laparoscopie

définition

La laparoscopie (laparoscopie) consiste à visualiser la cavité abdominale à l'aide d'une caméra vidéo.

La caméra vidéo est insérée à travers un petit trou dans la cavité abdominale, généralement le trou est fait sous le nombril afin de visualiser les organes de l'abdomen et du bassin (en particulier le bassin féminin en gynécologie) à partir de là.

La laparoscopie n'est pas seulement populaire en gynécologie, mais également dans les opérations chirurgicales, car le champ chirurgical et donc le risque d'infection peuvent être maintenus très faibles. Ainsi, la laparoscopie peut être utilisée à des fins chirurgicales, c'est-à-dire comme option de traitement, mais est également d'une importance cruciale pour le diagnostic.

méthode

La réalisation d'une laparoscopie nécessite toujours une certaine expérience de la part du médecin et doit être soigneusement examinée au préalable pour les avantages et les inconvénients.

En laparoscopie, certaines conditions doivent également être remplies.
D'une part, un patient n'est pas autorisé à cicatrices fraîches dans la région de l'abdomen ou de la région pelvienne supérieure, en revanche, il ne devrait pas y avoir trop de cicatrices anciennes.
Comme pour la laparoscopie gaz carbonique (CO2) doit être pompé dans la cavité abdominale et uniquement à travers respiration est éliminé, il est important que le patient reçoive une bonne à adéquate Fonction pulmonaire A. Les patients atteints de asthme ou une bronchopneumopathie chronique obstructive sont donc souvent exclus pour une procédure laparoscopique.
Même les patients avec altération de la fonction cardiaque ne peut souvent plus être opéré par voie laparoscopique car le risque de CO2 des complications inattendues se produisent dans la cavité abdominale.

Pour effectuer une laparoscopie, le patient doit être sous anesthésie générale être déplacé.
Ce n'est qu'alors que le médecin peut appliquer 3-4 points de suture dans la zone de la paroi abdominale, en fonction de l'organe diagnostiqué / traité.
Le premier point est généralement là directement en dessous du nombril. D'une part, cela a optique Avantages depuis le cicatrice est à peine remarqué dans ce domaine, par contre, la position du laparoscope est la meilleure ici.

Le laparoscope en est un petite caméra, qui a également un petit lampe ou Source de lumière doit être en mesure d'afficher la zone à examiner plus lumineuse, le médecin pouvant alors suivre les enregistrements de la caméra via un écran. Le laparoscope (qui est spécial endoscope est introduit à travers le trou sous le nombril et à partir d'ici, d'une part, les organes de la cavité abdominale, c'est-à-dire Intestins, foie, Vésicule biliaire et ainsi de suite, d'autre part, le Trompes de Fallope, les Les ovaires et le utérus être examinée chez la femme.

En fonction des organes à visualiser, le patient doit être positionné différemment.
Lors de l'examen du Cavité abdominale ment le patient plat sur le bouge toi.
Lors de l'examen du organes génitaux féminins le patient se trouve également sur le bouge toi, cependant, vous allez bassin stocké vers le haut afin que le bassin est le plus élevé. Cela a pour conséquence que tous les organes abdominaux glissent vers la poitrine et que les organes sexuels féminins sont bien meilleurs et plus facilement accessibles et visibles.

Lorsque le laparoscope est inséré à travers la paroi abdominale dans la cavité abdominale, les autres instruments nécessaires (forceps, ciseaux ...) sont également introduits dans la cavité abdominale par 2-3 trous supplémentaires dans la paroi abdominale.
Afin d'avoir une meilleure vue de la zone à opérer ou à observer, la cavité abdominale est également utilisée Dioxyde de carbone (CO2) gonflé. Pour cela, une petite incision est pratiquée dans la paroi abdominale, à travers laquelle un soi-disant spécial Canule d'insufflation (Anneau de canule Veres) est inséré. Cette canule d'insufflation est une sorte de mini-tube à travers lequel le Co2 est pompé et qui ensuite à travers un soi-disant Trocar (également une sorte de petit tube) à travers lequel la caméra vidéo est ensuite insérée.
Cela dépend de Tour de taille et la taille du patient peut prendre jusqu'à 7 l de CO2 être pompé dans la cavité abdominale.
Cela provoque un gonflement énorme de l'abdomen, de sorte que l'abdomen est tendu pendant toute l'opération, comme dans un grossesse le mois dernier.

L'avantage ici est que cela rend le champ de vision beaucoup plus large et donc beaucoup plus facile à utiliser. De plus, le CO2 peut être absorbé par les tissus environnants, puis expiré par les poumons sans provoquer de Complications ou réactions allergiques vient parce que le CO2 est une substance naturelle de notre corps avec laquelle le corps est déjà familier. Un soi-disant système de levage n'est utilisé que dans de rares cas, dans lesquels la paroi abdominale est soulevée sans CO2 afin d'agrandir la salle d'opération.

