Anesthésie-Ligne

Anesthésie locale

Général

Par anesthésie locale, on entend la désactivation temporaire de la conduction nerveuse locale dans le corps, en particulier la perception de la douleur. Ceci est un anesthésique local.
Ceci est principalement utilisé pour les opérations plus petites et simples. L'anesthésique local diffère considérablement des stupéfiants tels que la morphine, car il n'a ni effet euphorique ni addictif.
Les anesthésiques locaux obtiennent leur effet en réduisant de manière réversible, c'est-à-dire non permanente, la sensation de la peau, des muscles et de la zone de l'organe traité de manière correspondante à un point tel que le patient ne ressent aucune douleur.
Contrairement à l'anesthésie générale, le patient reste conscient et respire indépendamment. La plupart du temps, les termes «anesthésie locale» ou «anesthésie régionale» sont utilisés de manière interchangeable.

zone d'application

De nos jours, de nombreuses interventions chirurgicales et examens douloureux sont réalisés sous anesthésie locale:

Opérations sur les bras et les jambes (par ex. Bloc de pied), y compris les articulations des épaules et des hanches
Interventions superficielles sur la peau et les muqueuses
Traitements dentaires
Mesures obstétriques (par exemple, «césarienne»)
Opérations sur le bas de l'abdomen (par exemple sur la vessie, la prostate ou les organes génitaux)
Opérations dans la région anale (par exemple ablation des hémorroïdes)
Chirurgie vasculaire de l'artère carotide

En outre, de grands succès peuvent être obtenus dans le traitement de la douleur.

Les anesthésiques locaux jouissent d'une popularité croissante.

D'une part, cela est dû au fait que leur durée d'action n'est que très courte et que le patient n'est donc pas inutilement surchargé, d'autre part, en raison du traitement sans problème, le patient peut généralement quitter à nouveau la clinique après seulement un court séjour hospitalier, ce qui signifie moins de coûts pour les cliniques et moins Des circonstances surviennent pour le patient.

Étant donné que les anesthésiques locaux, comme leur nom l'indique, n'ont qu'un effet local, c'est-à-dire uniquement dans un endroit limité, ils ne peuvent être utilisés que dans certaines zones et uniquement pour des interventions plus petites. D'une part, les anesthésiques locaux conviennent à l'inhibition superficielle de la douleur. Par exemple, l'élimination des taches de naissance n'est pas réalisée sous anesthésie générale, mais le patient ne reçoit qu'une quantité suffisante d'anesthésique local dans la zone touchée pour arrêter la douleur associée à la procédure.
Le traitement des hémorroïdes (élargissement douloureux des vaisseaux sanguins dans la région de l'anus) est également réalisé à l'aide d'anesthésiques locaux.
De plus, un seul anesthésique local est utilisé dans les procédures dites mini-invasives afin de ne pas nuire inutilement au patient. Cela comprend le retrait de l'appendice et, chez les patients plus âgés, l'insertion d'un soi-disant stent dans un vaisseau sanguin. Un tel stent est introduit dans le système vasculaire sous anesthésie locale via l'artère fémorale commune (la grande artère dans la région de la cuisse) et inséré dans le vaisseau fermé à l'aide de techniques d'imagerie spéciales (généralement à l'aide d'images radiographiques, tomodensitométriques ou IRM). Par exemple, un stent peut être utilisé pour élargir un vaisseau sanguin dans le cœur qui était auparavant très étroit. L'opération n'ayant lieu que sous anesthésie locale, elle est également bien tolérée par les patients plus âgés et le patient n'a pas à subir de longs séjours à l'hôpital inutilement.

