Rupture du ligament croisé antérieur

• Test du "tiroir avant"

Anglais: rupture du ligament croisé antérieur

Synonymes au sens large

• Rupture du LCA
• Lésion du ligament croisé
• antérieure instabilité du genou antérieure
• Instabilité du genou
• insuffisance du ligament croisé antérieur
• insuffisance chronique du ligament croisé antérieur
• Rupture du ligament croisé
• Chirurgie du ligament croisé
• Blessure au ligament croisé

définition

Un frais déchirure du ligament croisé antérieur est l'interruption totale ou partielle de la continuité (Fissure) de la bande après avoir dépassé la réserve de surétirement dû à une force externe. Une ancienne rupture du ligament croisé antérieur est une lésion ligamentaire permanente, principalement liée à un accident.

Cause des déchirures du ligament croisé

Les causes sont souvent appelées «Blessures par flexion-valgus-rotation externe». Autrement dit, le genou s'est plié involontairement dans ce X-jambePosition et est tourné vers l'extérieur.
Typiquement avec Faire du ski ou Football De telles blessures se produisent lorsque la jambe inférieure est stationnaire.
Une instabilité de l'articulation du genou due au relâchement de l'appareil ligament capsulaire peut s'installer.
Le résultat est un déraillement du mécanisme de roulis et une augmentation dégénérative (liée à l'usure) Dommages au cartilage et ménisque.

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L'articulation du genou est l'une des articulations les plus sollicitées.

Par conséquent, le traitement de l'articulation du genou (par exemple, déchirure du ménisque, lésion du cartilage, lésion du ligament croisé, genou du coureur, etc.) nécessite beaucoup d'expérience.
Je traite une grande variété de maladies du genou de manière conservatrice.
Le but de tout traitement est un traitement sans chirurgie.

La thérapie qui donne les meilleurs résultats à long terme ne peut être déterminée qu'après avoir examiné toutes les informations (Examen, radiographie, échographie, IRM, etc.) être évalué.

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Plaintes et symptômes

Un symptôme important de toute lésion ligamentaire aiguë du genou est une douleur prononcée qui survient immédiatement au moment du traumatisme, puis disparaît immédiatement et revient lorsque la charge est renouvelée.
La rupture des structures ligamentaires entraîne en même temps une rupture des vaisseaux. Cela conduit à des saignements dans l'articulation du genou (hémarthrose). Si du sang est perforé lors d'une ponction de l'articulation du genou, cela est toujours très suspect d'une lésion ligamentaire de l'articulation du genou.
Après la disparition des symptômes aigus, l'instabilité de l'articulation du genou varie d'une personne à l'autre. Il y a des plaintes concernant l'instabilité, en particulier lors du démontage d'une réunion. Parfois, une rupture du ligament croisé n'est diagnostiquée que des années après l'accident.
Parfois, une déchirure du ligament croisé antérieur peut être associée à une déchirure du ligament croisé postérieur.
En savoir plus sur les symptômes d'une déchirure du ligament croisé sous notre sujet: Symptômes d'une déchirure du ligament croisé

diagnostic

Certains patients souffrent d'une déchirure du ligament croisé douleur la plus forte dans l'articulation du genou, cela gonfle généralement dans les premières heures. Le médecin tentera d'examiner le genou avec des tests dits de stabilité.
En raison de la douleur générale, ce n'est pas si facile, car le patient se tend avec ses muscles.
Dans la plupart des cas, l'examen ne peut avoir lieu que quelques jours après la Ligament croisé antérieur déchiré peut être déterminée, car ce n'est qu'alors que la douleur de l'accident est réduite à un point tel que la personne concernée peut être examinée sans aucune tension défensive.

