Médecine Interne

Shunt de dialyse

Qu'est-ce qu'un shunt de dialyse?

Nos reins servent d'organe de désintoxication du corps. Si les reins ne fonctionnent pas, comme insuffisance rénale, des substances telles que l'urée ne peuvent pas être suffisamment éliminées du sang et une intoxication peut en résulter. Pour éviter cela, un lavage de sang (dialyse) effectuée. Le shunt de dialyse sert d'accès permanent au système vasculaire. Cela représente un court-circuit entre l'artère et la veine. En raison de la pression plus élevée dans l'artère, la veine connectée se dilate, le flux sanguin est plus élevé et la veine est plus facile à perforer. Dans la plupart des cas, les shunts de dialyse sont placés dans la zone du coude ou de l'avant-bras.

En savoir plus sur le sujet: dialyse

Les indications

Lorsque la fonction de désintoxication du rein n'est plus suffisante, les toxines s'accumulent dans le sang. Afin d'éliminer ces toxines du sang, des procédures dites de remplacement rénal doivent être utilisées. Cela comprend également le lavage du sang (dialyse).Si la dialyse est susceptible d'être nécessaire sur une période plus longue, un shunt de dialyse est la meilleure méthode d'accès vasculaire. Les accès alternatifs tels que les cathéters de dialyse sont conçus pour une dialyse à court terme en raison d'un risque accru d'infection et d'une diminution du flux sanguin.

Préparations pour placer un shunt de dialyse

Si l'indication pour la création d'un shunt de dialyse a été faite, une consultation détaillée du patient a lieu au préalable (anamnais). Ici, il est important de poser des questions sur les maladies sous-jacentes du patient telles que le diabète sucré, l'artériosclérose et les maladies qui affectent le cœur.
Ceci est suivi de l'examen de l'extrémité sur laquelle le shunt doit être appliqué. Ici, une attention est accordée à la présence de cicatrices ou de blessures. Ceux-ci peuvent fournir des indices sur d'éventuelles anomalies du système vasculaire.

Dans l'étape suivante, le système vasculaire est examiné par palpation des impulsions et échographie des artères. Des mesures de la pression artérielle sur les deux bras et des tests spéciaux de la fonction veineuse sont effectués.
Tous ces examens permettent de trouver une veine et une artère appropriées et de continuer à assurer une circulation sanguine adéquate dans le bras opéré après l'opération.

procédure

Avant l'opération, le patient est informé du déroulement de l'opération et des risques associés. Si le patient accepte l'opération, la procédure peut être effectuée.

L'opération est réalisée sous anesthésie locale ou régionale. Dans de rares cas, cela peut être fait sous anesthésie générale. L'ensemble de la procédure prend environ une heure.

Une petite incision est d'abord pratiquée dans la peau, puis la veine et l'artère sont trouvées. À l'étape suivante, la veine est coupée et une extrémité est fermée. L'autre extrémité de la coupe est cousue sur l'artère. Si cela n'est pas possible, par exemple en raison de mauvaises conditions veineuses, une prothèse en plastique peut être cousue en tant que veine artificielle. Avant de refermer la peau, le flux sanguin à travers la connexion shunt doit être évalué.

Après l'opération, les patients restent à l'hôpital pendant quelques jours afin que les complications puissent être découvertes à temps. Le shunt de dialyse peut être percé pour la première fois et utilisé pour la dialyse environ six à huit semaines après l'opération. Si une prothèse en plastique a été utilisée, le shunt peut être utilisé après environ deux semaines.

C'est combien de temps un shunt de dialyse doit être en place

Un shunt de dialyse doit être en place aussi longtemps que nécessaire pour la dialyse. Dans des maladies telles que l'insuffisance rénale terminale, par exemple, le shunt doit rester jusqu'à ce que, dans le meilleur des cas, une transplantation rénale ait été réalisée. Si la dialyse n'est plus nécessaire parce que les performances des reins se sont améliorées ou qu'une greffe de rein a été réalisée, la connexion de shunt peut être liée chirurgicalement avec une suture. Cependant, il peut également être laissé pour être à nouveau disponible si nécessaire.

Après la mise en place d'un shunt chirurgical, le shunt de dialyse doit être en place pendant environ 6 à 8 semaines avant de pouvoir être utilisé pour la dialyse. Si une prothèse en plastique a été utilisée pendant l'opération, le shunt de dialyse peut être perforé après environ deux semaines.