L'anesthésie dite d'infiltration est particulièrement populaire en dentisterie. Un analgésique est injecté dans le tissu adipeux à l'aide d'une seringue. Ici, l'anesthésique local bloque les nerfs sensibles, c'est-à-dire les nerfs qui transmettraient normalement des informations sur l'origine de la douleur au cerveau.
Puisque les informations sur la douleur n'arrivent plus dans le cerveau, le dentiste peut, par exemple, tirer les dents de sagesse ou faire guider le patient dans la douleur. Cependant, puisque seule la douleur est évitée, le patient est toujours pleinement conscient du traitement lui-même. Entre autres choses, cela peut également entraîner une sensation de pression inconfortable, qui n'est pas associée à la douleur, mais montre toujours clairement au patient si la dent est déjà sortie ou si le dentiste doit continuer à tirer.
Néanmoins, on accepte ces effets secondaires légèrement désagréables, car l'anesthésie générale représente un risque inutile trop élevé pour le patient dans une opération plutôt petite.

Les anesthésiques locaux ne sont pas seulement utilisés dans les opérations. En raison de son effet analgésique, de grands succès peuvent être obtenus dans le traitement de la douleur. Il existe également des gels, des crèmes et des sprays qui contiennent un anesthésique local à des doses faibles à élevées. Ceux-ci peuvent être utilisés, par exemple, pour les douleurs musculaires sévères, mais également pour les patients souffrant de douleurs oculaires.
De plus, de nombreux patients ayant une forte toux et le mal de gorge qui en résulte reçoivent un anesthésique local à faible dose pour soulager le mal de gorge et ainsi pouvoir mieux manger et mieux parler.
La question de savoir si des anesthésiques locaux doivent également être utilisés pour les démangeaisons ou pour soulager la douleur causée par les coups de soleil est controversée, car dans ce cas, l'anesthésie locale ne résout pas le problème réel.

En général, il est important de dire qu'un anesthésique local n'inhibe que la transmission de la douleur. C'est bien sûr un effet recherché dans une opération. Dans le cas d'un mal de gorge, par exemple, l'application doit être considérée d'un œil critique, car la cause du mal de gorge doit d'abord être clarifiée. Il faut toujours traiter la maladie sous-jacente (dans ce cas, le mal de gorge) en premier. Le patient peut alors se voir prescrire un anesthésique local afin que la douleur ne le gêne pas. En plus des domaines d'application déjà mentionnés, les anesthésiques locaux sont également utilisés pour les arythmies cardiaques.

Mode d'action

Les anesthésiques locaux empêchent la transmission d'informations de leur lieu d'action au cerveau ou à la moelle épinière. Cela signifie que bien que la douleur survienne localement, elle ne peut pas être perçue par le cerveau. La raison en est un blocage indirect des nerfs superficiels, ou de la membrane externe de la fibre nerveuse et des canaux sodiques qui s'y trouvent, qui peuvent percevoir la douleur et transmettre des informations sur la douleur au cerveau. Les potentiels d'action ne peuvent pas être formés suffisamment et la transmission de l'excitation est arrêtée. Principalement, cela empêche la transmission de la douleur. Ces soi-disant «nerfs douloureux» sont essentiels car ils garantissent que lorsque notre main est sur un poêle, nous les retirons rapidement de la douleur. Ainsi, les nerfs douloureux (appelés fibres C rapides) protègent notre main des brûlures.

Cependant, les anesthésiques locaux ne veulent désactiver cet effet que pendant une courte période. Pour ce faire, ils doivent arrêter le flux d'informations du nerf superficiel (périphérique) (neurone) vers le cerveau. Afin de comprendre le mécanisme d'action exact de l'anesthésique local, il faut d'abord comprendre comment la douleur peut survenir. Nos fibres nerveuses sont constituées de différentes parties. La transmission de la douleur a lieu Axones au lieu de quoi on peut comparer le mécanisme d'action avec un câble téléphonique.
Il existe différents canaux dans les axones. Le canal sodium, qui laisse passer les ions sodium, est important pour la transmission de la douleur. Ces ions sodium pourraient être comparés au bouton de numérotation du téléphone. Dès que les ions sodium s'écoulent dans l'axone, un Dépolarisation et la douleur peut être transmise de sa source au cerveau.
C'est là que les informations sont traitées et que le patient ressent la douleur. Pour rendre le tout à nouveau compréhensible avec l'exemple du téléphone: Nous appuyons sur le bouton de sélection (les ions sodium s'écoulent dans l'axone) et l'information que nous voulons faire un appel (que nous ressentons de la douleur) est transmise au téléphone (le cerveau) via notre cordon téléphonique , ce n'est que maintenant que nous pouvons parler à notre interlocuteur au téléphone (ce n'est que maintenant que nous ressentons de la douleur).
Un anesthésique local bloque désormais la Canal de sodium. Ce serait comme si le bouton de numérotation du téléphone était cassé. En raison du blocage, les informations ne peuvent plus être transmises.Dans notre exemple téléphonique, cela signifierait que nous pouvons parler dans le récepteur, mais que notre partenaire téléphonique ne peut rien entendre.
Chez l'homme, cela signifie que bien que notre peau puisse être blessée par une coupure d'un médecin, nous ne pouvons pas percevoir la douleur car notre canal sodique est bloqué et les informations ne peuvent pas atteindre notre cerveau.

