Fracture du col du fémur

Synonymes au sens large

Fracture du col du fémur, Fracture du fémur, fracture du fémur, classification de Pauwels, classification Garden, nécrose de la tête fémorale, mort de la tête fémorale, raccordement vissé, DHS = vis de hanche dynamique, prothèse de hanche, ostéoporose

définition

À Fracture du col du fémur / fracture du col du fémur casse le haut du fémur (fémur) juste en dessous de la tête de la cuisse (tête du fémur), principalement en raison d'une chute sur le côté de la hanche.

causes

Les patients plus âgés (patients gériatriques) sont principalement affectés par cette forme de blessure. Une démarche instable et une perte de masse osseuse (ostéoporose) entraînent rapidement une fracture du col fémoral après une chute. En cas de perte osseuse extrême, même se lever d'une chaise peut entraîner une fracture du col fémoral. C'est ce qu'on appelle une fracture spontanée pathologique.

Chez les patients plus jeunes, une force considérable est nécessaire avant qu'une fracture du col du fémur ne survienne. Parfois, ce type de fracture s'occupe d'accidents de voiture ou de blessures par chute.

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Symptômes

Les patients doivent généralement être transportés à l'hôpital par ambulance. Ça existe incapacité absolue à faire de l'exercice de la jambe cassée. La douleur au repos peut être légère à insupportable. Douleur la plus forte passe toujours ça en essayant jambe bouger. Il n'est plus possible de soulever la jambe de la table d'examen. Il y a une sensibilité et un gonflement du côté de la hanche.

L'événement accidentel décrit, combiné à l'âge du patient et à un jambe raccourcie tournée vers l'extérieur, sont indicatifs pour le diagnostic par le médecin. Cette posture typique de la jambe résulte de la fracture déplacée du col du fémur ainsi que de la traction musculaire correspondante, dans laquelle les rotors externes de la hanche prédominent.

La plupart du temps tu le rencontre fracture médiale du col du fémur et soi-disant fractures pertrochantériennes sur. Les fractures latérales du col du fémur sont beaucoup moins fréquentes.

Dans le cas de fractures du col du fémur légèrement déplacées, la position de la jambe décrite peut parfois être à peine impressionnée ou absente du tout et le patient peut également éprouver ses principales plaintes au niveau de l'articulation du genou. Dans ce cas, une fracture du col du fémur peut être négligée.

Les blessures aux gros vaisseaux ou aux nerfs de la jambe avec les symptômes d'échec correspondants sont plutôt rares. En fonction du type de fracture, cependant, il faut s'attendre à une interruption de l'apport sanguin à la tête du col fémoral. Cependant, cela ne peut pas être diagnostiqué avec précision. Par conséquent, si vous souhaitez opérer la tête fémorale en cas de fracture et la nécessité d'une intervention chirurgicale, la pire situation doit être présumée et l'opération doit être réalisée en urgence dans les 6 heures suivant l'accident. Sinon, le risque de mort de la tête fémorale augmente (Nécrose de la tête fémorale).

Comme mesure immédiate après une fracture du col du fémur, la jambe est placée tranquillement dans une attelle en mousse, une thérapie efficace contre la douleur et un Prophylaxie de la thrombose initié.

En règle générale, nous nous passons aujourd'hui d'une extension (tirez sur la jambe pour contrer le raccourcissement).

diagnostic

Ceci est décisif pour la confirmation finale du diagnostic présumé de fracture du col du fémur / fracture du col du fémur Image radiographique. Une vue d'ensemble pelvienne et une image axiale de la hanche sont généralement prises. Dans la grande majorité des cas, aucune autre imagerie diagnostique n'est nécessaire par la suite.

Chez les jeunes patients qui ont été exposés à une violence considérable, le diagnostic est généralement effectué par un Tomodensitométrie (CT) ou Imagerie par résonance magnétique de la hanche (IRM de la hanche) pour couvrir d'autres blessures (par ex. Fractures pelviennes etc.) à enregistrer et à spécifier.

classification

Les classifications servent à la communication entre les spécialistes et permettent de dériver des mesures de thérapie médicale, qui sont résumées dans les lignes directrices recommandées pour les spécialités individuelles.

