La déchirure du tendon d'Achille

En Allemagne, environ 16 000 tendons d'Achille se déchirent, surtout lorsqu'ils sont exposés au sport.

définition

dans le tendon d'Achille (= tendo calcanéum (Achille)) il est censé être tendon le plus fort du corps humain. Elle se met sur Tubérosité calcanéenne (= Os du talon) et s'unit comme le tendon d'extrémité du Muscle triceps surae (Muscle du mollet) les tendons d'extrémité des trois muscles du mollet.

En cas de Rupture du tendon d'Achille, qui résulte de dommages dégénératifs antérieurs, est un section complète du tendon, principalement à la suite de La violence.

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Développement d'une déchirure du tendon d'Achille

Outre le Facteurs d'usureentraînant une mauvaise circulation sanguine vers le tissu tendineux avec l'âge bien fondé et le explications purement mécaniques pour la survenue d'une rupture du tendon d'Achille, il y a encore aspects biologiquesqui devrait être brièvement décrit à ce stade.

Sont à risque à cet égard aspects biologiques en particulier les patients qui

• certains médicaments, tels que Cortisone ou médicaments cytotoxiques prendre.
  Aussi Les antibiotiques du groupe de Inhibiteurs de la gyrase (Fluoroquinolones) comme la ciprofloxacine (Ciprobay) ou l'ofloxacine (Tarivid) augmenteraient le risque. Ils sont utilisés pour l'inflammation de la vessie (cystite), mais aussi pour les maladies du nasopharynx.
• sous Diabète (= Diabète) souffrent.
• sous chronique Maladies du tissu conjonctif (rhumatisme, goutte, Maladies auto-immunes).
• sous troubles circulatoires généraux, ou souffrant de maladies chroniques du tissu conjonctif.
• sous certaines Maladies infectieuses Souffrir.

Surtout quand le tendon d'Achille se déchire des deux côtés se produire, on peut supposer que la cause est biologique.

Aussi à bonne condition physique Une rupture du tendon d'Achille peut survenir. C'est particulièrement le cas lorsque les fibres du tendon sont dans le Pendant la phase d'échauffement pas assez réchauffé, ou si c'était le résultat d'un pH bas à un soi-disant Fatigue d'acide lactique vient. Dans les deux cas, le tendon d'Achille est surmené mécaniquement et la déchirure est encouragée.

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Les sportifs (joggeurs, footballeurs, etc.) sont particulièrement souvent touchés par la maladie de la tendinite d'Achille. Dans de nombreux cas, la cause de la tendinite d'Achille ne peut pas être identifiée dans un premier temps. Par conséquent, le traitement nécessite beaucoup d'expérience. Je me concentre sur la tendinite d'Achille.

Le but de chaque traitement est un traitement sans chirurgie avec une récupération complète des performances.

La thérapie qui donne les meilleurs résultats à long terme ne peut être déterminée qu'après avoir examiné toutes les informations (Examen, radiographie, échographie, IRM, etc.) être évalué.

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causes

Une rupture du tendon d'Achille se produit surtout spontané sans que la personne affectée n'ait ressenti auparavant de douleur ou d'autres symptômes. Dans près de 90% des cas est-ce un Rupture, qui sous le stress athlétique intense de la tendon se produit. Par conséquent, la plupart des malades sont aussi hommes jeunes, sportifs et actifs. Pourtant, la plupart du temps passé blessures auparavant mineures (Microfissures) du câble, ce qui affecte sa capacité de charge lors de l'activité sportive suivante ont diminué.De plus, le tendon peut être endommagé par des blessures, par exemple par un Couper dans la zone du talon. Si cette blessure est très profonde, elle peut entraîner une section complète le tendon vient.
Certains médicaments ont également Influence sur la force des tendons dans le corps. La prise de tels médicaments peut donc conduire à une sensibilité accrue à tous les types de ruptures tendineuses. Les médicaments qui peuvent favoriser la rupture du tendon sont par ex. certain Les antibiotiques (Inhibiteurs de la gyrase), Les corticostéroïdes et les immunosuppresseurs. Bien que le tendon d'Achille résiste à de très fortes charges mécaniques, il peut Processus d'usure liés à l'âge ou à la maladie matière.
À personnes athlétiquement inactives le tendon d'Achille est également moins résistant car il pas habitué à stresser est et donc à stress soudain cède plus vite. Les signes d'usure conduisent également à diminution de l'élasticité du tendon. De plus, les fibres du tissu conjonctif qui composent le tendon sont partiellement endommagées dans ce cas, de sorte que le structure de maintien le tendon n'est plus intact. Tous ces facteurs peuvent également favoriser une rupture du tendon d'Achille.