variantes

Anesthésie de surface

L'anesthésie de surface est la forme la plus légère d'anesthésie et agit sur les terminaisons nerveuses fines et sensibles de la peau. Dans le contexte de petites opérations et de crevaisons, par ex. dans la peau ou la cavité buccale, les pommades, gels, sprays ou poudres réduisent la perception de la douleur.

Par exemple, le dentiste peut enduire la muqueuse buccale d'un gel anesthésique dans le cadre du soulagement de la douleur dentaire afin que le patient ne ressente plus l'injection de la seringue.

En règle générale, l'effet de l'anesthésie de surface s'estompe après un court laps de temps, mais cela dépend du temps d'exposition et de la posologie. Les ingrédients actifs les plus courants sont la lidocaïne, la prilocaïne, la benzocaïne et la tétracaïne.

En savoir plus sur le sujet ici Lidocaïne sous forme de pommade.

Anesthésie rachidienne

Avec l'anesthésie rachidienne, il y a un blocage temporaire de la transmission des racines nerveuses spinales. Pour ce faire, un anesthésique est injecté dans l'espace rachidien, également appelé espace sous-arachnoïdien, qui est rempli de liquide céphalo-rachidien (liqueur).

Chez l'adulte, la moelle épinière se termine généralement à la frontière entre la première et la deuxième vertèbre lombaire. Afin d'exclure toute lésion, le médecin n'injecte donc jamais l'anesthésique plus haut qu'entre la troisième et la quatrième vertèbre lombaire. Étant donné que l'anesthésie rachidienne a toujours lieu près de la moelle épinière, on parle d'anesthésie près de la moelle épinière.

Lors de la ponction, la personne concernée prend généralement une position assise et se penche en avant dans une sorte de «bosse de chat». En quelques secondes, un blocage de la conduction se produit car l'anesthésique est rapidement distribué dans l'eau cérébrale environnante. Les patients remarquent une sensation de picotement ou des jambes «lourdes» au début, jusqu'à une sensation de chaleur montante. Selon le type d'anesthésie, le type de posture et le niveau de l'injection, le plein effet de l'anesthésie rachidienne s'installe au bout de 10 à 30 minutes. Si une procédure plus longue est prévue, un soi-disant cathéter à demeure peut être placé dans l'espace rachidien. Grâce à une fine micro-aiguille, les anesthésiques atteignent en continu la racine nerveuse spinale.

L'anesthésie rachidienne est particulièrement adaptée aux opérations sous le nombril, telles que Opérations sur l'articulation du genou ou opérations sur l'abdomen. Théoriquement, il est possible d'étendre l'anesthésie aux régions au-dessus du nombril. Une telle anesthésie, cependant, nécessite des indications spéciales et ne peut être utilisée qu'après une évaluation minutieuse des risques.

Anesthésie péridurale / anesthésie péridurale

Contrairement à l'anesthésie rachidienne, l'anesthésie péridurale utilise l'anesthésique dans le Espace péridural, également appelé espace péridural, injecté. Il est situé entre les couches interne et externe des méninges dures (dure-mère). Cette méthode est très souvent utilisée en obstétrique, par exemple lors d'une césarienne. Dans ce contexte, le terme synonyme d'anesthésie péridurale ou PDA est presque toujours utilisé.

