Reflux

synonyme

RGO (gastroesophagien reflux réisease), Maladie de reflux

définition

• Reflux gastro-oesophagien: Refoulement du contenu de l'estomac dans le œsophage en raison d'une fermeture incomplète du muscle sphincter à l'entrée de l'estomac.
• Reflux physiologique: est un reflux du contenu de l'estomac qui survient parfois chez des personnes en bonne santé lorsqu'elles mangent des repas riches en graisses et du vin.
• Reflux gastro-œsophagien: Cette maladie montre des changements dans la muqueuse de l'œsophage en raison d'un reflux constant (Œsophage).

Incidence de la maladie

Dans la population occidentale, il y a environ 20% touchés par la maladie de reflux 60% aucune modification de la muqueuse lors de l'examen endoscopique. Cependant, 40% ont déjà des changements visibles. 5% des personnes avec RGO développer un soi-disant au cours de leur vie Oesophage de béret, avec ceux-ci se développe dans 10% des cas Cancer de l'oesophage.

causes

Une cause de la Reflux Il est possible que le sphincter œsophagien inférieur ne se ferme pas correctement et que le suc gastrique retourne dans l'œsophage. C'est également la cause la plus fréquente de reflux. Une autre cause peut être la grossesse, comme dans environ 50% de toutes les femmes enceintes en particulier im dernier trimestre de grossesse Un reflux se produit.

D'autres raisons de reflux peuvent être: Condition après le traitement chirurgical d'un Achalasie (il s'agit d'une constriction musculaire de l'œsophage inférieur due à une malformation nerveuse), un rétrécissement de la sortie de l'estomac ou une scérodermie (un durcissement du tissu conjonctif peau ou les organes internes).

Pathogénèse

Une barrière anti-reflux inadéquate du bas Muscle œsophagien (aussi unterer Ösophagesphinkter, ou LES pour faire court), qui est situé entre l'entrée de l'estomac et le bas de l'œsophage, est l'une des principales causes de reflux gastro-œsophagien. Dans les formes saines inférieures UÖS une barrière de pression, la pression dans l'œsophage au repos environ 10 à 25 mmHg plus haut que moi estomac. Ce n'est que pendant l'acte de déglutition que le LES se détend pendant une courte période.
Chez le patient, il y a une relaxation inadéquate du muscle du sphincter œsophagien inférieur en dehors de l'acte de déglutition, ou la pression est trop basse, ce qui signifie qu'aucune barrière de pression ne peut être constituée. D'autres facteurs de l'une des barrières antireflux inadéquates peuvent être Obésité, en retard grands repas du soir, de l'alcool et Le plaisir du café. La deuxième cause majeure du RGO est ce qu'on appelle le reflux agressif. Il s'agit d'un reflux acide du suc gastrique.

Symptômes

Chez les deux tiers de tous les patients, le principal symptôme est des brûlures d'estomac, une douleur brûlante derrière le sternum qui survient surtout après les repas, la nuit et en position couchée. Une sensation de pression derrière le sternum peut également survenir. Chez 60% des patients, il y a des éructations d'air, chez la moitié des patients, il y a des difficultés à avaler.
Un goût savonneux ou salé après des éructations peut survenir ainsi que des nausées et des vomissements. Tous les symptômes sont aggravés par la pression, l'allongement sur le dos, la flexion, l'effort physique, certains aliments et médicaments, ainsi que par le stress. Une toux chronique, éventuellement un enrouement ou des troubles du sommeil nocturne peuvent être le signe d'un "Manifestation extra-œsophagienne“ (Au-dessus de la manifestation de l'œsophage) de la maladie de reflux.

En savoir plus sur le sujet: Brûlure derrière le sternum.

avec le bébé / enfant

Le reflux occasionnel est tout aussi normal et inoffensif chez les bébés et les enfants que chez les adultes. Ce n'est que si le reflux entraîne d'autres anomalies ou complications qu'il nécessite un traitement. Les symptômes de reflux pathologique sont souvent des symptômes de retard de croissance. Les enfants présentent une prise de poids insuffisante ou une croissance inadaptée à leur âge. Parallèlement, une augmentation des vomissements ou un refus de manger peuvent souvent être observés (vous pouvez en trouver plus ici Causes des vomissements).