Autres causes d'un tendon d'Achille déchiré

le tendon d'Achille en tant que tel, il est mécaniquement très résistant. On suppose une capacité de charge maximale allant jusqu'à 400 CP en dehors. La cause d'un Rupture du tendon d'Achille est principalement favorisée par les processus d'usure, qui peuvent être intensifiés par une condition d'entraînement éventuellement médiocre. Avec de telles causes, l'ensemble de l'appareil musculaire et tendineux est nettement moins élastique, ce qui rend le tendon d'Achille plus probable. En raison d'une charge maximale (charge de force inopinément élevée), par exemple pendant Commencer à sprinter, au Sauter ou. Montez après un saut, en skiant ou Jouer au foot, peut un Rupture du tendon d'Achille se produire. En règle générale, la déchirure du tendon d'Achille s'accompagne d'un fort bang, dont l'aspect acoustique peut être comparé à un coup de fouet. Habituellement, le tendon d'Achille est alors complètement déchiré. Le tendon d'Achille se déchire généralement dans la zone du point le plus étroit. Vous pouvez ressentir ce point vous-même: à partir de la zone la plus haute du OS du talon (Bord de fuite) vous montez d'environ 5 cm.

Après une fissure en est une Flexion plantaire (= flexion active de l'articulation de la cheville, par exemple sur la pointe des pieds) du pied n'est plus possible en raison de la connexion manquante entre le mollet et le bord postérieur de l'os du talon, le patient ne peut plus marcher normalement.

Symptômes

Comme déjà expliqué ci-dessus, les ruptures du tendon d'Achille avec un bang audible (Coup de fouet). De plus, le patient souffre de douleur aiguë et est due à la compression du mollet à un flexion plantaire active plus capable. Il est typique que le patient ne puisse plus se tenir debout sur une jambe sur la jambe malade.

Une déchirure du tendon d'Achille est visible de l'extérieur par un Gonflement à l'arrière de la cheville, si nécessaire, sera également un bleu visible. Le médecin peut également faire un dent claire ressentir.

Douleur au tendon d'Achille

UNE Rupture du tendon d'Achille est surtout remarqué par la personne concernée en raison de la douleur qui commence immédiatement charge supplémentaire du membre affecté immédiatement impossible faire.

le Intensité de la douleur dépend de l'étendue des dommages au tendon Achevée ou incomplet Déchirer et peut déjà être sous Conditions de repos être très intense. La personne blessée a l'impression d'avoir reçu un coup de pied au talon. La douleur s'intensifie, sa qualité comme tirant soudainement et poignarder décrit en marchant et en essayant de se tenir debout sur la pointe du pied. le Capacité de marche est fort limité.

Outre la mise en œuvre correcte des mesures de traitement par le médecin traitant, le strict respect des Interdiction sportive et les ordres du médecin donnés par le patient, car la douleur persiste même après un traitement réussi chronifier et en permanence Limitations de la résilience être capable de diriger (Achillodynie).

diagnostic

UNE Rupture du tendon d'Achille peut être diagnostiqué de différentes manières. À section complète du tendon un écart au-dessus du talon peut souvent être ressenti. De plus, une nouvelle rupture du tendon d'Achille montre gonflement sévère et douloureux des tissus, ainsi que rougeur ou décoloration bleue de la région du talon. Le patient peut également plus sur la pointe des pieds parce que la déchirure du tendon d'Achille a rompu la connexion entre les muscles du mollet et l'os du talon. Si le patient est allongé sur le ventre sur un canapé et que vous serrez les muscles de ses mollets, le Pliez généralement le pied vers la plante du pied (Flexion plantaire). Dans le cas d'une déchirure du tendon d'Achille, cela ne se produit plus pour les raisons évoquées. Ce phénomène s'appelle test de Thompson également positif.
le diagnostic de la machine la rupture du tendon d'Achille repose principalement sur l'échographie (Examen échographique). Le médecin traitant peut utiliser l'appareil à ultrasons pour afficher la région touchée directement sur l'écran Étendue de la fissure évaluer. Puis le Choix de la méthode de thérapie. Si les extrémités du tendon d'Achille ne sont que légèrement écartées, le patient peut principalement grâce à une thérapie conservatrice être aidé. Cependant, si la distance entre les extrémités est grande, seule la chirurgie peut souvent aider. En plus de l'échographie, un IRM du tendon d'Achille Contribue au diagnostic d'une rupture du tendon d'Achille. L'IRM est utilisée lorsque l'échographie n'est pas suffisamment informative ou que des plaintes atypiques sont indiquées sans cause claire. L'IRM peut déjà ruptures guéries, fissures incomplètes et autres changements mieux reconnaître le tendon.