La laparoscopie est-elle possible en ambulatoire?

Le séjour à l'hôpital après une laparoscopie est déjà significativement plus court par rapport à une chirurgie avec un abdomen ouvert.
Très peu de temps après l'intervention, le patient peut se relever et reprendre ses activités quotidiennes.

Il est même possible de réaliser une laparoscopie ambulatoire. Dans ce cas, cependant, il est important que vous ayez le Suite de l'anesthésie considérer.
Après une telle intervention, vous n'êtes pas en mesure de participer activement à la circulation, vous devriez donc demander à quelqu'un de venir vous chercher ou de prendre un taxi. Les transports publics peuvent également être utilisés, mais ce n'est pas une bonne option.
L'utilisation de machines lourdes ne doit également être reprise, au plus tôt, qu'un jour après la procédure.

En règle générale, cependant, après une laparoscopie, le repos est nécessaire et vous êtes toujours en congé de maladie pendant plusieurs jours. Dans le cas des procédures ambulatoires, vous devez tout de même prendre suffisamment soin de vous à la maison, ne pas soulever lourdement les premiers jours et faire attention à la cicatrisation des petites plaies sur l'estomac.
Les plaies sont contrôlées régulièrement par le médecin de famille dans les premiers jours afin de garantir une bonne cicatrisation et, en cas d'inflammation, des mesures peuvent être prises à un stade précoce.

indication

Quand une laparoscopie est indiquée dépend entièrement du diagnostic ou de l'opération à réaliser. Comme déjà évoqué, notamment en gynécologie, on utilise souvent la laparoscopie pour poser un diagnostic qui palpation externe ou à travers Ultrasonique est impossible à distinguer.

Avec l'aide de la laparoscopie, la perméabilité de la Trompes de Fallope (Tuba uterina) a examiné, par exemple, si le désir d'avoir des enfants n'est pas satisfait.
Ceci est fait dans le utérus (Utérus) donné un colorant, généralement un soi-disant Médias de contraste. À l'aide de la caméra vidéo, vous pouvez maintenant regarder la migration du colorant de l'utérus à travers les trompes de Fallope.
Si les trompes de Fallope sont continues, cela peut être reconnu par le dégradé de couleur sans problème, si elles ne le sont pas, vous pouvez voir un arrêt du dégradé de couleur quelque part.

En plus du diagnostic des trompes de Fallope, l'endométriose ou les kystes sont également diagnostiqués par laparoscopie en gynécologie.

En plus du diagnostic, la laparoscopie est également utilisée pour le traitement en gynécologie.
D'une part, dans le cas d'une grossesse extra-utérine dans laquelle l'ovule fécondé est implanté dans la trompe de Fallope plutôt que dans l'utérus, il peut être retiré, et d'autre part, les trompes de Fallope peuvent également être sectionnées.
Un découpage planifié conduit à la stérilisation de la femme, ce qui signifie qu'elle ne pourra plus avoir d'enfants par la suite, même s'il faut noter que même la stérilisation ne conduit pas à une sécurité à 100% et dans de rares cas une grossesse peut survenir malgré la stérilisation.

En plus de cette méthode de traitement drastique, un médecin peut également prélever des échantillons de tissus, par exemple de l'utérus, afin de déterminer si une bosse (tumeur) peut être présente et si elle est plus bénigne ou plus maligne.

La laparoscopie n'est pas seulement très populaire en gynécologie.
La laparoscopie est également de plus en plus utilisée en chirurgie générale.

Dans de nombreux cas, la laparoscopie fait même partie de ce que l'on appelle l'étalon-or, ce qui signifie que la laparoscopie est la première et la meilleure option. D'une part, la laparoscopie est utilisée comme une aide au diagnostic.
Par exemple, des biopsies, c'est-à-dire des coupes de tissu, peuvent être prises afin de déterminer si, par exemple, une tumeur est présente.

Ainsi, la laparoscopie est utilisée lorsque les résultats ne sont pas clairs, mais c'est aussi la méthode de choix pour de nombreuses opérations. Par exemple, dans l'appendicectomie, c'est-à-dire l'ablation de l'appendice de l'appendice, la laparoscopie est désormais devenue l'étalon-or.

La laparoscopie est également la méthode de choix pour l'ablation de la vésicule biliaire (cholécystectomie), de parties du foie (résections hépatiques partielles) ou de parties de l'intestin (par exemple résection iliozecale, résection sigma, résection rectale ...).
De plus, des adhérences peuvent survenir dans diverses zones du tractus gastro-intestinal (tractus gastro-intestinal, GIT en abrégé).
Cela signifie que des sections individuelles de l'intestin collent les unes aux autres et rendent ainsi le passage des aliments dans l'intestin considérablement plus difficile, voire impossible. Ces adhérences peuvent ensuite être éliminées par laparoscopie, procédé connu en médecine sous le nom d'adhésiolyse.