Maladies respiratoires réactives, telles que l'asthme (ici ça va Symptômes de l'asthme), mais peuvent également déclencher un reflux.
La cause physique du reflux est la même que chez les adultes. Le sphincter inférieur de l'œsophage se contracte de manière incorrecte et, par conséquent, l'acide gastrique peut remonter l'œsophage. Chez l'enfant, ce phénomène est provoqué par une hernie du diaphragme dans jusqu'à 80% des cas. L'œsophage pénètre généralement dans l'abdomen par une petite ouverture dans le diaphragme. Là, il coule dans l'estomac. Ceci est fixé dans l'abdomen en raison de son plus grand volume et ne peut pas passer par ce point étroit. De plus, le sphincter œsophagien est situé directement sous la constriction et peut donc contrôler le passage des aliments vers l'estomac. Cependant, si le point de passage est élargi, des parties de l'estomac, anatomiquement parlant, peuvent pénétrer dans la cavité thoracique. Le sphincter perd sa prise juste en dessous du diaphragme et la pression dans l'estomac peut dépasser sa force musculaire. Reflux est le résultat.

Une cause beaucoup plus rare est une malformation congénitale de l'œsophage, qui a dû être corrigée chirurgicalement. Toute opération sur l'œsophage peut entraîner un reflux. Le traitement du reflux chez les très jeunes enfants est souvent conservateur afin d'éviter les effets secondaires des médicaments. L'élévation du haut du corps pendant et après les repas et l'administration de gomme de caroube doivent donc être tentées pendant au moins six mois. S'il n'y a pas d'amélioration, un traitement médicamenteux ou, si nécessaire, un traitement chirurgical peut alors être envisagé.

Complications

Ulcère dans le œsophage, Saignement, Avaler de Contenu de l'estomac par dessus tout La nuit, œsophage du béret (Syndrome de Berett), Difficulté à avaler en raison du rétrécissement de l'œsophage.

En raison de la perte de sang, un Déficience en fer se produire. L'anémie est parfois le premier symptôme pour lequel les patients consultent un médecin en premier lieu. Au Oesophage de béret il y a une transformation (métaplasie) de l'épithélium de l'œsophage. Ce syndrome est considéré comme Précancer (Maladie précancéreuse), c'est pourquoi les patients atteints de cette maladie devraient subir un examen médical tous les 3 à 5 ans pour savoir si un cancer originaire.
l'asthme bronchique et le Maladie de reflux sont étroitement liés, c'est-à-dire qu'un lien entre les deux peut souvent être établi, à savoir à environ 30% ou plus. Comment exactement cette relation existe n'a pas encore été clarifiée. Une théorie est que le reflux du suc gastrique pénètre également dans le Bronches du poumon et l'irrite fortement. Une autre hypothèse est que l'acidité du suc gastrique est dixième Nerf crânien, Nerf vague, irrite, ce qui entraîne un rétrécissement des bronches. Au cours d'une maladie de reflux, un dentiste doit être consulté, car il est plus facile de blesser le Émail peut venir.

Œsophagite par reflux

L'inflammation de l'œsophage peut survenir à la suite d'un reflux et s'expliquer par les conditions anatomiques de l'œsophage et de l'estomac. L'œsophage est composé d'un autre type de membrane muqueuse que l'estomac. Dans l'œsophage, il y a un soi-disant «épithélium squameux». Il est décrit de manière purement frappante comme une simple couche qui ne passe que sur la pulpe alimentaire et n'a pas d'autres fonctions.
L'estomac, à son tour, contient un soi-disant «épithélium cylindrique». Cette membrane muqueuse a la capacité de se protéger de l'acide gastrique en produisant un film protecteur. Si de l'acide gastrique pénètre dans l'œsophage dans le cadre d'un reflux, l'épithélium qui s'y trouve ne peut pas se protéger de l'acide contenu dans la pulpe alimentaire accumulée. Le résultat est que sa surface est irritée par l'acide. La structure de la membrane muqueuse est perdue avec un contact accru et une inflammation des zones touchées se produit. Ce processus se manifeste de manière symptomatique par des brûlures d'estomac et des douleurs pendant et après l'ingestion. L'inflammation ne pourra reculer que si un contact renouvelé avec l'acide gastrique est évité.

