Hyperthyroïdie pendant la grossesse
définition
Une thyroïde hyperactive est une activité accrue de la glande thyroïde, ce qui augmente la production des hormones triiodothyronine (T3) et thyroxine (T4).
Cela conduit à une augmentation de la taille et du volume de la glande thyroïde. Les hormones formées sont essentielles pour l'organisme humain et, si les taux actifs sont trop élevés, elles provoquent un métabolisme accéléré avec de nombreux symptômes qui en résultent.
Une thyroïde hyperactive pendant la grossesse peut avoir existé auparavant en raison de la maladie de Graves, par exemple, ou de l'autonomie thyroïdienne. Si l'hyperfonction est réapparue, on parle d'hyperthyroïdie associée à la grossesse.
Causes d'une thyroïde hyperactive pendant la grossesse
Une thyroïde hyperactive pendant la grossesse peut avoir différentes causes.
Souvent, l'hyperthyroïdie existe déjà avant la grossesse, principalement en raison de la maladie de Graves.
L'autonomie thyroïdienne ou une thyroïde enflammée peuvent également être des causes possibles.
Cependant, la thyroïde hyperactive peut également survenir pendant la grossesse. Ceci est très probable au cours du premier trimestre, c'est-à-dire le premier trimestre de la grossesse. L'hyperthyroïdie associée à la grossesse peut être causée par une augmentation considérable du taux d'hCG dans le sang.
Cette hormone, qui se forme dans le placenta, est augmentée à chaque grossesse, en particulier au premier trimestre et en particulier lors de grossesses multiples. Cependant, même avec des valeurs extrêmement élevées, cela peut être l'expression d'une maladie trophoblastique sous-jacente.
HCG a un effet stimulant sur la glande thyroïde et provoque ainsi une augmentation de la taille et de la fonction, ce qui conduit à une hyperfonction. L'hyperthyroïdie associée à la grossesse devient rarement symptomatique. Habituellement, les valeurs sont augmentées, mais n'ont aucune valeur de maladie (hyperthyroïdie subclinique) et ne nécessitent que des contrôles de suivi réguliers.
Dans la plupart des cas, l'hyperthyroïdie est spontanément résolutive car le taux de HCG chute à nouveau à partir de la seconde moitié de la grossesse et ne nécessite aucun médicament.
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diagnostic
En cas de suspicion d'hyperactivité de la glande thyroïde pendant la grossesse ou pour suivre l'évolution d'une hyperthyroïdie connue, une anamnèse détaillée est d'abord réalisée. L'accent est mis ici sur les symptômes spécifiques de la thyroïde.
Ceci est suivi d'une palpation de la glande thyroïde.
Du sang sera également prélevé pour vérifier les niveaux thyroïdiens (TSH, fT3, fT4) et d'éventuels anticorps.
La valeur de l'hCG, qui peut jouer un rôle dans l'hyperthyroïdie associée à la grossesse, peut également être mesurée. De plus, une échographie du cou est effectuée, qui évalue la taille et le volume de la glande thyroïde.
Accompagnant les symptômes d'une thyroïde hyperactive pendant la grossesse
Les symptômes de l'hyperthyroïdie persistante sous-traitée sont les mêmes qu'avant la grossesse. Dans l'hyperthyroïdie associée à la grossesse, les symptômes sont souvent plus légers, car il s'agit d'une forme d'hyperfonction principalement autolimitante.
Dans le cas d'hyperfonction subclinique, l'hyperthyroïdie peut également être totalement sans symptôme. Les symptômes possibles comprennent une augmentation de la pression artérielle et du pouls en raison d'un métabolisme accéléré, une perte de poids malgré un bon appétit et des diarrhées fréquentes.
L'intolérance à la chaleur et la transpiration sont également des symptômes courants et caractéristiques. Une mauvaise concentration, des troubles du sommeil, de la nervosité et une irritabilité accrue peuvent également survenir dans le contexte d'une thyroïde hyperactive. Cela peut entraîner une perte de cheveux accrue et des ongles cassants.
