La pointe des pieds chez l'enfant

introduction

La marche sur la pointe des pieds est observée chez environ 5% des enfants d'âge préscolaire.

Strictement parlant, le terme pointe des pieds n'est pas tout à fait correct, car les enfants marchent sur l'avant-pied, les orteils à plat sur le sol et le processus de roulement largement absent. Le terme «orteil» serait plus approprié.

Les enfants présentant un tel schéma de marche sont présentés plus souvent au chirurgien orthopédiste. Si une démarche d'orteil est présente depuis plus de trois mois, elle est qualifiée de «persistante» (persistante).

causes

Marche idiopathique des orteils

Chez de nombreux enfants, des diagnostics et des interrogatoires intensifs ne révèlent aucune cause de marche sur la pointe des pieds.

Il n'y a donc pas de maladie physique ou mentale sous-jacente, la pointe des pieds survient pour des raisons inconnues. On parle ici de marche des orteils idiopathique (cause inconnue) ou habituelle (habituelle). La pointe des pieds habituelle peut être divisée en 3 formes.

Type I.

Le type I représente environ 1/3 des cas, l'anomalie de la marche étant causée par un muscle raccourci. Les enfants ne peuvent donc généralement pas se tenir debout sur toute la surface du pied et leur équilibre est altéré.

Type II

Dans le type II, la pointe des pieds se produit plus souvent dans la famille, elle est donc basée sur une composante génétique. Ce type 2 se produit dans un peu plus de la moitié de tous les marcheurs idiopathiques sur la pointe des pieds. Les enfants peuvent alors se tenir debout sur toute la surface de leurs pieds et, sur demande, marcher dans la démarche normale du talon, bien que les hanches doivent être tournées vers l'extérieur pour ce faire.

Type III

Le type III est appelé «marche situationnelle sur la pointe des pieds». Les enfants peuvent marcher avec le talon sans problème, ce n'est que lorsqu'ils sont sous tension (dans certaines situations) qu'ils retournent involontairement sur la pointe des pieds. Les patients de type III ont également des difficultés de concentration et un comportement inhabituel.

Pendant l'enfance, nombre de ces enfants développent une démarche parfaitement normale sans soins médicaux. Surtout chez les enfants qui sont sur le point d'apprendre à marcher, la marche sur la pointe des pieds se produit souvent, ce qui se transforme généralement en un schéma de marche normal après 3 à 6 mois. Il est important que la pointe des pieds idiopathique soit toujours un diagnostic d'exclusion, ce qui signifie que d'autres maladies doivent d'abord être exclues afin de pouvoir poser ce diagnostic.

Tendon d'Achille raccourci

Dans la marche idiopathique ou habituelle des orteils, le tendon d'Achille raccourci. De plus, le Muscles du mollet contractés (tendu). Les professionnels de la santé ne sont pas d'accord sur le point de savoir si ces deux symptômes sont le résultat ou la cause d'un orteil qui marche.

Causes neuromusculaires

Il existe de nombreux troubles neuromusculaires dans lesquels la pointe des pieds peut apparaître comme un symptôme. Le trouble causal peut être trouvé à tous les niveaux, du cerveau au muscle exécutant.

Il faut surtout mentionner le cerveau, qui donne la commande de la contraction musculaire, ou la moelle épinière, qui transmet les commandes. Les images cliniques associées sont par ex. paralysie cérébrale spastique ou maturation retardée du tractus corticospinal (un brin de la moelle épinière). La différenciation de la marche idiopathique des orteils est souvent difficile.

Dans la marche idiopathique des orteils, même avec le genou plié, le pied est tellement plié comme si l'enfant était debout sur les orteils. Dans la paralysie cérébrale spastique, en revanche, lorsque le genou est plié, le pied revient souvent en position d'extension (les bouts des orteils pointent vers le nez).

Le retard de maturation du tractus corticospinal se produit plus fréquemment dans certaines familles, ici la démarche sur la pointe des pieds se transforme généralement en une démarche tout à fait normale à l'âge de 6 à 8 ans.

Même avec la dystrophie musculaire progressive, une maladie musculaire héréditaire, la susceptibilité croissante des fibres musculaires peut conduire à la marche sur la pointe des pieds. Il est typique ici que les enfants développent initialement un schéma de démarche normal et ensuite seulement la transition vers la pointe des pieds.

De plus, diverses maladies nerveuses peuvent conduire à la marche sur la pointe des pieds.

Pied bot

Le pied bot est un déformation congénitale du pied, qui se produit souvent des deux côtés. En raison de ce désalignement, La pointe des pieds viens. Les enfants affectés apprennent souvent à marcher tard et se remarquent parce qu'ils ne peuvent pas marcher en sécurité.

