Le névrome de Morton

Quelle est la névralgie de Morton?

La névralgie de Morton, également connue sous le nom de métatarsalgie de Morton, est une maladie progressive des nerfs qui vont du dessous du pied jusqu'aux orteils individuels.
Les personnes touchées se plaignent d'engourdissements au repos et de douleurs lors des mouvements prolongés ou lors du roulement du pied.

Les raisons

Grosso modo, la cause du développement est un stress excessif ou une compression du métatarse. Les personnes qui souffrent déjà d'une déformation du pied sont particulièrement sensibles. Par exemple, les patients présentant des symptômes du pied évasé ou un hallux valgus ont un risque significativement plus élevé de développer une névralgie de Morton.

Cependant, le pathomécanisme sous-jacent doit être considéré de manière un peu plus différenciée. Par exemple, une pression excessive due à un désalignement du pied entraîne une légère compression du nerf ou un frottement contre les os du pied de temps en temps. En réponse, une couche plus épaisse de tissu conjonctif se forme autour du nerf, qui est censée servir à protéger le nerf. Mais le nerf lui-même commence également à s'épaissir. Cependant, l'espace dans lequel le nerf peut se dilater est limité, ce qui signifie que plus le nerf essaie de se dilater, plus il est de plus en plus comprimé.

En plus de la compression, d'autres causes peuvent également amener le nerf à vouloir se dilater en raison de dommages. Chaque nerf est entouré de minuscules vaisseaux sanguins pour lui fournir de l'oxygène et de l'énergie. Si ce flux sanguin est perturbé, par exemple dans le cas de PAD (maladie artérielle périphérique occlusive), le nerf réagit également avec une augmentation d'épaisseur.

Les lésions nerveuses dues à une compression excessive du nerf entre les métatarsiens sont les plus courantes en Allemagne.

En savoir plus sur le sujet ici: Névralgie.

Vous pouvez reconnaître la névralgie de Morton à ces symptômes

• Douleur au pied sévère lors de la marche pendant une longue période
• La douleur s'aggrave à mesure que le pied est roulé de manière extrême
• la douleur irradie du métatarse vers les orteils
• engourdissement simultané du pied
• La compression de l'avant-pied déclenche également la douleur
  

La douleur comme symptôme

La douleur n'est pas donnée dès le début de la maladie, mais ne survient que lorsque le nerf a déjà subi une augmentation considérable d'épaisseur. La plupart des patients décrivent la douleur comme pointue et perçante.
La douleur peut être provoquée en roulant extrêmement fort, ce qui comprime le nerf épaissi entre les os métatarsiens, ou en pressant l'avant-pied des côtés d'une main, ce qui comprime également le nerf entre les os.

En savoir plus sur le sujet ici: Douleur.

Engourdissement et picotements comme symptôme

L'engourdissement du pied survient parce que les nerfs transportent non seulement la perception de la douleur, mais aussi des informations sur la pression sur la pointe des orteils, la position du pied dans l'espace et la sensation tactile des pieds. Si le nerf est endommagé, cependant, le transport de cette information du pied vers le cerveau ne fonctionne plus correctement et la sensation se développe que le pied est engourdi ou pas complètement en place.

D'un autre côté, cependant, des dommages au nerf peuvent également provoquer la génération d'impulsions nerveuses même s'il n'y a aucune raison de le faire. Ceux-ci sont alors ressentis par le cerveau comme des picotements.

Le diagnostic

Le diagnostic est composé des symptômes appropriés, de l'exclusion d'autres maladies et, dans ce cas, de l'imagerie correspondante.

Outre la douleur lors de la marche, associée à un engourdissement, la nature de la douleur est un indicateur crucial pour un diagnostic correct. Pour garantir cela, cependant, le pied doit être examiné soit avec un appareil à ultrasons, soit avec une IRM. L'épaississement du nerf peut être rendu visible ici.

Que voyez-vous du pied dans une IRM?

Pour tout non-radiologue, l'évaluation de l'image IRM serait probablement très difficile. Avec l'IRM, des «coupes corporelles» individuelles sont considérées, à l'aide desquelles on peut regarder l'intérieur de la personne dans la zone correspondante. Un examen plus attentif révèle un nerf épaissi entre les métatarsiens.

En règle générale, un seul nerf est touché - à savoir celui situé entre le troisième et le quatrième métatarsien et est donc le seul à s'épaissir. Les nerfs restants donnent ainsi une bonne valeur de référence à laquelle on peut se référer et qui représentent le cas normal.

En savoir plus sur le sujet ici: IRM du pied.

Thérapie conservatrice

La névralgie de Morton n'étant pas une maladie maligne, le traitement conservateur doit généralement être privilégié. Les concepts de traitement possibles pourraient être l'utilisation de semelles intérieures en combinaison avec la physiothérapie. À l'aide de ces deux vis de réglage, on tente généralement de corriger la déformation sous-jacente du pied, ce qui devrait également entraîner un soulagement de la douleur.

