Œdème du disque optique

définition

La papille est le point de l'œil où le nerf optique pénètre dans l'œil. À ce stade, il peut y avoir une accumulation de liquide, c'est ce qu'on appelle un œdème. Un œdème papillaire, donc, une congestion dans la papille du nerf optique. Ces «papilles» se produisent généralement en raison d'une pression accrue dans la tête. Le résultat est une performance visuelle détériorée. En règle générale, l'œdème papillaire peut être reconnu par un examen de l'œil par un gonflement ou un bombement de la papille.

Quelles sont les causes?

L'œdème du disque optique peut avoir diverses causes. La plupart du temps, il y a des problèmes de circulation sanguine, ce qui entraîne une accumulation de liquide dans la papille de l'œil. Selon que seul un œil ou les deux côtés sont touchés, des conclusions peuvent être tirées sur les différentes causes. Si l'œdème papillaire survient des deux côtés en même temps, il s'agit généralement de causes dites centrales qui ont leur origine dans le crâne (principalement dans le cerveau). Par exemple, une pression intracrânienne accrue peut conduire à des papilles congestives. Mais aussi des inflammations du cerveau (méningite, encéphalite) ou des tumeurs cérébrales peuvent augmenter la pression dans le crâne et ainsi provoquer une papille congestive dans les deux yeux. D'autre part, les troubles circulatoires tels que l'occlusion de l'artère centrale ou l'occlusion de la veine centrale peuvent également provoquer un œdème papillaire unilatéral.

Artérite temporale

L'artérite temporale (maintenant officiellement appelée artérite à cellules géantes) est une maladie inflammatoire de l'artère temporale. Les cellules inflammatoires s'accumulent dans l'artère temporale (artère temporale). Ceux-ci peuvent perturber la circulation sanguine dans l'artère temporale et ainsi perturber l'apport sanguin à l'œil. En conséquence, le flux sanguin vers l'œil affecté se détériore. En raison de la modification de la situation du flux sanguin, une papille congestive (œdème papillaire) peut se développer. De plus, de graves troubles visuels peuvent survenir. L'artérite temporale doit être traitée le plus rapidement possible, car une mauvaise circulation sanguine à long terme vers l'œil peut causer des dommages visuels permanents.

En savoir plus sur le sujet sur: Artérite à cellules géantes

Occlusion de l'artère centrale

Les artères centrales sont des vaisseaux qui alimentent la rétine de l'œil. L'œil lui-même étant une zone fermée, les vaisseaux de l'œil, comme le nerf optique de la papille, doivent entrer et sortir de l'œil. L'œdème du disque optique entraîne généralement un gonflement de la papille du nerf optique. Cela a non seulement une influence sur la vue, mais également la situation du flux sanguin des vaisseaux qui atteignent l'œil au niveau de la papille est aggravée. Par exemple, un œdème papillaire peut perturber le flux sanguin vers la rétine. De plus, les conditions d'écoulement changent dans un vaisseau comprimé en raison de l'œdème papillaire. Un petit caillot sanguin (thrombus) peut se développer rapidement dans la zone touchée, qui ferme alors complètement l'artère (occlusion de l'artère centrale). En conséquence, la rétine de l'œil affecté n'est plus suffisamment alimentée en sang, provoquant des lésions de la rétine et des troubles visuels (parfois irrémédiables) qui en résultent.

Comment diagnostique-t-on l'œdème papillaire?

L'ophtalmologiste peut diagnostiquer un œdème discal de plusieurs manières. Typiquement, la première étape est une anamnèse dans laquelle la personne concernée exprime les plaintes correspondantes (troubles de la vue, maux de tête). Une soi-disant ophtalmoscopie est alors réalisée. Le fond (y compris la rétine et la papille) peut être vu agrandi avec un ophtalmoscope spécial. Une papille congestive peut être diagnostiquée lors d'un tel examen.
Les méthodes d'imagerie conviennent également pour le diagnostic. Par exemple, une échographie du globe oculaire peut être effectuée. Cependant, les méthodes d'imagerie en coupe telles que la tomodensitométrie ou la TRM sont en principe également adaptées pour diagnostiquer un œdème papillaire.

IRM de l'œil

La tomographie par résonance magnétique est une méthode d'imagerie en coupe. L'IRM de l'œil examine spécifiquement la région de l'œil afin qu'une image tridimensionnelle de l'œil puisse être reconstruite par la suite. Cela signifie que même de petits changements dans l'œil peuvent être détectés. La TRM est particulièrement bien adaptée comme méthode d'imagerie de l'œil, car cet examen permet de distinguer clairement les différents types de tissus mous de l'œil. Par conséquent, on peut voir dans une IRM si la papille de l'œil examiné est enflée. De plus, un changement de consistance peut également être perçu en IRM lors du dépôt de liquide. En règle générale, l'œdème pupillaire dans l'IRM est montré dans un niveau de luminosité différent de celui du tissu environnant.

Œdème du disque optique unilatéral ou bilatéral

En principe, un œdème papillaire peut survenir dans les deux yeux en même temps ou dans un seul œil.

En cas d'œdème papillaire bilatéral, la maladie est principalement due à des causes centrales. Par exemple, une pression intracrânienne accrue peut conduire à des papilles congestives. Cela crée une pression accrue dans le crâne en raison de diverses maladies. En raison de l'os dur du crâne, cette pression ne peut s'échapper que dans quelques endroits. Un endroit typique pour cela sont les papilles dans l'œil, ici l'entrée du nerf optique est littéralement pressée dans l'orbite par la pression dans le crâne. Selon le niveau de pression intracrânienne, l'œdème papillaire peut être plus fort ou plus faible. Les raisons possibles de l'augmentation de la pression intracrânienne qui provoque un œdème pupillaire des deux côtés sont un traumatisme du crâne, des tumeurs cérébrales ou même une inflammation du cerveau et / ou des méninges.

