Fracture de la clavicule chez le tout-petit

introduction

La fracture de la clavicule est l'une des fractures les plus courantes chez les enfants (environ 10%). La répartition par sexe n'est pas complètement équilibrée: les garçons représentent la plus grande proportion de patients avec environ 2/3. Une clavicule cassée peut se développer de différentes manières. La plupart des fractures peuvent être traitées très facilement et sans intervention chirurgicale.

causes

Les causes d'une fracture de la clavicule résident en grande partie Situations accidentelles. La force peut être appliquée directement sur la clavicule, par exemple si l'enfant tombe avec la clavicule (Clavicule) touche un objet solide, une autre personne ou le sol. le traumatismes directs faire à propos de 90% des clavicules cassées. Moins fréquent sont des fractures de la clavicule par violence indirecte. Cela signifie que l'enfant ne frappe pas directement la clavicule, mais absorbe la chute ou l'impact avec la main ou le coude. La force qui agit sur le bras est transmise à la clavicule. Étant donné que la clavicule n'est pas construite pour des forces aussi énormes, elle peut également se fracturer (se casser) lors de tels accidents. Cette évolution de l'accident peut être trouvée par ex. si l'enfant tombe par-dessus le guidon du vélo et essaie de se rattraper avec sa main ou son bras.

Une fracture de la clavicule peut également survenir lorsque vous jouez avec d'autres enfants dans des sports impliquant un contact physique direct (par exemple le football). Une autre cause réside dans le fracture de traumatisme à la naissance. À la naissance, l'enfant doit passer par canal de naissance étroit aller à l'extérieur. Il peut arriver que l'enfant heurte les structures osseuses de la mère, par ex. du Symphyse (la connexion des deux os pubiens dans le bassin antérieur). S'il s'agit d'une naissance plus compliquée qui doit être aidée avec la main ou une paire de pinces, une fracture de la clavicule peut également résulter de cette force.

Symptômes

Les symptômes chez les enfants se révèlent être douleur légère à sévère dans le Zone des épaules perceptible. Bouger le bras est douloureux voire impossible. Le bras est principalement en Soulager la posture tenu sur le corps.

En déplaçant le bras vers le haut et contre la résistance, l'enfant se plaint de douleur et peut ne pas être en mesure d'effectuer les mouvements.

D'autres symptômes sont Gonflement dans la région de la clavicule, ainsi qu'un Rougeur. Des ecchymoses dans la région des épaules peut également indiquer une pause.

Pour les fractures avec Luxations (Shifts) s'affiche marches visibles dans la clavicule, qui peut également être repoussée si nécessaire.

Un autre symptôme est lorsque l'enfant pose légèrement la tête du côté blessé, car cela réduit la tension sur la clavicule cassée et réduit la douleur.

Douleur dans une fracture de la clavicule

La douleur associée à une fracture de la clavicule peut parfois très fort être. Le périoste est irrité par la fracture osseuse, qui provoque les symptômes de la douleur. Le soulagement de la douleur est déjà obtenu en reposant le bras. Parce qu'il n'y a pas de traction musculaire sur la clavicule, elle ne bouge pas et les extrémités de la fracture sont rapprochées pour qu'elles puissent guérir. Le médicament peut être utilisé chez les enfants Soulagement de la douleur Avec Paracétamol et Ibuprofène peut être atteint. La posologie du médicament doit être adaptée au poids corporel de l'enfant, c'est pourquoi le pédiatre doit être consulté pour la première dose.

Souvent, cela aide aussi les enfants Distraction de la douleur. Étant donné que les enfants sont facilement distraits par le jeu ou la lecture, cela devrait être essayé souvent. Cela réduit le besoin de médicaments contre la douleur et l'enfant est en meilleure santé mentale. Si l'enfant fait face à la douleur trop tôt, cela peut devenir trop tard Troubles de la somatisation viens.

diagnostic

Le diagnostic peut d'abord être posé cliniquement sur la base des descriptions par les parents et l'enfant de l'accident et de la localisation de la douleur

Le médecin traitant peut souvent poser un bon diagnostic en regardant l'enfant. Du côté où la clavicule est cassée, l'enfant tient généralement le bras dans une position de soulagement. Il a le bras placé près du corps et tient l'avant-bras devant l'estomac avec l'autre main.

Souvent, l'épaule est visiblement plus basse du côté affecté.

