Fracture externe de la cheville

Synonymes

Fracture fibulaire, fracture malléolaire, fracture bimalléolaire, fracture trimalléolaire, fractures de Weber, fracture du péroné, fracture externe de la cheville,

définition

Les fractures de la cheville comme la fracture latérale de la cheville sont des fractures de l'articulation de la cheville avec divers degrés de gravité. Les chevilles intérieures et extérieures peuvent être affectées. Avec 10% des fractures, elles sont la troisième fracture la plus fréquente chez l'homme.

causes

La fracture de la malléole externe est le résultat d'une luxation traumatique dans plus de 80% des cas (Subluxation / luxation) de l'os de la cheville de la fourche de la cheville formant articulation, généralement causée par un faux pas ou une chute (blessure à la cheville). La violence directe en tant que cause est rare.

Selon la position du pied au moment de la blessure et l'ampleur de la force agissant, différents types de blessures se produisent (voir classifications).

Symptômes

La fracture externe de la cheville est la blessure la plus courante de la cheville supérieure.
Le travers la fracture de la cheville externe (fracture) dépendent essentiellement du type de blessure et des structures impliquées dans la cheville. D'une part, il est important de distinguer à quel niveau se situe la rupture.

Le médecin utilise le ruban adhésif qui retient finalement les deux chevilles ensemble. D'autre part, les ligaments ou, moins souvent, les os de la cheville interne, qui peuvent être trop étirés ou déchirés, peuvent également être impliqués dans chaque fracture de la cheville externe.

Les symptômes typiques sont un gonflement avec rougeur ou des ecchymoses sur le pied affecté, une douleur en marchant sur le pied ou en touchant la cheville. Il peut y avoir une restriction de mouvement ou une incapacité totale à mettre du poids sur le pied, avec une possible sensation d'instabilité. Dans certains cas, une fracture externe de la malléole entraîne une malposition de l'articulation ou des troubles sensoriels dans la zone touchée.

En savoir plus sur le sujet:

• Symptômes d'une fracture externe de la malléole
• Douleur externe à la cheville

Définition des termes

1. Fracture malléolaire = fracture externe ou interne de la cheville
2. Fracture bimalléolaire = fractures externes et internes de la cheville
3. Fracture trimalléolaire = fractures externe et interne de la cheville plus fracture du bord postérieur du tibia (triangle de Volkmann arrière)

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classification

La classification la plus courante des fractures de la cheville / du péroné dans la pratique clinique quotidienne est celle selon Danis et Weber (Weber 1966). Elle concerne exclusivement la hauteur de fracture du péroné par rapport à la syndesmose:

1. Weber A: fracture de la pointe de la malléole latérale sous la syndsmose. Syndesmose toujours intacte.
2. Weber B: fracture de la malléole latérale au niveau de la syndesmose. Syndesmose principalement blessée, mais pas nécessairement avec l'instabilité résultante de l'articulation de la cheville.
3. Weber C: fracture de la malléole latérale au-dessus de la syndesmose. Syndesmose toujours déchirée avec une instabilité résultante de l'articulation de la cheville.

Si non seulement la malléole externe est affectée par la fracture, faites la différence entre:

• Fracture bimalléolaire
• Fracture trimalléolaire
• Fractures comminutives: Destruction de l'articulation osseuse de la cheville avec atteinte de la cheville interne et externe ainsi que du pilon tibial (tibia).

Avec la classification AO (Working Group on Osteosynthesis), toutes les formes de fracture de l'articulation de la cheville peuvent être classées avec précision:

Une fracture: fracture de la cheville sous la syndesmose

• A1 Fracture de malléole latérale simple
• Fractures de malléole externe et interne A2
• Fractures de la cheville externe et interne A3 avec fracture postéro-médiale

Fracture B: fracture de la cheville au niveau de la syndesmose

• B1 Fracture simple de la malléole externe
• B2 fractures externes et internes de la malléole
• Fractures de la cheville externe et interne B3 avec fracture postéro-latérale (triangle de Volkmann)

Fractures C: fracture de la cheville au-dessus de la syndesmose

• C1 Fracture fibulaire diaphysaire simple
• C2 Fracture fibulaire diaphysaire, multi-fragment
• C3 Fracture fibulaire proximale

La classification selon Lauge-Hansen (1950) différencie 4 types de fractures de luxation et prend en compte la position du pied au moment de l'accident, ainsi que la direction et l'étendue de la force agissante:

• Fracture d'adduction en supination (torsion sur le bord extérieur du pied)
• Fracture par pronation-abduction (torsion sur le bord intérieur du pied = moins souvent)
• Fracture en supination-éversion (2/3 de toutes les fractures) = mécanisme de blessure comme une déchirure ligamentaire
• Fracture par pronation-éversion

Diagnostic

En cas de suspicion justifiée de fracture de la cheville, une radiographie de l'articulation de la cheville dans deux plans (de face (image a.p.) et de côté) doit toujours être réalisée. Ceci est important pour confirmer le diagnostic suspecté, évaluer l'étendue et le type de fracture, diagnostiquer la possibilité d'autres blessures et planifier des mesures thérapeutiques.

