Décompression sous-acromiale / expansion du toit d'épaule
Synonymes
TSA, SAD, OAD, décompression de l'épaule, décompression sous-acromiale, coiffe des rotateurs, déchirure de la coiffe des rotateurs, tendinose du calcaire
définition
La décompression dite sous-acromiale élargit la zone sous l'acromion (= sous-acromial = toit de l'épaule), ce qui garantit un processus de glissement normal de la coiffe du rotatorem ci-dessous. L'élargissement du toit de l'épaule sous-acromiale est réalisé dans le syndrome de constriction de l'épaule (syndrome de conflit).
Il existe essentiellement deux méthodes de thérapie chirurgicale:
- Décompression sous-acromiale arthroscopique (TSA)
- Décompression sous-acromiale ouverte (OSD)
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Qui suis je?
Je m'appelle Carmen Heinz. Je suis spécialiste en orthopédie et chirurgie traumatologique au sein de l'équipe spécialisée du .
L'articulation de l'épaule est l'une des articulations les plus compliquées du corps humain.
Le traitement de l'épaule (coiffe des rotateurs, syndrome de conflit, épaule calcifiée (tendinose calcaire, tendon du biceps, etc.) demande donc beaucoup d'expérience.
Je traite une grande variété de maladies de l'épaule de manière conservatrice.
Le but de toute thérapie est un traitement avec récupération complète sans chirurgie.
La thérapie qui donne les meilleurs résultats à long terme ne peut être déterminée qu'après avoir examiné toutes les informations (Examen, radiographie, échographie, IRM, etc.) être évalué.
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Décompression sous-acromiale arthroscopique (TSA)
La décompression sous-acromiale arthroscopique - TSA - est réalisée à l'aide de deux petites incisions cutanées dans le cadre de l'une réalisée simultanément Arthroscopie (Réflexion) de la Articulation de l'épaule. Les deux incisions cutanées sont faites au-dessus de l'intérieur de l'articulation de l'épaule.
Ajouts opérationnels
Comme déjà mentionné, vous n'avez besoin que de deux petites incisions dans la peau pour y accéder.
Deux entrées sont nécessaires, l'une étant la soi-disant optique doit être introduit (accès arrière), par contre, les instruments chirurgicaux doivent également être introduits (accès latéral). L'optique représente un petite caméra qui affiche des images de l'épaule sur un moniteur externe. Dans le cadre d'un TSA, les instruments chirurgicaux peuvent être, par exemple, des couteaux électriques ou des rasoirs, qui sont nécessaires pour étendre la zone.
De plus amples informations sont également disponibles sur Arthroscopie.
Approche opérationnelle
La procédure est divisée en 2 étapes: Bursoscopie et décompression sous-acromiale
- La soi-disant bursoscopie est une forme de diagnostic: la bourse sous-acromiale (bourse) est examinée et évaluée à l'aide de l'optique. L'optique, qui est poussée de l'arrière de l'épaule sous l'acromion dans la bourse sous-acromiale, peut être utilisée pour détecter d'éventuelles adhérences, épaississement ou rougissement, qui affectent finalement la deuxième étape, la décompression sous-acromiale.
L'état de la coiffe des rotateurs peut également être évalué par buroscopie. Pour ce faire, les optiques sont alignées «vers le bas». Les déchirures de la coiffe des rotateurs sont faciles à reconnaître car la bourse elle-même repose sur la coiffe des rotateurs et est fusionnée avec elle.
Un regard "vers le haut" permet une visualisation de la face inférieure de l'acromion. C'est la zone qui, par enlèvement partiel, est destinée à fournir une extension de l'espace sous-acromial. Ce retrait partiel est réalisé au moyen d'un rasoir, qui enlève cette zone osseuse par des mouvements de rotation et de coupe. Ce processus se déroule dans le cadre de la deuxième étape décrite ci-dessous. - La décompression sous-acromiale proprement dite consiste en deux sous-étapes, l'ablation des tissus mous et la résection osseuse.
Dans le cadre du retrait des tissus mous, les parties épaissies de la bourse (sac muqueux -> voir photo) sont retirées et les tissus mous sur la face inférieure de l'acromion (face inférieure de la canopée) sont retirés. Cette élimination des tissus mous est réalisée à l'aide d'un rasoir. Comme les coupures dans ces zones saignent toujours et que le saignement aggrave la vue, une hémostase avec un couteau électrique est toujours nécessaire pour effacer le saignement.
