Hernie diaphragmatique
Synonymes au sens large
Médical: Hernie hiatale
Anglais: hernie hiatale, hernie hiatale
Définition de la hernie diaphragmatique
À Pause double peau (Hernie hiatale) est-ce un Maladie du diaphragme, où l'ouverture dans diaphragme (Hiatus œsophagien), à travers lequel passe l'œsophage, s'élargit. Cela signifie qu'il existe un risque que des parties du M.agent de la cavité abdominale dans le Cavité thoracique déménager et causer des problèmes de santé.
Veuillez également lire notre article à ce sujet Maladies du diaphragme.
Anatomie du diaphragme
le Cavité abdominale et le Cavité thoracique sont à travers ça diaphragme séparés les uns des autres. le œsophage coule de la gorge à travers la cavité thoracique et pénètre dans la cavité abdominale par une ouverture en forme de fente dans le diaphragme (hiatus œsophagien), pour s'ouvrir dans l'estomac peu de temps après. C'est là que se trouve le soi-disant sphincter œsophagien inférieur (fibres musculaires de l'œsophage disposées en anneau), ce qui empêche le contenu acide de l'estomac de refluer dans l'œsophage.
Grâce à l'ouverture en forme de fente du diaphragme, des parties de l'estomac peuvent être pressées de la cavité abdominale dans la cavité thoracique au-dessus du diaphragme, ce qui est appelé "Hernie diaphragmatique"Ou Hernie hiatale dénommé.
Diaphragme de la figure
- Diaphragme (rouge) -
Diaphragme - Cavité thoracique -
Cavitas thoracis - Cavité abdominale -
Cavitas abdominis - Centre tendineux de
Diaphragme -
Centrum tendineum - Partie nervurée du diaphragme -
Pars costalis diaphragmatis - Fente œsophagienne -
Hiatus aortique - Trou de veine cave -
Foramen veines cave - Aorte dans la fente aortique -
Aorte dans le hiatus aortique - Partie de rein du diaphragme -
Pars lumbalis diaphragmatis - Poumons - Pulmo
Le diaphragme se sépare
les cavités thoracique et abdominale
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Cause d'une hernie diaphragmatique
On peut supposer que plusieurs facteurs contribuent au développement d'un Hernie diaphragmatique (hernie hiatale) contribuer.
Des facteurs comme:
- Obésité (obésité)
- une grossesse
- Constipation (constipation)
- levage de charges lourdes
- tousser
ou - Vomir
augmenter la pression dans la cavité abdominale. Avec l'âge, l'élasticité du tissu conjonctif d'ancrage de l'œsophage à l'endroit où il passe à travers le diaphragme diminue (Hiatus œsophagien), de sorte que si la pression dans la cavité abdominale augmente en raison des facteurs décrits ci-dessus, il peut ne plus être possible d'empêcher des parties de l'estomac de pénétrer dans la cavité thoracique.
Formes de hernie bicouche
Il existe différents types de hernie diaphragmatique
- Malposition cardiofondale
- Fracture diaphragmatique axiale = hernie glissante / fracture glissante (environ 90%)
- Hernie para-œsophagienne du diaphragme (hernie hiatale)
- Hernies mixtes (fracture mixte)
Malposition cardiofondale
dans le kéchec ardiofundal l'œsophage s'ouvre dans l'œsophage à un angle plus obtus (son angle, angle œsophagogastral) estomacà cause de l'estomac diaphragme le ligament de fixation est desserré.
Cette forme étant rarement associée à des plaintes cliniques, la malposition cardiofundale est davantage une découverte fortuite lors de la gastroscopie (Gastroscopie) représentent.
Hernie diaphragmatique axiale (hernie hiatale)
La hernie glissante (hernie diaphragmatique axiale) est la forme la plus courante de hernie double peau avec environ 90% des cas.
Sous cette forme, la zone d'entrée de l'estomac (cardia) pénètre dans la cavité thoracique par l'ouverture diaphragmatique de l'œsophage (hiatus œsophagien).
La fonction du sphincter œsophagien inférieur (sphincter œsophagien) n'est plus garantie et le contenu gastrique acide peut refluer (reflux). Le symptôme typique est les brûlures d'estomac.
La hernie glissante est plus fréquente avec l'âge, de sorte que 50% des personnes de plus de 50 ans ont une hernie hiatale glissante.
Hernie para-œsophagienne
le hernie hiatale para-œsophagienne (hernie diaphragmatique) est caractérisé en ce que la zone d'entrée de l'estomac (cardia) est dans sa position anatomiquement correcte, c.-à-d. situé sous le diaphragme dans la cavité abdominale.