Maladie mentale

Des études ont montré qu'un La pointe des pieds survient beaucoup plus fréquemment chez les enfants atteints de retard mental que chez les autres enfants.

On soupçonne que ces enfants ont un sens de l'équilibre perturbé et que marcher sur les orteils les aide à obtenir des informations plus précises sur l'équilibre de la cheville.

Une autre théorie est que les enfants sont dans leur Développement à la traîne sont et donc initialement à un stand de Apprendre à marcher s'est arrêté là où le Marche au talon n'est pas encore maîtrisé.

autisme

L'autisme est un trouble du développement congénital grave qui affecte la transmission et le traitement de l'information.

Même dans la petite enfance, les personnes touchées sont perceptibles en raison d'un manque de compétences en communication et en interaction sociale. En plus des schémas comportementaux stéréotypés et des compétences remarquablement bonnes en matière d'attention, d'intelligence et de mémoire, les difficultés de coordination sont caractéristiques. Les orteils sont observés chez près de la moitié des enfants autistes, alors que les adultes autistes ne marchent généralement plus sur les pieds.

Les enfants affectés se déplacent également dans une démarche sautillante, tourbillonnante ou échassée. Les chercheurs soupçonnent que les enfants compensent un tel trouble vestibulaire (le sens de l'équilibre).

À l'inverse, la fréquence accrue de la marche sur la pointe des pieds chez les enfants autistes ne signifie pas que la majorité des enfants qui marchent occasionnellement sur la pointe des pieds sont autistes. La forme habituelle de la pointe des pieds est beaucoup plus courante, et si l'on ne constate pas que l'enfant a des problèmes de comportement, il n'y a aucune raison de soupçonner que l'enfant peut être autiste.

Il existe une forme d'autisme - le syndrome d'Asperger. Le syndrome d'Asperger se caractérise par une interaction sociale difficile, comme un manque ou une empathie réduite et un manque de compréhension des messages émotionnels tels que les amis, la tristesse, la colère ou la colère.

En savoir plus sur le sujet: Syndrome d'Asperger

Diagnostic

Souvent, la pointe des pieds est inoffensive et ne survient que temporairement.

Afin d'écarter des causes neurologiques ou mentales plus graves, le médecin décide au cas par cas d'un diagnostic plus ou moins complexe. Cela dépend de l'âge auquel la marche des orteils se produit, de la durée de celle-ci ou des autres symptômes observés.

Dans tous les cas, le médecin examine de près la démarche de l'enfant. Il examine l'anatomie du pied, de la cheville et du mollet. La mobilité des hanches et des genoux doit également être testée. Il est également important de vérifier le sens de l'équilibre de l'enfant.

L'analyse de la marche peut également être effectuée électroniquement en capturant des réflecteurs sur la peau avec de nombreuses petites caméras. Un EMG (électromyogramme) mesure également l'activité musculaire afin d'exclure les maladies des nerfs ou des muscles. Ici, le muscle du soulève-pied (Muscle tibial antérieur) vérifié sa fonction.

En cas de suspicion de paralysie cérébrale, de déficience intellectuelle ou d'autisme, des tests de fonction neurologique appropriés sont effectués et le développement mental est vérifié.

traitement

Le traitement dépend également de la cause de la marche des orteils.

L'orteil marche-t-il en raison d'une autre condition telle qu'une trouble neuromusculaire, un pied bot ou dans le contexte de l'autisme, cette cause sous-jacente doit être traitée au mieux.

Si une thérapie causale est possible, marcher sur la pointe des pieds fonctionnera également schéma de marche normal transformer. Les formes de thérapie mentionnées ici concernent principalement le idiopathique Marche des orteils et formes dans lesquelles la maladie sous-jacente ne peut être traitée comme la cause.

thérapie physique

La marche sur les orteils affecte presque exclusivement les enfants d'âge préscolaire. Dans environ 50% des cas, le problème de la marche sur les orteils se résout au moment où vous commencez l'école. La première partie de l'approche physiothérapeutique consiste à évaluer la gravité. A cet effet, les pieds et les jambes sont examinés. Une attention particulière est portée à la mobilité des articulations supérieures et inférieures de la cheville, ainsi qu'aux autres grosses articulations des membres inférieurs comme les genoux et les hanches. Il est également important d'observer de près le schéma de marche et de l'évaluer en conséquence. Chez environ un tiers des personnes touchées, les muscles du mollet ou le tendon d'Achille se raccourcissent. Cela peut être éliminé par des exercices d'étirement physiothérapeutiques appropriés. De plus, la voûte physiologique du pied s'aplatit souvent et peut être reconstruite grâce à la physiothérapie.

