Pouvez-vous guérir la colite ulcéreuse?
Introduction - où en sommes-nous avec la thérapie?
Comme la maladie de Crohn, la colite ulcéreuse est une maladie inflammatoire chronique de l'intestin (IBD), qui a son pic de fréquence chez les jeunes adultes âgés de 20 à 35 ans. La cause de la colite ulcéreuse est encore largement inconnue, mais on soupçonne - semblable à la maladie de Crohn - une prédisposition génétique qui conduit finalement à un trouble de la fonction barrière dans la muqueuse intestinale, de sorte que la détection et le contrôle bactériens ne peuvent pas s'y dérouler sans heurts.
La colite ulcéreuse, dans laquelle l'inflammation de la membrane muqueuse est limitée au gros intestin et au rectum, est - contrairement à la maladie de Crohn (perte de tout le tractus gastro-intestinal possible) - une cure par l'ablation chirurgicale du gros intestin (Proctocolectomie) possible en principe. Cependant, cette procédure n'est généralement effectuée qu'en dernier recours. La maladie évoluant par rechutes, un traitement médicamenteux a été mis en place, adapté à la sévérité des rechutes respectives de la maladie et, dans le meilleur des cas, à une Remise, c'est-à-dire un intervalle sans symptôme mais pas de guérison.
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Que pouvons-nous réaliser avec les thérapies aujourd'hui?
Dans le cadre d'un traitement médicamenteux, qui doit être adapté individuellement à la gravité de l'épisode respectif, les symptômes peuvent idéalement disparaître ou même (temporairement) l'absence de symptômes, de sorte qu'un soi-disant Remise est accompli.
Étant donné que la colite ulcéreuse est une maladie inflammatoire chronique de l'intestin, c'est-à-dire qu'elle persiste de façon permanente, les symptômes peuvent réapparaître même après une rémission. Afin d'éviter cela, une thérapie dite de maintien de la rémission est généralement poursuivie, même lorsque les symptômes et donc la phase active de la maladie sont terminés. Le prochain épisode possible doit être évité ou retardé le plus longtemps possible.
Selon la gravité des rechutes, différents médicaments (individuellement ou en association) sont utilisés, tous ayant en commun d'être des médicaments qui influencent et affaiblissent le système immunitaire sur place ou par voie systémique. Une guérison définitive de la maladie n'est possible que si les sections intestinales qui peuvent être affectées dans la colite ulcéreuse sont enlevées chirurgicalement. Cependant, comme il s'agit d'une procédure majeure, cette procédure n'est envisagée que dans le cas de processus pathologiques très graves.
En savoir plus ci-dessous Thérapie de la colite ulcéreuse
Quelles approches de traitement sont prometteuses du point de vue actuel?
La colite ulcéreuse est traitée dans une soi-disant thérapie par étapes, ce qui signifie que les médicaments utilisés sont utilisés en fonction de la gravité des symptômes.
Dans le cas de rechutes mineures, il a été démontré que l'application locale du médicament mésalazine (Préparation 5-ASA) sous forme de suppositoire ou de mousse rectale est suffisante, alors que des crises modérées nécessitent une administration orale supplémentaire de mésalazine ou une combinaison d'administration locale de mésalazine et de cortisone doit être utilisée. En cas de rechute sévère, l'administration systémique de cortisone comme traitement de choc est prometteuse, mais si cela ne suffit pas, vous pouvez passer à d'autres immunosuppresseurs tels que la ciclosporine A, l'infliximab ou l'azathioprine.
Si la rechute a été combattue et que les symptômes sont temporairement absents, le maintien de la rémission est généralement tenté par l'administration locale ou orale de mésalazine (l'administration d'azatioprine et d'infliximab est également possible). Le maintien de la rémission avec la cortisone ne doit pas être effectué en raison des effets secondaires. Dans la plupart des cas, avec cette approche thérapeutique, la maladie est chroniquement intermittente, c'est-à-dire que les rechutes et les phases sans symptômes alternent. Plus rarement, malgré la thérapie, une évolution chronique et continue se produit, c'est-à-dire une évolution qui ne montre aucun intervalle sans symptômes. L'intensité des plaintes peut varier individuellement.
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Quelle influence les médicaments ont-ils sur la guérison aujourd'hui?
Les médicaments actuellement utilisés pour la colite ulcéreuse existante n'affectent pas la guérison en tant que telle.
Les médicaments utilisés sont généralement dits immunosuppresseurs, qui ont pour effet que le système immunitaire, qui dans le cas de la colite ulcéreuse est localement altéré dans la région du gros intestin, est modulé, influencé ou inhibé dans son hyperfonction dans le but pour minimiser ou même prévenir l'inconfort.
Cependant, une guérison définitive ne peut pas encore être obtenue avec eux. Ce qui est possible, cependant, est la réalisation d'une rémission dans laquelle les patients atteints peuvent vivre complètement sans symptômes, mais la durée respective jusqu'à un éventuel prochain épisode de la maladie varie d'une personne à l'autre.
En savoir plus à ce sujet sous Médicaments pour la colite ulcéreuse ou Mésalazine
Quelle est la perspective - la colite ulcéreuse sera-t-elle guérissable?
La colite ulcéreuse, en tant que maladie inflammatoire chronique de l'intestin qui n'affecte strictement que le gros et le rectum, est déjà curable en principe. L'ablation chirurgicale de ces mêmes sections de l'intestin empêche la maladie de se reproduire. Cependant, l'opération est lourde et les conséquences qui la sous-tendent ne peuvent être négligées: une partie non significative du système intestinal est enlevée, ce qui a un impact sur la digestion et la production de selles; les selles sont ensuite évacuées soit par un anus artificiel (stomate) ou - si cela est individuellement chirurgicalement possible - via un réservoir nouvellement créé chirurgicalement préservant la continence (pochette iléoanale).
Un traitement médicamenteux permettant une guérison permanente de la colite ulcéreuse n'est pas encore connu. Ceci est particulièrement difficile car la cause de cette maladie n'a pas encore été entièrement comprise. L'approche médicinale actuellement utilisée avec succès pour lutter contre les symptômes suggère qu'il existe un dysfonctionnement du système immunitaire.
Quelle est l'espérance de vie actuelle avec la colite ulcéreuse?
L'espérance de vie avec une colite ulcéreuse existante dépend principalement de la mesure dans laquelle le côlon et le rectum sont touchés, mais aussi des complications que cette maladie inflammatoire chronique de l'intestin peut présenter.
Avec une infestation isolée du rectum et de l'anse sigmoïde du gros intestin, les patients ont généralement une espérance de vie tout à fait normale. Plus l'inflammation se propage à travers le côlon, plus le risque de complications est grand. Si tout le côlon et le rectum sont touchés (Pancolite) on parle d'un taux de survie à 20 ans d'environ 80%.
L'évolution de la maladie est également décisive: les cycles chroniques intermittents avec un traitement adéquat ont généralement un meilleur pronostic que les cycles chroniques continus, car la maladie est active en permanence. L'évolution aiguë-fulminante peut mettre la vie en danger, dans laquelle la maladie survient soudainement dans son tableau complet et sous sa forme la plus forte.
Les complications qui peuvent devenir dangereuses au cours de la maladie sont, par exemple, des saignements (hémorragie massive ou hémorragie chronique), des ruptures de la paroi intestinale, une réaction inflammatoire du péritoine environnant (Péritonite), le mégacôlon dit toxique (hypertrophie aiguë du gros intestin) et le développement d'un carcinome du gros intestin dû à l'inflammation chronique de la paroi intestinale.
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