Sarcoïde

définition

Sarcoïde est une maladie dans laquelle de très petits nodules, appelés granulomes, se forment dans le tissu conjonctif et le tissu organique du patient affecté.

Ces granulomes surviennent le plus souvent dans les ganglions lymphatiques des poumons et dans le tissu pulmonaire proprement dit, mais peuvent en principe affecter n'importe quel organe. Les granulomes se forment comme une expression d'une réaction immunitaire du corps et peuvent altérer la fonction de l'organe affecté (Sarcoïde).

Symptômes de Sarcoid

Sarcoid est une maladie systémique du tissu conjonctif dans laquelle des nodules se développent dans le tissu conjonctif. La plupart du temps, le tissu conjonctif des poumons ou des ganglions lymphatiques est affecté, mais le sarcoïde peut se produire dans tous les organes et provoquer des symptômes différents selon la situation.

Dans environ 30% des cas, le sarcoïde est aigu. Les symptômes de la sarcoïdose aiguë sont une sensation générale de maladie avec une forte fièvre, des douleurs dans les articulations (souvent cheville) et l'érythème noueux, une inflammation douloureuse de la graisse sous-cutanée qui se produit principalement sur les tibias. La radiographie montre des ganglions lymphatiques hypertrophiés à la racine du poumon des deux côtés (lymphadénopathie dite bihilaire). La combinaison de ces symptômes est connue sous le nom de syndrome de Löfgren.

Les jeunes femmes en particulier sont touchées; les cas de la maladie augmentent au printemps et à l'automne. Vous pouvez également ressentir une toux sèche et un essoufflement lors d'un effort physique. Certains patients se plaignent également de nausées, nausées, oppression ou pression thoracique ou perte de poids. Le sarcoïde aigu n'a pas à fonctionner comme le syndrome de Löfgren, il peut survenir dans n'importe quel autre organe.

La combinaison de fièvre, d'inflammation choroïdienne antérieure de l'œil, d'inflammation des glandes salivaires et de paralysie faciale unilatérale (Paralysie faciale) est également une forme particulière de sarcoïde aigu et est connue sous le nom de syndrome de Heerfordt. La forme aiguë du sarcoïde a un bon pronostic: dans 80 à 90% des cas, elle guérit sans conséquences.

Dans environ 70% des cas, le sarcoïde est chronique. Les symptômes sont une toux sèche qui augmente sur plusieurs mois, de la fatigue et de la faiblesse, une légère fièvre, un essoufflement pendant l'exercice et une perte de poids. Ce n'est que parfois que les patients ont également des douleurs à la cheville.

La forme chronique du sarcoïde peut également avoir lieu sans ces symptômes et ne peut être découverte que par hasard, surtout si seuls les poumons ou les ganglions lymphatiques sont touchés. D'autres organes sont plus souvent affectés dans le sarcoïde chronique que dans la forme aiguë. Les taux de guérison de la sarcoïdose chronique sont inférieurs à ceux de la forme aiguë.

En savoir plus sur ce sujet sur: Symptômes de Sarcoid

Démangeaisons sarcoïdes

Sarcoid dans certains cas conduit à l'apparition de démangeaisons. Cela peut se produire sur tout le corps; les zones communes sont, par exemple, le visage ou le cuir chevelu. Souvent, les démangeaisons s'accompagnent d'une sensation de brûlure ou d'inconfort et de rougeurs.

Des nodules ou des bosses peuvent se former sur la peau, qui sont souvent rougis, parfois légèrement bleuâtres ou brunâtres. Des démangeaisons oculaires peuvent également survenir. Dans de rares cas, des blessures plus importantes peuvent également survenir.

Vous pouvez lire plus d'informations sur ce sujet à l'adresse: Démangeaisons cutanées - ce sont les causes

Voici comment les ganglions lymphatiques changent dans le sarcoïde

Sarcoid est généralement un ganglion lymphatique hypertrophié. C'est aussi l'un des symptômes typiques conduisant au diagnostic: le gonflement des ganglions lymphatiques se trouve principalement au niveau de la racine du poumon et peut être mis en évidence, par exemple, sur une radiographie du thorax.

De plus, il y a souvent une hypertrophie des ganglions lymphatiques dans la région de l'aine. Ceci est généralement indolore et peut également être ressenti par les personnes touchées.