Pour obtenir le même effet, par rapport à la rachianesthésie, un dosage significativement plus élevé de l'anesthésique se faire voter. De plus, l'anesthésie commence plus tard. Cependant, l'anesthésie péridurale présente un grand avantage: elle peut être utilisée de manière très ciblée, sans effets secondaires indésirables, comme le blocage des fibres nerveuses motrices. De plus, les cathéters peuvent rester dans l'espace épidural au-delà de la procédure sans aucun problème. Ainsi en est un thérapie de la douleur à long terme également possible au-delà du temps des opérations. Tout comme l'anesthésie rachidienne, l'anesthésie péridurale est l'une des procédures dites liées à la moelle épinière.

Bloc nerveux périphérique

L'anesthésie locale peut aussi aller plus loin Colonne vertébrale ou la moelle épinière, elles sont alors comptées parmi les interventions dites éloignées de la moelle épinière. Dans un bloc nerveux périphérique, un anesthésique est injecté à proximité immédiate des nerfs, des plexus ou des troncs nerveux.

Pour obtenir une anesthésie sûre, la première chose à faire est d'utiliser le l'évolution exacte des nerfs sous la peau être établit. À cette fin, le médecin peut par ex. de frapper Points osseux orienter qui sont directement liés à la structure nerveuse recherchée.

Ces jours se multiplient moyens techniques de découverte les nerfs utilisés. Par exemple, l'aiguille peut être amenée dans une position exacte sous contrôle ultrasonore et la distribution de l'anesthésique peut être observée.

Une autre possibilité est que Stimulation des fibres nerveuses motrices par de petites impulsions électriques. Le nerf peut être si prononcé par différents Contractions musculaires peut être localisé très précisément. Dans l'ensemble, c'est Risque de lésion nerveuse avec le blocus périphérique extremement bas.

L'anesthésie locale périphérique est particulièrement adaptée aux opérations du bras et de l'épaule. Du Plexus brachial est un grand plexus de nerfs et ses fibres alimentent presque tout le bras, ainsi que des parties de l'épaule et de la poitrine. Comme il est facile de définir entre les muscles individuels, le Anesthésie du plexus brachial se déroulent en différents points du plexus:

Dans l'aisselle / axillaire: Le plus simple et le plus courant de tous les blocs de plexus. Il convient aux interventions sur le coude, l'avant-bras et la main.
Interscalaire: L'anesthésique est placé entre les deux muscles scalènes antérieurs (Mm. scaleni) injecté. Ce type d'anesthésie est préféré pour la chirurgie de la clavicule et de l'articulation de l'épaule.
Supraclaviculaire: L'injection se fait sur la première côte. Cette procédure est utilisée moins souvent dans les opérations de la main, de l'avant-bras, du bras et de l'épaule.
Infraclaviculaire: L'injection se fait sous la clavicule. Il convient aux opérations sur le coude, l'avant-bras et la main.
Bien entendu, un bloc nerveux périphérique peut également être réalisé sur les jambes. Cependant, les plexus nerveux n'y sont pas si faciles à localiser, c'est pourquoi les procédures d'anesthésie proches de la moelle épinière sont préférées pour ces interventions.

De plus amples informations peuvent également être trouvées sur bloc nerveux périphérique.

Anesthésie régionale intraveineuse

Contrairement aux autres anesthésies locales, l'anesthésique est administré directement dans la veine. Il est particulièrement adapté pour interventions plus courtes et simples. Les vaisseaux sanguins sont temporairement attachés de sorte que l'apport sanguin au bras ou à la jambe affecté est interrompu. Au moyen d'un Brassard de pression artérielle les vaisseaux restent exsangues même pendant l'opération. L'anesthésique est ensuite injecté dans la veine affectée et agit jusqu'à ce que le brassard soit retiré.

L'anesthésie régionale intraveineuse est une méthode d'anesthésie particulièrement simple et sûre. Cependant, de nombreux patients décrivent la congestion prolongée des vaisseaux sanguins comme très inconfortable.