La résection osseuse consiste à fraiser l'os sur la face inférieure de l'acromion. Le rasoir est également utilisé pour cela, mais la pièce jointe est modifiée.
Au cours de l'opération, l'acromion a été aminci et une grande partie des tissus mous et la bourse ont été retirés. Un élargissement de l'espace sous-acromial peut être observé, de sorte que la distance nouvellement créée entre l'acromion et la coiffe des rotateurs permet désormais un meilleur mouvement de glissement.
Figure éperon de toit d'épaule
Avant l'opération
Image d'une image radiographique spéciale (vue de la sortie), dans laquelle on peut voir un éperon rétrécissant sous le toit de l'épaule, qui endommage la coiffe des rotateurs et conduit finalement à une déchirure de la coiffe des rotateurs.
Résultat après soins opératoires
Après l'opération
La même radiographie après chirurgie arthroscopique après retrait de l'éperon.
La cause de l'étanchéité a été supprimée. Cette opération peut être réalisée avec la technique du trou de la serrure, c'est-à-dire en arthroscopie, sans grandes incisions.
Décompression sous-acromiale ouverte (OSD)
La deuxième possibilité d'intervention chirurgicale est la décompression sous-acromiale ouverte, qui était la seule possibilité de l'opération d'élargissement opératoire avant l'utilisation standardisée du TSA.
Contrairement au TSA, une incision cutanée plus large (environ 5 cm) doit être pratiquée pour permettre l'accès à la zone chirurgicale.
Alors qu'une réflexion sur la zone à exploiter se fait dans le cadre de l'ASD, l'opération directe débute dans le cadre de l'OSD. L'opération elle-même est traditionnellement divisée en deux parties.
Dans la première partie de l'opération, les connexions ligamentaires entre l'acromion et la coracoïde sont supprimées. Ce relâchement des connexions de bande peut se faire individuellement de différentes manières. Toutes les connexions de bande ne doivent pas toujours être desserrées. Dans certains cas, les connexions de bande sont également réparées ultérieurement.
Suite à la première étape partielle de l'OSD, la seconde étape partielle consiste à retirer le coin osseux sur la face inférieure de l'acromion.
Une distance réduite entre l'acromion et la tête humérale doit être augmentée afin de permettre à la coiffe des rotateurs une liberté de mouvement suffisante.
Maintenant, la première étape de l'OSD a lieu: les connexions de bande entre Acromion et Coracoid sont supprimées.
La deuxième étape, l'ablation du coin osseux, est ensuite utilisée.
Dans le contexte de l'OSD, un ciseau est requis au lieu d'un rasoir (voir ASD).
Ajouts opérationnels
La procédure se compose de 2 parties de manière classique:
- Retirer la connexion ligamentaire entre l'acromion et le coracoïde (ligament coraco-acromiale).
- Retrait d'un coin osseux d'une certaine taille de la face inférieure antérieure de l'acromion
Risques de décompression
Les risques de décompression sous-acromiale dépendent d'un certain nombre de facteurs. L'expression du syndrome de conflit a un effet sur les chances de guérison et l'amélioration après l'opération malgré l'opération. Les deux procédures chirurgicales différentes comportent également des risques différents. En général, l'approche arthroscopique est à très faible risque. Néanmoins, avant l'opération, tous les dommages consécutifs potentiels et les effets secondaires de l'anesthésie et de l'opération doivent être clarifiés.
La décompression sous-acromiale étant généralement réalisée sous anesthésie générale, les premiers risques peuvent survenir lors de l'anesthésie. En plus de l'intolérance et des allergies à l'anesthésique, une irritation du tube de ventilation de la trachée peut également survenir. Cela peut provoquer un enrouement et un mal de gorge.