Diagnostic d'une déchirure du tendon d'Achille

Dès les premières plaintes du Rupture du tendon d'Achille ont diminué, le patient constatera qu'il ne peut plus marcher normalement. On parle de défaillances fonctionnelles qui, entre autres, sont également perceptibles dans le fait que le patient n'est généralement pas en mesure de (Une jambe-) Effectuer le stand de pied.

Examen clinique

Dans les premières heures après le Rupture du tendon d'Achille le médecin traitant peut sentir une bosse à quelques centimètres au-dessus de l'insertion réelle du tendon d'Achille. Cependant, cela n'est possible que dans les premières heures après l'accident, plus tard un hématome s'y forme en raison du saignement, ce qui rendrait le diagnostic du tendon d'Achille déchiré beaucoup plus difficile.

Test de Thompson

La flexion plantaire est généralement éliminée après la déchirure du tendon d'Achille. Chez les patients ayant des muscles fléchisseurs profonds, la flexion résiduelle peut être conservée, mais cela diffère généralement considérablement de l'état normal. Afin de mieux évaluer la flexion plantaire (flexion du pied), le test dit de Thompson peut être réalisé pour diagnostiquer la déchirure du tendon d'Achille. Pour ce faire, le médecin traitant appuie sur la zone du mollet. Cette compression (voir l'image) en cas de déchirure du tendon d'Achille, la flexion plantaire devient impossible.
Typique d'une rupture du tendon d'Achille est également l'échec du réflexe du tendon d'Achille, dont le test est généralement assez douloureux pour le patient. Dans environ 70% des cas, une déchirure du tendon d'Achille peut également être détectée et localisée avec précision par échographie.

De plus, une radiographie peut être prise pour exclure une déchirure osseuse du tendon d'Achille. Cette exclusion peut avoir des effets décisifs sur la prise en charge thérapeutique (voir thérapie de la déchirure du tendon d'Achille).

cours

Du Course de la déchirure du tendon d'Achille est principalement influencée par la méthode de traitement choisie. Méthodes de thérapie opératoire peut utiliser plus souvent Troubles de la cicatrisation des plaies et les infections au bloc opératoire. Avec une thérapie intensive en relation avec formation en physiothérapie peut être l'original agilité et la performance des tendons peut être retrouvée dans la plupart des cas. Il est également crucial que le Tendon complètement déchiré ou juste déchiré est. Est-elle complètement déchiré peuvent également être distingués s'ils y compris un morceau d'os démoli ou pas. Étant donné que la thérapie dépend du type de lésion du tendon d'Achille, ce facteur est pour Évolution et pronostic de la maladie décisif. Surtout avec les athlètes de haut niveau, le la pleine efficacité n'est souvent plus atteinte car le tendon ne peut pas revenir à 100% à son état d'origine. Il en reste au moins un Tissu cicatriciel résiduelce qui peut déjà réduire le niveau de performance dans le sport de haut niveau. Il est important que le Déchirure du tendon d'Achille détectée tôt et traitée en conséquence devient. Sinon ça peut aussi restriction fonctionnelle permanente avec diminution de Muscles du mollet viens. De même pour opérations ratées ou d'autres mesures thérapeutiques inappropriées.

Thérapie conservatrice

La thérapie conservatrice signifie la rupture du tendon d'Achille non traité chirurgicalement volonté, mais autres méthodes de guérison peut être utilisé. Les mesures thérapeutiques conservatrices seront surtout avec seulement des tendons déchirés, ainsi qu'utilisé chez les patients âgés qui ont le tendon puis charge moins devenir.