Effets secondaires

En général, les effets secondaires des anesthésiques locaux sont très mineurs par rapport aux effets secondaires de l'anesthésie générale.
Cependant, il est important de noter que les anesthésiques locaux sont différents des cocaïne et donc d'une part ont un certain potentiel (quoique minime) de dépendance et d'autre part peuvent avoir certains effets secondaires. Cela comprend avant tout problèmes cardiaques.
Le cœur peut battre plus lentement (Bradycardie), Dans le même temps, certains patients ont un rythme cardiaque de plus en plus rapide et irrégulier (Tachycardie). Donc en général il peut aussi Arythmies cardiaques viennent et des problèmes de conduction cardiaque.
Chez certains patients, cela peut être en plus de Des convulsions et Conscience altérée Jusqu'à Perdre connaissance viens. En outre, certains patients montrent une forte réaction allergiquecelui de démangeaison plus de Vomir peut conduire à un état de choc. Il est donc important de faire attention à tout symptôme après un traitement par anesthésique local et d'informer un médecin si les symptômes s'aggravent.

Contre-indications

Il existe plusieurs contre-indications pour lesquelles les patients ne doivent pas recevoir d'anesthésiques locaux. La raison en est principalement le fait que des anesthésiques locaux sont souvent utilisés adrénaline parce que l'adrénaline garantit que les vaisseaux sanguins se contractent et que peu de sang entre dans la zone où l'anesthésique local est efficace. Bien sûr, cela est très souhaitable pour les petites opérations car vous voulez éviter un flux sanguin inutile ici.
Patient avec réactions allergiques ou Problèmes cardiaques Cependant, vous ne devriez pas recevoir d'anesthésiques locaux, sinon les problèmes peuvent s'aggraver.
De plus, les anesthésiques locaux ne doivent jamais être utilisés dans la zone des doigts, des orteils, du nez ou dans la zone du pénis, sinon le flux sanguin peut être tellement réduit que des parties du tissu meurent.

Avantages et inconvénients

Par rapport à l'anesthésie générale conventionnelle, l'anesthésie locale offre de nombreux avantages. Le corps humain est nettement moins stressé en raison de l'anesthésie pas sur tout le cycle, mais n'agit que sur les voies nerveuses souhaitées, c'est-à-dire localement limité.

Des événements imprévisibles tels que une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral paralysie intestinale postopératoire, beaucoup moins fréquemment. Les erreurs de ventilation typiques peuvent presque être exclues avec une anesthésie locale, car les patients respirent indépendamment. Effets secondaires graves de l'anesthésie générale, tels que le danger d'hyperthermie maligne peut à peine être observé. aussi Les patients récupèrent beaucoup plus rapidement après une anesthésie locale: Vous êtes autorisé à quitter la salle de réveil après une courte période, vous avez besoin d'une surveillance moins complexe et pouvez vous lever de façon autonome beaucoup plus tôt.

Cependant, l'anesthésie locale présente également des inconvénients et des risques. Vous avez besoin par exemple une une dépense de temps nettement plus élevée. Surtout avec une anesthésie proche de la moelle épinière, cela peut prendre un certain temps entre l'injection correcte et l'anesthésie complète. Alors quand ça doit être rapide et que c'est un urgence l'anesthésie générale est souvent le meilleur choix. De plus, le succès dépend fortement des compétences, de l'expérience et des capacités du médecin. Une aiguille mal réglée peut anesthésie incomplète ont en conséquence.

Pour de nombreux patients anxieux ou peu sûrs d'eux, l'idée de subir une intervention chirurgicale en pleine conscience est plutôt décourageante. C'est pourquoi il est très important d'avoir une discussion sensible avant l'opération. Dans la conversation, le médecin devrait avoir le décrire le processus exact et le patient, par ex. préparez-vous à tout bruit pouvant survenir. Les personnes touchées reçoivent souvent un avant la procédure sédatif léger. Ils sont conscients pendant l'opération, mais peuvent souvent ne plus se souvenir de l'opération du tout ou seulement de manière incomplète, voire la «dormir».