Symptômes de sarcoïde sur les poumons

Dans 90% des cas, une personne atteinte de sarcoïde affectera les poumons seuls ou également. La forme chronique se manifeste généralement par une toux sèche et épineuse, des quintes de toux, un essoufflement pendant l'effort physique et des douleurs thoraciques. Ces symptômes commencent lentement et augmentent à mesure que la maladie progresse.

Les autres symptômes de la sarcoïdose pulmonaire chronique sont une fièvre légère, de la fatigue, une perte de poids et des douleurs articulaires. Cependant, la maladie sarcoïde chronique des poumons peut durer longtemps sans symptômes.

La forme aiguë affecte très souvent les poumons et se manifeste également par une toux sèche et irritante, des quintes de toux, éventuellement un essoufflement et des douleurs dans la poitrine. De plus, des symptômes de respiration sifflante peuvent survenir.

Dans de nombreux cas, la sarcoïdose aiguë des poumons survient en tant que syndrome de Löfgren; les symptômes des poumons sont alors accompagnés d'une forte fièvre, de douleurs articulaires et d'un érythème noueux (Inflammation du tissu adipeux sous-cutané, en particulier Tibias).

Symptômes de sarcoïde sur les articulations

Des symptômes dans les articulations sont possibles dans les sarcoïdes aigus et chroniques. Le syndrome de Löfgren, une forme particulière de sarcoïde aigu, se manifeste, entre autres, par une inflammation aiguë des articulations. Dans la plupart des cas, les articulations de la cheville sont touchées, mais d'autres articulations sont également possibles.

Le sarcoïde peut déclencher une inflammation dans différentes parties d'une articulation: la capsule articulaire ou le liquide synovial, mais aussi les tendons ou les gaines tendineuses d'une articulation peuvent être affectés par le sarcoïde et provoquer des symptômes dans les articulations. Les symptômes peuvent apparaître dans une ou plusieurs articulations.

Les articulations touchées sont enflées, douloureuses, éventuellement surchauffées et leur fonction est limitée. Dans de rares cas, le sarcoïde affecte le système squelettique. Les os des doigts sont particulièrement touchés: la substance osseuse se transforme en gonflement en forme de vésicule (Syndrome de la jeunesse). Le sarcoïde osseux est souvent une manifestation tardive d'un sarcoïde chronique déjà connu d'autres systèmes organiques.

Symptômes du sarcoïde sur la peau

Sarcoid peut, mais n'est pas obligé, provoquer des symptômes cutanés.

• Érythème noueux: l'érythème noueux est un symptôme typique (en particulier dans le syndrome de Löfgren, une forme spéciale de sarcoïde aigu). Dans le cas de l'érythème noueux, des nodules se forment (nodus = nœud) dans le tissu adipeux du tissu sous-cutané, cela se remarque sur la peau par des taches et des bosses floues rouge-violet à vert jaunâtre. Ces zones sont légèrement surélevées et sensibles à la pression et touchent principalement les tibias, les genoux et les chevilles. Les bras et les fesses sont moins touchés.
  
• Granulomes: Les granulomes sont des nodules cutanés douloureux et palpables avec une décoloration rouge-bleuâtre de la zone cutanée affectée. Dans les sarcoïdes à petits nodules, les granulomes se produisent principalement sur le visage, mais ils peuvent se propager n'importe où. Typique ici est une apparition rapide et dans de nombreux cas une disparition en quelques semaines. Dans le sarcoïde nodulaire, les extrémités sont particulièrement touchées par les granulomes.
  
• Lupus pernio: Le lupus pernio décrit la forme chronique du sarcoïde cutané. Les symptômes sont des gonflements bleuâtres sur le visage, affectant principalement les joues, le nez et les lèvres. Les mains sont également touchées.
  
• Sarcoïde cicatriciel: Le sarcoïde peut provoquer une décoloration et la formation de nodules sur les anciennes cicatrices.

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Symptômes de sarcoïde sur les reins

Dans le sarcoïde rénal, des nodules se forment dans le tissu rénal, qui sont un stimulus inflammatoire constant. Ce stimulus inflammatoire déclenche une réaction de défense du système immunitaire et plus de calcitriol est libéré. Le calcitriol est une hormone du métabolisme du calcium qui se mélange en raison de l'augmentation de la sécrétion.

