Congélation des œufs

introduction

La possibilité de congeler des ovules humains, qu'ils soient fécondés ou non, donne aux femmes qui ne veulent pas encore de maternité à un jeune âge, plus de flexibilité en termes de planification familiale. Alors que le processus de congélation a été utilisé à titre expérimental pendant des décennies, ce n'est que grâce au développement récent d'une «méthode de congélation de choc», la soi-disant gel instantané, le taux d'ovules qui survivent à la procédure de décongélation et de décongélation a augmenté à un point tel que le Cryoconservation est au moins techniquement possible. Cependant, puisque la congélation des ovules est également associée à des risques et des coûts, mais surtout parce qu'elle représente une interférence essentielle dans le processus de reproduction humaine, les aspects éthiques et sociaux de ce sujet sont controversés.

l'histoire

À l'origine, le processus de congélation d'un ovule humain a été développé comme une variante de l'insémination artificielle afin de pouvoir concevoir à un moment ultérieur pour les jeunes femmes qui pouvaient prévoir une perte de fertilité dans le cadre du traitement du cancer par radiothérapie ou chimiothérapie. . La première insertion réussie d'un œuf préalablement cryoconservé a eu lieu en 1986. Depuis que la nouvelle méthode de congélation a été mise au point il y a quelques années, le taux de survie d'un œuf congelé est généralement supérieur à 80%. Il y a quelques années, l'American Society for Reproductive Medicine a déclaré (Société américaine de médecine de la reproduction) qu'elle ne voit plus le processus de congélation d'un ovule humain comme un processus expérimental.

En savoir plus sur ce sujet sur: Don d'ovules

Quand la congélation des œufs a-t-elle un sens?

Certaines maladies, en particulier le cancer, peuvent menacer la fertilité en raison du traitement ultérieur. Cela inclut non seulement certains médicaments qui endommagent les cellules germinales, les radiations dans la région du bassin et donc les organes reproducteurs ou certaines opérations peuvent avoir un impact négatif sur la fertilité.

De plus, s'il existe une prédisposition génétique à une perte prématurée de la fonction ovarienne, la congélation (Cryoconservation) des ovules peuvent également être utiles. Toutes les indications ont en commun que la congélation des ovules est une procédure préventive, c'est-à-dire prophylactique. Le fonctionnement de l'ovaire au moment de la récupération et de la congélation des ovules est donc une condition préalable et doit toujours avoir lieu avant que des dommages à la fonction ovarienne ne soient probables.

Avant la chimiothérapie

La question de savoir si la congélation des ovules avant de commencer la chimiothérapie est sensée et nécessaire dépend en grande partie de deux facteurs principaux: l'âge du patient au début du traitement et l'agent chimiothérapeutique utilisé. Le dosage et la durée de la prise jouent également un rôle ici. En général, on peut dire que, par exemple, les chances des jeunes patients sans cryoconservation de leurs ovules sont souvent meilleures que celles des patients plus âgés, où la congélation des ovules est plus souvent nécessaire pour réaliser le désir d'avoir des enfants.

Dans le cas d'une chimiothérapie avec des cycles d'administration fréquents et à fortes doses, la congélation des ovules est généralement recommandée en raison de son fort effet sur la division cellulaire. En fin de compte, cependant, la décision de savoir si la cryoconservation a un sens médical avec la forme de thérapie choisie dépend du cas individuel et doit être discutée avec l'équipe de médecins traitants.

En savoir plus sur le sujet sur: Effets secondaires de la chimiothérapie

Combien d'oeufs devez-vous congeler?

Il n'y a pas de recommandation unique sur le nombre d'œufs à congeler. Cependant, il a été démontré qu'un certain nombre d'ovules congelés ne survivent pas à la cryoconservation et périssent. Par conséquent, il ne faut pas supposer que le nombre d'œufs congelés est égal au nombre de tentatives de grossesse potentielle. La probabilité d'une grossesse réussie plus tard augmente avec le nombre d'ovules cryoconservés. Par conséquent, entre 10 et 20 œufs sont souvent congelés. Un si grand nombre d'ovules ne peut souvent être obtenu que dans plusieurs cycles de stimulation hormonale avec aspiration ultérieure des ovules matures

Pouvez-vous congeler des ovules déjà fécondés?