Aussi le plus bas Sphincter œsophagien (sphincter œsophagien) est intacte. Une autre partie de l'estomac, cependant, tourne à l'envers à côté de l'oesophage dans la cavité thoracique.
Cela peut conduire cliniquement à un Sensation de pression dans la région du cœur (surtout après avoir mangé), difficulté à avaler, éructations de morceaux d'aliments non digérés et Essoufflement en déplaçant le poumon viens.
Comme complication il peut être causé par la constriction des vaisseaux sanguins d'alimentation Ulcère de l'estomac jusqu'à la destruction des tissus et des saignements potentiellement mortels.
Fractions mixtes
Hernies mixtes (fractures mixtes) sont des combinaisons des axes axial et para-œsophagien Hernie diaphragmatique et surviennent plus fréquemment que la hernie hiatale para-œsophagienne pure.
Un rare Variante extrême est le thoracique ou aussi Estomac à l'envers. L'estomac entier est situé dans la cavité thoracique.
Symptômes
Une hernie diaphragmatique passe souvent inaperçue pendant longtemps et ne provoque aucun symptôme. La plupart du temps, il existe de très petites fractures qui n'affectent aucun autre organe et passent donc inaperçues. Les premiers symptômes sont principalement brûlures d'estomac et régurgitation acide, cela se produit parce que l'ouverture du diaphragme ne peut pas sceller correctement l'entrée de l'estomac. En conséquence, le suc gastrique retourne dans l'œsophage.
Si l'ouverture de la hernie s'élargit avec le temps, des parties de l'estomac et de l'œsophage peuvent glisser à travers l'ouverture du diaphragme et être déplacées vers la partie supérieure de l'abdomen. Si tel est le cas, un Redistribution des organes abdominaux internes. Les conditions de pression modifiées peuvent altérer les organes situés au-dessus de l'estomac et du diaphragme. Cela peut aussi Douleur dans le diaphragme mener. Les poumons peuvent être limités dans leur expansion, ce qui est un essoufflement peut déclencher chez le patient. Ces plaintes graves suggèrent un traitement chirurgical.
En outre, les conditions de pression modifiées dans la partie supérieure de l'abdomen peuvent également entraîner une irritation des nerfs qui alimentent le cœur, ce qui peut entraîner ou même un trébuchement cardiaque. Coeur de course peut mener. En règle générale, ces plaintes sont extrêmement ennuyeuses mais ne mettent pas la vie en danger. Néanmoins, dans un tel cas, une opération doit être envisagée d'urgence.
De nombreux nerfs circulent dans l'abdomen et transmettent des stimuli au cerveau. Avec une hernie diaphragmatique, qui est en fait indolore, l'estomac et l'œsophage peuvent pénétrer. Cela peut provoquer une irritation des nerfs présents dans cette zone de l'abdomen. Cette stimulation nerveuse peut être transmise à des parties du corps éloignées du lieu d'origine réel. Avec une grande hernie diaphragmatique associée Déplacement d'organes il peut donc également arriver que des douleurs ou une sensation d'inconfort soient ressenties au niveau du dos. À tort, le patient pense initialement que les causes sont dans le dos lui-même et en fait, il s'avère très difficile de déduire une hernie diaphragmatique à partir de maux de dos. Plusieurs semaines, mois et examens s'écoulent souvent avant que le diaphragme ne soit présélectionné comme cause.
Diagnostic de la hernie diaphragmatique
Le diagnostic Hernie diaphragmatique peut à travers un Gastroscopie ou par un radiographie avec du porridge (une procédure dans laquelle le patient avale du porridge contenant un produit de contraste) en position tête en bas et une presse abdominale.
thérapie
le Hernie hiatale axiale (hernie diaphragmatique axiale) n'est utilisé que pour les plaintes comme Reflux / brûlures d'estomac médicaments, généralement avec Les inhibiteurs de la pompe à protons, traité. Ceux-ci réduisent l'accumulation d'acide dans l'estomac.
le hernie para-œsophagienne Et la forme mixte est également une indication pour la chirurgie en raison du risque de complications potentiellement mortelles, même sans symptômes cliniques.
Une gastropexie dite transabdominale est pratiquée comme une intervention chirurgicale, par laquelle l'estomac est complètement renvoyé dans la cavité abdominale et finalement fixé à la paroi abdominale.
Techniques chirurgicales
Dans certains cas, le traitement peut être conservateur, c'est-à-dire que la chirurgie n'est pas nécessaire pour le moment et que les gens attendent et voient. Cela se fait principalement lorsque la hernie diaphragmatique ne provoque pas d'inconfort majeur. En cas de problèmes de santé, une opération de la hernie doit être effectuée. Il existe diverses techniques chirurgicales qui sont utilisées aujourd'hui pour le traitement de la hernie.