Ces mesures comprennent principalement un immobilisation temporaire de la cheville affectée dans un plâtre ou une chaussure spéciale. Ces chaussures spéciales sont équipé d'un élévateur de talonqui favorise la guérison du tendon déchiré. De plus, le patient peut utiliser la chaussure spéciale inflexible Mettez à nouveau du poids sur le pied à un stade précoce. Après environ 3 semaines sont généralement supplémentaires mesures physiothérapeutiques initiée pour promouvoir et restaurer la mobilité du tendon d'Achille, y compris la jambe et le pied. Cette thérapie doit être poursuivie jusqu'à ce que la fonctionnalité d'origine soit restaurée.

En savoir plus sur ce sujet sur: Thérapie conservatrice de rupture du tendon d'Achille

Opération d'une déchirure du tendon d'Achille

Surtout chez les jeunes qui veulent faire de l'exercice, et si les extrémités du tendon d'Achille déchiré sont éloignées, un thérapie opératoire être considéré. L'opération peut sous anesthésie locale ou générale être exécuté. Le tendon déchiré exposé pendant la chirurgie et les extrémités libres seront fixés à nouveau par des coutures. Est le tendon y compris un morceau de calcanéum arraché, le morceau d'os déchiré est vissé sur l'os du talon. Ainsi, le tendon est refixé en même temps.

À signes sévères d'usure et de porosité le tendon peut avoir besoin d'un Chirurgie des tendons utiliser. À cette fin, un morceau de tendon est retiré du patient ailleurs, qui est ensuite utilisé par le Combler les dégâts sert le tendon d'Achille. Le tendon du Muscle plantaire long utilisé, qui ne remplit aucune fonction importante et est conçu pour la plupart des patients.

L'avantage de la thérapie chirurgicale par rapport aux mesures conservatrices est que le tendon d'Achille est plus stable par la suite et un rupture renouvelée beaucoup moins fréquemment se produit. Après la thérapie chirurgicale, le pied doit immobilisé pendant quelques semaines devenir. Ensuite vous pouvez mesures physiothérapeutiques être initié pour retrouver la fonctionnalité.

De plus amples informations sont disponibles sous notre rubrique: Chirurgie de rupture du tendon d'Achille

S'abstenir de suivre une thérapie

Sera le Rupture du tendon d'Achille non traité, cela peut l'être aussi grave perte de fonctionnalité mener. Les extrémités du tendon poussent dans quelques mois opposés à nouveau, mais cela conduit à un allongement important du tendon à travers le tissu cicatriciel. Cela nécessite un Restriction fonctionnelle du muscle du molletparce qu'il passe par le tendon allongé ne développez pas une force optimale pouvez. Les patients atteints souffrent d'une faiblesse Cheville. Même grâce à des mesures d'entraînement intensives, toutes les fonctionnalités ne peuvent plus être restaurées dans ce cas. En cas d'échec des mesures thérapeutiques, un symptômes comparables ajuster. Par conséquent, un médecin expérimenté doit être utilisé Thérapie de la rupture du tendon d'Achille à visiter.

Temps de guérison

le Il est temps de guérir une rupture du tendon d'Achille dépend de la gravité de la fissure. Est le tendon complètement déchiré, la durée du traitement est généralement au moins 6-8 semaines. La charge sur le tendon doit être à nouveau augmentée lentement et seulement après environ 3 mois correspondent à nouveau au niveau de départ. Les charges lourdes, comme dans le sport de haut niveau, devraient seulement après environ 6 mois courir à nouveau.

Action immédiate

Après l'initiale douleur lancinante sévère, le patient est presque indolore après un court laps de temps. Le gonflement mentionné dans le contexte des symptômes n'est pas toujours présent. Doit encore dans tous les cas, un médecin doit être consulté dès que possible. Ceci est d'une importance élémentaire pour le diagnostic correct et le traitement ultérieur (voir: diagnostic).

Après une rupture du tendon d'Achille, seulement Premiers secours être effectué sur la base de Refroidissement de la région du talon et Évitement de l'événement à la jambe blessée, en soutenant le patient lors de la marche (en soutenant le patient, des aides à la marche (béquilles), éventuellement également par une table de transport).

prophylaxie

La prophylaxie ne peut être mentionnée ici que activités sportives régulières a un effet positif sur l'élasticité de l'ensemble de l'appareil musculaire et tendineux.

À ce stade, il pourrait être Évitez les charges brusques et lourdes sont répertoriés. Éviter les «sports à risques» spéciaux (Jouer au squash) pourrait être nommé.