Il existe deux types de cryoconservation des œufs. Les ovules peuvent être congelés à la fois sous forme non fécondée et fécondée. Les deux procédures ont en commun que tout d'abord une surstimulation hormonale médicamenteuse des ovaires a lieu. Cela provoque la maturation simultanée et simultanée de plusieurs ovules. Ces ovules matures sont ensuite percés de l'ovaire dans une petite opération.

Les ovules appropriés peuvent ensuite être congelés directement ou fécondés avec le sperme du partenaire ou d'un donneur en utilisant la méthode de fécondation in vitro (FIV) ou d'injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI). Au stade dit pronucléaire, c'est-à-dire à l'état dans lequel l'ADN maternel et paternel n'a pas encore fusionné, les ovules fécondés sont congelés. Ceci est fait après avoir ajouté un antigel, qui est censé empêcher les dommages cellulaires causés par les cristaux de glace, en utilisant de l'azote liquide à une température de -196 degrés Celsius.

Si la grossesse doit commencer, les ovules fécondés doivent être décongelés au cours d'un soi-disant cycle de décongélation (Cryocycle) premier dégel. Toutes les cellules ne sont pas encore capables de se développer après la congélation. Ceux qui sont capables de le faire sont transférés dans l'utérus pour s'y implanter.

En savoir plus sur le sujet sur: Fécondation artificielle

Contexte biologico-technique

Afin de pouvoir stocker avec succès un ovule humain pendant des années ou des décennies, puis de l'utiliser pour provoquer une grossesse, trois obstacles doivent être surmontés.

Premièrement, un ou plusieurs ovules matures et sains doivent être retirés de la femme. À titre indicatif, le nombre requis est d'environ 10 à 20. Il y a trois problèmes principaux: une femme en bonne santé ne mûrit généralement qu'un ovule par mois, la qualité de cet ovule diminuant rapidement à mesure que la femme vieillit. Une opération sous anesthésie générale est nécessaire pour le retrait. Afin de protéger la femme de nombreuses procédures, avant la procédure, elle subit un traitement hormonal pour augmenter le nombre d'œufs sautant par cycle. Comme dans le traitement de la fertilité ou de la fertilité, l'ovaire est stimulé. Habituellement, ce traitement hormonal se fait avec le médicament Clomifène sous forme de comprimés ou d'hormones FSH / LH par seringue. Cela réduit considérablement le nombre d'opérations de retrait nécessaires, de sorte que 2 à 3 procédures de retrait sont maintenant généralement suffisantes pour obtenir plus de 10 «bons» ovules à congeler.

Cependant, le problème demeure que la qualité des ovules d'une femme continue de décliner au-delà de 25 ans. Chez un 30 ans, moins de 50% des ovules sont capables de fécondation, chez un 40 ans moins de 20%. Les chances mensuelles correspondantes d'une grossesse naturelle sont d'env. 20% pour une femme de 30 ans et env. 5% pour un 40 ans. Cependant, une jeune de 25 ans qui serait à l'âge optimal pour une collecte ne voit généralement pas la nécessité d'un dépistage des œufs et ne dispose pas des ressources financières nécessaires. Si le partenaire souhaité n'a toujours pas été trouvé au-delà de 35 ans, ou si la carrière professionnelle est actuellement plus au centre d'un intérêt aigu, le tic-tac de l'horloge biologique rend la possibilité de cryoconservation beaucoup plus séduisante. Le résultat est que la femme moyenne qui souhaite congeler des ovules, en raison d'une fertilité naturellement déjà réduite, doit alors subir plusieurs cycles de traitements hormonaux et de procédures d'élimination pour atteindre le nombre requis d'ovules sains.