Il existe de nombreux autres symptômes plus rares qui peuvent être une expression de l'hyperthyroïdie. Tous les symptômes mentionnés ne doivent pas nécessairement apparaître chez chaque patient; même quelques-uns d'entre eux font suspecter le médecin d'une maladie thyroïdienne.
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Nausées causées par l'hyperthyroïdie pendant la grossesse
L'hyperthyroïdie pendant la grossesse est souvent associée à des nausées et des vomissements, surtout s'il s'agit de formes d'hyperthyroïdie associées à la grossesse et non préexistantes.
Cela peut alors être le complexe de symptômes de 'Hyperémèse gravidique agir en cas d'hyperthyroïdie transitoire »(THHG), c'est-à-dire de vomissements sévères dus à la grossesse et d'hyperthyroïdie temporaire.
De plus, l'augmentation du taux d'hormone hCG formée dans le placenta a un effet stimulant sur la fonction thyroïdienne et les vomissements.
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Thérapie de l'hyperthyroïdie pendant la grossesse
Pendant la grossesse, le besoin d'hormones thyroïdiennes et donc également les niveaux d'hormones sont augmentés chez de nombreuses femmes enceintes.
Cependant, s'il existe une thyroïde hyperactive due à une autonomie thyroïdienne ou à une maladie de Graves, un traitement médicamenteux doit être utilisé, faute de quoi il y a un risque de conséquences sur la santé de la mère et de l'enfant.
Ces risques peuvent être considérablement réduits avec une thérapie appropriée. Ici, il est important d'utiliser le dosage correct et de prendre le médicament selon le calendrier recommandé par le médecin, sinon la situation métabolique s'inversera, l'hypothyroïdie chez le fœtus ou le nouveau-né peut suivre.
Dans la plupart des cas, l'hyperthyroïdie associée à la grossesse ne nécessite pas l'utilisation de médicaments. Cette soi-disant hyperthyroïdie gestationnelle disparaît généralement d'elle-même au cours du deuxième trimestre de la grossesse. Seuls des contrôles réguliers des valeurs thyroïdiennes doivent être effectués.
Quels sujets peuvent être utilisés?
Au cours du premier trimestre de la grossesse, l'ingrédient actif propylthiouracile (PTU) est le médicament de choix.
Il n'est utilisé que pendant une durée limitée car le risque d'insuffisance hépatique induite par PTU est augmenté en cas d'utilisation prolongée.
Le carbimazole ou le thiamazole, qui sont utilisés en standard dans l'hyperthyroïdie normale, ne peuvent être utilisés qu'au cours des deuxième et troisième trimestres, car ils entraînent un risque accru de malformations en début de grossesse.
Avec les médicaments utilisés, un taux d'hormones thyroïdiennes dans la plage de référence supérieure est généralement recherché.
Les bêta-bloquants peuvent être utilisés sous la forme d'hyperfonction dépendante de l'hCG.
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Quelles sont les conséquences d'une thyroïde hyperactive pendant la grossesse?
Les effets de l'hyperthyroïdie non traitée commencent avant la grossesse.
Souvent, la volonté de concevoir est réduite et les femmes qui souffrent d'une thyroïde hyperactive essaient en vain de devenir enceintes pendant longtemps.
Par conséquent, les femmes qui envisagent une grossesse doivent suivre un traitement approprié.
Ceci est d'autant plus important que si une grossesse survient, elle peut passer inaperçue, comme chez la plupart des femmes, pendant une période de deux à trois mois voire plus.
Cependant, un apport optimal d'hormones thyroïdiennes est particulièrement important au cours des premières semaines de grossesse afin de favoriser le bon développement de l'enfant et de limiter les risques pour la santé de la mère et de l'enfant.
Une autre conséquence possible de l'hyperthyroïdie non traitée peut également survenir après la grossesse et est directement liée à cela. La mère peut développer une thyroïdite dite post-partum, c'est-à-dire une inflammation de la glande thyroïde pendant la puerpéralité, qui se développe environ 4 à 24 semaines après l'accouchement.