Les athlètes actifs devraient en choisir un phase d'échauffement appropriée avant de faire de l'exercice. Aussi élongation - surtout après une activité sportive - sont utilisés en prophylaxie.

prévoir

Une rupture du tendon d'Achille est pronostique être jugé bon. Dans le cas d'une thérapie idéale et de mesures de rééducation appropriées, dans certaines circonstances même le niveau de performance avant l'accident peut être atteint à nouveau.

Cependant, une déchirure du tendon d'Achille signifie souvent Athlètes de haut niveau, surtout pour ceux qui sont sur Saut et / ou sports de course se sont qualifiés, la fin de la carrière.

Concernant la forme de thérapie, il faut dire qu'après une thérapie opératoire le pronostic est statistiquement meilleur qu'après un traitement conservateur. Alors qu'il est à peu près 4% après un traitement chirurgical Si des fissures réapparaissent, le taux de traitement conservateur est en environ 15%.

Cependant, surgissent Gonflement postopératoire qui dure souvent plus longtemps. Les patients signalent également des troubles sensoriels au niveau du talon et de la cheville.

Historiquement sur le terme Achille

Le nom du tendon d'Achille vient du Héros de la Grèce antique Achille arrière. Il était le fils de la déesse immortelle de la mer Thétis et du mortel Peleus. Pour rendre son fils immortel aussi, sa mère l'a plongé dans l'eau de la rivière des enfers Styx comme un enfant. Au contact de l'eau de la rivière c'était Achille invulnérable et plus tard l'un des plus grands héros de Troie. le la seule partie vulnérable du corps était le talon. Sa mère l'avait retenu là quand il était immergé dans la rivière. Selon la légende, Achille a été tué par une flèche de Paris dans son talon.

Résumé

Au Rupture du tendon d'Achille (rupture du tendon d'Achille) c'est généralement celui qui survient soudainement Couper le tendon d'Achille. La rupture du tendon d'Achille ne se produit que rarement préaviscausée par une douleur ou une irritation du tendon d'Achille, par exemple. En conséquence, ils sont au-dessus de la moyenne personnes souvent actives physiquement touché par une déchirure du tendon d'Achille.Il y a une augmentation des hommes actifs entre 30 et 50 ans.

La déchirure du tendon d'Achille est généralement à ne pas ignorer. Les patients parlent d'une forte détonation ou d'un Fouetter, principalement associé à douleur aiguë. Le tendon d'Achille étant indispensable à une démarche humaine normale, il faut s'assurer que le patient est traité de manière professionnelle le plus rapidement possible.

En principe, une distinction est faite entre les mesures thérapeutiques thérapie opératoire et thérapie conservatriceLes deux formes de thérapie sont justifiées. Néanmoins, on peut dire qu'en principe, les patients plus jeunes bénéficient davantage de la thérapie chirurgicale car le Probabilité de charge (Sport et travail) est considérablement augmenté chez les patients plus jeunes. Chez les patients plus âgés, en revanche, le traitement conservateur des ruptures du tendon d'Achille prédomine. Des études ont également montré que les pays anglo-américains sont plus enclins à utiliser des mesures thérapeutiques conservatrices.

En tant que membre de thérapie opératoire une distinction est faite différents types de chirurgie, qui sera discuté plus en détail dans le cadre de la thérapie (voir ci-dessus). La mesure prise dépend, entre autres, de la Âge de rupture, ou du Manière d'avulsion.

Dans les deux formes de thérapie, un Durée d'environ 12 à 16 semaines être estimé. La durée de la Immobilisation ment par environ 6 semaines. L'immobilisation a lieu notamment dans le 4 premières semaines en position équin, où le degré de position équin varie. En règle générale, la position du pied d'équin est de 30 à 40 ° les deux premières semaines et est ensuite réduite à 10 à 20 ° de la 3ème à la 4ème semaine. À la fin de l'immobilisation, le Plâtre de marche de la jambe inférieure puis réalisé dans une position de pied plantigrane (= 0 °).
Les options de stress prennent cela immobilisation en trois étapes successivement à. Cela doit être discuté en détail dans le contexte de la thérapie (voir ci-dessous).

En particulier après mesures de rééducation intensive on peut supposer une récupération presque complète des performances habituelles.

Dans toute l'Allemagne, environ 16000 déchirures du tendon d'Achille et - des larmes.