Cancer rectal

définition

Le cancer rectal est le cancer du rectum. Comme il ne peut pas être clairement distingué du carcinome du côlon, le cancer du gros intestin, dans son développement, les deux tableaux cliniques sont souvent résumés en carcinome colorectal. Le cancer colorectal est le 3ème cancer le plus fréquent chez l'homme et le 2ème cancer le plus fréquent chez la femme.Il survient surtout à partir de 50 ans et son évolution est associée à certains facteurs liés au mode de vie. Les symptômes de la maladie, tels que le sang dans les selles et les changements dans les habitudes intestinales, ne sont pas très caractéristiques. S'il est reconnu précocement, le cancer a un très bon pronostic. Étant donné que jusqu'à 6% de la population normale en bonne santé développent un cancer colorectal après leur 40e année de vie, il existe des programmes de prévention structurés en Allemagne.

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Thérapie du cancer rectal

Le traitement du cancer rectal dépend de son stade. Une composante de base de la thérapie est l'ablation chirurgicale complète de la tumeur, cela peut également inclure l'élimination des métastases. L'intervention chirurgicale dépend, entre autres, de la localisation de la tumeur. La chimiothérapie et la radiothérapie qui l'accompagnent dépendent du stade de la tumeur et de la classification TNM (voir ci-dessus). Dans le cancer rectal aux stades II et III, une radiothérapie, éventuellement associée à une chimiothérapie (radiochimiothérapie) avant et une chimiothérapie après l'opération, est recommandée. Cela réduit la probabilité de récidive de la tumeur après la fin de la thérapie, améliore les chances de survie et peut conduire à une thérapie chirurgicale plus douce, idéalement avec préservation du sphincter. Si le cancer rectal est une tumeur incurable en raison de sa propagation ou de son implication dans d'autres organes, certaines mesures peuvent être prises pour atténuer les symptômes. Un stent, c'est-à-dire un implant tubulaire, peut être utilisé pour assurer la perméabilité du rectum. Alternativement, la masse de la tumeur peut être réduite à l'aide d'un laser. Afin de prolonger la durée de survie en cas de métastases, une polychimiothérapie (chimiothérapie avec plusieurs principes actifs différents) peut être réalisée après pesée des risques. Les métastases hépatiques et pulmonaires individuelles peuvent également être enlevées chirurgicalement pour améliorer la qualité de vie.

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OP

Le but du traitement chirurgical du cancer rectal est d'en retirer autant que nécessaire et le moins possible afin de faire sortir au mieux le tissu tumoral du corps et, si possible, de préserver la fonction du muscle sphincter. Si une procédure de préservation du sphincter peut être effectuée, ce que l'on appelle une résection rectale antérieure est généralement effectuée. La partie affectée du rectum (= rectum) est retirée (= résection) et les souches sont à nouveau connectées les unes aux autres. De plus, le mésorectum, c'est-à-dire l'ancrage du rectum à travers le péritoine dans lequel circulent les vaisseaux, les nerfs et les voies lymphatiques, est retiré. Si le cancer rectal est trop profond dans le rectum, il n'est pas possible de préserver le muscle sphincter. Dans ce cas, la soi-disant «extirpation rectale abdomino-périnéale» est le traitement de choix. Le rectum est retiré de la cavité abdominale (= abdomen) dans la mesure du possible. Le moignon est ensuite cousu dans la paroi abdominale. Cela crée un anus artificiel. La partie restante du rectum et le muscle sphincter sont ensuite retirés du plancher pelvien (= périnée). La limite de maintien du muscle sphincter est d'environ 5 cm au-dessus de l'anus.Aujourd'hui, dans 85% des cas, il est possible d'opérer sur un cancer rectal pour préserver le sphincter. Les très petites tumeurs bien différenciées qui ne migrent pas dans les vaisseaux lymphatiques peuvent être retirées par voie endoscopique.

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Irradiation

La radiothérapie est recommandée pour le cancer rectal au stade II et III avant le traitement chirurgical. L'objectif est d'améliorer l'opérabilité de la tumeur, de réduire la probabilité de récidive tumorale et d'améliorer le taux de survie. Soit une radiothérapie à court terme pendant une semaine, suivie de l'opération dans la semaine qui suit, soit une radiochimiothérapie à long terme, qui associe une radiothérapie pendant 4 à 6 semaines à une chimiothérapie. Dans ce cas, l'opération est réalisée 3 à 4 semaines après la fin de la chimioradiothérapie. Le choix de la thérapie dépend du jugement du chirurgien sur l'opérabilité primaire de la tumeur.