Les symptômes de l'inflammation chronique comprennent des mictions fréquentes et du sang dans les urines. Le métabolisme du calcium perturbé signifie qu'il y a plus de calcium dans l'urine, ce qui favorise le développement de calculs rénaux. Les symptômes sont des coliques rénales et uretères.

En raison de la teneur accrue en calcium de l'urine, le bassin rénal peut se remplir de calculs calciques (Néphrocalcinose), ce qui conduit à une insuffisance rénale. Le traitement par cortisone peut prévenir l'insuffisance rénale des sarcoïdes rénaux.

Symptômes de sarcoïde sur le cœur

Dans la sarcoïdose du cœur, des nodules se forment dans le tissu musculaire cardiaque. Une légère affliction du cœur ne cause pas de problèmes; une affection grave entraîne de graves complications. Si les nodules se forment dans les zones du cœur qui font partie du système de conduction cardiaque, il en résulte des arythmies cardiaques. Les symptômes comprennent un rythme cardiaque irrégulier ou un essoufflement pendant l'exercice.

L'inflammation du muscle cardiaque peut se développer à travers les nodules du tissu musculaire cardiaque, ce qui entraîne une insuffisance cardiaque et une insuffisance cardiaque. Le sarcoïde du cœur peut entraîner une mort subite cardiaque même si aucun symptôme n'est apparu auparavant.

Symptômes autour des yeux

Sarcoid peut provoquer divers symptômes dans les yeux, dont la plupart apparaissent dans les deux yeux en même temps. Ceux-ci incluent des nodules qui peuvent apparaître sur l'iris, c'est-à-dire l'iris, et l'inflammation de l'uvée, la peau médiane de l'œil. Ces derniers en particulier sont très typiques de l'atteinte oculaire dans la sarcoïdose. Les yeux sont également souvent très secs et plus sensibles à la lumière.

Un examen par un ophtalmologiste est très important lors du diagnostic du sarcoïde, car le nerf optique peut également être affecté. Dans certaines circonstances, cela peut entraîner une déficience visuelle permanente.

Thérapie Sarcoïde

Une thérapie causale pour le sarcoïde, c'est-à-dire une thérapie qui élimine la cause de la maladie, n'existe malheureusement pas encore. Par conséquent, des tentatives sont faites pour limiter et soulager les symptômes autant que possible chez les patients atteints.

Dans le syndrome de Löfgren, cela signifie soulager en particulier la douleur causée par l'érythème noueux et la polyarthrite et ainsi réduire également la déficience fonctionnelle associée à la douleur. La thérapie vise également à traiter les symptômes généraux tels que la fièvre et la fatigue.

Le traitement commence généralement avec des médicaments de la classe des «anti-inflammatoires non stéroïdiens», ce sont des médicaments tels que l'ibuprofène et le diclofénac, qui ont à la fois des effets analgésiques et anti-inflammatoires. Pour de nombreux patients, cependant, un tel médicament n'est pas suffisant, de sorte que la cortisone est souvent utilisée. La cortisone doit être utilisée aussi longtemps que nécessaire pour maîtriser l'inflammation aiguë.
Dans la forme chronique de sarcoïde, l'effet anti-inflammatoire de la cortisone est également utilisé; les immunosuppresseurs sont souvent utilisés en thérapie à long terme.

Quel rôle joue la vitamine D dans le traitement du sarcoïde?

Le rôle de la vitamine D dans le traitement du sarcoïde est complexe, car la relation précise entre la vitamine et le développement de la maladie n'est pas encore finalement comprise. Dans tous les cas, les taux de vitamine D et de calcium doivent être contrôlés régulièrement par le médecin.

Un niveau accru de vitamine D peut avoir un effet négatif sur le corps et en particulier sur la fonction rénale du sarcoïde. Par conséquent, toute prophylaxie nécessaire pour l'ostéoporose avec de la vitamine D et du calcium doit être discutée avec un médecin.

Quel médecin traite Sarcoid?

Malheureusement, il n'y a pas de médecin spécialiste spécifiquement responsable de la maladie du sarcoïde. Sarcoid est une maladie systémique, ce qui signifie qu'elle affecte ou peut affecter tout le corps. Il est donc souvent conseillé de baser le choix du médecin sur les symptômes.

