Rupture du tendon sur le doigt

définition

Une déchirure tendineuse est la déchirure d'un tendon résultant d'une surcharge rapide. Le tendon ne peut pas s'adapter à la charge et est blessé en conséquence. Les tendons sont les éléments de connexion entre les muscles et les os et ont donc une fonction importante dans la force musculaire nécessaire au mouvement, qui est "transférée" à l'os à cette fin. Sur les doigts, il y a des tendons dits extenseurs sur le dos de la main et des tendons fléchisseurs à l'intérieur de la paume.

Les deux côtés peuvent être affectés par des blessures. En termes de chiffres, cependant, les déchirures des tendons extenseurs prédominent. Une des raisons de la supériorité numérique est que les tendons fléchisseurs sont plus protégés que les tendons extenseurs par les muscles et les tissus adipeux environnants.

cause première

Les tendons se déchirent souvent près d'une articulation, depuis celui là Point de départ une point faible représente. Les doigts, à l'exception du pouce, ont 3 points d'articulation: la base du doigt, le milieu et l'extrémité du doigt.

Tendons extenseurs avulsés Même les plus petits accidents peuvent survenir au bout du doigt, c'est-à-dire près du bout des doigts. Surtout dans les sports de ballon, comme le football, le handball ou le basket-ball, les tendons se déchirent très rapidement lorsque le ballon touche le bout du doigt et que celui-ci fléchit soudainement.

L'usure naturelle et les dépôts de calcium dans les tendons, qui surviennent avec l'âge et les années de stress, doivent également être mentionnés comme un facteur de risque favorisant les déchirures tendineuses.

Tendons extenseurs Les articulations du milieu et du poignet des doigts sont également souvent blessées dans les sports de balle, mais aussi en tombant sur la main ou dans les arts martiaux, notamment la boxe.

Tendons fléchisseurs sont le plus souvent touchés par les coupures.

Symptômes

Chez les personnes en bonne santé, il existe un équilibre entre les forces de traction que les tendons fléchisseurs et extenseurs exercent sur les doigts. Le doigt est donc naturellement droit. Si un tendon extenseur se déchire, il ne peut plus transférer la force de l'os au muscle, c'est-à-dire qu'il ne peut pas étirer le doigt affecté. La force des tendons fléchisseurs prédomine et par conséquent le doigt affecté fléchit, ce qui fait qu'il reste dans la position fléchie et ne peut pas être étiré à volonté.

D'autres symptômes, en particulier lorsque l'appareil capsulaire est altéré, sont un gonflement, une surchauffe et une sensibilité. Comme déjà mentionné, le doigt affecté est restreint dans ses mouvements. Parfois, un léger claquement se fait entendre lorsque les tendons se déchirent.

Les tendons déchirés sont souvent associés à une douleur intense qui s'installe rapidement après l'accident. La douleur est généralement décrite comme vive. Dès que la douleur est venue, elle peut également s'atténuer. Cependant, la sensibilité à la pression persiste généralement plus longtemps en raison du gonflement et parfois des saignements.

La douleur qui survient lorsque le doigt est comprimé, c'est-à-dire une pression sur son axe longitudinal, suggère une blessure osseuse plutôt qu'une déchirure du tendon. Avec ce dernier, la pression transversale pose notamment des problèmes.

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Diagnostic

La première façon de diagnostiquer une rupture du tendon des doigts consiste à effectuer un examen clinique par le médecin. La mobilité et la stabilité de l'articulation et de l'appareil capsulaire sont vérifiées. Celles-ci sont généralement limitées dans le cas de tendons déchirés.

Au cours d'une mouvement actif du doigt affecté ne pas plus possible En cas de rupture du tendon, le doigt peut être amené passivement en position normale, mais ne peut y être maintenu par la personne concernée.

Souvent, une déchirure ou une destruction des tendons des doigts est déjà visible sans examen. Si les tendons fléchisseurs sont blessés par des incisions, celles-ci, associées à l'immobilité du doigt, peuvent déjà être suspectées.

Lorsque les tendons extenseurs sont blessés, les tendons fléchisseurs sont en surpoids déformations typiques des doigtsqui servent de panneaux indicateurs.

À Tendon extenseur déchiré au Phalange distale, c'est-à-dire dans la zone du bout du doigt, il se plie. Le reste du doigt peut encore être étiré. En raison de sa ressemblance avec un marteau, le doigt blessé est appelé "Doigts martelés“.

UNE Avulsion du tendon extenseur au Joint central mène à "Déformation de la boutonnière". Lorsque le tendon extenseur est déchiré, il est poussé sur le côté et l'articulation du majeur est poussée comme un bouton à travers la boutonnière entre la fente tendineuse résultante.Dans cette blessure, le doigt est plié dans l'articulation du majeur.

