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Syndrome de détresse respiratoire chez le nouveau-né

définition

Sous le syndrome de détresse respiratoire du nouveau-né (également Syndrome de détresse respiratoire du nourrisson, ou court IRDS), il s'agit d'un essoufflement qui survient de manière aiguë chez les nouveau-nés quelques heures seulement après la naissance.

Les bébés prématurés sont particulièrement souvent touchés, car la maturation pulmonaire n'est terminée qu'à la 35e semaine de grossesse. Dans le cas d'une naissance prématurée imminente, une prophylaxie médicamenteuse d'un SDRA est donc toujours tentée.

Statistiquement, au moins 60% des enfants nés avant la 28e semaine de grossesse développent un syndrome de détresse respiratoire. Les enfants matures, c'est-à-dire les enfants nés après la 37e semaine de grossesse, ne sont touchés qu'environ 5%.

La cause du syndrome de détresse respiratoire chez le nouveau-né

La principale cause du syndrome de détresse respiratoire est la production insuffisante d'une certaine protéine, le Surfactant. Chez toutes les personnes, cette protéine est située à la surface des alvéoles et garantit que celles-ci restent ouvertes et ne s'effondrent pas.

Le mécanisme pour cela est la réduction de la tension superficielle, qui serait sinon si grande que les fines alvéoles ne pourraient pas y résister. Le surfactant est donc le facteur décisif pour un échange gazeux bon et non perturbé dans nos poumons.

Chez les nouveau-nés et en particulier chez les enfants prématurés, le surfactant ne se forme pas encore en quantité suffisante car les poumons sont créés tôt dans l'utérus mais ne mûrissent qu'à la toute fin de la grossesse. Le surfactant n'est normalement produit que par les cellules des poumons de l'enfant à partir de la 35e semaine de grossesse.

Les alvéoles s'effondrent partiellement dans le syndrome de détresse respiratoire et l'enfant doit faire des efforts disproportionnés pour avoir suffisamment d'air.

Syndrome de détresse respiratoire chez les nouveau-nés après une césarienne

Après une césarienne, le risque que le nouveau-né développe un syndrome de détresse respiratoire est généralement plus élevé.

Peu importe qu'il s'agisse d'un enfant prématuré ou né à terme. L'explication en est que le stress à la naissance, en particulier les contractions de pression, provoquent une accélération de la production de surfactant via la libération de certaines hormones (glucocorticoïdes).

Une carence en surfactant est la principale raison de développer un syndrome de détresse respiratoire.

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Diagnostic du syndrome de détresse respiratoire chez les nouveau-nés

Les premiers signes clairs d'un syndrome de détresse respiratoire chez un nouveau-né sont les symptômes typiques de la dyspnée et un bruit respiratoire relativement faible lors de l'écoute des poumons.

Afin de sécuriser le diagnostic suspecté, on utilise l'analyse de la teneur en oxygène ou en dioxyde de carbone dans le sang (analyse des gaz sanguins) et la représentation des poumons dans l'image radiographique.

L'IRDS doit être distingué des autres maladies qui peuvent également provoquer un essoufflement, comme un sous-développement des poumons, une pneumonie ou des résidus de liquide amniotique dans les poumons.

Étapes du syndrome de détresse respiratoire chez les nouveau-nés

Afin d'objectiver la gravité du syndrome de détresse respiratoire, il a été divisé en quatre étapes.

Le stade I décrit le tableau clinique le plus léger, le stade IV le plus grave.

Aucun symptôme clinique n'est utilisé pour la classification, car ceux-ci varient individuellement chez les nouveau-nés. Les stades sont diagnostiqués exclusivement en fonction des résultats radiologiques de l'image radiographique.

Plus précisément, il évalue la proportion d'alvéoles qui se sont déjà effondrées et qui ne sont plus disponibles pour l'échange de gaz en conséquence. Étant donné qu'un stade plus élevé signifie moins de tissu pulmonaire qui peut encore être utilisé, il a également un pronostic statistiquement pire.

Image radiographique pour diagnostiquer le syndrome de détresse respiratoire chez les nouveau-nés

Une radiographie est essentielle pour confirmer le diagnostic et pour classer davantage la maladie et doit donc être effectuée si un syndrome de détresse respiratoire est suspecté.

Bien entendu, l'exposition aux rayonnements doit également être envisagée. Cependant, cela est maintenant plutôt faible avec les rayons X, de sorte que le bénéfice de la confirmation du diagnostic et du traitement ciblé alors possible du syndrome de détresse respiratoire est généralement plus grand.