Par exemple, si le sarcoïde est particulièrement perceptible en raison de symptômes pulmonaires, un pneumologue, c'est-à-dire un pneumologue, peut être consulté. Un dermatologue, c'est-à-dire un dermatologue, peut également être utile si la peau est affectée.

Il existe également quelques centres en Allemagne qui se concentrent spécifiquement sur la maladie sarcoïde. De plus, un ophtalmologiste doit toujours le vérifier, car la sarcoïdose peut souvent également affecter les yeux.

Comment devriez-vous manger si vous avez du sarcoïde?

Si vous souffrez de sarcoïdes, il peut être utile de modifier ou d'ajuster votre alimentation. L'objectif principal ici est de réduire l'inflammation dans le corps.

Une alimentation équilibrée, comprenant des fruits et légumes frais, est tout aussi importante que la réduction des graisses. Par conséquent, la viande maigre et la volaille doivent être consommées plutôt que de la viande rouge. Ce dernier peut favoriser les processus inflammatoires dans le corps. La consommation de poisson est également recommandée pour les personnes atteintes de sarcoïde.

De plus, vous devez vous assurer de boire suffisamment de liquides, en particulier de l'eau. L'hydratation du corps est très importante pour renforcer le système immunitaire. Le magnésium peut également avoir un effet de soutien et est contenu dans le maïs, les pommes de terre et les bananes, par exemple. Le gingembre ou le curcuma sont également recommandés car ils stimulent le système immunitaire du corps.

La caféine, l'alcool et les cigarettes doivent également être évités en tant que facteurs de risque pouvant favoriser la progression de la maladie sarcoïde.

Vous pouvez lire notre prochain article sur le sujet ici: Alimentation équilibrée

La sarcoïdose peut-elle être guérie?

La guérison du sarcoïde est possible en fonction de la forme du sarcoïde. Une distinction fondamentale est faite entre les sarcoïdes aigus et chroniques.

Le sarcoïde aigu, qui n'affecte souvent que les poumons, guérit complètement chez environ 90% des personnes touchées. Le syndrome dit de Löfgren, dans lequel la peau et les articulations sont touchées en plus des poumons, fait partie du sarcoïde aigu.

Le sarcoïde chronique, qui survient dans environ 2/3 de tous les cas, a différents types. En plus des symptômes dans les poumons, d'autres organes tels que la peau ou les yeux sont souvent affectés. Ici, les taux de guérison sont pires qu'avec la forme aiguë de sarcoïde. En particulier dans le cas d'une infestation avancée des poumons avec fibrose, c'est-à-dire une conversion du tissu pulmonaire en tissu cicatriciel, les taux de guérison ne sont que d'environ 20%.

Par conséquent, une thérapie précoce est très importante pour améliorer les chances de guérison. Il faut également se rappeler que les personnes atteintes de sarcoïde courent un risque accru de développer un cancer du poumon.

Évolution et pronostic du sarcoïde

Dans l'ensemble, le pronostic du sarcoïde est relativement bon, mais il dépend fortement du stade de la maladie dans lequel se trouve le patient.

Au stade 1, au cours aigu, 90% des patients guérissent spontanément et au stade 2, le taux de guérison spontanée est encore relativement élevé. Au stade 3, cependant, l'utilisation de glucocorticoïdes comme la cortisone pour le traitement est recommandée et les patients doivent souvent rester à l'hôpital pendant très longtemps.

L'évolution de la maladie doit être surveillée de très près dans chaque cas; un test de la fonction pulmonaire et des tests sanguins, par exemple, sont des paramètres de contrôle appropriés.
Le taux de mortalité total dû au sarcoïde et à ses conséquences est estimé à environ 5%.

Causes de Sarcoid

De nombreuses tentatives ont été faites pour élucider la cause du sarcoïde, mais malheureusement jusqu'à présent en vain. En raison de la fréquence accrue de sarcoïdes dans les familles et chez les jumeaux identiques, on a longtemps supposé qu'il s'agissait d'un défaut génétique.
En 2005, un certain gène (le gène BTNL2) a découvert qu'en cas de mutation, c'est-à-dire de changement, le risque de développer une sarcoïdose augmente d'au moins 60%. Le gène est sur le chromosome 6.

Au centre de la maladie (Sarcoïde) est une réaction immunitaire anormale et excessive (système immunitaire) du corps à une certaine substance, un certain antigène, qui est encore inconnu. Certaines bactéries, virus et substances organiques ont déjà été évoqués comme déclencheurs.

