Tendovaginite (sténosans) de Quervain

Synonymes

• Tendovaginite sténoscopique de De Quervain
• Maladie de Quervain
• Syndrome d'obstruction tendineuse

définition

La tendovaginite de Quervain est une tendinite des tendons extenseurs du pouce, qui courent dans le premier compartiment tendineux du poignet. Ces tendons sont les points d'attache des muscles qui sont responsables de l'étirement et de l'écartement du pouce. La maladie se caractérise par une douleur intense avec certains mouvements du poignet et du pouce. Le nom a été donné après le chirurgien suisse de Quervain, qui a décrit la maladie pour la première fois en 1896.

causes

Les tendons des muscles de l'avant-bras qui s'étirent dans des gaines tendineuses jusqu'à leurs points d'attache sur les doigts, qui à leur tour sont recouverts par une plaque de tissu conjonctif (Rétinaculum extenseur) peut être fixé sur la main.

Fondamentalement, il faut dire que la tendovaginite sténoscopique résulte généralement d'une surcharge des muscles fléchisseurs de la main. D'une part, cela peut se produire en raison d'un stress excessif au travail, ici la tendovaginite sténosane serait alors considérée comme une maladie professionnelle (par exemple chez les athlètes, artisans, pianistes, etc.). Souvent, cependant, par ex. Lors d'activités sportives comme l'escalade ou avec des artisans du secteur privé, les doigts sont exposés à des surcharges mécaniques, de sorte que l'inflammation précitée se produit alors au niveau des gaines tendineuses.

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Symptômes

Les personnes touchées se plaignent généralement d'une douleur lancinante sévère lorsque certains mouvements de la main se produisent du côté du pouce. En outre, le soi-disant signe Finkelstein peut être déclenché. Ce signe décrit une douleur forte et électrisante chez les patients atteints de tendovaginite de Quervain lorsqu'ils secouent le poignet en direction du petit doigt avec un poing fermé et un pouce plié. De plus, la région du pouce est souvent enflée et sensible. La douleur peut irradier dans l'avant-bras. Parfois, des craquements ou des craquements peuvent être entendus lors du mouvement du poignet (crépitatio).

Distribution de fréquence

La tendovaginite de De Quervain survient principalement chez les patients âgés de 30 à 50 ans. Les femmes sont environ huit fois plus susceptibles d'être touchées que les hommes.

diagnostic

Le diagnostic de la tendovaginite de de Quervain est généralement très facile à poser. Le signe Finkelstein positif est une indication claire. En outre, la remise en question des plaintes typiques du patient et les résultats de l'examen clinique fournissent généralement des indices suffisants pour un diagnostic correct. Des mesures de diagnostic supplémentaires ne sont généralement pas nécessaires. Si les résultats ne sont pas clairs, un Ultrasonique car les tendons peuvent être facilement visualisés. Aux changements dans les articulations, par exemple un arthrose de l'articulation de la selle du pouce (Rhizarthrose) peuvent être exclus dans des cas individuels Image radiographique soit utile.

Thérapie conservatrice

La tendovaginite de De Quervain est généralement traitée de manière conservatrice au début, c.-à-d. la chirurgie est évitée dans la mesure du possible. Dans de nombreux cas, l'immobilisation du pouce et du poignet suffit pour atténuer les symptômes. Pour cela, un bandage ferme ou une attelle spéciale peut être appliqué. Les mouvements qui déclenchent la douleur doivent être systématiquement évités. Dans le même temps, il est recommandé de prendre des analgésiques et des anti-inflammatoires. L'application de glace localement peut également aider à réduire la douleur. Si ces mesures n'ont pas l'effet escompté, une préparation anti-inflammatoire (cortisone) associée à un anesthésique local peut être injectée directement dans le compartiment tendineux extenseur.

Le fait que les ingrédients actifs atteignent leur destination directement de cette manière signifie qu'une concentration d'ingrédients actifs plus élevée y est atteinte, ce qui peut très efficacement atténuer les symptômes. Cependant, les injections ne doivent pas être effectuées plus de trois fois en six mois, sinon les tendons pourraient être endommagés de manière permanente. Alternativement, des préparations anti-inflammatoires sous forme de pommades peuvent être appliquées directement sur la zone douloureuse.

Thérapie opératoire

En plus du traitement conservateur de la tendovaginite de Quervain, il existe également une option chirurgicale. Ceci n'est généralement effectué que si les options thérapeutiques conservatrices n'apportent aucune amélioration ou si le patient souffre d'une douleur excessive. La chirurgie peut également être indiquée pour la tendovaginite sévère de De Quervain. L'opération est généralement réalisée en ambulatoire en engourdissant le plexus nerveux du bras. Avec cette méthode, les patients peuvent rentrer chez eux après la procédure. Mais il existe plusieurs options pour l'anesthésie, par ex. Anesthésie locale ou générale, qui peut être discutée séparément avec l'anesthésiste. Avant l'opération proprement dite, le bras affecté est enveloppé d'un bandage de protection au-dessus de la zone chirurgicale, puis un brassard, similaire à celui utilisé pour mesurer la pression artérielle, est mis. Le brassard est gonflé, arrêtant ainsi le flux sanguin vers la zone opératoire. L'opération est alors réalisée dans un soi-disant «vide de sang». En raison du flux sanguin réduit, les structures anatomiques peuvent être mieux séparées les unes des autres. Cela réduit considérablement le risque de blessures aux nerfs, aux tendons ou aux vaisseaux sanguins pendant la procédure. Ce n'est qu'après une désinfection complète et un revêtement stérile que l'incision cutanée réelle mesure environ 3 à 5 cm de long à l'intérieur du poignet, sous le pouce.