Les enfants ont également tendance à avoir un dos creux (Lordose de la colonne lombaire) tomber. Les mesures physiothérapeutiques servent alors dans le sens d'une école de posture pour développer la force, par ex. les muscles du dos et pour favoriser la mobilité. Des exercices d'équilibre et de coordination sont également utiles. La physiothérapie régulière montre un succès considérable après seulement 6 mois et peut être complétée après un à deux ans.

Si, malgré des mesures conservatrices telles que la physiothérapie, il n'y a pas eu de succès, des orthèses, des plâtres ou des attelles sont disponibles comme alternative à la correction de la déformation du pied. Si la pointe des pieds n'a pas grandi ensemble dans l'enfance et continue à l'âge adulte, des problèmes de dos, de hanches et de genoux surviennent généralement en raison d'une charge incorrecte. Cela entraîne à son tour divers points de départ pour la physiothérapie. Surtout, renforcer les bons muscles pour compenser une mauvaise posture est ici pertinent. En physiothérapie, l'attention est également portée à se débarrasser de la mauvaise posture apprise et à réapprendre la démarche physiologique. Ce processus peut être très fastidieux, mais à long terme, c'est la seule chance de ne pas avoir de symptômes.

Ostéopathie

En plus de la physiothérapie, les stratégies ostéopathiques peuvent également être utiles. La marche sur les orteils est souvent associée à une mobilité limitée dans d'autres articulations, en particulier la cheville supérieure. Au mieux, l'ostéopathe le sent et le neutralise en conséquence. Mauvaise posture, par ex. du dos peut être traité à l'aide de l'ostéopathie.

Trouble cognitif

Les enfants qui préfèrent la pointe des pieds ont souvent du mal à trouver leur équilibre en position normale. À cet égard, il y a une perturbation dans la perception de l'équilibre. Cependant, cela peut être formé et optimisé avec divers exercices. Certains enfants sur la pointe des pieds dans des situations où ils sont soumis à un stress, une excitation ou une fatigue élevés. La marche des orteils est situationnelle avec ces enfants. On peut tenter ici de changer la perception de telles situations de déclenchement et de trouver des stratégies appropriées, par ex. se développer contre le stress. Chez certains enfants marchant sur la pointe des pieds, il existe une corrélation avec d'autres troubles. Dans certains cas, les enfants présentent des faiblesses de concentration ou d'autres anomalies de comportement.

semelles

Pour la thérapie de la pointe des pieds, il existe des semelles spécialement développées, les semelles pyramidales Pomarino®. Les semelles intérieures sont adaptées individuellement à chaque enfant. Le pied est particulièrement soutenu par cet insert et obtient une nouvelle prise.Dans l'ensemble, le matériau est très résistant, ce qui est particulièrement important pour la forte charge sur l'avant-pied lors de la marche des orteils. Les semelles intérieures ont non seulement un effet positif direct sur le pied, mais ont également un effet indirect sur les tendons et les muscles.

Résumé

Le pied bot idiopathique «grandit ensemble» dans de nombreux cas, même dans l'enfance sans intervention médicale. Lorsqu'une thérapie est nécessaire et que des contrôles réguliers sont suffisants, le médecin spécialiste (généralement un chirurgien orthopédiste) décidera dans chaque cas.

Des incrustations pyramidales spéciales sont souvent utilisées en thérapie précoce. Celles-ci sont adaptées individuellement au pied et sont destinées à le forcer dans une position normale. Un tendon d'Achille raccourci peut également être traité par la physiothérapie et certains exercices d'étirement. Ce traitement de la marche idiopathique de la pointe des pieds est terminé après environ 6 à 24 mois et a un très bon pronostic.

Si cela ne conduit pas à une amélioration suffisante, une tentative est faite pour atteindre une position normale à l'aide d'orthèses, de pansements ou d'attelles. Le muscle du mollet fréquemment contracté peut être détendu par injection de toxine botulique (Botox). L'allongement chirurgical du tendon d'Achille raccourci est cependant assez rare.

cours

L'évolution dépend de la maladie sous-jacente et de son Options de thérapie de.

Avec idiopathique La pointe des pieds Dans la moitié des cas, le Modèle de démarche sans traitement.

Reste que La pointe des pieds Conservés à l'âge adulte, les pieds antérieurs élargis et les pieds creux sont courants.

La conséquence d'un stress anormal sur certains groupes musculaires et le squelette peut entraîner une usure prématurée Désalignement de la hanche, du genou ou de la cheville. Le type III en particulier a un taux de cicatrisation spontanée élevé, tandis que les types I et II traités à temps ont également un excellent pronostic. C'est mieux lors du traitement avant l'âge de 5 ans se produit, des conséquences à long terme ne sont alors pas à prévoir. Le traitement est également très efficace au-delà de cela, mais il peut être plus long et plus complexe.