Une radiographie normale fournit des informations sur les radiographies simultanées blessures osseuses. Un plus grand Épanchement articulaire doit être perforé pour soulager le cartilage et les tissus mous restants. Si l'épanchement est sanglant, cela suggère une déchirure du ligament croisé, bien que ce ne soit pas une preuve.
Avec la diffusion générale de la Imagerie par résonance magnétique, avec lequel les ligaments croisés ou leurs restes sont très clairement visibles, le diagnostic peut être prédit de manière relativement fiable. Dans l'image ci-dessus, les flèches rouges indiquent le ligament croisé déchiré (rupture du ligament croisé antérieur).
Les dommages peuvent être vérifiés à l'aide de l'imagerie par résonance magnétique. Les images en coupe montrent le parcours des ligaments croisés et leurs attaches sur les os de la jambe supérieure et inférieure. En cas de rupture, les cours de fibres ne sont pas continus et la localisation de la déchirure devient possible.

Il y a quelques années, tous les patients devaient subir une intervention chirurgicale en raison du manque d'options diagnostiques.
Ces jours sont terminés alors que le Imagerie par résonance magnétique / Examen IRM les dommages survenus peuvent être estimés très précisément et toutes les opérations nécessaires peuvent être planifiées. le Image radiographique est généralement normal dans les ruptures isolées du ligament croisé. Mais puisque des symptômes similaires z. B. aussi par un Déchirure méniscale peuvent être causés, il est difficile pour le profane de poser un diagnostic.
Ici encore toutes les méthodes d'examen pour diagnostiquer une lésion du ligament croisé antérieur

Diagnostic clinique par l'orthopédiste:

• Évaluation du gonflement du genou, de l'épanchement articulaire, de l'amplitude des mouvements et de la douleur en mouvement
• Évaluation du schéma de marche, des axes des jambes
• Évaluation de l'articulation fémorale rotulienne (appui lisse de la rotule)
• Évaluation de la stabilité du genou et du ménisque
• Atrophie musculaire (amincissement du relief musculaire)
• Évaluation des joints voisins
• Évaluation de la circulation sanguine, de la motricité et de la sensibilité (sensation sur la peau)

Diagnostic apparent (diagnostic à l'aide d'appareils)

Recherches techniques nécessaires
roentgen: Articulation du genou dans 2 plans, rotule (rotule) tangentielle

Investigation apparente utile dans des cas individuels

• Radiographie: articulation du genou p.a. en position debout en flexion de 45 degrés
• Image de Friksche (image du tunnel) pour montrer une déchirure osseuse du ligament croisé antérieur sur l'os de la cuisse
• Enregistrements enregistrés
• Tirs à pleine jambe sous charge
• Enregistrements fonctionnels et projections spéciales
• Échographie = Échographie (par exemple pour le ménisque, Kyste de Baker)
• Tomodensitométrie (s'il y a Fracture de la tête tibiale = Fracture de la tête tibiale)
• Imagerie par résonance magnétique (Ligaments croisés, ménisques, lésion osseuse)
  L'IRM est l'outil de diagnostic le plus précieux pour une rupture du ligament croisé antérieur, car l'IRM permet notamment d'évaluer les dommages partiels. Une IRM pour une rupture du ligament croisé permet de mieux évaluer le pronostic de l'articulation du genou.
  Veuillez également lire notre sujet: IRM pour une déchirure du ligament croisé
• Ponction avec analyse synoviale (pour épanchement du genou (De l'eau dans le genou) et du sang dans l'articulation du genou)
• Inspection automatisée des tiroirs (pas d'inspection standard)

classification

Dans la mesure d'un Blessure au ligament croisé (Fissure ligament croisé antérieur) à documenter est souvent le test du tiroir avant effectuée. L'articulation du genou est inclinée à 90 ° et le pied est fixé sur la base. Maintenant, l'examinateur rapproche le bas de la jambe de l'articulation du genou et évalue si le bas de la jambe peut être retiré de la cuisse.

Classification de l'enseigne du tiroir avant selon Debrunn

Niveau I (+): léger décalage 3-5 mm

Grade II (++): déplacement moyen 5-10 mm

Grade III (+++): déplacement prononcé> 10 mm

Test du "tiroir avant"

Test du tiroir avant de la figure

Photo de gauche avec l'aimable autorisation du Prof. J. Jerosch, Neuss

IRM pour une déchirure du ligament croisé

Avec un examinateur expérimenté, c'est diagnostic d'une déchirure du ligament croisé généralement déjà sans imagerie possible très rapidement et de manière fiable. Néanmoins, l'IRM s'est imposée comme la méthode standard. Contrairement aux rayons X ou à la tomodensitométrie, une IRM peut notamment tous les ligaments et tissus mous du genou et ainsi identifier essentiellement les fissures existantes.