En savoir plus sur le sujet sur: Œsophagite par reflux

Laryngite

Le développement d'une laryngite est rarement observé en cas de reflux. Cependant, c'est tout à fait possible avec un reflux sévère. Pour ce faire, cependant, la nourriture partiellement digérée doit atteindre la région de la gorge. L'épiglotte est anatomiquement située entre la gorge et la trachée. En cas de reflux, cela signifie que les personnes touchées ressentent la montée de la pulpe alimentaire épaissie sous la forme de brûlures d'estomac sévères dans la région de la gorge et d'une sensation simultanée de régurgitation. Cela signifie que la nourriture peut parfois revenir dans la bouche et imiter un vomissement affaibli.
La muqueuse du larynx peut alors être irritée par l'acide gastrique. Avec un contact accru, la structure de surface de la membrane muqueuse peut alors être de plus en plus attaquée, ce qui entraîne une inflammation. Pour les personnes touchées, cela se manifeste par une sensation de brûlure lors de la déglutition ou de la respiration. De plus, la douleur dans la gorge lors de l'ingestion de nourriture est typique. La voix n'est pas affectée par une inflammation pure de l'épiglotte. Cependant, si l'acide gastrique passe l'épiglotte dans la trachée, comme s'il était avalé, il peut également attaquer les cordes vocales. Les personnes touchées pourraient alors remarquer l'enrouement comme un autre symptôme.

Inflammation de la muqueuse de l'estomac

Le reflux se produit souvent en combinaison avec une inflammation de la muqueuse de l'estomac. Cependant, il est important de savoir qu'ils n'ont pas besoin d'être présents en même temps. Au contraire, ils doivent être considérés comme deux tableaux cliniques indépendants qui peuvent s'influencer mutuellement. Une production accrue d'acide gastrique peut détruire le film protecteur sur la muqueuse de l'estomac. Le résultat est une irritation de la membrane muqueuse, qui peut devenir enflammée avec un contact prolongé. Si l'inflammation persiste, un ulcère douloureux peut se développer.
Cependant, l'inflammation de la muqueuse de l'estomac n'entraîne pas de dysfonctionnement du sphincter œsophagien inférieur. Cela nécessite la présence d'autres facteurs tels qu'une hernie diaphragmatique. Cependant, s'il existe un mécanisme de fermeture anormal, l'augmentation de la production d'acide gastrique peut aggraver un reflux existant. Les symptômes tels que les brûlures d'estomac ou la prise de nourriture douloureuse sont exacerbés car plus d'acide gastrique peut pénétrer dans l'œsophage. La chose dangereuse à propos de la combinaison de ces deux maladies est que la production accrue d'acide gastrique peut entraîner davantage de dommages à l'œsophage. Plus la réaction inflammatoire dans l'œsophage est forte, plus la membrane muqueuse a tendance à perdre sa structure cellulaire réelle. Le processus de conversion comporte donc un risque de dégénérescence, qui dans le pire des cas peut conduire à un cancer.

Diagnostic

Une anamnèse, donc un Première rencontre, les symptômes cliniques correspondants et l'utilisation initiale d'un certain médicament pendant une période d'essai sont souvent les premières étapes diagnostiques du médecin traitant.
Le vrai diagnostic est fait par un Gastroscopie (Endoscopie). Sur la base du trouble tissulaire déterminé par endoscopie, l'oesophagite par reflux, qui Œsophagite, divisez en trois classifications. La classification selon Savary et Meunier:

• 0. Il y a un reflux du suc gastrique, mais sans modification des muqueuses.
• 1. Modifications indépendantes de la membrane muqueuse, soit seules des taches rouges existent, soit des traces blanches se déposent au milieu des taches rouges.
• 2. Répandre des taches le long des plis de la membrane muqueuse.
• 3. Ici, la lésion (la dommage) toute la circonférence de l'œsophage inférieur.
• 4. Est-ce la phase de complication. Des ulcérations, des rétrécissements (rétrécissement sévère de l'œsophage) et de l'œsophage du béret se produisent.