Quelles sont les alternatives?

En plus du shunt de dialyse, il existe également un accès alternatif à la dialyse. Une possibilité est le cathéter de dialyse. Il s'agit d'un cathéter veineux situé au centre tel que B. un cathéter Shaldon placé sur la région du cou ou des épaules. Ce cathéter permet également la dialyse. En raison du risque plus élevé d'infection et de la diminution du flux sanguin, il est plus adapté à une dialyse à court terme en cas d'urgence ou si la dialyse n'est nécessaire que pendant une courte période.

Une autre alternative est la possibilité d'effectuer une dialyse péritonéale au lieu de la dialyse classique. Cependant, cette procédure est rarement utilisée. Avec la dialyse péritonéale, un cathéter est inséré dans l'abdomen.
La dernière alternative est une greffe de rein. C'est une solution définitive car la dialyse n'est plus nécessaire après la greffe. Cependant, tous les patients ne sont pas adaptés à une greffe et un organe donneur approprié doit être disponible.

Complications

Lorsqu'il s'agit de complications d'un shunt de dialyse, une distinction peut être faite entre les complications locales et systémiques.

Les complications locales sont principalement la thrombose du shunt. Ils résultent généralement d'un rétrécissement du vaisseau sanguin (Sténoses) par la croissance des tissus ou la formation de renflements dans la paroi vasculaire (Anévrisme) et une diminution du flux sanguin qui en résulte. Une autre complication locale est une infection au niveau du shunt de dialyse. Afin d'éviter cela, une hygiène rigoureuse doit être observée lors de la perforation du shunt.

Une complication systémique peut être une insuffisance cardiaque. Le court-circuit entre l'artère et la veine entraîne une augmentation du débit cardiaque et, par conséquent, une augmentation du stress sur le cœur. Une autre complication est le soi-disant phénomène de vol. Cela conduit à des troubles circulatoires dans la zone sous le shunt, car le court-circuit «vole» pratiquement le sang. Un phénomène de vol se manifeste par une main froide accompagnée de douleur ou d'engourdissement.

Shunt de dialyse bouché

Des perforations fréquentes du shunt de dialyse entraînent des modifications de la paroi du vaisseau. Celles-ci incluent surtout les restrictions (Sténoses) par la croissance des tissus ou la formation de renflements dans la paroi vasculaire (Anévrisme). Ces changements réduisent le flux sanguin à travers le shunt et peuvent entraîner une occlusion complète d'un caillot sanguin (thrombose) viens. Dans ce cas, vous devez réagir rapidement pour activer la recanalisation. Une opération est nécessaire le même jour. Une occlusion de shunt peut être détectée par le patient car il n'y a pas de bourdonnement normalement audible sur le shunt.

S'il y a une occlusion de shunt, le thrombus doit être enlevé avec une intervention de cathéter ou une chirurgie ouverte. Dans le cadre de l'opération, il faut également vérifier pourquoi il y a eu une occlusion de shunt et les causes éliminées.
Dans de rares cas, le shunt de dialyse ne peut pas être rouvert et un nouveau shunt doit être placé.

Saignement du shunt

Une ponction incorrecte du shunt de dialyse peut entraîner des saignements. Cependant, ce saignement est généralement faible et n'a pas d'autres conséquences pour le patient. Cela peut conduire à la formation d'une ecchymose (Hématome) viens. Si le saignement est plus important que prévu, une intervention chirurgicale peut être nécessaire dans de rares cas pour assurer le fonctionnement du shunt et trouver la cause exacte du saignement.
Cependant, avec des contrôles réguliers de la coagulation sanguine et une ponction soigneuse, le risque de saignement du shunt est très faible.

Où pouvez-vous placer un shunt partout?

En principe, le shunt de dialyse doit être placé sur l'extrémité non dominante. Dans le cas des droitiers, le système doit être placé sur le bras gauche et vice versa. En conséquence, le patient n'est pas si limité dans ses mouvements quotidiens.

Dans la plupart des cas, le shunt de dialyse est placé sur le membre supérieur. La connexion shunt la plus courante ici est la soi-disant shunt Cimino. Il repose sur l'avant-bras et relie l'artère radiale et la veine céphalique. Une autre option consiste à connecter l'artère brachiale et la veine céphalique dans le creux du coude. S'il n'est pas possible d'appliquer un shunt sur le bras, dans de rares cas, il peut également être possible d'appliquer un shunt sur la cuisse.