque intervertébral dans les corps vertébraux adjacents)
• Un âge plus avancé (usure généralement supplémentaire d'autres structures du corps vertébral, souvent de mauvaise qualité osseuse)
• Glissement du corps vertébral (spondylolisthésis (la cause de la douleur n'est pas traitée))
• Usure des articulations vertébrales (spondylarthrose (la cause de la douleur n'est pas traitée))
• Rétrécissement du canal rachidien (sténose du canal rachidien (la cause de la douleur n'est pas traitée))

Avantages de la prothèse de disque intervertébral

Procédure chirurgicale classique pour les maux de dos causés par les disques intervertébraux (pas de hernie discale!), ainsi que la hernie discale aiguë Rachis cervical, était jusqu'à récemment l'opération de raidissement de la colonne vertébrale avec retrait du disque intervertébral et fusion des corps vertébraux entre eux. C'est un processus établi avec de bons résultats opérationnels.

Un inconvénient majeur de cette intervention chirurgicale, en particulier au niveau du rachis lombaire, est celui par rapport au Implantation de prothèse de disque traumatisme majeur car l'opération est effectuée sur le dos à travers les muscles et les ligaments de la colonne vertébrale. Il en résulte un temps de récupération plus long par rapport à l'implantation d'une prothèse discale (réhabilitation) pour le patient.

Comme le plus grand avantage de la Prothèse de disque intervertébral mais conservera le naturel Mobilité vertébrale vu. Pour la raison suivante: En raison d'une opération de rigidification de la colonne vertébrale, la transmission naturelle de la force à la colonne vertébrale est perturbée et surtout les disques intervertébraux qui bordent la colonne vertébrale rigidifiée sont surchargés. La conséquence peut être un nouveau mal de dos causé par le disque intervertébral dû à une usure prématurée (Suivi de la dégénérescence). Des études sur la colonne cervicale ont montré que les disques intervertébraux à proximité immédiate d'un Fusion vertébrale sont exposés à une moyenne de 73% de plus que d'habitude.

En raison du mouvement de la prothèse de disque intervertébral, toutes les parties de la colonne vertébrale doivent naturellement être sollicitées et la dégénérescence ultérieure des segments voisins ne doit pas se produire. Les études à long terme sur ce sujet font encore défaut.

Néanmoins, la mobilité des prothèses de disque intervertébral est au moins donnée et après au moins 1 an en moyenne 8 ° pour le segment L5 / S1 et 10 ° pour le segment L4 / 5. La mesure dans laquelle cette flexibilité peut être maintenue au fil des ans n'est pas encore certaine.

Hernie discale de la colonne cervicale

1. Disque intervertébral
2. Corps vertébraux
3. Moelle épinière
4. prolapsus discal

Préparation opérationnelle

La chose la plus importante dans la préparation de l'opération de la prothèse de disque est correcte Indication.
En plus de l'examen physique, cela nécessite principalement des procédures d'examen d'imagerie.

radiographie

La maladie discale peut être diagnostiquée sur des radiographies simples. le Disque intervertébral lui-même est sur un radiographie Bien que non reconnaissable, une distance du corps intervertébral réduite entre deux corps vertébraux voisins indique un disque vertébral qui est réduit en hauteur et donc malade (Chondrose). Des irrégularités dans la couverture et les plaques de base ainsi que la compression osseuse dans les corps vertébraux voisins indiquent que les corps vertébraux sont impliqués dans le processus de la maladie (Ostéochondrose).

La radiographie fournit également des indications d'une condition diminuée Densité osseuse ou pour l'instabilité entre les corps vertébraux. Un déplacement du corps vertébral est visible dans ce dernier sur les clichés radiographiques latéraux. Parfois, cependant, des enregistrements de fonctions aux rayons X (enregistrements aux rayons X avec une flexion maximale vers l'avant et vers l'arrière) sont également nécessaires pour prouver un déplacement du corps vertébral et donc l'instabilité. Une instabilité sévère ou l'ostéoporose est, comme déjà mentionné, une contre-indication à l'implantation d'une prothèse discale.

IRM (imagerie par résonance magnétique) de la colonne cervicale et lombaire

le Tomographie par résonance magnétique de la colonne cervicale ou de la colonne lombaire est devenu un élément indispensable du diagnostic des maladies de la colonne vertébrale. Contrairement aux rayons X, le disque intervertébral lui-même, mais également toutes les autres structures importantes de la colonne vertébrale, peuvent être évalués. Une maladie des articulations du corps vertébral (spondylarthrose) est reconnue ainsi qu'un rétrécissement du canal vertébral (sténose du canal rachidien). Les deux maladies sont des contre-indications à l'implantation d'une prothèse discale.

le IRM du rachis lombaire / du rachis cervical (Imagerie par résonance magnétique) est donc la meilleure méthode d'imagerie pour diagnostiquer les maladies de la colonne vertébrale. Ce que l'IRM (imagerie par résonance magnétique) ne peut pas réaliser, cependant, est d'établir une relation entre les résultats de l'image (par exemple un disque intervertébral malade) et les plaintes du patient.
Cela signifie qu'un disque intervertébral malade peut être la cause de maux de dos, mais ce n'est pas obligatoire. Au contraire, la plupart des patients présentant des modifications des disques intervertébraux dues à l'usure ne présentent aucun symptôme.

En savoir plus sur ces sujets sur:

• IRM de la colonne cervicale
• IRM de la colonne lombaire

Une autre méthode d'examen peut être utilisée pour diagnostiquer de manière fiable une maladie discale comme déclencheur de la douleur Discographie.

Discographie

UNE Discographie est une petite intervention chirurgicale réalisée uniquement sous anesthésie locale du patient. C'est une procédure de diagnostic qui nécessite la coopération du patient.
Un produit de contraste est injecté dans le disque intervertébral avec une fine aiguille et une image radiographique est alors prise. De cette manière, le tissu du disque intervertébral peut être cartographié avec précision et les dommages peuvent être rendus visibles. Mais surtout, l'injection sert à confirmer le diagnostic en cas de suspicion de lombalgie discogène.

L'injection du Agent de contraste conduit à un Augmentation de la pression dans l'espace discal, ce qui conduit à une provocation douloureuse. Pendant l'injection, le patient doit ressentir exactement la douleur avec laquelle il est familier et l'exprimer au médecin.
Si tel est le cas, on parle d'un test de distension positif. Si aucune douleur n'est provoquée, le test de distension est négatif et la cause du Mal au dos reste incertain au début. Une implantation de prothèse de disque sera alors omise.