Dans le pire des cas et avec des types de blessures graves, non seulement le tendon se déchire. Dans certains cas, un petit morceau d'os auquel le tendon cassé attaché se rompt sous l'effet de la grande force appliquée. Si une déchirure osseuse est suspectée, d'autres procédures d'imagerie telles qu'une radiographie ou une image tomodensitométrique peuvent être utiles.

thérapie

Thérapie avec une attelle

En cas de déchirure des tendons extenseurs au niveau des articulations terminales des doigts, un traitement conservateur est généralement effectué à l'aide d'une attelle. Dans la plupart des cas, la chirurgie n'est pas nécessaire.

Le doigt est fixé dans sa position normale au moyen d’un rail (rail Stack). Seule l'articulation d'extrémité affectée est incluse dans la fixation, tandis que la phalange moyenne saine est toujours entièrement mobile. De cette manière, la perte de mouvement due à une fixation inutile de pièces saines est neutralisée.

L'attelle ne peut être retirée pour le nettoyage qu'une fois par semaine et reste en place pendant environ 8 semaines jusqu'à ce que la déchirure du tendon soit guérie. Le doigt doit toujours rester en position étendue. Vous pouvez le faire en le plaçant sur une surface plane, telle que le bord d'une table. Il est donc conseillé de demander de l'aide. En aucun cas vous ne devez bouger votre doigt pour vérifier si le tendon a déjà poussé, car cela peut nuire massivement au processus de guérison et l'étirer.

Plus de 90% des blessures aux tendons extenseurs peuvent être guéries avec un traitement par attelle. Les tendons extenseurs déchirés sur l'articulation médiane et métacarpienne doivent toujours être évalués individuellement par le médecin traitant.

Taping

Le traitement d'un tendon déchiré au doigt peut souvent être conservateur. Pour ce faire, le tendon est généralement immobilisé pendant plusieurs semaines à l'aide d'une attelle de doigt. Ils peuvent grandir ensemble en paix.

Dans de rares cas, la blessure peut également être enregistrée. Cependant, une bande n'est souvent pas aussi stable qu'une attelle, elle n'empêche donc pas complètement le mouvement du doigt et aggrave ainsi les chances de succès d'un traitement conservateur. Cependant, si le tendon s'est à nouveau développé ou a été cousu ensemble lors d'une opération, l'attelle peut être remplacée par du ruban adhésif après une phase initiale d'immobilisation. Même si le tendon peut être à nouveau complètement chargé, des symptômes tels que la douleur peuvent toujours survenir. Le doigt peut être tapé pour le soutien, en particulier lorsque la main affectée est soumise à une forte tension.

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Opération d'une avulsion du tendon extenseur

La chirurgie d'un tendon déchiré doit être envisagée, en particulier en cas de blessures compliquées.

Les personnes qui doivent beaucoup travailler les mains au travail devraient également envisager une opération le plus tôt possible. Ceci est particulièrement vrai pour les artisans, les athlètes de compétition, les musiciens, etc. mais ceux qui travaillent beaucoup sur ordinateur peuvent également bénéficier de l'opération. Si, en revanche, vous pouvez également travailler avec l'immobilisation conservatrice du doigt sans aucun problème, une blessure simple doit d'abord être traitée de manière conservatrice. Si le traitement échoue, la chirurgie peut généralement être pratiquée.

Les lésions de la vision extenseur ne sont généralement pas traitées chirurgicalement; dans certains cas, une petite intervention chirurgicale sous anesthésie locale suivie d'une attelle du doigt est nécessaire.

Les blessures aux tendons fléchisseurs doivent être traitées chirurgicalement dans les quelques heures suivant la blessure. Les moignons tendineux sont suturés avec des sutures minces qui peuvent y rester et se dissoudre avec le temps, et peuvent ainsi guérir. Pour les blessures mineures, une intervention chirurgicale sous anesthésie locale est possible. Cependant, cette décision doit toujours être adaptée à la situation actuelle et incombe en dernier ressort au médecin traitant. Ensuite, le doigt ne peut pas être complètement chargé. Pour cette raison, la personne affectée doit porter une attelle spéciale (attelle de Kleinert) pendant environ 6 semaines pour le traitement de suivi.

Si l'os a été déchiré ou cassé, en fonction de la taille du fragment osseux et de l'étendue de la cassure, dans certains cas, il est nécessaire de fixer le fragment osseux à l'endroit d'origine avec des fils ou des vis afin de permettre la cicatrisation. Si l'os n'est déplacé que de quelques millimètres, dans certains cas, un traitement par attelle conservatrice et non chirurgicale est d'abord essayé.