La rate (splénectomie) ou le rein (néphrectomie) peuvent également être prélevés par voie laparoscopique.

De plus, les soi-disant hernies, c'est-à-dire les saillies de l'intestin à travers la paroi abdominale dues à une surpression de la cavité abdominale, sont traitées à l'aide de la laparoscopie, dans laquelle un maillage est inséré au point approprié afin que l'intestin se repose régulièrement dans la cavité abdominale et non à travers le Peut tourner la paroi abdominale vers l'extérieur.
On distingue deux techniques, d'une part le TAAP (TransAbdominell PrePeritoneal) et d'autre part le TEP (Total ExtraPeritoneal).
L'estomac peut également être enlevé par laparoscopie, souvent en ne retirant que des parties de l'estomac et non l'estomac entier.
Les indications en sont, par exemple, les patients ayant une dépendance alimentaire qui ne peuvent pas réduire leur poids sans enlever une partie de leur estomac.

La laparoscopie peut également être utilisée comme option thérapeutique pour le reflux; De plus, la laparoscopie est utilisée pour coudre sur cette zone chez un patient présentant un ulcère gastrique (ulcère) ouvert (perforé).

En plus de la chirurgie générale et de la gynécologie, la laparoscopie est également populaire en urologie. Ici, la laparoscopie est utilisée pour enlever la prostate, par exemple, car cela peut conduire à des problèmes majeurs tels que l'incontinence urinaire, une envie constante d'uriner ou un cancer, en particulier chez les patients âgés. Comme déjà mentionné, les reins sont également enlevés par laparoscopie. De plus, l'uretère, qui mène des reins à la vessie, peut être redressé à nouveau par laparoscopie en cas de goulots d'étranglement ou de bosses; ce processus est appelé urétéroplastie.

En général, on peut dire que la laparoscopie est de plus en plus utilisée car les résultats optiques après l'opération sont généralement beaucoup plus attrayants et le risque d'infection et la durée du séjour à l'hôpital peuvent être réduits.

Veuillez également lire notre page sur ce sujet La chirurgie minimalement invasive.

avantages

La laparoscopie offre de nombreux avantages.
D'une part, il y a avantage cosmétique. Au lieu d'un gros cicatrice Grâce à la laparoscopie, il n'y a que 3 ou 4 petites cicatrices sur l'abdomen.
En plus de l'avantage cosmétique, les petites coupes réduisent également ce Risque d'infection postopératoire.
De plus, par rapport à la chirurgie ouverte, la laparoscopie est beaucoup plus douce pour le patient, ce qui a pour effet secondaire positif que le patient ne doit plus rester à l'hôpital pendant longtemps après l'opération, mais qu'il peut entrer à l'intérieur. 3-4 jours à la maison et peut à nouveau exercer pleinement après seulement quelques semaines.
Mais la laparoscopie n'est pas seulement économiquement avantageuse. Grâce aux enregistrements vidéo, certaines sections peuvent être agrandies et même les plus petits angles peuvent être rendus visibles et toutes les adhérences et autres peuvent être supprimées. Pour le patient, il y a aussi l'avantage que, d'une part, le patient revient plus rapidement manger normalement peut, d'autre part, le patient a généralement moins de douleur.

désavantage

Cependant, la laparoscopie n'offre pas seulement des avantages. Un inconvénient de la laparoscopie est que le chirurgien a le champ chirurgical ne se dilate pas spontanément peut si le besoin s'en fait sentir.
En revanche, le chirurgien perd l'un de ses outils les plus importants, à savoir son toucher.
De plus, comme toute autre opération, d'autres peuvent organes, Navires ou ennuyer être blessé.
De plus, le anesthésie générale Comme pour toutes les autres opérations, cela peut également entraîner certains effets secondaires et même une intolérance. En gonflant l'abdomen, il y en a aussi un après l'opération Estomac gonflé, parfois aussi Douleur ou se sentir mal jusqu'à la nausée. Le risque de Saignement, Thrombose ou Infections des plaies est assez petit, mais de tels effets secondaires peuvent survenir.
Dans l'ensemble, cependant, les avantages de la laparoscopie l'emportent sur les avantages.

