Remplissage de racine
définition
Le remplissage du canal radiculaire est la dernière étape du processus de traitement du canal radiculaire et complète le traitement. Le canal radiculaire, qui a été préalablement débarrassé de ses tissus nerveux, rincé, désinfecté et dilaté, est scellé hermétiquement afin qu'aucune bactérie ne puisse plus alourdir la dent. Mais pourquoi exactement un comblement des racines et quelles sont les chances de succès de ce traitement?
causes
Un remplissage du canal radiculaire en tant que processus final du traitement de canal radiculaire est nécessaire dans certains scénarios afin de sauver la dent. Les vaisseaux à l'intérieur de la chambre nerveuse doivent être retirés s'ils sont enflammés. Cela peut être le cas si la carie se propage à travers la dent à un point tel que les vaisseaux de la pulpe sont infectés par la bactérie. Les vaisseaux périssent à cause des bactéries et la dent n'est plus alimentée en nutriments. La dent n'est plus vitale et ne ressent plus ni froid ni chaleur.
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Les bactéries métabolisent les vaisseaux sanguins, ce qui entraîne une douleur et une pression désagréables. En conséquence, les vaisseaux doivent être retirés du canal nerveux.
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Étant donné que les canaux sont maintenant vides, ils doivent être remplis afin que les bactéries ne puissent pas réintégrer la dent et l'infecter avec elle. Même après un traumatisme tel qu'une chute ou un coup sur une dent, le nerf à l'intérieur de la dent peut mourir, de sorte que la dent n'est plus vitale. Dans ce cas également, un traitement de canal avec obturation ultérieure est nécessaire pour préserver la dent. L'inflammation sous la pointe de la racine, qui est diagnostiquée par une radiographie, est également une indication d'un remplissage radiculaire.
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Une autre indication pour un remplissage radiculaire est un remplissage radiculaire raté qui est trop court et ne ferme pas la dent de manière optimale. Dans ce cas, le remplissage de racine doit être complètement enlevé puis rempli à nouveau. Les dents cassées, qui se traduisent par une chambre nerveuse ouverte, nécessitent également un traitement de canal radiculaire avec obturation radiculaire pour restaurer le défaut survenu.
Procédure d'un remplissage de racine
Le remplissage du canal radiculaire est la dernière étape du traitement du canal radiculaire. Une fois que le nerf et les vaisseaux sanguins ont été complètement retirés de la pulpe, le canal nerveux est traité davantage. Il est étendu soit à la machine, soit manuellement avec des limes à main afin qu'un stylo préfabriqué s'y intègre parfaitement. Cependant, ce processus peut se poursuivre. L'objectif principal est de tuer les bactéries de la dent et de désinfecter la dent. Ceci est réalisé avec diverses solutions d'irrigation et semelles médicales. Si la dent cause toujours de l'inconfort, même après que tous les vaisseaux ont été retirés, un médicament est placé dans le canal et plusieurs jours sont attendus pour que la dent ne présente aucun symptôme.
Ce n'est qu'alors que le canal commencera à être préparé et élargi. Maintenant, les canaux de la dent sont mesurés avec un ohmmètre afin de pouvoir déterminer la longueur du dernier remplissage radiculaire. Pour s'assurer de la mesure, une radiographie est souvent prise pour connaître la longueur optimale. Après avoir élargi les canaux, ils sont séchés après quelques rinçages pour qu'il n'y ait plus de liquide. Maintenant, le remplissage radiculaire, qui se compose de gutta-percha ou de matériaux thermoplastiques, est inséré dans le canal avec un scellant qui comprime les espaces entre le remplissage et les parois du canal.