Si une telle substance pénètre dans le corps, l'organisme réagit excessivement chez certaines personnes et essaie de se protéger contre la substance. Cela se produit à l'aide de la formation de granulomes, c'est-à-dire la formation de nodules dans lesquels une sorte de paroi protectrice est construite autour de la substance à partir de différentes cellules afin qu'elle ne puisse plus se propager.Certains types cellulaires sont impliqués dans la construction de ces granulomes, appelés cellules épithéliales et également lymphocytes (Sarcoïde).

À ne pas confondre avec le sarcoïde, l'aspect nodulaire de la maladie bénigne de la peau granulome annulaire. Il se manifeste par des papules croissantes, rougeâtres et grossières qui apparaissent dans un anneau à l'arrière du pied et de la main et sur les articulations.
Ici vous pouvez en savoir plus sur: Granulome annulaire

Diagnostic du sarcoïde

En plus de l'examen physique, diverses méthodes d'imagerie et tests de laboratoire sont disponibles pour diagnostiquer le sarcoïde. Une radiographie pulmonaire est prise en standard.

Les autres méthodes de diagnostic sont décrites plus en détail ci-dessous pour le lecteur particulièrement intéressé:

Un lavage pulmonaire (BAL, lavage bronchoalvéolaire) est effectuée pour examiner la sécrétion obtenue cytologiquement. Dans le sarcoïde, une alvéolite lymphocytaire est présente (Inflammation des alvéoles avec un nombre accru de lymphocytes) avec un quotient CD4 / CD8 augmenté: cela signifie que bien que plus de cellules T (Cellules immunitaires) sont présents, mais leur fonction est altérée.

Il est également possible de faire une biopsie des ganglions lymphatiques dans les poumons ou une biopsie du tissu pulmonaire dans le cadre d'un échantillon pulmonaire. L'examen histologique du tissu montre des granulomes à cellules épithéloïdes non caséeuses (Nodules du tissu conjonctif) avec des cellules géantes de Langhan et une paroi périphérique de lymphocytes, de monocytes et de cellules du tissu conjonctif.

Le test sanguin pour le sarcoïde montre une inflammation accrue et une vitesse de sédimentation accrue (BSG). De plus, les valeurs des anticorps et de l'immunoglobuline G sont augmentées.

Si les reins sont impliqués, le calcium et le calcitriol sont augmentés; d'autres tests comprennent la créatinine, l'urée et un test d'urine pour évaluer la fonction rénale.

La fonction pulmonaire est examinée par spirométrie. ACE (Enzymes de conversion de l'angiotensine) et S-IL-2R (récepteur IL-2 soluble) sont des marqueurs d'activité pour les maladies pulmonaires, ils diminuent avec le succès du traitement par le sarcoïde.

D'autres examens pour la sarcoïdose comprennent un électrocardiogramme pour exclure les arythmies cardiaques, une visite chez l'ophtalmologiste (Implication oculaire?) et un test tuberculinique (qui est négatif en raison de la fonction altérée des cellules T).

En savoir plus sur ce sujet sur: Diagnostic du sarcoïde

Étapes du sarcoïde

Sarcoid est divisé en étapes selon les résultats de la radiographie:

• Stade 0: aucun changement, mais un autre organe a un sarcoïde.
  
• Stade 1: lymphadénopathie biliaire (Ganglions lymphatiques élargis des deux côtés à la racine du poumon), environ 70% de chances de rémission spontanée.
  
• Stade 2: Stade 1 plus changements nodulaires dans les poumons, environ 40% de chances de rémission spontanée.
  
• Stade 3: atteinte pulmonaire sans hypertrophie des ganglions lymphatiques.
  
• Stade 4: lésions permanentes des poumons avec remodelage fibrotique (plus de tissu conjonctif). Il est également possible de visualiser l'atteinte pulmonaire dans une tomographie par ordinateur.

Plus d'informations sont disponibles ici: La fibrose pulmonaire

Quels types de sarcoïdes existe-t-il?

Fondamentalement, il existe deux types de sarcoïdes: une forme chronique qui s'infiltre lentement et une forme aiguë de sarcoïde.