Les classifications courantes des différents types de fractures pour une fracture du col du fémur sont celles selon Pauwels et Garden.

La classification de Pauwels est basée sur l'inclinaison de la surface de fracture.

• Pauwels I: surface de fracture <30 ° par rapport au plan horizontal
• Pauwels II: surface de fracture 30 ° -70 ° par rapport au plan horizontal
• Pauwels III: surface de fracture> 70 ° par rapport au plan horizontal

Plus l'angle de la surface de fracture est petit, plus la fracture est stable. Lorsque l'angle de la surface de fracture augmente, le risque de fausse articulation augmente.

La classification Garden est basée sur la position de la tête fémorale.

• Jardin I: fracture dentelée de Valgisch (stable)
• Garden II: pause immobile
• Jardin III: fracture dentelée de Varisch (instable)
• Garden IV: Fort déplacement de fracture

Le risque de mort de la tête fémorale augmente avec le nombre de jardiniers.

Thérapie de la fracture du col du fémur

Une fracture du col du fémur / Fracture du col du fémur doivent être traités chirurgicalement dans la grande majorité des cas. La fracture est rarement indentée de manière aussi stable qu'un traitement conservateur est possible. Mais même si une fracture du col du fémur est stable, pour la plupart des patients plus âgés, une période de relaxation de la jambe de 3 mois est hors de question. L'immobilisation qui en résulte conduit dans de nombreux cas à des complications potentiellement mortelles comme une

• Infection pulmonaire
• Thrombose veineuse des jambes ou
• Embolie pulmonaire.

Par conséquent, la thérapie conservatrice est réservée aux rares patients jeunes qui peuvent également être mobilisés avec un soulagement complet d'une jambe.

En principe, une distinction est faite entre la tête fémorale reçu ou remplacer Opérations. Les opérations de préservation de la tête fémorale doivent être effectuées le plus rapidement possible (dans les 6 heures suivant l'accident) afin de prévenir le risque de mort de la tête fémorale.

Les options de traitement qui préservent la tête fémorale sont:

• Raccordement vissé: trois vis sont vissées à travers le Col du fémur de Fémur introduit dans la tête fémorale. La surface cartilagineuse de la tête fémorale n'est pas percée. Les vis doivent être aussi parallèles que possible et le filetage de la vis ne doit pas traverser la ligne de fracture afin que la fracture du col fémoral puisse s'effondrer sous la charge.
  Avantage: opération rapide. Peu Lésion des tissus mous. Tête fémorale et donc naturelle articulation de la hanche rester.
  Inconvénient: si la substance osseuse est pauvre (l'ostéoporose) Glissement de la fracture ou formation d'une fausse articulation (Pseudarthrose) possible. Une charge complète immédiate n'est pas possible.
  
• Vis de hanche dynamique (DHS): une Construction de vis de plaque métallique est attaché à la cuisse. La vis traverse le col fémoral dans la tête fémorale et a la capacité de glisser comme un télescope, créant un effet de compression dans la zone de fracture.
  Avantage: opération rapide. La tête fémorale et donc l'articulation naturelle de la hanche sont conservées.
  Inconvénient: la fracture peut glisser. Une charge complète immédiate n'est pas possible. Nécrose fréquente de la tête fémorale.
  
• articulation artificielle de la hanche: chez les patients gériatriques avec Substance osseuse, l'arthrose préexistante de la hanche et les difficultés prévisibles de mobilisation peuvent être principalement l'implantation d'un Prothèse de hanche être affichée.
  Avantage: possibilité de prise en charge immédiate et adaptée à la douleur. Mobilisation précoce plus facile. Aucun glissement de la fracture ou mort de la tête fémorale possible.
  Inconvénient: chirurgie majeure. Plus grand traumatisme des tissus mous. Chirurgie de remplacement nécessaire si la prothèse se desserre.