Une autre classification est que MUSE - classement à mentionner après Armstrong. Le mot signifie métaplasie, ulcère, sténose et érosion. Il divise les quatre en quatre degrés de gravité:

• à partir de 0 = manquant;
• 1 = légèrement;
• 2 = modéré;
• à 3 = sévère.

La troisième division de l'oesophagite par reflux est la classification de Los Angeles. Une distinction est faite entre quatre étapes de A à D.

• Étape A: les modifications de la membrane muqueuse (érosions) ont un diamètre inférieur à 5 mm et sont situées entre les plis individuels de la membrane muqueuse.
• Étape B: ici les modifications des muqueuses sont supérieures à 5 mm.
• Étape C: les érosions sont reliées les unes aux autres via les plis de la membrane muqueuse. Cependant, les défauts couvrent moins de 75% de la circonférence de l'œsophage.
• Mise en scène: est très similaire au stade C, sauf que les défauts affectent plus de 75% de la circonférence œsophagienne. Une autre étape de diagnostic est la métrie du pH sur 24 heures. Le contenu acide de l'estomac est passé pendant les 24 heures à l'aide d'un nez sonde sortante.

chirurgie

Le principe de toute opération de reflux est d'améliorer la fonction du sphincter œsophagien inférieur. Il existe diverses procédures techniques qui varient en fonction de la clinique et de l'expertise du chirurgien. La chirurgie la plus courante utilise une partie de l'estomac pour renforcer le muscle du sphincter inférieur. Pour ce faire, il est placé autour de l'œsophage comme un brassard et fixé à celui-ci. Cette procédure est la "fundoplicature de Nissen". La gaine de l'œsophage est à 360 ° et renferme donc complètement l'œsophage.
Les procédures alternatives ne gainent l'œsophage qu'à 180 ° ou 270 °. L'avantage de cette opération est qu'aucun corps étranger n'est introduit dans le corps. D'autres procédures le font sans changer la forme de l'estomac. Pour ce faire, des bandes ou des anneaux sont placés autour de l'œsophage. Cependant, ils sont les mêmes dans leur principe de fonctionnement. Quelle opération est la meilleure ou la bonne doit être décidée individuellement, en fonction de la procédure adaptée aux circonstances physiques et aux souhaits du patient.

Anneau de reflux

Un anneau de reflux est un anneau magnétique placé autour du muscle du sphincter inférieur de l'œsophage, qui soutient la fonction physiologique du muscle du sphincter ou même le remplace complètement. Visuellement, l'anneau peut être imaginé comme une bande de nombreuses perles magnétiques qui peuvent être détachées les unes des autres lorsqu'elles sont tirées ou poussées. Dans le corps, cela signifie que lorsque la nourriture est ingérée, l'anneau dans la lumière de l'œsophage peut s'élargir lorsque la nourriture est pesée, de sorte que la nourriture peut passer dans l'estomac. Cependant, une fois qu'il a passé sa structure, l'attraction des aimants est à nouveau supérieure à la pression dans la lumière de l'œsophage vide et l'anneau se contracte à nouveau.
L'effet est que l'estomac est isolé de manière optimale de l'œsophage chaque fois qu'il n'y a pas d'apport alimentaire ou liquide.Le défi de cette procédure est de déterminer l'attraction adéquate des aimants et le diamètre optimal de l'anneau pour la personne concernée. Un anneau trop large ne scelle pas suffisamment l'œsophage, tandis qu'un anneau trop étroit peut sérieusement gêner un passage sous forme de troubles de la déglutition. De plus, l'anneau est un corps étranger qui peut potentiellement déclencher une réaction d'intolérance dans l'organisme. L'avantage cependant après une opération réussie est que la personne concernée n'a plus à prendre de médicament pour le reflux et que l'estomac est conservé dans sa forme d'origine.