Les risques de l'opération proprement dite comprennent, entre autres, les dommages accidentels aux structures opérées. Si les articulations sont instables, des précautions particulières doivent être prises pendant la chirurgie, car la rupture des structures ligamentaires peut exacerber l'instabilité. De plus, il existe un risque de lésion des structures musculaires et osseuses de l'articulation de l'épaule, ainsi que des surfaces cartilagineuses et des parties articulaires. Cela peut entraîner des ecchymoses dans la zone chirurgicale. Dans certaines circonstances, il existe un risque que l'opération qui a été effectuée n'apporte que peu ou pas d'amélioration.
Avec toutes les procédures invasives, qu'elles soient mini-invasives ou en chirurgie ouverte, il existe un risque d'infection par des agents pathogènes. En coupant à travers la barrière cutanée et en ouvrant la zone d'opération, les agents pathogènes peuvent pénétrer et enflammer la région de l'épaule, les muscles, le site de la plaie et la peau en cas d'hygiène insuffisante. C'est l'une des raisons pour lesquelles le patient doit passer quelques jours à l'hôpital même après une opération positive.
Douleur de décompression sous-acromiale
Il y aura initialement des douleurs avant et après l'opération. Le syndrome de conflit douloureux est l'indication la plus courante de la décompression sous-acromiale. Dans les jours qui suivent l'opération, une légère douleur dans la plaie et la zone chirurgicale peut réapparaître. Une opération entraîne toujours des blessures mineures aux tissus mous et aux structures opérées. Les petits vaisseaux sanguins sont également souvent blessés, ce qui peut entraîner des ecchymoses mineures dans l'articulation de l'épaule. Celles-ci sont parfois douloureuses, mais ne devraient pas durer plus de quelques jours à quelques semaines. La douleur réelle causée par le syndrome de conflit ne devrait pas se reproduire après la chirurgie. Des médicaments tels que l'ibuprofène ou le paracétamol peuvent être pris temporairement pour une douleur chirurgicale légère.
Suivi
Des mesures de refroidissement (mesures de cryothérapie) sont prises immédiatement après l'opération pour réduire la douleur et, surtout, réduire le gonflement des tissus mous. De plus, des analgésiques et des décongestionnants peuvent être prescrits individuellement selon les besoins.
Un drainage dit Redon peut être inséré pour permettre à la sécrétion de la plaie de s'écouler de la zone opérée. Ce drainage est retiré environ un à deux jours après l'opération.
Dans les premiers jours, le bras est généralement immobilisé à l'aide d'une écharpe de bras.
Afin de ramener le bras aux mouvements le plus rapidement possible et de le garantir, un suivi physiothérapeutique est prescrit dès le 1er jour postopératoire. Cela comprend, d'une part, les mouvements dits passifs, que le physiothérapeute effectue en tête, et, d'autre part, après un certain délai, les mouvements actifs que le patient effectue lui-même sous la direction de physiothérapeutes.
De plus, il y a la possibilité d'un post-traitement à l'aide d'un rail de mouvement moteur (= CPM). Pendant que le patient est assis sur une chaise, l'épaule est placée sur un rail de mouvement électrique et un mouvement sans douleur de l'épaule est initié. Les patients trouvent généralement le traitement avec CPM agréable. Le rail de mouvement peut être ajusté en continu et selon votre échelle individuelle.
Congé de maladie après décompression sous-acromiale
La durée du congé de maladie après la décompression sous-acromiale doit dépendre du succès de la guérison. La liberté de mouvement du bras doit également être entièrement rétablie, ce qui peut prendre plusieurs mois. Le congé de maladie dépend également de la pratique ou non d'une activité physique.
Le processus moyen après l'opération montre que l'articulation dans un bandage est complètement immobilisée et incapable de bouger pendant environ 1 à 2 semaines. Pendant ce temps, le bras doit être complètement épargné; une aide ménagère peut être nécessaire. Le mouvement est ensuite restauré, ce qui est obtenu avec une physiothérapie légère sans stresser l'articulation de l'épaule. Une mobilité et une résilience complètes devraient être recherchées après environ 3 mois. Ce n'est qu'alors que les sports de lancer ou de coups de poing, ainsi que la natation, pourront être pratiqués à nouveau.
Le congé de maladie varie également. Dans le cas de travaux légers de bureau, un retour au travail peut parfois avoir lieu après 2 semaines. Si la fonction du bras est pleinement requise au travail, 2 mois de congé de maladie peuvent être nécessaires.