Métastases

De nombreux patients ont déjà eu la tumeur propagée à d'autres parties du corps au moment où ils reçoivent un diagnostic de cancer rectal. En fonction de l'emplacement de la tumeur, des colonies peuvent se développer dans les ganglions lymphatiques autour de l'artère abdominale (para-aortique), les ganglions lymphatiques dans la paroi pelvienne et dans l'aine. Les premiers organes affectés par la propagation du sang sont le foie et, dans le cancer rectal profond, les poumons. Par la suite, d'autres organes peuvent également être affectés par la tumeur, mais c'est moins fréquent.

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Symptômes concomitants

Les symptômes du cancer colorectal ne sont pas très caractéristiques. Les patients signalent, par exemple, du sang dans les selles. Cependant, ceux-ci peuvent également survenir au cours d'autres maladies, telles qu'une maladie hémorroïdaire. Souvent, les patients atteints d'un cancer colorectal souffrent également d'hémorroïdes. A l'inverse, l'absence de saignement n'exclut pas un carcinome. Des changements soudains dans les habitudes intestinales après l'âge de 40 ans peuvent également indiquer une maladie maligne de l'intestin. De plus, il peut y avoir des vents nauséabonds et une défécation involontaire dans les flatulences. De plus, les patients signalent une diminution des performances et de la fatigue ainsi qu'une perte de poids et des douleurs abdominales. Les saignements chroniques de la tumeur peuvent également entraîner une anémie. Dans les cas extrêmes, les grosses tumeurs peuvent entraîner une obstruction intestinale et les symptômes associés.

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causes

20 à 30% des cancers colorectaux surviennent dans les familles. Cela signifie qu'une personne qui a un parent au premier degré (en particulier les parents) atteint d'un cancer colorectal est 2 à 3 fois plus susceptible de le développer au cours de sa vie. De plus, certains facteurs liés au mode de vie jouent un rôle important. Les personnes en surpoids (IMC> 25) en particulier qui ne bougent pas régulièrement, qui fument des cigarettes et boivent beaucoup d'alcool ont un risque accru de développer un cancer colorectal. De plus, une alimentation pauvre en fibres et riche en graisses et une consommation élevée de viande rouge ont un effet négatif supplémentaire. La plupart des cancers colorectaux surviennent après l'âge de 50 ans. Le risque de développer une telle maladie augmente avec l'âge. Les personnes atteintes d'une maladie inflammatoire de l'intestin courent également un risque accru de développer un cancer colorectal. S'il y a quelques cas de maladie dans la famille et que les patients étaient sensiblement jeunes au moment du diagnostic, il est logique de considérer une cause génétique du cancer colorectal. Les causes génétiques incluent le syndrome de Lynch, également appelé HNPCC (= cancer colorectal héréditaire sans polypose), FAP (polypose adénomateuse familiale coli) ou MAP (polypose associée à MYH). Il est recommandé aux patients atteints de tels cancers génétiques de subir des examens préventifs plus approfondis afin de pouvoir identifier et traiter le développement de changements malins en temps utile.

diagnostic

Le cancer colorectal est idéalement reconnu au cours d'un examen préventif. Ceci est recommandé en Allemagne à partir de 50 ans. Une coloscopie est généralement effectuée. Cela offre la possibilité de reconnaître directement les anomalies de l'intestin, de les éliminer puis d'examiner les tissus. Si l'examen reste sans résultats anormaux, un contrôle est recommandé après 10 ans. Alternativement, le patient peut se voir proposer un examen annuel des selles pour le sang qui n'est pas visible à l'œil nu (= occulte). Si cela est positif, cependant, une coloscopie est également nécessaire pour plus de clarification. Si l'examen du tissu ablaté révèle qu'il s'agit d'une tumeur maligne, d'autres mesures de diagnostic sont initiées afin d'enregistrer la propagation de la tumeur aussi précisément que possible. Ceux-ci comprennent, en plus d'une coloscopie complète, un examen échographique de l'abdomen et un examen radiographique de la poitrine. Un examen CT ou IRM est également réalisé. Dans le cas d'un cancer rectal, un examen avec un dispositif rigide, un rectoscope, est réalisé pour évaluer la hauteur de la tumeur. En outre, un test sanguin est effectué dans lequel, entre autres, le marqueur tumoral CEA est déterminé pour suivre l'évolution.

