Narcotiques

définition

Un narcotique est un médicament qui peut induire une perte de conscience profonde et une indolence dans le système nerveux central à des fins diagnostiques ou chirurgicales. Les différents narcotiques ont des effets différents sur les récepteurs et les molécules de signal dans le cerveau, ce qui explique les différents effets des substances.

Une distinction est faite entre les anesthésiques par inhalation et les anesthésiques par injection. Les premiers sont absorbés par le système respiratoire, c'est-à-dire ils sont administrés au patient sous forme de gaz à travers un masque puis inhalés. Les anesthésiques par injection sont injectés dans la veine d'un patient.

Narcotiques par inhalation

Les anesthésiques par inhalation actuellement principalement utilisés en clinique sont Isoflurane, Sévoflurane, Desflurane et Enflurane. Gaz hilarant et Halothane perdre de l'importance. Les stupéfiants individuels de cette classe de substances ont chacun des propriétés différentes, qui se rapportent, par exemple, à leur solubilité dans le sang, leur puissance et leur solubilité dans les graisses. La solubilité des graisses en particulier joue un rôle majeur dans l'effet des anesthésiques par inhalation, car ils doivent migrer dans le sang par les voies respiratoires. Plus les substances sont liposolubles, plus c'est facile, ce qui signifie que les anesthésiques par inhalation à haute solubilité dans les graisses atteignent une puissance plus élevée et conduisent surtout à un début d'action plus rapide. De plus, une plus petite quantité d'anesthésique est nécessaire pour atteindre la profondeur d'anesthésie souhaitée. En revanche, la solubilité des anesthésiques par inhalation dans le sang. Les substances avec une solubilité sanguine élevée se dissolvent plus mal dans les graisses et nécessitent donc plus de temps pour atteindre la profondeur d'anesthésie souhaitée. Il faut également plus de temps pour que le narcotique se lave et que le patient se réveille à nouveau. Afin que l'induction de l'anesthésie ait lieu assez rapidement, la dose dans le mélange gazeux que le patient inhale est augmentée dans le cas d'anesthésiques par inhalation qui sont facilement solubles dans le sang.

Les anesthésiques par inhalation sont principalement excrétés par poumon. Le narcotique est à nouveau expiré.

Effets et effets secondaires

Les anesthésiques par inhalation provoquent l'expansion des vaisseaux sanguins du cerveau. Cela peut conduire à un Augmentation de la pression intracrânienne ce qui peut réduire le flux sanguin vers le cerveau. Surtout avec les patients qui ont déjà une pression intracrânienne accrue ou Tumeurs cérébrales Une anesthésie par injection est donc préférable. De plus, les anesthésiques par inhalation peuvent le faire Système cardiovasculaire influencer différemment. La force de contraction du muscle cardiaque peut diminuer, elle peut aussi Arythmies cardiaques et à Augmentation de la pression artérielle ou les déchets viennent. Pour les personnes avec Cardiopathie sont les anesthésiques par inhalation Sévoflurane et Isoflurane recommandés car ils soulagent surtout le cœur en élargissant les vaisseaux. Un avantage des anesthésiques par inhalation est qu'ils peuvent détendre les voies respiratoires. Cela est particulièrement vrai pour les patients avec asthme d'importance car les muscles des voies respiratoires ont tendance à avoir des crampes en eux. En principe, les anesthésiques par inhalation peuvent provoquer des lésions hépatiques et rénales.

Le sévoflurane est particulièrement apprécié pour Induction de l'anesthésie chez les enfants utilisé car il a une odeur agréablement sucrée.

Avantages par rapport aux anesthésiques par injection

Les avantages des anesthésiques par inhalation sont par ex. dans le fait que vous pouvez en obtenir un très rapidement et facilement anesthésie peut initier. L'anesthésie peut être approfondie ou aplatie en modifiant simplement la concentration des substances dans le mélange gazeux. De plus, la dégradation de l'organisme a lieu largement indépendamment de la fonction hépatique et rénale, ce qui les rend mieux tolérés. Une réduction de l'activité respiratoire après l'opération est moins fréquente avec les anesthésiques par inhalation.