Cette maladie a généralement deux phases. Après l'aggravation initiale de la situation métabolique hyperthyroïdienne, les hormones thyroïdiennes diminuent avec une hypothyroïdie ultérieure (parfois permanente). Cependant, seule une hyper- ou une hypothyroïdie peut survenir au cours de l'inflammation.
Le rôle de l'iode
Le besoin en iode augmente à chaque grossesse, même avec une thyroïde hyperactive.
Cela garantit l'apport d'hormones thyroïdiennes au fœtus.
La recommandation générale était qu'un total de 250 microgrammes d'iode soit consommé par jour. Étant donné que dans la plupart des cas, cette dose n'est pas absorbée par l'alimentation seule, les femmes enceintes doivent prendre des suppléments d'iode à raison de 150 microgrammes par jour.
Il existe des préparations combinées avec de l'acide folique, qui est également essentiel pour la grossesse.
Si l'apport en iode est insuffisant pendant la grossesse, un goitre peut se développer (goitre) et un risque accru de fausses couches et de mortinaissances. Un apport adéquat en iode est également important pendant l'allaitement, où des compléments alimentaires contenant de l'iode doivent également être pris.
Sinon, le lait pauvre en iode peut nuire au développement du nouveau-né.
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Quel est le risque d'hyperactivité de la glande thyroïde pendant la grossesse?
L'hyperthyroïdie symptomatique pendant la grossesse comporte de nombreux risques.
Le risque pour la mère de développer une prééclampsie, une condition associée à une pression artérielle élevée, une rétention d'eau et des protéines dans l'urine, augmente.
Cela peut entraîner une naissance prématurée ou une mortinaissance. La femme enceinte peut également développer une insuffisance cardiaque, dans laquelle le cœur n'est plus en mesure de remplir sa fonction de pompage.
Dans de très rares cas, une crise dite thyrotoxique peut survenir. Il s'agit d'un déséquilibre métabolique aigu et potentiellement mortel chez la mère avec des effets sur l'enfant.
Le risque de processus de grossesse compliqués est également augmenté. Le placenta peut se détacher, c'est-à-dire le détachement prématuré du placenta, ce qui peut mettre la vie de l'enfant en danger. De manière générale, les taux de malformations et de fausses couches augmentent. En cas d'hyperfonction non symptomatique, c'est-à-dire subclinique, les risques mentionnés ne sont pas augmentés.
La probabilité d'apparition des complications évoquées est alors similaire à celle des femmes enceintes en bonne santé thyroïdienne.
À quel point une thyroïde hyperactive pendant la grossesse est-elle dangereuse pour le bébé?
Une fonction thyroïdienne équilibrée chez la mère est particulièrement importante au cours des premières semaines de grossesse pour que l'enfant se développe correctement.
Si l'hyperthyroïdie symptomatique n'est pas correctement traitée, il existe un risque de naissance prématurée, d'avortement ou de décès.
La probabilité que l'enfant naisse avec un poids de naissance réduit de moins de 2500 grammes est également augmentée.
De plus, les nouveau-nés de mères souffrant d'hyperthyroïdie ont souvent des scores d'Apgar plus faibles au premier examen directement après la naissance.
Le risque de prééclampsie chez la mère augmente et si cette maladie se manifeste, elle peut entraîner une naissance prématurée ou des complications potentiellement mortelles pour la mère et l'enfant. Il existe également un risque accru de dysfonctionnement thyroïdien chez les enfants.
Cela peut également conduire à une thyroïde hyperactive. Plus les taux de thyroïde chez la mère sont élevés, plus le risque est élevé ou si, comme dans la maladie de Graves, les anticorps en sont la cause. D'autre part, avec une thyroïde hyperactive, qui est sur-traitée avec des médicaments, l'inverse peut se produire et provoquer une hypoactivité thyroïdienne chez le nouveau-né.
Les dangers mentionnés pour l'enfant à naître ne s'appliquent pas aux femmes enceintes présentant une hyperfonction non symptomatique. Il existe ici un risque général de complications.