Le deuxième obstacle est de nature technique. Afin de permettre à un matériel biologique de durer des années sans vieillissement naturel ni décomposition par des micro-organismes entraînant une fin indésirable de la durée de conservation, la congélation est la méthode de choix. Le problème: si des cristaux de glace se forment au cours du processus, ils transpercent les limites cellulaires du biomatériau congelé parce qu'ils sont tranchants. En conséquence, les cellules sont irrémédiablement détruites; lors de la décongélation, seule la boue est présentée. Pour éviter la formation de cristaux, des agents antigel - dits Cryoprotecteurs - l'ajout et la congélation ont lieu soit très lentement (comme d'habitude dans le passé), soit très rapidement (nouvelle méthode). Dans le cadre de la soi-disant Vitrification le matériau de la cellule est refroidi à environ -200 ° C en un peu plus d'une seconde, de préférence à l'aide d'azote liquide. L'inconvénient est que l'utilisation d'agents antigel, dont certains sont toxiques, ne peut être évitée.

Le troisième obstacle après le retrait réussi, la sélection, la congélation, la décongélation et l'insémination artificielle est la tâche de faire pénétrer cet ovule dans l'utérus (utérus) de la femme. Comme l'implantation échoue souvent, en particulier chez les femmes âgées, en particulier en raison de la réduction du flux sanguin, il est légalement autorisé en Allemagne d'introduire jusqu'à trois ovules fécondés en même temps. Cependant, cela conduit également de plus en plus à des grossesses multiples. Afin d'augmenter les chances d'implantation, une hormonothérapie préalable supplémentaire peut être nécessaire. En conséquence, une membrane muqueuse plus prononcée de l'utérus peut fournir une position de départ plus favorable.

Risques médicaux

Pour l'enfant qui est sorti d'un œuf congelé avec insémination artificielle, il n'y a pas de risques connus de maladies héréditaires ou d'autres maladies qui dépassent la moyenne; Des milliers d'enfants ont déjà été conçus de cette manière. Cependant, en raison de l'âge de la femme enceinte, qui est généralement avancé, il existe par définition une grossesse à haut risque avec, dans certains cas, des probabilités considérablement plus élevées de nombreuses complications de la grossesse. Le risque de fausse couche est considérablement augmenté.

En plus des risques accrus d'une grossesse tardive, la femme elle-même est également directement exposée à un risque supérieur à la moyenne pour sa santé grâce aux interventions procédurales et aux traitements hormonaux. Les effets indésirables les plus courants qui peuvent survenir lors d'un traitement hormonal stimulant les ovaires sont les nausées et les vomissements. Un soi-disant syndrome d'hyperstimulation ovarienne (OHSS) c'est moins courant. Dans le cas de cette complication plus grave, sous la forme légère et plus habituelle, des nausées et des vomissements, mais parfois aussi des douleurs abdominales, sont à prévoir. Environ 1% des patients développent une forme pire de syndrome d'hyperstimulation ovarienne, associée à des kystes sur les ovaires, des ascites (Azsites), Essoufflement (Dyspnée), ainsi que des troubles de la coagulation peuvent être associés. Surtout les femmes plus jeunes et celles dont les ovaires sont riches en ampoules (ovaires polykystiques) présentent un risque accru de développer un syndrome d'hyperstimulation ovarienne suite à un traitement hormonal.

En savoir plus sur le sujet sur: Syndrome des ovaires polykystiques

En fin de compte, au moment de décider du dépistage des ovules, les risques qui découlent du prélèvement chirurgical des ovules lui-même doivent également être pris en compte. Cette intervention, généralement réalisée sous anesthésie générale, n'est pas compliquée pour le chirurgien, mais même si les risques de saignement, d'infections, etc. sont très faibles en plus de ceux d'une complication anesthésique, ils ne peuvent jamais être totalement écartés. Une évaluation consciencieuse des opportunités, des coûts et des risques doit donc toujours précéder une décision concernant une telle procédure.