Que signifie TNM?

TNM est un système de classification du cancer qui tente de décrire la tumeur et sa propagation aussi précisément que possible avec ses trois lettres. Le T décrit la tumeur et sa propagation locale. Étant donné que les tumeurs se propagent également à travers le système lymphatique et le sang dans le corps, il ne suffit pas de décrire la tumeur. Par conséquent, le N décrit l'implication des ganglions lymphatiques par le tissu tumoral. Le M décrit l'installation de la tumeur dans d'autres organes, c'est-à-dire ses métastases. Après avoir pesé ces trois facteurs, la tumeur peut alors être assignée à un stade, en fonction duquel une thérapie ultérieure est basée.

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Que signifie le traitement néoadjuvant?

La thérapie néoadjuvante est une thérapie qui est utilisée avant l'opération des tumeurs. Il peut s'agir d'une chimiothérapie ou d'une radiothérapie, qui vise à réduire la taille de la tumeur avant l'opération afin d'améliorer la situation initiale de l'opération. Cela garantit idéalement que les tumeurs inopérables peuvent encore être opérées ou que l'opération elle-même doit être moins étendue.

Des lignes directrices

En Allemagne, la Société allemande du cancer, l'Aide allemande contre le cancer et le groupe de travail des sociétés médicales scientifiques en Allemagne (AWMF) publient des lignes directrices normalisées qui définissent la procédure recommandée pour le diagnostic, la thérapie et le traitement de suivi du cancer, y compris le cancer colorectal, sur la base des dernières études, décris. Outre des lignes directrices claires pour les médecins, l'AMWF émet également des lignes directrices qui s'adressent spécifiquement aux patients et souhaitent expliquer l'approche diagnostique et thérapeutique de manière compréhensible. Les présentes lignes directrices sont disponibles gratuitement sur le site Internet de l'AMWF et sont valables jusqu'en juin 2018. Il existe diverses sociétés internationales spécialisées qui, comme l'AMWF, publient leurs propres directives basées sur les connaissances scientifiques actuelles. Ces sociétés sont par exemple la Société européenne d'oncologie médicale ou le National Comprehensive Cancer Network.

Traitement de suivi du cancer rectal

Le traitement de suivi dépend du stade de la tumeur. Outre la prise des antécédents médicaux, l'enregistrement des plaintes en cours et l'examen physique, certaines techniques d'examen font partie intégrante des soins de suivi du cancer du rectum. Il s'agit notamment de la détermination du marqueur tumoral CEA, la coloscopie, l'examen échographique du foie, l'examen radiologique du thorax et la tomodensitométrie du bassin. La probabilité de développer une seconde tumeur étant la plus élevée au cours des deux premières années, les examens de suivi sont particulièrement importants pendant cette période. En outre, des mesures de promotion de la santé, en particulier un exercice physique régulier et une alimentation saine, sont recommandées au patient pour favoriser la santé.

Chances de guérison / pronostic

Les chances de guérison et le pronostic du cancer rectal dépendent de nombreux facteurs. En plus du stade tumoral, les facteurs individuels sont également importants. Dans 10 à 30% des cas, la tumeur réapparaîtra après un traitement réussi du cancer colorectal. Le risque le plus élevé de développer une deuxième tumeur se situe au cours des 2 premières années, tandis qu'après 5 ans, le risque de rechute est très faible. La mortalité chirurgicale est de 2 à 4%.

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Taux de vie / chance de survie

Le taux de survie du cancer rectal dépend de facteurs individuels tels que l'état de santé général du patient ou d'autres maladies concomitantes au stade du cancer. En médecine, le taux de survie est souvent décrit comme le taux de survie à 5 ans. Alors que statistiquement les patients au stade I ont un taux de survie à 5 ans de 95%, le taux chute au stade II à 85% et au stade III à 55%. Au stade IV, le taux de survie à 5 ans n'est que de 5%.