Lésion de la capsule concomitante

La capsule représente un tissu conjonctif recouvrant les articulations des doigts. Un traumatisme peut non seulement entraîner une déchirure du tendon du doigt, mais en même temps la capsule peut également être affectée.

Cette blessure est particulièrement fréquente chez les athlètes de balle qui reçoivent une balle de front sur leur doigt de sorte qu'elle se plie dans la mauvaise direction. La lésion de la capsule doit également être traitée initialement en immobilisant le doigt. Par conséquent, les lésions tendineuses et capsulaires peuvent généralement être traitées en même temps.

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Suivi

Les doigts coupés dans lesquels le ou les tendons ont été sectionnés et traités chirurgicalement sont ensuite immobilisés dans une attelle de doigt pendant environ 6 semaines. Ceci est destiné à contribuer à une cicatrisation des plaies aussi simple que possible. Même avec le traitement par attelle seule, le doigt ne doit pas être complètement stressé à la fin du traitement après 6 à 8 semaines.

Des anti-inflammatoires sont également souvent prescrits. Ceux-ci devraient empêcher le développement d'une inflammation chronique sur le tendon. En même temps, ils ont un effet analgésique après une opération. Quelques semaines après l'opération, vous pouvez également commencer la physiothérapie. Tout d'abord, il est important de mobiliser le tendon.

Une capacité de charge complète du doigt n'est atteinte qu'après environ 12 semaines. Si beaucoup de travail physique est à prévoir, l'attelle peut être remise en place pour la protection pendant ce temps. Si le résultat souhaité n'a pas été atteint avec un traitement conservateur, une amélioration opératoire peut être envisagée au plus tôt 3-4 mois après la blessure.

Tapoter le doigt blessé offre une autre possibilité de stabiliser le doigt encore instable, en particulier après la phase de guérison. De plus, il offre la possibilité à l'avenir lors d'activités sportives ou intenses qui sollicitent les doigts de les stabiliser et de les protéger préventivement contre de nouvelles blessures.

Les bandes de ruban sont utilisées pour renforcer et fixer l'appareil de bande de capsule. Dans la phase aiguë de la blessure, les attelles sont le meilleur choix car elles sont capables de fixer le doigt dans la position dans laquelle le tendon doit se développer à nouveau. Un bandage à pression est donc moins recommandé à ce stade. Dans le cas le plus simple, il est possible d'immobiliser le doigt en le fixant au doigt sain voisin au moyen de plusieurs bandes.

Combien de temps serez-vous en congé de maladie?

La durée de l'arrêt de travail avec une déchirure du tendon au doigt dépend d'une part de l'emplacement de la déchirure du tendon, d'autre part, le travail lui-même joue également un rôle.

En gros, plus vous comptez sur vos mains au travail, plus vous êtes incapable de travailler longtemps. Un artisan ou un athlète peut être en congé de maladie pendant plusieurs semaines ou plusieurs mois, et ceux qui parlent principalement dans leur travail et écrivent à peine peuvent retourner au travail après une période beaucoup plus courte. Il est important que le tendon déchiré (et recousu) ne soit pas stressé.

Durée

Le doigt blessé reste 6-8 Semaines dans le rail. À guérison complète au moins passer 12 semaines. La durée du congé de maladie ne peut être généralisée et dépend de l'étendue de la blessure, des blessures qui l'accompagnent et de la forme de thérapie choisie. De plus, l'emploi doit être pris en compte comme un facteur important. Si les mains et les doigts sont fortement sollicités dans les activités à réaliser, la durée du congé de maladie est prolongée. La décision sur la durée est donc prise individuellement pour chaque personne concernée et en concertation avec le médecin traitant.

prévoir

Malgré le succès du traitement d'une blessure au tendon, vous pouvez des déficits mineurs de mobilité persistent. Dans le cas de lésions du tendon extenseur, un déficit jusqu'à 15° comme Ordinaire regarder. Cela signifie que le doigt est toujours plié de 15 ° par rapport à l'axe normal et ne peut pas être complètement déployé en position verticale.

Avec un déficit de plus de 30 ° Une chirurgie corrective doit être envisagée. Dans environ 20% des blessures aux tendons fléchisseurs, après la guérison, le doigt affecté est moins mobile. Les tendons guérissent très lentementcomme ils sont finis pas d'approvisionnement en sang et ne sont alimentés que par le fluide environnant. Pour cette raison, une résilience totale n'est obtenue qu'après environ 12 semaines. S'ils ne sont pas traités, il existe un risque que les tendons guérissent en position déformée, ce qui entraînerait des restrictions de mouvement permanentes. Dans ce cas, la correction chirurgicale est le dernier recours.