Les extrémités en saillie sont coupées avec un dispositif de chauffage et le remplissage de racine est poussé vers le bas de sorte qu'il ne puisse pas s'échapper des canaux. Pour fermer le trou, une obturation est réalisée avec du plastique afin de réintégrer la dent dans la rangée de dents. Après le traitement, une radiographie de contrôle de la dent est toujours réalisée pour vérifier la longueur de l'obturation radiculaire. Si le résultat du remplissage radiculaire est satisfaisant et que la dent ne présente aucun symptôme pendant les 2 à 4 mois suivants, la dent doit alors être couronnée.
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Symptômes concomitants
Le remplissage du canal radiculaire en tant qu'étape finale du traitement de canal radiculaire peut entraîner des symptômes d'accompagnement, qui peuvent également entraîner des douleurs et une gêne. Pendant le traitement lui-même, la préparation, le rinçage et la pénétration des limes dans les canaux radiculaires peuvent entraîner une sensibilité et un léger inconfort. Étant donné que des rinçages très agressifs sont utilisés pour désinfecter le canal et tuer les bactéries pendant le rinçage, cela entraîne souvent des plaintes désagréables.
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La pénétration de la lime dans le canal peut également entraîner une douleur lancinante, car lorsque l'aiguille passe au-dessus de la pointe de la racine, du tissu nerveux intact est à nouveau présent, ce qui peut être douloureux au toucher. Le dentiste traitant peut y remédier rapidement en injectant un anesthésique directement dans les canaux, ce qui engourdit directement la dent et supprime ainsi tout inconfort. En outre, cette variante anesthésique offre également l'avantage que seule la dent elle-même est anesthésiée et pratiquement aucune zone ou zone autour d'elle. Du fait que la dent n'est plus vitale lors du remplissage radiculaire, le patient peut ne ressentir aucune gêne pendant le traitement.
Traitement / thérapie
Le traitement et la voie de traitement diffèrent selon la situation du patient. La durée du traitement, l'utilisation des solutions d'irrigation ou des inserts médicinaux et les matériaux pour l'obturation canalaire varient. Avec les dents de lait, par exemple, un obturateur de racine est uniquement réalisé avec des matériaux résorbables tels que l'hydroxyde de calcium, de sorte que la dent de lait reste comme espace réservé et que la racine et l'obturation sont réabsorbées par le corps lorsque la dent permanente suit.
Dents gravement gangrenées dans lesquelles le nerf est mort et a déjà pourri depuis un certain temps, un médicament est nécessaire, qui a un fort effet désinfectant et calmant pour éliminer toutes les bactéries. Les solutions d'irrigation varient également en fonction de la situation. Dans le cas des canaux calcifiés, ceux-ci doivent être adoucis avec une solution de calcinase afin de pouvoir élargir les canaux du tout.
En cas d'inflammation nerveuse aiguë d'une dent vivante, une solution de rinçage à fort effet désinfectant suffit pour traiter le système canalaire. Cela comprend, par exemple, l'hypochlorite de sodium. Dans les dents vitales présentant une inflammation, l'obturation du canal radiculaire peut avoir lieu lors de la même séance ou lors de la séance suivante, tandis que dans les dents non vitales et gangréneuses, plusieurs inserts et rinçages médicaux sont souvent nécessaires pour pouvoir fermer la dent.
À quel point le traitement est-il douloureux?
Le remplissage du canal radiculaire comme dernière étape du traitement de canal radiculaire ne doit pas être douloureux. Si tout le tissu nerveux a été préalablement retiré du système canalaire et qu'un insert médicinal a calmé la dent, le canal radiculaire peut être rempli sans anesthésie locale, car il n'y a pratiquement pas de douleur.
Dans les cas d'inflammation sévère comme la gangrène ou l'abcès, il peut s'écouler longtemps avant que les germes inflammatoires disparaissent tous, c'est pourquoi l'obturation radiculaire peut être douloureuse et nécessite une anesthésie. Étant donné que les tissus enflammés sont beaucoup plus difficiles à engourdir en raison de la valeur du pH acide, le traitement peut encore être douloureux malgré l'anesthésie. Dans ces cas, il est conseillé de prendre un analgésique au préalable afin de contenir les symptômes à l'avance.