Dans la forme aiguë de sarcoïde avec une apparition soudaine de la maladie, une distinction est faite entre le syndrome de Löfgren (d'après le premier descripteur Sven Halvar Löfgren) et le syndrome de Heerfordt-Waldenström.

Il s'agit généralement de la forme chronique du sarcoïde (95%), rarement de la forme aiguë du sarcoïde (5%).

Forme aiguë

Les formes aiguës de sarcoïdose, le syndrome de Löfgren et le syndrome de Heerfordt-Waldenström, en revanche, sont généralement caractérisés par des complexes de symptômes très spécifiques.

Syndrome de Löfgren

Dans le syndrome de Löfgren (Sarcoïde) on parle de ce qu'on appelle la triade des symptômes, c'est-à-dire une combinaison de trois symptômes différents:

• Lymphadénopathie bihiliale
• Érythème noueux
• Polyarthrite

Une lymphadénopathie biliaire est un gonflement pathologique des ganglions lymphatiques pulmonaires dans la région de la racine pulmonaire (hile) dans les deux poumons.

Un érythème noueux est également connu sous le nom de rose nodulaire et se présente sous la forme d'une formation de granulome multiple (tellement bouloche) dans le tissu adipeux sous-cutané, les articulations de la cheville, les genoux et le bas des jambes sont principalement touchés. Les nodules étant l'expression d'une réaction inflammatoire, ils sont généralement douloureux, de couleur rougeâtre et parfois accompagnés d'une fièvre et d'une sensation générale de maladie.

La polyarthrite est une maladie inflammatoire des articulations qui affecte au moins cinq articulations ou plus, généralement des articulations symétriquement opposées.
Quelques semaines avant le développement de l'érythème noueux et de la polyarthrite, des symptômes pseudo-grippaux tels qu'une toux sèche, une altération des performances physiques et une sensation générale de maladie surviennent.

À ce stade, vous pouvez également lire notre page principale sur le syndrome de Löfgren: Syndrome de Löfgren - qu'y a-t-il derrière?

Syndrome de Heerfordt-Waldenström

Le très rare syndrome de Heerfordt-Waldenström, comme le syndrome de Löfgren, se caractérise par un certain complexe de symptômes:

• Fièvre,
• Gonflement parotidien
• uvéite antérieure et
• Paralysie fasciale.

Le gonflement parotidien est un gonflement de la glande parotide, l'uvéite antérieure est une inflammation de l'iris et des muscles ciliaires de l'œil et la paralysie fasciale est un trouble fonctionnel du nerf facial avec paralysie des muscles faciaux.

Sans traitement, les symptômes aigus durent quelques semaines puis régressent spontanément complètement.

Fréquence des sarcoïdes

Les personnes âgées de 20 à 40 ans sont les plus fréquemment touchées par le sarcoïde, en Allemagne, on suppose qu'il y en a 15 à 30 pour 100 000 habitants. Dans certains autres pays, comme la Suède et l'Islande, la proportion de nouveaux cas est nettement plus élevée, à savoir environ 60 cas pour 100 000 habitants.

En Europe, on parle d'un clivage nord-sud, à savoir qu'en Espagne le taux de nouveaux cas de sarcoïdes est beaucoup plus faible et se situe autour de 2: 100 000. Cela est probablement dû à une cause génétique de la maladie. La population américaine à la peau foncée est également plus souvent touchée que les autres groupes de population.

Le sarcoïde est généralement répandu dans le monde entier; le sarcoïde se produit un peu plus souvent chez les femmes que chez les hommes. Étant donné que de nombreuses maladies sont asymptomatiques, il est difficile de donner des chiffres exacts. Chez les jeunes, le sarcoïde est la deuxième maladie pulmonaire la plus courante après l'asthme bronchique.

Quelle est l'espérance de vie avec la sarcoïdose?

Il n'y a pas de chiffres exacts sur l'espérance de vie avec le sarcoïde, car cela dépend fortement de la gravité de la maladie et de ses symptômes.

Par exemple, s'il s'agit d'un sarcoïde aigu, les chances de guérison spontanée sont très bonnes. Bien que le risque de certains types de cancer augmente, en dehors de cela, on peut supposer que l'espérance de vie est normale et intacte.

L'espérance de vie avec le sarcoïde à un stade avancé chronique est en conséquence plus faible.

Recommandation de l'éditeur

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