- laparoscopie
En règle générale, la chirurgie diaphragmatique est pratiquée aujourd'hui par laparoscopie, c'est-à-dire qu'une grande incision abdominale comme elle l'était auparavant n'est désormais nécessaire que dans des cas exceptionnels, par ex. si la visibilité sous la technique du trou de serrure est trop mauvaise ou si les conditions anatomiques ne permettent pas la chirurgie laparoscopique. Au cours de l'opération laparoscopique d'une hernie diaphragmatique, 2-3 petites incisions sont pratiquées dans la partie supérieure de l'abdomen, à travers lesquelles des instruments sont ensuite insérés dans l'abdomen. Une caméra qui montre au chirurgien la vue extérieure sur un moniteur est également utilisée.
- Gastropexie
Il est également possible de fixer l'estomac à la paroi abdominale antérieure. Cette action s'appelle la gastropexie et elle empêche l'estomac de changer de position. La durée de cette opération, très souvent pratiquée aujourd'hui en chirurgie générale, est comprise entre 30 minutes et 1,5 heure.
L'accès, la visibilité, la technique chirurgicale choisie et l'état du patient sont déterminants pour la durée de l'intervention. Par exemple, une opération sur un patient en surpoids qui a également de nombreuses comorbidités prendrait plus de temps que sur une jeune personne sportive. La chirurgie du trou de la serrure prend généralement un peu plus de temps que la chirurgie de l'abdomen ouvert, mais dans tous les cas, elle a un meilleur résultat esthétique à la fin. Les deux interventions chirurgicales ont le même taux de réussite. Parfois, il peut aussi arriver que le chirurgien commence l'opération avec une technique chirurgicale minimale, mais passe ensuite à une technique chirurgicale ouverte pour des raisons de visibilité ou de complications.
Le problème le plus courant avec une hernie diaphragmatique est l'estomac qui glisse à travers la hernie. Lors d'une opération de hernie, la hernie peut être rétrécie de sorte que l'estomac ne peut plus glisser vers le haut. Cependant, une sorte de brassard fabriqué à partir de parties de l'œsophage peut également être placé autour du cou de l'estomac. Cela répand la partie supérieure de l'estomac, ce qui empêche également l'estomac de glisser vers le haut. Cette mesure chirurgicale est également connue sous le nom de fundoplicature et est maintenant la technique chirurgicale la plus efficace pour traiter le reflux. Puisqu'une hernie diaphragmatique peut toujours aller de pair avec un reflux, cette technique chirurgicale est souvent préférée.
L'opération d'une hernie diaphragmatique est toujours réalisée sous anesthésie générale. Après la procédure, le patient est placé sur la station de surveillance pendant une courte période, après quoi il rejoint le service normal. Ensuite, le patient doit être en congé de maladie pendant 1 à 2 semaines. En fonction de l'activité professionnelle, il doit faire attention à ne pas soulever de poids lourds pendant les 4-6 prochaines semaines. De plus, l'exercice doit être évité pendant les 14 prochains jours. La presse abdominale ne doit pas non plus être utilisée trop fortement pendant cette période.
Exercice avec une hernie diaphragmatique
L'exercice peut déclencher une hernie diaphragmatique. En particulier lorsque les patients ont un tissu conjonctif faible, les hernies diaphragmatiques peuvent augmenter dans certains sports. Très souvent, les sports de poids lourds provoquent une hernie hiatale. Ceux-ci incluent l'haltérophilie, le lancer du poids et la musculation. En fonction de la constitution et de l'état du tissu conjonctif, il peut également être utilisé dans d'autres sports, par ex. Sports de ballon ou athlétisme, au développement d'une hernie diaphragmatique.
Un traitement conservateur d'une hernie diaphragmatique conduit généralement au fait que l'ouverture de la hernie s'agrandit rapidement et provoque une gêne si certains sports sont poursuivis. En présence d'une hernie diaphragmatique et en l'absence de changement de mode de vie sportif, des symptômes de plaintes apparaîtront inévitablement. Dans ce cas, la chirurgie de la hernie diaphragmatique doit absolument être envisagée. Après l'opération, le sport qui l'a déclenchée ne doit pas être pratiqué pendant au moins 6 à 8 semaines. Si des sports de poids ont été pratiqués, il convient d'envisager sérieusement de les interrompre complètement, car une nouvelle pause peut survenir même après une opération. Si tel est le cas, une autre opération est nécessaire, ce qui est un peu plus difficile que la première opération. Un filet en plastique serait cousu dans l'ouverture herniaire en tant que composant de stabilisation supplémentaire, de sorte que la fermeture soit plus stable et qu'aucun organe abdominal ne puisse y glisser.