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Durée du traitement
La durée de l'ensemble du traitement peut varier en fonction du cas individuel. La cause précédente du traitement du canal radiculaire et du comblement radiculaire ultérieur est également décisive. Dans le cas d'une inflammation sévère des dents encore vivantes, une pulpotomie, cela peut prendre une à deux semaines pour que les symptômes disparaissent et que l'inflammation disparaisse. Si nécessaire, un insert médicamenteux est inséré dans le canal lors d'un rendez-vous intermédiaire jusqu'à ce que la dent ne présente aucun symptôme et alors seulement le remplissage radiculaire est effectué.
Les dents totalement exemptes de symptômes qui ont été diagnostiquées par hasard sur une radiographie et qui ont ensuite besoin d'un obturation radiculaire peuvent également être pourvues d'un obturation radiculaire immédiatement après l'expansion des canaux et la désinfection.Les dents enflammées à la suite d'un traumatisme sont également généralement traitées de cette manière. Une ligne directrice est que le processus depuis le début du traitement jusqu'à la fin du remplissage du canal radiculaire nécessite une à trois séances chacune environ une fois par semaine. Néanmoins, il peut arriver qu'une dent ait besoin de plus de temps pour que les symptômes soient minimisés, mais le patient ne doit pas perdre patience, car l'obturation radiculaire a un pronostic positif grâce aux méthodes thérapeutiques modernes. Même si la dent provoque un inconfort inconfortable pendant un certain temps, l'effort et la patience peuvent en valoir la peine.
Pour plus d'informations sur ce sujet, consultez Durée d'un traitement de canal.
Douleur après un remplissage de racine
Surtout directement le jour ou après l'application, le patient peut ressentir de légères douleurs lancinantes et frappantes, qui disparaissent généralement complètement après deux jours. Le remplissage de la racine n'est qu'une tentative de sauver la dent affectée. Le pronostic est très bon, mais il peut toujours arriver que les symptômes ne disparaissent pas même après un remplissage optimal des racines. En règle générale, le médecin traitant essaie d'aider avec un antibiotique pour s'assurer que les bactéries meurent plus rapidement et que les symptômes disparaissent.
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S'il n'y a toujours pas de soulagement de la douleur après deux à quatre mois, une nouvelle radiographie doit être prise pour le diagnostic. Si l'obturation radiculaire est optimale et qu'une inflammation est encore visible sous la pointe de la racine, l'indication d'une révision d'un traitement canalaire est donnée. Le traitement du canal radiculaire est à nouveau effectué.
Si la révision échoue également, une résection de la pointe peut être envisagée. La zone enflammée sous la pointe de la racine est exposée chirurgicalement, nettoyée et la pointe de la racine est coupée. Si nécessaire, une obturation rétrograde de la racine peut également être réalisée pour sceller hermétiquement la dent. La résection de la pointe est considérée comme le dernier recours pour sauver la dent de l'extraction.
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Coût d'un remplissage de racine
La plupart des frais d'obturation des racines sont couverts par l'assurance maladie. Cependant, il existe deux prestations qui ne sont pas couvertes par l'assurance maladie légale. Cela comprend la mesure de la résistance électrique pour déterminer la longueur du canal radiculaire et l'activation de la solution de rinçage à l'aide de méthodes électrochimiques. Les deux méthodes nécessitent un équipement coûteux couvert par une contribution privée. Un peu moins de 10 euros par service est facturé par chaîne. Cela signifie qu'avec un canal un paiement supplémentaire d'environ 20 euros doit être payé pour les deux services, avec trois canaux 60 euros.