Si cette approche n'est plus suffisante ou si un mauvais alignement du pied n'est pas le problème causal, des anesthésiques locaux - c'est-à-dire des narcotiques localement efficaces - peuvent être injectés. Le médicament est distribué autour du névrome de Morton et empêche la douleur du pied de se diriger vers le cerveau. De plus, l'utilisation locale de cortisone peut supprimer la réaction immunitaire du corps causée par l'irritation. L'augmentation de l'épaisseur du nerf est ainsi ralentie.

Si le problème est déjà si avancé, cependant, les anesthésiques locaux n'assurent que quelques jours de libération de la douleur, de sorte qu'une opération suit généralement pour éliminer la cause de la douleur et pas seulement combattre les symptômes.

Comment pouvez-vous soulager la douleur?

La première étape du traitement consiste généralement à injecter un anesthésique local dans la zone appropriée du pied pour empêcher le nerf de transmettre la douleur. Cependant, cela ne procure pas de soulagement permanent de la douleur et dure au maximum quelques jours. Cette procédure peut être répétée, mais ne conduit généralement pas au succès souhaité, de sorte qu'une opération pour gonflement des nerfs est généralement le dernier recours.

Dans certains cercles, l'acupuncture aurait également un effet analgésique. Cependant, le succès de cette opération varie d'une personne à l'autre.

Plus d'informations sur le sujet Anesthésiques locaux - l'anesthésique local vous trouverez ici.

Une injection de cortisone peut-elle aider?

Une injection de cortisone peut aider, mais elle le fait au prix de certains effets secondaires. Cependant, une injection de cortisone seule ne suffit pas pour empêcher le nerf de grossir. Les injections de cortisone doivent plutôt être administrées régulièrement, car la concentration de cortisone diminue avec le temps. Cependant, la cortisone a plus tendance que d'autres médicaments à provoquer également des effets secondaires centraux, c'est pourquoi son utilisation doit être soigneusement considérée.

La maladie ne peut pas être arrêtée par l'administration de cortisone, c'est pourquoi elle est généralement utilisée en association avec un anesthésique local, censé soulager la douleur, ce que la cortisone ne peut pas faire.

En savoir plus sur le sujet ici: Effets de la cortisone.

semelles

En règle générale, les semelles représentent la première étape conservatrice dans le traitement de la douleur dans le névrome de Morton. Elles sont capables de corriger une déformation du pied qui précède souvent le névrome de Morton. Il s'agit généralement du syndrome du pied évasé, dans lequel les semelles aident à soulager le métatarse et donnent ainsi aux nerfs affectés plus de liberté dans laquelle ils peuvent se déplacer sans être irrités par les os métatarsiens.

En règle générale, la compagnie d'assurance maladie couvrira les frais des semelles, c'est pourquoi cette méthode de traitement conservatrice doit absolument être envisagée.

En savoir plus sur le sujet ici Semelles intérieures.

Exercice des pieds

En règle générale, la gymnastique du pied est prescrite pour soulager correctement les semelles. Les personnes touchées apprennent divers exercices qui servent à traiter le syndrome du pied splayfoot.
Mais même les personnes sans déformation causale du pied peuvent en bénéficier en développant des allures avec un physiothérapeute qui soulagent le métatarse et contribuent ainsi à la réduction de la douleur.

Ces remèdes maison peuvent aider

Selon la cause sous-jacente, il existe quelques remèdes maison qui aideront le corps. Si, par exemple, la cause est une circulation sanguine insuffisante, des bains de pieds chauds peuvent aider. Ils stimulent à nouveau votre circulation sanguine afin que le nerf soit mieux alimenté en nutriments et en oxygène.
Cependant, si un désalignement du pied ou une irritation nerveuse générale est responsable, des bains de pieds froids peuvent apporter un certain soulagement. Le froid réduit le système immunitaire et la réponse inflammatoire qui a lieu dans le nerf.

Même si elle n'est pas nécessairement considérée comme un remède à la maison, la perte de poids peut entraîner une amélioration chez les patients en surpoids. Cela signifie qu'il y a moins de poids sur les pieds et que le métatarse peut se détendre un peu.

Quand ai-je besoin d'une opération?

Une opération est la dernière étape de la série d'options de traitement et est utilisée lorsque les méthodes de traitement conservatrices ne montrent plus aucun effet.
En règle générale, à un moment donné, l'utilisation d'anesthésiques locaux et de cortisone ne sera plus suffisante pour maintenir l'absence de symptômes. Ensuite, la chirurgie est recommandée, avec laquelle la majorité des personnes touchées sont relativement exemptes de symptômes.

La durée

Le névrome de Morton est une maladie évolutive. Cela signifie qu'il ne disparaît pas à nouveau, mais ne peut que tendre à progresser davantage. Certes, la cortisone et un équipement approprié avec des semelles intérieures et de la gymnastique des pieds peuvent freiner les progrès, mais pas les arrêter.

En règle générale, la «maladie» dure jusqu'à ce que le segment nerveux correspondant soit retiré au cours d'une opération. Si le patient décide de ne pas opérer, il devra s'en sortir pour le reste de sa vie avec le névrome de Morton et la douleur et l'engourdissement plus ou moins intenses qui y sont associés.