Si, en revanche, il n'y a qu'un œdème pupillaire unilatéral, le flux sanguin vers le côté affecté est généralement perturbé. Cela peut être pour de nombreuses raisons différentes. Des maladies telles que l'hypertension artérielle, le diabète sucré (trouble de la glycémie) ou des modifications inflammatoires des vaisseaux (telles que l'artérite temporale) sont des causes possibles de troubles de la circulation sanguine. En conséquence, un œdème pupillaire peut être déclenché. En règle générale, les symptômes de ces maladies sous-jacentes n'apparaissent initialement que dans un seul œil. Habituellement, cependant, le deuxième œil est également affecté un peu plus tard, car les vaisseaux des deux yeux sont affectés par ces maladies sous-jacentes. Un traitement cohérent des facteurs de risque (traitement du diabète, baisse de la tension artérielle, etc.) peut cependant prévenir la maladie du deuxième œil et atténuer les symptômes de l'œil atteint.

Symptômes concomitants

L'œdème du disque optique s'accompagne généralement de deux symptômes. La vision est perturbée par le gonflement de la papille et donc également du nerf optique. Les personnes atteintes se plaignent généralement que leur vision n'est floue que dans l'œil affecté. De plus, les maux de tête sont souvent associés à un œdème papillaire. La raison en est l'augmentation de la pression intracrânienne, qui est généralement la cause, qui déclenche également le mal de tête.

Troubles visuels

Des troubles visuels peuvent être déclenchés par un œdème papillaire. En raison de l'expansion du tissu sur le site de la papille due à l'accumulation de liquide, le tissu environnant et donc la rétine peuvent également être influencés. S'il y a de légers changements de forme tels qu'une accumulation de liquide autour de la papille, la rétine est déplacée. Cela peut conduire à une perception déformée des images.
D'autres structures importantes de l'appareil visuel peuvent également être endommagées. Si, par exemple, les récepteurs et les cellules nerveuses sont affectés, qui transmettent des informations importantes sur la lumière qui tombe dans l'œil au cerveau, la cécité peut même résulter de l'œdème papillaire. Il se peut également que seules certaines parties du champ visuel soient affectées par les troubles visuels causés par l'œdème papillaire.

Pression intracrânienne

On parle d'augmentation de la pression intracrânienne lorsque la pression dans le crâne lui-même est augmentée. Cela peut résulter d'un gonflement du cerveau, mais les chambres dans lesquelles le liquide céphalo-rachidien (liqueur) est produit sont souvent également impliquées dans le développement d'une pression intracrânienne élevée. La croissance de tissu, par exemple à travers une tumeur, peut également augmenter la pression à l'intérieur du crâne et ainsi conduire à une pression intracrânienne. Comme la tête est presque complètement fermée par le crâne, la pression ne peut s'échapper de la tête que dans quelques endroits. L'un de ces endroits est l'endroit où le nerf optique passe à travers le crâne et dans l'orbite. Une pression intracrânienne accrue peut pousser des tissus supplémentaires ou le nerf optique à travers cet espace, ce qui peut provoquer un œdème papillaire.

En savoir plus sur le sujet sur: Augmentation de la pression intracrânienne

Comment l'œdème papillaire est-il traité?

Le traitement de l'œdème papillaire est très dépendant de la cause de la maladie.
Les troubles circulatoires peuvent souvent être attribués à une augmentation de la pression artérielle dans tout le corps. La thérapie consiste donc à réduire la tension artérielle pour que le traitement se déroule dans tout le corps et non directement sur l'œil.
Si, d'autre part, l'œdème papillaire survient à la suite d'une maladie rhumatismale inflammatoire des vaisseaux, un traitement est recherché qui traite le processus de maladie rhumatismale sous-jacent. Cela nécessite souvent des médicaments qui régulent à la baisse le système immunitaire du corps.
S'il existe des causes à l'intérieur du crâne qui augmentent la pression intracrânienne et provoquent ainsi un œdème papillaire, la maladie sous-jacente doit également être traitée. Par exemple, l'œdème cérébral peut être traité avec des médicaments.
Si le corps accumule trop d'eau cérébrale pour qu'elle s'accumule, un petit tube (appelé drainage de l'alcool) peut être inséré, ce qui draine l'eau cérébrale et abaisse ainsi la pression.
Si la cause de l'œdème papillaire réside dans l'œil lui-même, des thérapies médicamenteuses peuvent également être utilisées. Mais des thérapies chirurgicales sont également possibles, en fonction de la cause sous-jacente exacte.

Combien de temps dure l'œdème papillaire?

La durée de l'œdème papillaire dépend beaucoup de la maladie sous-jacente. De nombreuses causes, telles que l'augmentation de la pression intracrânienne, peuvent dans certains cas être traitées rapidement. Après un traitement réussi, l'œdème papillaire disparaît très rapidement de lui-même. D'autres causes (par exemple une augmentation de la pression artérielle) sont des maladies chroniques qui peuvent être ajustées et améliorées avec des médicaments. Cependant, ils ne peuvent pas être complètement traités, de sorte que le risque de développer un œdème pupillaire persiste.