Pendant l'opération, le chirurgien porte généralement des loupes. Ceci améliore à nouveau la représentation des voies de conduction de la main et protège ainsi des structures tissulaires importantes. Une fois la peau ouverte, les branches superficielles et sensibles du nerf radial sont exposées afin qu'elles ne soient pas blessées dans les étapes de travail suivantes. Ce n'est qu'après avoir sécurisé ces structures que le chirurgien peut disséquer le 1er compartiment tendineux extenseur. Ensuite, le compartiment du tendon extenseur est divisé et ses bords latéraux enlevés. Dans certains cas, la délimitation entre le long écarteur de pouce (abductor pollicis longus) et l'extenseur court du pouce (extensor pollicis brevis) est également coupée. Le tissu inflammatoire peut également être retiré directement. Suite à ces étapes, les deux câbles peuvent maintenant être tirés vers l'avant et les adhérences existantes peuvent être libérées directement. Les câbles doivent alors pouvoir à nouveau glisser librement dans leurs paliers lisses, ce qui est vérifié lors de l'opération. Enfin, les petites branches nerveuses à la surface sont à nouveau vérifiées pour leur intégrité, ce n'est qu'après ouverture du brassard supérieur que la plaie peut être fermée et recouverte d'un bandage compressif stérile.
Après l'opération, le patient peut bouger ses doigts, y compris le pouce, avec précaution, mais ils ne doivent pas être complètement chargés au début. Le bandage sur la plaie chirurgicale doit être laissé pendant environ 5 jours, puis changé. En règle générale, cela ne doit pas être effectué par le médecin opérant, mais peut être effectué par le médecin de famille ou le médecin référent. Le tirage des fils, qui devrait avoir lieu après environ 10 à 14 jours, peut également avoir lieu au niveau d'un médecin généraliste. Après avoir tiré les fils, la plaie doit être recouverte d'un pansement pendant un jour, après quoi un pansement n'est plus nécessaire. Des exercices de physiothérapie doivent également être commencés pendant cette période. Les exercices peuvent d'abord être effectués dans de l'eau froide car cela réduit l'enflure et la douleur et doit être fait plusieurs fois par jour. Vous pouvez obtenir des instructions d'un physiothérapeute. La cicatrice peut être frottée avec une pommade riche en graisses environ 5 jours après que les fils ont été tirés. Cela augmente la résilience de la cicatrice, car elle devient plus douce et donc plus mobile.

Après l'opération, la douleur de la plaie est généralement légère. Néanmoins, le patient reçoit généralement des analgésiques pour être du bon côté. La douleur locale qui était encore présente avant l'opération devrait avoir complètement disparu, et les symptômes de douleur irradiant dans le bras s'amélioreront généralement après plusieurs jours. Un inconfort sur la cicatrice d'opération est possible, mais disparaît généralement après quelques semaines à six mois. La cicatrice atteint son état final, dans lequel elle ne change plus, après environ un an. En fonction du stress au travail, la durée de l'incapacité de travail est généralement de 2 à 3 semaines.

Suivi

Les symptômes typiques ont généralement disparu immédiatement après l'opération. La main affectée peut être déplacée, mais ne doit pas être forcée au début. Le premier changement de pansement a lieu après une semaine et les points sont tirés après deux semaines. Désormais, il n'est plus nécessaire de porter un pansement. Les patients doivent maintenant faire de l'exercice régulièrement pour améliorer à nouveau la mobilité du poignet et du pouce. Ceux-ci peuvent éventuellement être réalisés sous l'eau froide, qui a également un effet décongestionnant et analgésique.

La physiothérapie n'est généralement pas nécessaire et n'est prescrite après l'opération qu'en cas de restrictions de mobilité importantes. Une semaine après avoir tiré les points de suture, la cicatrice doit être frottée régulièrement avec des onguents contenant de la graisse pour la rendre plus douce et plus élastique. La cicatrice peut mettre plusieurs mois à cesser de provoquer des symptômes, mais les symptômes douloureux de la tendovaginite de Quervain ont complètement disparu au plus tard huit semaines après l'opération.

Complications

Le traitement chirurgical de la tendovaginite de Quervain peut dans de rares cas également être associé à des complications. Des saignements et des infections dans la zone opératoire, des troubles sensoriels dus à des lésions nerveuses, des blessures aux tendons et un gonflement des tissus mous sont possibles. Dans le pire des cas, la maladie de Sudeck (également algodystrophie ou maladie de Sudeck) peut se développer, dont la cause exacte est inconnue. Il s'agit d'un syndrome douloureux qui peut finalement entraîner un raidissement des articulations et un rétrécissement des muscles, de la peau et des tendons.

prévoir

Dans l'ensemble, le pronostic de la tendovaginite de de Quervain est bon tant qu'aucune autre maladie n'en est la cause (par ex. maladie rhumatismale). Après l'opération, la douleur électrisante typique causée par la flexion du poignet disparaît généralement immédiatement. La douleur irradiante s'améliorera au fil des jours. Après environ un an, la cicatrice a enfin atteint son état final.