Anesthésiques par injection

Les anesthésiques par injection sont administrés au patient par une veine. Peut être utilisé, par exemple. Barbituriques, Etomidate, Kétamine et Propofol, Le propofol est utilisé presque sans exception de nos jours, car il offre certains avantages par rapport aux autres substances. Les patients se réveillent plus vite et récupèrent mieux sous propofol que sous l'influence des barbituriques. La profondeur de l'anesthésie peut également être mieux contrôlée avec le propofol. la nausée et Vomir sont également moins courants avec le propofol. L'effet secondaire le plus courant de ce narcotique est une chute possible de la pression artérielle. Avec les anesthésiques par injection, il convient de noter qu'ils doivent être injectés lentement dans la veine. Ceci est important car les anesthésiques injectables se lient aux protéines du sang (Liaison aux protéines plasmatiques). La partie la plus efficace du narcotique est celle qui n'est pas liée aux protéines. Plus l'injection est rapide, moins le narcotique peut se lier aux protéines. Cela peut rapidement conduire à un surdosage qui peut être très dangereux pour le patient. De plus, une injection trop rapide peut irriter les veines, ce qui peut également enflammer la veine affectée (phlébite). Ceci est très inconfortable pour le patient.

Les narcotiques injectables sont principalement décomposés par le foie et excrétés par le foie ou les reins. Cela peut également causer des dommages au foie et aux reins.

Contrairement aux anesthésiques par inhalation, la durée et la force des anesthésiques par injection ne peuvent plus être bien influencées une fois qu'ils ont été administrés au patient. Cependant, ils sont bien adaptés pour l'induction de l'anesthésie, car ils conduisent généralement à un endormissement rapide et paisible. Le temps nécessaire pour que le propofol entre en vigueur n'est que d'environ 30 secondes.

Effets secondaires

Les anesthésiques par injection peuvent provoquer des effets indésirables. Ceux-ci inclus la suppression de la respiration (Dépression respiratoire), Abaisser la tension artérielle, Crampes musculaires, réactions allergiques et mauvais rêves. Les crises peuvent survenir moins fréquemment, insuffisance rénale aiguë ou très rarement un Syndrome de perfusion de propofol (PRIS) viens. Cela conduit à une insuffisance rénale aiguë, des arythmies cardiaques avec insuffisance cardiaque, une dégradation musculaire (Rhabdomyolyse) et une forte acidification du sang (Acidose lactique).

TIVA (anesthésie intraveineuse totale)

Lors d'une opération, les anesthésiques par injection sont généralement associés aux opioïdes (analgésiques puissants) et aux relaxants musculaires (relaxants musculaires), car ils seuls provoquent une anesthésie, mais ne peuvent pas encore soulager la tension musculaire et la sensation de douleur. Cette combinaison d'anesthésique par injection, de myorelaxant et d'opioïde est également appelée TIVA (anesthésie intraveineuse totale) désigné. Il présente l'avantage que l'anesthésiste peut bien contrôler la profondeur de l'anesthésie et que le patient souffre moins de nausées et de vomissements après l'anesthésie. Le TIVA est particulièrement adapté aux patients qui ne tolèrent pas bien les anesthésiques par inhalation. Il est également utilisé chez les patients présentant une pression intracrânienne élevée et pour lesquels une anesthésie équilibrée ne doit pas être utilisée.

Anesthésie équilibrée

En plus du TIVA, il y a aussi le anesthésie équilibréeoù les anesthésiques par inhalation sont associés à des anesthésiques par injection. Cette forme d'anesthésie est particulièrement recommandée pour les patients atteints de maladies préexistantes du système cardiovasculaire, car la dose totale peut être réduite en combinant les différents narcotiques. Cela réduit les effets secondaires et la charge sur l'organisme.

Abus de stupéfiants

Les stupéfiants sont souvent mal utilisés. Souvent, ils viennent faire du sport À des fins de dopage pour utilisation. Les narcotiques amortissent l'excitation dans le cerveau, c'est pourquoi ils sont utilisés dans les sports qui nécessitent une main ferme, par exemple le golf, le tir sportif ou le tir à l'arc. Les narcotiques sont également souvent utilisés dans les arts martiaux, comme la boxe, car ils réduisent la sensation de douleur de l'athlète. Les grèves sont moins perçues et l'athlète peut tenir plus longtemps. Utilisant également une combinaison de stupéfiants Les stimulants était utilisé pendant une longue période. Cela a permis de combiner les effets atténuants et analgésiques des narcotiques avec les effets stimulants et favorisant la concentration des stimulants.

L'utilisation de stupéfiants à ces fins est interdite depuis 1967. Dans les tests de dopage, une plus grande attention est accordée à l'utilisation de stupéfiants, c'est pourquoi ils sont moins utilisés de nos jours. Les dangers d'une mauvaise utilisation des stupéfiants ne doivent pas être sous-estimés. Un surdosage accidentel en particulier peut entraîner une paralysie respiratoire avec collapsus circulatoire et, dans le pire des cas, la mort.