Les spécialistes de l'endodontie, qui décrit l'enseignement du diagnostic et du traitement des maladies pulpaires, utilisent souvent des limes machine plus coûteuses ou un remplissage thermoplastique, qu'ils facturent séparément. Cela peut être de 50 à 200 euros par canal à titre de paiement supplémentaire, ce qui se justifie par l'effort supplémentaire et la meilleure qualité des matériaux utilisés. Ces méthodes de haute qualité garantissent une augmentation du pronostic de conservation de la dent grâce à un obturation radiculaire optimal. Le patient doit se renseigner à l'avance et négocier un prix et être informé afin d'être du bon côté.
Pour plus d'informations, consultez Coûts du traitement du canal radiculaire.
Qu'est-ce qu'un remplissage rétrograde de racine?
Un obturation rétrograde de la racine est une étape de traitement qui est également réalisée lors d'une apicectomie. Avec la résection de la pointe, les gencives situées sous la pointe de la dent affectée sont exposées et exposées afin de les traiter. Une fois que la pointe de la racine a été coupée lors de la résection, le remplissage radiculaire existant dans le canal peut ne pas être hermétiquement fermé.
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Le remplissage rétrograde de la racine est une mesure qui scelle chirurgicalement et endodontiquement la dent sous la racine. Dans ce cas, les canaux sont colorés et affichés de manière à ce que les zones à sceller soient visibles. Le remplissage rétrograde de la racine signifie qu'un remplissage de la racine est fait par le bas qui scelle étroitement la racine du tissu environnant afin qu'aucune bactérie ne puisse pénétrer dans le système canalaire de la dent. Le remplissage rétrograde est fait avec des ciments spéciaux ou des matériaux similaires tels que le MTA afin que le remplissage radiculaire visible soit recouvert à l'extrémité de la racine sectionnée.
Matériaux d'un remplissage de racine
Les matériaux pour un remplissage de racine sont variables et peuvent être divisés en deux sous-groupes. Il existe des matériaux de remplissage temporaires et temporaires qui sont utilisés comme insert médicinal pendant une courte période. Ceux-ci sont dans le canal radiculaire pendant un maximum de deux semaines et s'assurent que la dent se calme et que les symptômes de douleur existants disparaissent.
Le deuxième sous-groupe comprend les matériaux de remplissage définitifs ou définitifs. À la fin du traitement, ceux-ci sont insérés dans la dent pour créer un joint étanche aux bactéries pour les canaux. Ces matériaux de comblement définitifs sont très biocompatibles et ne provoquent pas d'irritation des tissus à l'extrémité de la racine. Cependant, ils ne sont pas absorbés par l'organisme et persistent. De plus, tous les matériaux utilisés dans le remplissage final sont radio-opaques, ce qui signifie qu'ils sont visibles sur l'image radiographique afin que la longueur puisse être vérifiée.
Les matériaux de remplissage couramment utilisés comprennent les obturations thermoplastiques, qui sont introduites dans la dent sous forme liquide puis durcissent, ou des pointes de gutta-percha classiques. Le remplissage thermoplastique des racines se compose de gutta-percha liquéfiée chauffée, un matériau semblable au caoutchouc, similaire au caoutchouc. À froid, la pointe de gutta-percha est flexible et pliable. D'autres matériaux de remplissage définitifs sont en résine synthétique. Les broches métalliques autrefois populaires pour le remplissage des canaux radiculaires ne sont plus utilisées en raison du mauvais pronostic.
Un remplissage de racine peut-il être retiré à nouveau?
Une obturation radiculaire peut à nouveau être retirée de la dent. Ceci est courant lorsqu'un remplissage de racine est trop court ou trop long et ne correspond pas parfaitement à la pointe de la racine. De plus, une dent qui provoque des symptômes persistants après un remplissage radiculaire terminé offre également une indication pour retirer le remplissage radiculaire et en insérer un nouveau. L'expert appelle ce processus une révision. Lors de la révision, une tentative est faite pour enlever l'obturation radiculaire du canal avec des limes à main spéciales ou des limes mécaniques et pour le débarrasser de tous les résidus.