Fissures partielles mais ne peut souvent être montré que très mal en IRM. À cet égard, le TRM pour poser le diagnostic est moins fiable qu'un bon examen par un examinateur expérimenté.

Cependant, une IRM du genou après une blessure pouvant également toucher le ligament croisé est souvent utile.
Le médecin peut souvent utiliser l'IRM pour estimer quel traitement est maintenant nécessaire et à quelle vitesse, si nécessaire, une opération doit être effectuée. Toute blessure à d'autres structures (ménisque, ligament interne et externe) du genou peut aussi souvent être bien vue à l'IRM.
Ces informations ont alors également une influence significative sur l'opportunité et la rapidité d'exécution d'une opération.

Cependant, si l'examen montre clairement une déchirure du ligament croisé et que les circonstances de l'accident ne suggèrent pas que d'autres structures ont également été endommagées, une IRM n'est pas absolument nécessaire et ne fournit souvent aucune information nouvelle. Si une blessure ne peut pas être capturée et rétrécie avec précision, même avec une IRM, un examen du genou est généralement nécessaire.

Lisez des informations plus détaillées à ce sujet sous notre sujet: IRM pour une déchirure du ligament croisé

Image IRM du genou avec déchirure du ligament croisé

1. Tendon quadriceps
2. Os de la cuisse (fémur)
3. ligament croisé antérieur déchiré (la flèche rouge montre le site de la déchirure)
4. Shinbone (tibia)
5. Genouillère (rotule)
6. Le corps gras de Hoffa
7. Tendon de la genouillère (vision rotulienne)

OP à la déchirure du ligament croisé

La chirurgie est généralement la méthode de choix pour une déchirure du ligament croisé.
La chirurgie ne peut être évitée qu'en cas de déchirure du ligament croisé postérieur ou de très légères déchirures.
Cependant, vous courez toujours le risque que le genou soit moins stable et moins résistant à long terme. C'est pourquoi l'opération est fortement recommandée, notamment pour les plus jeunes, notamment ceux qui font du sport.

Cependant, l'opération n'est effectuée que lorsque l'inflammation et le gonflement du genou se sont suffisamment atténués. C'est généralement le cas après environ 4 à 6 semaines.
Ce temps d'attente est important car une intervention chirurgicale sur des tissus irrités peut conduire à des résultats nettement moins bons. La chirurgie immédiatement après la blessure n'est pratiquée que dans les cas très graves impliquant des structures osseuses.

La rupture du ligament croisé peut désormais être opérée avec une invasion minimale, ce qui réduit les complications et accélère la guérison.
Le tout est alors dans le contexte d'un miroir de genou (Arthroscopie) effectuée. L'opération elle-même consiste alors à remplacer complètement le ligament croisé détruit par d'autres structures ligamentaires. La réparation de l'ancienne bande ne donnera que des résultats inadéquats. Par conséquent, on prend généralement des portions de bande à partir de bandes adjacentes.

Par exemple, le ligament de la rotule convient (rotule) ou un muscle de la cuisse. Les portions y sont retirées de manière à ce que ces bandes puissent encore remplir leur propre fonction sans aucun problème. Le morceau de ligament retiré est alors ajusté le plus précisément possible afin de pouvoir reprendre la fonction du ligament croisé déchiré.
Avec cette méthode, cependant, il peut parfois y avoir une douleur intense au site de retrait. C'est notamment le cas lors du retrait d'une partie du tendon rotulien. Ce type d'implant se développe généralement un peu plus vite.

Des portions de ruban obtenues au cours d'un don d'organe peuvent également être utilisées, mais celles-ci présentent l'inconvénient que des réactions de rejet du matériau exogène peuvent se produire. En contrepartie, la douleur aux points de prélèvement des tendons autologues est évitée.

Différents systèmes sont utilisés pour fixer la bande au genou: D'une part, de simples vis métalliques ou boutons de fixation, mais aussi des matériaux résorbables peuvent être utilisés.
Le résultat de l'opération est bien entendu également déterminé par une bonne réhabilitation.