Avec des fractures (cassures) plus prononcées, une formation d'étape apparaît sur la clavicule. Cela résulte d'une déchirure de l'appareil de maintien du ligament de la clavicule. Normalement, la clavicule est tirée caudalement (ci-dessous) par ces ligaments - si ces ligaments se rompent ou si la clavicule se brise, dans laquelle les ligaments ne stabilisent plus tout l'os, la tension du muscle trapèze sur la clavicule prédomine crânialement (au-dessus) . Ceci est montré de telle manière que la clavicule est disloquée (en saillie) vers le haut et peut être pressée caudalement (vers le bas); c'est ce qu'on appelle le phénomène des touches de piano.

Une clavicule cassée peut également être ressentie par le médecin. Le médecin peut ressentir des irrégularités et des lacunes de fracture grâce à une palpation structurée de la clavicule.

Dans le cas de fractures dans lesquelles la peau est crachée à travers l'os, le diagnostic peut souvent être posé très rapidement. Cependant, un examen clinique complet doit également être effectué ici afin d'exclure d'éventuelles blessures d'accompagnement.

L'examen clinique, qui ne doit pas être négligé, consiste à palper et examiner les structures voisines (telles que les côtes et l'omoplate). De plus, il doit être absolument exclu qu'aucun nerf ni vaisseau n'ait été affecté.

L'échographie est la méthode de choix pour un diagnostic plus poussé. Pour les petits enfants de moins de 2 ans, cette méthode s'avère généralement tout à fait suffisante pour montrer une clavicule cassée. Pour les enfants plus âgés et les adolescents, il est généralement important de réaliser un examen aux rayons X ou une tomodensitométrie afin de pouvoir décrire plus précisément le degré de déplacement. Lors de la radiographie, l'enfant tient dans sa main un poids d'environ 5 à 10 kg. En tirant sur le bras, une luxation de la fracture de la clavicule est mieux visualisée.

En principe, la tomodensitométrie ne doit être réalisée que si la fracture ne peut être correctement représentée par aucun autre moyen. Ici aussi, la règle est que les enfants doivent être exposés au moins de rayonnement possible.

En savoir plus sur ce sujet: Examen radiographique de l'enfant

Classification de la fracture de la clavicule

La classification des clavicules cassées peut être selon Tous les hommes dans les types I, II et III. D'autres options de classification proviennent de Neer, ainsi que pour les blessures sur Articulation acromio-claviculaire à Rockwood et Dameron.

Allman I décrit une pause au tiers moyen de la clavicule. Allman II peut être différenciée davantage par la division de Rockwood et Neer, mais décrit essentiellement une rupture tiers extérieur de la clavicule. Allman III décrit les fractures dans le tiers intérieur de la clavicule, qui se termine au sternum. Une autre différenciation peut être faite ici (selon Salter-Harris).

thérapie

Ce qui suit s'applique aux enfants: les os guérissent très bien. Même les fractures gravement déplacées guérissent généralement d'elles-mêmes si elles repositionné (les surfaces de fracture sont poussées ensemble).

Si vous avez une clavicule cassée, la chirurgie est le moins possible. Dans la plupart des cas, cela suffit Immobilisation des épaules pendant quelques semaines. Pour cela, les enfants ne feront qu'un Bandage de sac à dos établi. C'est un bandage qui se met comme un sac à dos et tire les épaules vers l'arrière. Cela repositionne la fracture, c'est-à-dire que les extrémités de la fracture sont rapprochées et fixées. Le bandage doit être porté pendant 1 à 4 semaines, selon l'âge de l'enfant. Les enfants de moins de 5 ans le portent pendant environ 1 à 2 semaines. Enfants entre 5 et 10 ans pendant environ 2-3 semaines. Et à partir de 10 ans, 4 semaines de port sont indiquées.

Pendant ce temps, le bandage du sac à dos doit être resserré dans les premières semaines afin de maintenir la tension au point de fracture. Il est également important de noter que lorsque le bandage est porté, le Impulsion, tel que sensibilité et Motricité être testé sur les bras, de sorte qu'il puisse être exclu que des nerfs ou des vaisseaux sanguins soient pincés.

Dans le cas de fractures compliquées, un traitement chirurgical de la fracture de la clavicule peut être nécessaire.

Dans le cas de fractures dans lesquelles les nerfs et les vaisseaux sont lésés, ainsi que dans les fractures ouvertes, une intervention chirurgicale est nécessaire dans la majorité des cas.Dans les fractures ouvertes, les structures des tissus mous au-dessus de la fracture sont sectionnées et il y a un espace jusqu'à la rupture.

Souvent, une opération est également effectuée si la fracture de la clavicule est survenue au cours d'un accident dans lequel de nombreuses autres blessures se sont produites (traumatisme multiple). De plus, une opération peut être réalisée si la peau est percée ou s'il y a un risque de percer la peau.