En cas de suspicion d'une lésion du péroné près du genou (fracture de Maisonneuve), toute la partie inférieure de la jambe doit être radiographiée dans deux plans (c'est parfois négligé!).

Si le tibia portant la cheville (pilon tibial) est impliqué dans la fracture, une tomodensitométrie (TDM) de la cheville peut être utile pour une meilleure évaluation de la fracture et la planification du traitement.

Traitement avec OP

Le traitement chirurgical de la fracture de la malléole latérale est généralement recommandé, sauf si la fracture est très simple ou que les risques d'une opération sont trop élevés pour le patient concerné.

Il existe des directives pour décider du moment de casser l'os externe de la jambe (Fibule) doivent être traités chirurgicalement, mais l'évaluation individuelle ne doit pas manquer. Si la rupture se situe au niveau du ligament qui relie les deux os de la jambe inférieure à l'extrémité inférieure et retient finalement la cheville (Syndesmose) et si cette liaison ligamentaire est elle-même partiellement endommagée par une déchirure non continue, par exemple, ce serait un motif de traitement chirurgical. Se il vous plaît se référer: Fissure Syndesmoser

En médecine, cette constellation est appelée fracture de malléole externe «Weber type B». Un autre cas, à savoir une fracture «Weber Type C», est également l'occasion d'une opération.
La connexion en forme de bande (Syndesmose) complètement déchirée, la fracture est localisée sur la syndesmose mentionnée et une peau fine (membrane) entre les deux os de la jambe inférieure est également déchiré.
Un autre cas d'opération est une simple cassure sous la syndesmose sans autre dommage si les deux fragments se sont trop décalés l'un contre l'autre (fracture disloquée) et la pause ne guérit plus normalement naturellement. Ensuite, les os doivent être ramenés chirurgicalement à leur position d'origine. L'opération elle-même et les aides utilisées dépendent également du type de fracture, d'une éventuelle lésion ligamentaire et de la stabilité de la cheville.

Les parties osseuses déplacées sont généralement placées les unes à côté des autres et connectées et stabilisées avec des vis ou des plaques métalliques (Fixation). Il est important de restaurer la longueur exacte de l'os externe, sinon le pied sera mal positionné sur le long terme. Les ligaments déchirés sont cousus ensemble et, si nécessaire, fixés avec une "vis de réglage" supplémentaire qui est retirée après environ six semaines.

Dans le cas de fractures compliquées, telles que les types B ou C mentionnés ci-dessus, les «tire-fonds» et les plaques métalliques sont souvent utilisés en combinaison. Contrairement aux vis de pression, les tire-fonds peuvent exercer une pression sur l'espace de fracture en pressant en permanence les deux parties osseuses l'une contre l'autre, ce qui augmente la guérison osseuse. Les plaques, par contre, stabilisent et soutiennent la fracture sur le côté et empêchent ainsi les parties osseuses de se déplacer pendant le processus de guérison.
Dans les cas graves, comme une fracture ouverte dans laquelle les parties osseuses dépassent de la peau ou une fracture de débris dans laquelle de nombreuses petites parties osseuses libres peuvent être vues, l'utilisation temporaire d'un soi-disant "fixateur externe", qui fonctionne comme un échafaudage, peut être nécessaire qui maintient les fractions en place de l'extérieur. Dans tous les cas, il n'est utilisé que pour le premier traitement d'urgence, qui est toujours suivi d'un traitement final définitif comme décrit ci-dessus.

En savoir plus sur le sujet Opération d'une fracture externe de malléole lisez ici.

Traitement non chirurgical

Traitement non chirurgical ou conservateur d'une fracture externe de la cheville (Fracture de la cheville) est une bonne alternative à la chirurgie, qui comporte bien sûr les risques généraux de la chirurgie.
La condition préalable au traitement non chirurgical d'une fracture de la malléole externe est que la fracture soit simple et stable.