En savoir plus à ce sujet sur: Chirurgie d'une déchirure du ligament croisé

Complications de la chirurgie

Outre le complications générales une opération etc. Comment:

• infection
• Saignement
• Engourdissement / paralysie

il existe des risques particuliers associés à la chirurgie des ligaments croisés. Soi-disant complications chirurgicales comprendre:

• Arthrofibrose - une complication particulièrement redoutée. Il s'agit d'un raidissement partiel de l'articulation du genou après une chirurgie du ligament croisé par cicatrisation. Le risque d'arthrofibrose est particulièrement élevé si une opération est réalisée peu de temps après l'accident.
• Syndrome cyclope - en raison de la cicatrisation du ligament croisé, ce qui entraîne un déficit d'étirement
• Conflit plastique du ligament croisé - la greffe du ligament croisé se coince entre les rouleaux de la cuisse lors de l'étirement, empêchant l'articulation du genou de s'étirer complètement.

prévoir

Il a été scientifiquement prouvé qu'une lésion du ligament croisé peut causer des dommages irréparables à l'articulation du genou. Il est très probable qu'une articulation du genou causera une usure prématurée de l'articulation du genou (arthrose) après avoir subi des lésions du ligament croisé.
Selon des études scientifiques, cette usure peut être favorablement influencée par l'implantation d'un ligament croisé antérieur, mais elle ne peut pas être complètement arrêtée.

Durée de la guérison

À guérison complète Une déchirure du ligament croisé doit être planifiée pendant environ 6 à 9 mois. Ce n'est qu'alors que le genou est généralement entièrement résilient. Immédiatement après la blessure le genou initialement pendant environ 4-6 semaines conservateur être traité.
Surtout, les mesures anti-inflammatoires et décongestionnantes sont importantes. Ce n'est qu'alors que l'opération proprement dite a généralement lieu.

Ceci est suivi par le Phase de réhabilitation ce qui prend environ 12 semaines pour terminer. Dans la première fois après l'opération, l'accent est à nouveau mis sur les mesures décongestionnantes et anti-inflammatoires et la stabilisation du genou avec une attelle. Les béquilles doivent être utilisées pendant quelques semaines.

Ensuite, le genou est partiellement chargé puis adapté à la position actuelle thérapie physique. Après environ 6 semaines, un entraînement léger sur l'ergomètre à vélo ou une marche légère est souvent possible. Les sports moins stressants peuvent alors être repris après environ 3-4 mois. Les sports qui mettent beaucoup de stress sur le genou, comme le tennis ou similaire, peuvent généralement être repris après environ 6 à 9 mois, lorsque la résilience totale est à nouveau possible.

En savoir plus sur ce sujet sur: Durée d'une déchirure du ligament croisé

Application d'attelles

rails sont utilisés à deux moments pour la rupture du ligament croisé. Tout d'abord, une attelle peut être utilisée pour couvrir le genou immédiatement après la blessure stabiliser et aider à réduire le gonflement et la régression de l'inflammation au moment de la chirurgie.

Le deuxième domaine d'application important est la phase immédiatement après l'opération. Pendant ce temps, il est important de garder le genou fermé stabiliser et ne permettre le mouvement que dans un certain cadre. Après tout, l'implant ligamentaire fixé dans la salle d'opération doit d'abord croître avec l'os afin d'être vraiment stable à long terme.
On utilise des rails où le Amplitude de mouvement peut être ajusté et limité avec précision de sorte que seule une certaine flexion ou extension est possible dans le genou. Ainsi, le genou peut initialement être dans une certaine position fixé devenir.

Avec cette stabilisation et dans le cadre des mouvements que permet l'attelle, la kinésithérapie peut d'ores et déjà débuter après quelques semaines. Pendant le processus de guérison, l'amplitude des mouvements et donc la charge sur le genou peuvent toujours être adaptées à la guérison individuelle.

Cela réduit considérablement le risque que des mouvements imprudents ou une surcharge endommagent le nouveau ligament ou retardent la guérison après l'opération.

En savoir plus sur ce sujet sur: Attelle du ligament croisé