La chirurgie est également indiquée pour les fractures qui, selon l'imagerie radiologique, ont été classées comme des fractures de type Rockwood IV-VI - c'est-à-dire des fractures dans lesquelles la fracture se situe dans la zone externe (latérale) de la clavicule.

Si le traitement conservateur, c'est-à-dire le port du bandage du sac à dos, n'a pas (suffisamment) aidé, une intervention chirurgicale est généralement pratiquée, car il y a lieu de craindre qu'une fausse articulation (pseudoarthrite) se développe au point de fracture incorrectement fusionné, que l'enfant ouvrira Une douleur à long terme pourrait causer.

Lorsqu'une opération est effectuée, diverses techniques peuvent être utilisées pour réparer l'espace de fracture. Une possibilité est l'ostéosynthèse des plaques. La fracture est fixée de l'extérieur à l'aide d'une plaque qui est fixée dans les deux parties de la fracture avec des clous. Cependant, la méthode laisse des cicatrices relativement importantes et nécessite une voie d'accès chirurgicale relativement large.

Une autre méthode consiste à réparer la fracture avec des broches de Kirschner intramédullaires. Ce sont des fils qui sont poussés dans le sens de la longueur à travers la partie interne de l'os, le canal médullaire. Il existe d'autres alternatives avec des clous élastiques, qui visent à réduire le risque de blessures aux structures de la zone. L'avantage des fils est qu'un chemin d'accès beaucoup plus petit est nécessaire pour la fixation et donc moins de blessures au tissu sont causées.

Bandage de sac à dos

Du Bandage de sac à dos est placé autour des deux épaules et fixé sur le dos. Cela signifie que les épaules sont un peu redressées et que les deux parties fracturées de la clavicule sont placées l'une contre l'autre. En raison de la juxtaposition des pièces de fracture, le Démarrez le processus de guérison sans aucun obstacle, et le point de fracture se développe en douceur. Le bandage du sac à dos doit être Enfants jusqu'à deux semaines, chez les adultes, le traitement est nécessaire pendant 3 à 4 semaines.

Pronostic / temps de guérison

Chez les enfants, un os cassé prend très peu de temps à guérir par rapport à un adulte. Il existe très peu de cas connus dans lesquels aucune guérison n'a eu lieu.

Si le bandage du sac à dos est retiré après 1 à 4 semaines et que l'enfant ne présente aucune pression ou douleur de mouvement et qu'il n'y a plus d'instabilités à la pause, on peut supposer que la clavicule cassée a guéri. UNE Examen aux rayons X n'est disponible qu'une fois le bandage retiré Cas exceptionnels nécessairess'il y a encore des plaintes ou des restrictions.

Si une opération a été effectuée, aucun repos supplémentaire n'est nécessaire après le retrait de la fixation. Les fils et les clous élastiques sont retirés après environ 4 à 12 semaines; Plaques après 4-6 mois. Avant et après le retrait des fils, plaques ou clous, une image radiographique est réalisée pour représenter précisément l'ancien espace de fracture. Une fois retirée, une écharpe peut être portée pendant quelques jours s'il y a une légère douleur après l'intervention.

La plupart des enfants n'ont plus de problèmes ou de plaintes après la guérison. Dans de rares cas, des pseudoarthroses (environ 1%) se développent après l'opération. Ceux-ci sont dus à une fixation incorrecte de l'espace de fracture, à une immobilisation insuffisante de l'épaule ou à des fractures très compliquées.

Durée de la fracture de la clavicule chez l'enfant

La clavicule (Clavicule) est dans l'épaule. Il a deux articulations en contact avec le sternum (sternum) et à l'articulation de l'épaule. La fracture de la clavicule est une fracture courante dans l'enfance et a guéri après environ 3-4 semaines. Chez les nouveau-nés, une fracture de la clavicule peut résulter d'un traumatisme à la naissance. Ce type de fracture chez les nouveau-nés ne nécessite généralement pas de traitement. Chez les petits enfants, la fracture de la clavicule est le résultat de violences externes. La thérapie conservatrice est généralement suffisante ici.

Quand mon enfant peut-il refaire du sport?

Il faut environ 3 à 4 semaines pour que la clavicule guérisse chez les enfants. Après avoir retiré le bandage du sac à dos, un traitement physiothérapeutique doit être instauré afin de favoriser la mobilité de l'épaule. En physiothérapie il n'y a pas de douleur et l'épaule bouge librement vous pouvez recommencer lentement à faire de l'exercice. Au début, vous devez éviter de surcharger l'articulation de l'épaule et les mouvements saccadés et rapides. S'il y a de la douleur, l'exercice doit être arrêté.