Il est plus facile de retirer les obturations radiculaires fraîchement placées que de desserrer les obturations radiculaires qui sont dans un canal depuis des années. Ceux-ci sont solidifiés par le scellant et sont très durs, ce qui signifie qu'une révision n'est généralement possible qu'à plusieurs dates d'application. Une calcinase est utilisée comme rinçage, ce qui est censé desserrer l'ancien remplissage des racines. Il est important d'éliminer complètement la dent de tous les résidus et de désinfecter complètement le système canalaire. Ce n'est qu'après cette étape qu'une nouvelle tentative peut être faite pour insérer un remplissage de racine. En règle générale, des tentatives sont faites pour préparer les canaux plus loin que la première tentative de remplissage des racines. Si l'obturation radiculaire est placée de manière optimale, il est fort possible qu'une dent ne présente aucun symptôme. Si vous avez d'autres plaintes, vous devriez envisager la résection de l'apex.
Et si le remplissage des racines est trop long?
Un remplissage trop long de la racine qui s'étend au-delà de la pointe de la racine de la dent affectée peut provoquer des symptômes, mais il peut également rester sans symptôme. Si seulement la tige de gutta-percha est un peu trop longue, la dent peut encore se calmer, car la biocompatibilité des matériaux de remplissage signifie qu'il n'y a pratiquement pas de plaintes. Une autre possibilité est que le scellant, qui ferme l'espace entre la gutta-percha et la paroi du canal radiculaire, se sur-presse pendant le processus d'insertion.
Cela peut pousser le scellant au-delà de la pointe de la racine et causer de l'inconfort. Dans le cas de plaintes concernant une obturation radiculaire trop longue ou un matériau surpressé, la thérapie n'est généralement pas la révision dans laquelle l'obturation radiculaire est retirée du canal. La résection de la pointe est principalement préférée, car elle peut réussir à éliminer le matériau de remplissage de racine en saillie ou le scellant surpressé sous la pointe de la racine. Un remplissage rétrograde de la racine est souvent également effectué afin de bien sceller l'extrémité de la racine coupée.
L'extrémité coupée de la racine est étroitement scellée avec du ciment ou des matériaux similaires, une sorte de remplissage de racine par le bas. Dans le cas des dents asymptomatiques, le praticien peut décider individuellement de ne rien faire, ce qui est souvent le cas lorsque l'obturation radiculaire est en place depuis longtemps. Dans cette situation, il peut également être décidé de couronner une dent avec un remplissage radiculaire trop long. Mais cela dépend de la situation initiale et des antécédents du patient.
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Obturation canalaire sans anesthésie
La dent ayant déjà été complètement libérée de tout tissu nerveux à l'intérieur des canaux lors de l'étape de remplissage radiculaire, la dent n'est pas vitale et ne ressent donc rien. Cela signifie que le traitement peut être effectué sans anesthésie locale, ce qui se produit dans la plupart des cas. Si la pénétration des limes dans les canaux ou le rinçage avec les solutions d'irrigation est si douloureux pour le patient qu'il est insupportable, l'anesthésie peut encore être utilisée directement dans le canal.
La seringue est généralement à peine perceptible car elle n'est pas percée directement dans le tissu. Un autre avantage est que seule la dent est engourdie et non le tissu environnant. La nécessité ou non de l'injection dépend de la situation individuelle et de la perception de la douleur du patient. Si une forte inflammation sous l'apex radiculaire ou dans la cavité nerveuse est à l'origine du remplissage radiculaire, une douleur peut bien survenir pendant le traitement, car l'inflammation a besoin de temps pour disparaître complètement.
Quand puis-je fumer à nouveau?
Vous pouvez le fumer à nouveau immédiatement après le traitement. Si un anesthésique a été mis en place, vous ne devez pas fumer si vous vous sentez toujours engourdi. Si l'engourdissement a disparu, vous pouvez fumer à nouveau.