Complications d'une laparoscopie

Par rapport à la chirurgie abdominale ouverte, la laparoscopie est une procédure à faible risque.
Néanmoins, cette procédure comporte également des risques et des complications peuvent survenir. Il y a au départ les mêmes risques qu'avec les autres opérations:

• Caillots sanguins (Thrombose, embolie, accident vasculaire cérébral, crise cardiaque)
• Les infections
• Saignement
• Blessures aux navires
• Blessures à Nerven et alentours Tissus et Organes
• aussi bien que Cicatrices.

Les complications particulières peuvent survenir lors de l'introduction du Trocarts survenir. Cela se produit sans vue, de sorte que les vaisseaux et les organes de la cavité abdominale peuvent être blessés.
Cela se produit très rarement, cependant, car les chirurgiens agissent avec prudence. Il peut être nécessaire d'agrandir l'incision abdominale ou de changer la procédure et d'ouvrir la cavité abdominale avec une grande incision.

De plus, la cavité abdominale peut déjà avoir des adhérences avant la procédure, des opérations précédentes telles qu'une césarienne, ou elles peuvent survenir à la suite de cette procédure. Les adhérences dans l'abdomen peuvent également être douloureuses.
La manipulation des instruments pendant cette procédure nécessite beaucoup d'expérience, c'est pourquoi les blessures susmentionnées aux vaisseaux, aux nerfs et aux organes abdominaux peuvent survenir.

De plus, des dommages dus à la pression peuvent résulter du positionnement pendant le fonctionnement ou des instruments. Dans l'ensemble, cependant, on peut dire que le risque de complications est plus faible avec la chirurgie laparoscopique qu'avec la chirurgie ouverte.

Gaz pendant une laparoscopie

Au cours de la laparoscopie, plusieurs soi-disant trocarts sont insérés dans l'abdomen.
Avant de commencer la laparoscopie, le gaz carbonique, ou encore l'hélium, est introduit dans la cavité abdominale via un accès. Cela soulève la paroi abdominale des organes et le chirurgien a une meilleure visibilité et des conditions de travail pendant la procédure, ce qui réduit également le risque de blessure pour le patient.
La quantité de gaz insufflé dépend de facteurs individuels, comme la taille de l'abdomen par exemple.

De plus, la pression dans l'abdomen est constamment mesurée pendant la procédure afin que trop de gaz ne soit pas dirigé vers l'abdomen. Avant que l'abdomen ne soit fermé après la fin de la procédure, le gaz est à nouveau libéré. Il peut arriver que du gaz reste dans l'abdomen. Mais ce n'est généralement pas un problème, car le corps ramasse les restes et ils sont sur le poumon expiré.
Le fait de se lever tôt et de se déplacer après l'opération aidera et atténuera l'inconfort éventuel. Cependant, il existe également des procédures laparoscopiques qui peuvent être effectuées sans gaz. La paroi abdominale est soulevée mécaniquement. Mais ils sont moins courants que la variante à gaz.

Applications de la laparoscopie

Laparoscopie de la vésicule biliaire

le Vésicule biliaire est responsable de nombreux symptômes dans l'estomac.
Calculs biliaires ou ce qui suit parfois Infections de la vésicule biliaire sont des tableaux cliniques très douloureux qui donnent au patient des coliques.
Il est donc souvent nécessaire de retirer la vésicule biliaire. Aussi Vésicule biliaire avec polypes sont éliminés pour empêcher la dégénérescence en cellules malignes.

La méthode chirurgicale conventionnelle avec une grande incision abdominale n'est utilisée aujourd'hui que pour des processus inflammatoires complexes ou des problèmes majeurs. Sinon, les gens aiment aujourd'hui utiliser la procédure laparoscopique, dans laquelle les dispositifs sont introduits via 4 petites incisions. La vésicule biliaire est ensuite mobilisée à partir de son emplacement sur le foie et retirée sous vue vidéo.
Étant donné que la vésicule biliaire ne rentre pas dans les petites ouvertures, elle est déchiquetée dans un sac dans l'abdomen ou retirée par une plus grande incision.
Cette procédure est une procédure très douce pour retirer la vésicule biliaire relativement rapidement et en toute sécurité.

Laparoscopie de l'appendice

le Suppression de l'appendice devient nécessaire si cela s'enflamme (Appendicite; med: Appendicite). Au cours de cette opération également, la caméra et les instruments de travail sont insérés dans la cavité abdominale en utilisant la technique du trou de serrure.
L'appendice est recherché et affiché, les vaisseaux qui l'alimentent doivent ensuite être attachés ou oblitérés pour qu'ils ne provoquent pas de saignement, puis l'appendice est séparé.

L'appendice est une petite partie qui peut être facilement retirée via le manchon de guidage, c'est-à-dire une incision existante.
Un drain est ensuite inséré à travers lequel la sécrétion de la plaie peut s'écouler hors de la cavité abdominale et le patient peut être renvoyé chez lui pendant 4 à 5 jours supplémentaires.