En savoir plus sur le sujet sur: Risques de l'anesthésie générale

frais

Habituellement, les coûts des traitements hormonaux, des interventions de prélèvement, de stockage des ovules et d'insertion des ovules, qui sont engagés dans le cadre du dépistage des ovules, ne sont pas pris en charge par la compagnie d'assurance maladie. Si des frais de suivi surviennent à la suite de ces traitements médicalement inutiles, ils doivent également être pris en charge à titre privé.

Les coûts impliqués ne sont en aucun cas insignifiants; le simple fait de conserver les ovules dans une soi-disant cryobanque coûte des centaines d'euros par an. Dans l'ensemble, selon le fournisseur, le nombre d'interventions de suppression nécessaires, etc., des coûts dans la fourchette élevée de quatre ou même de cinq chiffres sont à prévoir.

Implications sociales

À l'âge biologiquement optimal pour la grossesse - environ 20 à 25 ans - la femme moyenne dans un pays industriel occidental est généralement plus en formation ou en début de carrière que dans un partenariat marié ou illégitime. Par conséquent, la maternité intentionnelle ne se produit que dans des cas individuels. On attend de la femme émancipée qu'elle suive l'homme en termes d'éducation et d'avancement professionnel. En outre, en raison du manque d'associations familiales nombreuses et d'un soutien social et étatique suffisant pour la garde des enfants en Allemagne, une coexistence sans problème de la famille et du travail des deux parents n'est de facto pas assurée. De nombreux couples ne décident «qu'à la dernière minute» pour une famille souvent assez pauvre.

La possibilité de congeler un ovule donne sans aucun doute à la femme une plus grande marge de manœuvre dans le planning familial, de sorte que la fondation ou l'expansion de la famille peut alors être reportée au-delà de la phase de fertilité naturelle. Le problème est que l’existence de cette option (en particulier lorsque l’employeur en assume les coûts par exemple) permet également à la société d’attendre que les femmes profitent effectivement de cette option, par exemple pour se consacrer à un emploi dans leurs «meilleures» années. et ne pas fonder une famille. On peut se demander si un équilibre entre vie professionnelle et vie privée est plus probable à 40 ou même 50 ans. D'un point de vue médical, cependant, il est strictement déconseillé de reporter la création d'une famille au-delà du travail, c'est-à-dire à l'âge de la retraite. En général, les parents plus jeunes sont également mieux équipés que les aînés «enjoués» pour faire face aux obstacles liés à l'éducation des enfants.

Dans quelle mesure l'existence de la possibilité d'un ovule humain aux fins d'un déplacement artificiel la reproduction Être capable de geler est souhaitable d'un point de vue éthique, et dans quelle mesure l'exercice de cette option est socialement significatif reste à voir.

En résumé, on peut seulement dire que le processus de cryoconservation a quitté le stade expérimental en termes médicaux et techniques et est systématiquement possible, mais pas sans risque. Sur le plan biologique, cependant, une grossesse naturelle entre 20 et 25 ans (sauf cas exceptionnels comme le cancer) est toujours supérieure à la maternité tardive avec l'aide de la médecine de la reproduction et est donc préférable.

Illustration d & # 39; un ovule

1. Bassin -
   Membrana basalis folliculi
2. Couche granulaire
   (couche riche en graines
   des cellules folliculaires) -
   Epithelium stratificatum
   cuboideum
3. Granulés -
   Nucléole
4. Tissu de base de l'ovaire -
   Stroma ovarii
5. Cellule d'oeuf - Ovocytus
6. Noyau cellulaire - Noyau
7. Peau de verre - Zona pellucida
8. Utérus - utérus
9. Gaine - vagin
10. Ovaire - Ovaire
11. Trompes de Fallope - Tuba utérine
12. Corps polaires

Vous pouvez trouver un aperçu de toutes les images du Dr-Gumpert sur: illustrations médicales