La mise en scène est basée sur le degré d '«ombre», c'est-à-dire la proportion de tissu pulmonaire qui apparaît en blanc sur l'image radiographique. Plus les poumons apparaissent blancs dans l'image, plus le tissu était imperméable aux rayons X, car il contient déjà de nombreuses alvéoles effondrées qui rendent le tissu plus dense. Le stade le plus élevé (IV.) De cette maladie est donc parfois appelé «poumon blanc».

Accompagnement des symptômes du syndrome de détresse respiratoire chez les enfants

Dans le cas du syndrome de détresse respiratoire, les symptômes caractéristiques de la dyspnée sont d'abord remarqués. Ceux-ci comprennent, par exemple, les narines, une respiration rapide et des lèvres ou des muqueuses bleuâtres.

Comme l'IRDS survient plus fréquemment chez les prématurés, d'autres signes d'immaturité peuvent survenir chez l'enfant, par exemple un tissu adipeux sous-cutané peu développé, un système immunitaire insuffisamment développé ou des poils lanugo, les poils dits duveteux, qui servent d'isolation thermique avant la naissance.

Thérapie du syndrome de détresse respiratoire chez les nouveau-nés

Idéalement, le traitement d'un IRDS commence dans l'utérus: en cas de risque de naissance prématurée, la production de surfactant doit toujours être stimulée par des médicaments.

Cela se produit par l'administration de glucocorticoïdes, c'est-à-dire de molécules étroitement liées à la cortisone. Ceux-ci garantissent qu'une quantité suffisante de tensioactif est produite dans les 48 heures.

Cette thérapie est souvent associée à un contraceptif, à condition que le travail ait déjà commencé. Cela fait gagner suffisamment de temps au glucocorticoïde pour agir.

Si, en revanche, un syndrome de détresse respiratoire est détecté chez un enfant déjà né, certaines mesures immédiates doivent être prises dans la maison de naissance appropriée: Les poumons de l'enfant étant toujours en danger de s'effondrer, la pression dans les poumons doit être maintenue à l'aide d'un masque officiel qui repose fermement sur le visage. Ils doivent être fournis avec suffisamment d'oxygène, mais pas trop, car cela est nocif pour les nouveau-nés à des concentrations élevées. De plus, on peut se demander si la fourniture du surfactant manquant est utile dans le cas individuel.

Celui-ci est ensuite amené sous forme liquide directement dans la trachée, d'où il peut se propager à travers les bronches dans les alvéoles.

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Combien de temps dure le syndrome de détresse respiratoire chez les nouveau-nés?

La durée pendant laquelle le nouveau-né doit faire face au syndrome de détresse respiratoire dépend dans une large mesure du stade de la maladie.

Si le syndrome de détresse respiratoire est traité rapidement et spécifiquement à un stade inférieur, il ne dure généralement que quelques jours.

Le facteur limitant pour la guérison la plus rapide possible du syndrome est que le surfactant se forme dans les poumons de l'enfant à la suite d'un traitement médicamenteux ou que le surfactant appliqué directement dans la trachée soit suffisamment distribué à la surface des poumons.

Si la maladie est déjà à un stade plus élevé, la durée est plus difficile à prévoir. Surtout au stade IV, des conséquences à vie pour l'enfant ne peuvent être exclues.

Pronostic du syndrome de détresse respiratoire chez les nouveau-nés

La question de savoir si et quelles conséquences découlent du syndrome de détresse respiratoire d'un enfant dépend fortement de la rapidité avec laquelle le traitement de la maladie est initié et du stade de la maladie.

Si elle n'est pas traitée, cette maladie peut être mortelle, mais avec un traitement rapide et approprié, la mortalité est extrêmement faible.

Les complications et les dommages consécutifs surviennent rarement dans un syndrome de détresse respiratoire bien traité. Néanmoins, les conséquences possibles d'un syndrome de détresse respiratoire doivent être mentionnées ici: Tout d'abord, le manque d'oxygène peut affecter le corps de l'enfant. Le cerveau a la tolérance la plus basse de tous les organes et est donc endommagé en premier. En raison de la rigidité relative des poumons, un poumon entier peut s'effondrer (Pneumothorax). Cela peut ensuite être traité à l'aide d'un drainage.

De plus, une ventilation à pression constante et à oxygène supplémentaire peut créer ce qu'on appelle un «poumon de ventilation». Cela se caractérise par une combinaison de blessures minimes liées à la pression, d'inflammations locales, éventuellement d'œdème pulmonaire, de sur-gonflage localisé et d'alvéoles effondrées. Cette maladie secondaire peut généralement être traitée avec des problèmes en ajustant la pression de ventilation et la teneur en oxygène.

Vous pouvez trouver une autre complication de la naissance prématurée à: Rétinopathie des prématurés