Une fracture osseuse est dite stable si les fragments ne sont pas décalés les uns contre les autres, la ligne de fracture est aussi droite et lisse que possible, aucune partie osseuse ne s'est éclatée et les os impliqués ne sont pas trop éloignés.
Dans le cas particulier d'une fracture de la cheville, une telle fracture stable, qui peut généralement être traitée sans chirurgie, est appelée fracture de Weber A.

La thérapie non opératoire ressemble alors à ceci:

Tout d'abord, la cheville est refroidie pour réduire les saignements et l'enflure. Si le gonflement de la cheville a réussi à disparaître, un plâtre est placé autour du pied, y compris la cheville et le bas de la jambe, ce qui garantit que l'articulation est immobilisée jusqu'à 6 semaines.
En général, il peut être permis du côté médical dans le cas d'une fracture de Weber A non compliquée de charger complètement le pied affecté avec du plâtre pendant le temps de guérison. Marcher et marcher sur ou avec la cheville blessée peut être conseillé si la fracture est maintenue dans la bonne position au moyen d'un plâtre de l'extérieur, car la pression sur les bords de la fracture favorise le processus de guérison.

Les fractures plus compliquées de la cheville externe sont principalement traitées chirurgicalement, mais cela n'est pas recommandé dans des cas exceptionnels, comme un trouble circulatoire connu qui rend une opération trop risquée.
Dans un tel cas, un pansement de Paris est également utilisé pour immobiliser le patient pendant 6 semaines, mais la personne affectée doit progressivement se frayer un chemin jusqu'à la mise en charge complète uniquement sous surveillance médicale pendant des semaines.

Le processus de guérison de la fracture est évalué au moyen de contrôles radiographiques réguliers et le moment approprié pour le retrait du plâtre est déterminé.

En savoir plus sur le sujet: Traiter la fracture externe de la cheville sans chirurgie

complication

Des complications peuvent survenir avec un traitement conservateur comme avec l'opération de la fracture latérale de la cheville.

Complications avec un traitement conservateur:

• Glissement de la fracture (Luxation secondaire)
• Dégâts de pression dus au plâtre de Paris
• Formation de fausses articulations (pseudarthrose)
• Maladie de Sudeck

Complications avec la thérapie opératoire:

• Lésions vasculaires, tendineuses et nerveuses
• infection
• (Glissement de la fracture)
• Descellement d'implant
• Formation de fausses articulations (pseudarthrose)
• Maladie de Sudeck
• Thrombose / embolie pulmonaire

Perspective / prévision

Quel que soit le type de fracture, le pronostic pour retrouver une cheville fonctionnelle en permanence est bon. La condition préalable est un dispositif de fracture exact et la création de conditions naturelles (anatomiques) de la cheville.

Une démarche fluide doit être retrouvée environ huit semaines après l'opération, et le vélo et la natation sont possibles. Les sports de cheville très stressants tels que le football et le tennis peuvent être repris après environ 3 à 6 mois.

Durée

Le temps de cicatrisation d'une fracture de la malléole externe est fondamentalement individuel et dépend du type de fracture, de sa stabilité et de sa nature, de l'âge et du niveau d'activité du patient et bien sûr des éventuelles blessures associées aux structures environnantes.

Si le traitement n'est pas opératoire, le plâtre peut généralement rester en place pendant environ six semaines. Ce temps est une valeur moyenne, qui dépend à son tour de l'âge et de la vitesse de cicatrisation correspondante de l'os.
Avec l'âge, les fractures guérissent plus lentement et la substance osseuse n'est pas toujours totalement résiliente immédiatement.

Cependant, comme pour presque toutes les fractures, une immobilisation prolongée ne produit pas nécessairement de meilleurs résultats. Le pied doit être progressivement chargé à nouveau à l'aide de physiothérapie et d'exercices jusqu'à ce que, dans le meilleur des cas, il atteigne le niveau de fonctionnalité d'origine. Afin de pouvoir évaluer correctement le processus de guérison dans des cas individuels, des contrôles radiographiques réguliers ont généralement lieu.
Les activités qui exercent un stress extrême sur la cheville, comme certains sports, peuvent être interdites par le médecin pendant quelques mois après le traitement. Après une thérapie opératoire, la procédure est presque identique, en outre, des matériaux tels que des clous et des vis sont laissés dans l'os jusqu'à un an jusqu'à ce qu'ils soient retirés.

Plus d'informations sur le sujet Temps de guérison d'une fracture de malléole externe lisez ici.