Complications

Complications du traitement chirurgical de la fracture du col du fémur:

• Lésions vasculaires, tendineuses et nerveuses
• Thrombose / embolie pulmonaire
• infection
• Glissement de la fracture
• Descellement d'implant
• Formation de fausses articulations (pseudarthrose)
• Nécrose de la tête fémorale

Traitement de suivi / pronostic

La mobilisation précoce postopératoire est essentielle pour les patients les plus âgés. C'est pourquoi la mobilisation commence le premier jour postopératoire en se tenant debout sur le lit. Dans la période suivante, la jambe opérée ne peut être chargée que partiellement (15-20 kg) pour un DHS pendant une période de 6 à 12 semaines. Le métal introduit (matériau d'ostéosynthèse) peut être éliminé après un à deux ans, voire pas du tout. La pleine charge est atteinte après environ 3 mois. Des contrôles radiographiques réguliers documentent la guérison progressive de la fracture.

Lorsqu'une prothèse de hanche est implantée, la charge peut être augmentée immédiatement. Selon le choix de l'implant et de la substance osseuse, une mise en charge complète dépendante de la douleur est parfois possible immédiatement.

Une fracture du col fémoral peut également avoir des conséquences à long terme.
En savoir plus sur ce sujet sur: Effets tardifs de la fracture du col fémoral et Douleur après une chirurgie de la hanche

Retirer les vis

Après un traitement chirurgical de la fracture du col du fémur, le retrait de l'implant, c'est-à-dire le retrait du Matériel d'ostéosynthèse (Vis), pas absolument nécessaires dans tous les cas.

Certains systèmes de vis peuvent également rester dans l'os.
Un âge élevé du patient peut également être une raison pour laisser une vis. Globalement, outre l'âge et le choix de l'implant, le niveau d'activité du patient et d'éventuelles plaintes locales dans la région de la hanche influencent également la décision de retirer les vis.

Dans la plupart des cas, cependant, un système de vis implanté fonctionnera après environ 2 ans une façon.
Les vis sont retirées en cas d'hospitalisation. Il s'agit d'une opération qui nécessite une plus grande exposition et le risque de complications est trop élevé pour être pratiquée en ambulatoire.
Le retrait de l'implant est nécessaire car s'il est laissé en place, il peut y avoir un risque accru de certaines complications. Il peut par exemple aussi Fractures de fatigue de l'implant ou des infections.
De plus, le traitement endoprothétique de toute autre blessure au voisinage de l'implant peut être difficile.

En fin de compte, il peut y avoir des adhérences dans l'implant, de sorte que l'heure de retrait de la vis doit être choisie à temps.
Comme pour presque toutes les interventions chirurgicales, les risques liés à l'ablation comprennent le risque de lésions nerveuses, vasculaires et des tissus mous. Des saignements abondants et des infections peuvent également survenir. Un contrôle radiographique doit être effectué après chaque retrait pour s'assurer qu'il ne reste aucun résidu de vis et qu'aucune nouvelle fracture n'est survenue à la suite de l'explantation.

Il est très important de se présenter pour un contrôle régulier des plaies et d'essayer de restaurer la pleine résilience et fonctionnalité sous forme de physiothérapie. Comme pour le traitement de la fracture du col du fémur par ostéosynthèse telle que la vis après l'opération, le patient doit être mobilisé rapidement.
Pour soutenir cela, la physiothérapie est prescrite aux patients. Car après une telle opération le risque de thrombose est augmenté, chaque patient reçoit un médicament pendant une certaine période de temps Prophylaxie de la thrombose.

Durée

Par rapport à la durée du séjour après la chirurgie pour les premiers soins (plusieurs semaines) les patients peuvent quitter l'hôpital après quelques jours si les vis sont retirées sans complications.
L'objectif est d'obtenir une mise en charge complète le plus rapidement possible, mais les patients doivent utiliser des béquilles de l'avant-bras pour soulager la pression dans les premiers jours.