Thérapie pour la maladie de Perthes

introduction

Quand un enfant à Maladie de Perthes Si vous tombez malade, vous devez principalement essayer de soulager la jambe affectée et de déformer la Tête fémorale pour prévenir. Ces mesures thérapeutiques seront-elles efficaces pendant la Panne et reconstruction de l'os Si elle est effectuée au cours de l'évolution de la maladie, le pronostic est bon. L'enfant peut guérir sans dommage permanent.
Le processus de la maladie lui-même peut passer par aucune thérapie actuellement connue être influencé et dure généralement 4 années. Comme le soulagement complet de l'articulation de la hanche n'est parfois pas possible ou est initié trop tard, des déformations se produisent encore et encore. Ceux-ci doivent généralement être redressés chirurgicalement, sinon des restrictions de mouvement et des douleurs peuvent survenir. Le processus de guérison est généralement influencé positivement par une opération. Souvent, il est utilisé pour le soutien physiothérapie utilisé. Cela maintient et forme la mobilité - une condition préalable à toute thérapie.

chirurgie

Indication pour la chirurgie

Si la tête de joint et la douille de joint sont parfaitement adaptées l'une à l'autre, on appelle cela "endiguement«(Anglais: confinement). Le toit en croupe englobe la tête fémorale aussi complètement que possible. Si ce n'est pas le cas, ça peut aussi Restrictions de mouvement viens. Si une opération est une question, l'attention est portée au statut de «confinement» du joint d'une part, et au groupe Catterall d'autre part. Cette classification de groupe comprend quatre stades différents, qui, cependant, ne correspondent pas aux stades généraux de la maladie. Ils décrivent par ordre croissant de l'étape 1 à 4, à quel point le défaut de la tête fémorale est prononcée au cours de la maladie de Perthes. Un confinement incomplet et les groupes Catterall 3 et 4 peuvent être une indication pour la chirurgie. Habituellement, le principe suivant s'applique: les patients très jeunes ou jeunes avec un groupe Catterall faible doivent initialement conservateur être traité. Les médecins qui vous traitent doivent examiner attentivement l'indication de la chirurgie. Si la mobilité se détériore pendant le traitement conservateur, les mesures chirurgicales peuvent être à nouveau pesées.

Ostéotomie Varus

dans le Ostéotomie Varus le patient est sur Fémur opéré. Un coin est découpé dans l'os avec l'extrémité pointue tournée vers l'extérieur de la jambe. En conséquence, la tête fémorale s'incline vers le centre du corps (ou du corps à plomb). Une pente de 10 à 15 degrés est visée. Ce changement de position signifie que la tête de joint repose mieux dans la douille de joint. En plus de l'effet thérapeutique proprement dit, une ostéotomie de varisation a autre chose à offrir: elle montre parfois que la tête fémorale détruite se régénère plus rapidement après l'opération. On pense que les modifications chirurgicales ont été apportées à l'os Augmenter le stimulus de guérison et favorisent ainsi la croissance de la substance osseuse.

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Fonctionnement selon Salter

A la Ostéotomie Varus Si le résultat souhaité n'est pas atteint ou si une telle opération est décidée, une chirurgie pelvienne peut être Fonctionnement selon Salter être exécuté.
Le principe est similaire ici, mais l'inverse - un coin est utilisé au lieu d'enlever la matière osseuse. le Os iliaque de la ceinture pelvienne est sciée horizontalement dans la zone de la cavité articulaire et un coin est inséré entre les fragments osseux. Le toit en croupe est maintenant plus incliné vers le bas, donc globalement plus plat. En conséquence, la tête fémorale est plus centrale dans l'articulation. De plus, le raccourcissement de la longueur des jambes, causé soit par l'ostéotomie de varisation, soit par Maladie de Perthes survenu, équilibré.
Après l'opération, traitement intensif de la douleur et immobilisation à l'aide de Moulages en plâtre et repos au lit garanti. L'opération de Salter est associée à plus de complications que l'ostéotomie de varisation. Ceux-ci comprennent, par exemple, des troubles de la cicatrisation des plaies et des lésions nerveuses ou vasculaires.

Physiothérapie après l'opération

La physiothérapie ne doit pas être pratiquée immédiatement après l'opération. L'os doit d'abord être épargné et guérir avant que l'articulation puisse être à nouveau chargée. Après environ 6 semaines, l'utilisation d'un traitement physiothérapeutique peut être envisagée.

Physiothérapie sans chirurgie

À presque tous les stades de la maladie de Perthes, vous pouvez formes de traitement conservatrices peut être appliqué - par exemple physiothérapie. Dans ce tableau clinique, le mouvement de la jambe loin du corps est particulièrement important (Enlèvement) et la rotation interne de l'articulation de la hanche est limitée. En plus de l'entraînement axé sur ces mouvements, un Entraîner les muscles fessiers (Muscles fessiers) améliorent la stabilisation des articulations. La physiothérapie doit maintenir la mobilité de l'articulation sans créer de stress supplémentaire.

Des exercices

Apparaissent principalement dans la maladie de Perthes Restrictions de mouvement pendant le Rotation interne et au Enlèvement. L'abduction est la propagation de la jambe - le mouvement de la jambe du corps perpendiculaire à l'extérieur. Les exercices qui entraînent cet axe de mouvement peuvent être effectués à la fois debout et assis.
En position debout, la jambe peut être déplacée d'avant en arrière entre deux points fixes. Un point est juste derrière le pied opposé, donc les jambes se croisent lorsque vous vous déplacez. L'autre point est du côté de la jambe à entraîner, à peu près si loin que la jambe est écartée à 45 degrés. Si vous voulez entraîner l'abduction en position assise, le moyen le plus simple de le faire est d'utiliser un élastique (bande terra). Avec les jambes pliées, la bande est placée autour des genoux.Ceux-ci doivent maintenant être pressés vers l'extérieur contre la résistance.

La rotation interne de l'articulation de la hanche peut également être pratiquée debout ou assis. Le patient pose le talon sur le sol et fait basculer l'avant-pied vers l'intérieur et vers l'extérieur afin d'entraîner les mouvements de rotation en position debout. La bande élastique (bande Terra) est également utilisée en position assise. Il est attaché à un point fixe et une boucle est placée autour du pied. Alors que la jambe est droite, le pied est tourné vers l'intérieur. Pour renforcer les muscles fessiers, de simples mouvements d'étirement dans les hanches, comme lors de la montée des escaliers, sont suffisants.

Soulagement de la hanche

En plus du soulagement chirurgical de la hanche, un Réduction de charge être amené. Le moyen le plus simple est que repos au litce qui peut cependant conduire à l'isolement social des enfants concernés. Rangement dans une poussette si l'enfant n'est pas encore trop vieux ou mobilisation à l'aide d'une Fauteuil roulant sont des options plus acceptables. D'autres aides à la marche peuvent également être utilisées.

Durée de la thérapie

La durée du traitement de la maladie de Perthes existante peut varier d'un patient à l'autre. En règle générale, la reconstruction complète de la tête fémorale prend plusieurs mais au moins 2 ans. le Restauration de la substance osseuse ne peut être accéléré par aucune mesure de traitement connue. Juste un Chirurgie du fémur peut éventuellement favoriser la croissance osseuse et accélérer la guérison. La durée de l'exposition joue un rôle énorme dans la thérapie. La chirurgie est plus risquée que la thérapie conservatrice, mais l'immobilisation et réduire le stress psychologique de l'enfant. Un accompagnant traitement de physiothérapie peut être nécessaire au-delà du cadre thérapeutique normal et des années après la maladie réelle.