Traitement de la douleur postopératoire
Général
La douleur postopératoire est une réponse trop naturelle du corps humain. Lors d'une opération, l'anesthésie garantit que le patient survit sans douleur à l'opération. Maintenant, cependant, le temps après l'opération, le moment de la guérison et de la guérison, doit être aussi indolore que possible afin que le patient puisse se remettre du stress à la fois physiquement et psychologiquement. Les thérapies modernes de la douleur postopératoires rendent cela possible. L'absence de douleur est essentielle pour une récupération parfaite et bonne. Le patient indolore est plus facile à mobiliser et plus facile à participer à sa propre guérison.
objectifs
Le but de la thérapie de la douleur post-et périopératoire est de limiter la douleur après l'opération à un minimum tolérable ou même de la prévenir complètement. Cela devrait également éviter d'éventuelles restrictions fonctionnelles pouvant entraîner une douleur post-traumatique. Cela inclut également le stress et la chronification. Les effets secondaires du traitement de la douleur postopératoire doivent également être réduits au minimum, ce qui doit être raisonnable. En outre, les caractéristiques spécifiques des groupes de patients individuels doivent être prises en compte et le déroulement individuel du rétablissement doit être soutenu.
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Procédure et aspects de la thérapie de la douleur postopératoire
À proprement parler, le traitement de la douleur postopératoire commence avant l'opération, avec le choix de l'intervention chirurgicale. Les procédures dites mini-invasives causent souvent moins de douleur et de complications que les techniques chirurgicales conventionnelles.
Le positionnement du patient est également important. Une posture prudente sur la table d'opération, par exemple, évite les douleurs au dos ou au cou plus tard. En revanche, une position défavorable peut provoquer des douleurs inutiles. Des analgésiques sont également administrés avant l'opération, ce qui permet au patient d'être largement indolore pour la première fois après l'opération.
Choix de l'anesthésie
Le choix du type d'anesthésique est également important pour le processus de récupération après l'opération. L'anesthésie régionale est utilisée pour les interventions chirurgicales mineures. L'anesthésique local est initialement administré une fois près du nerf. Il y a alors la possibilité d'insérer un cathéter à travers lequel l'anesthésique local peut être appliqué en postopératoire soit en continu à l'aide d'une pompe, soit une fois pour lutter contre la douleur. Le cathéter péridural peut être cité ici en exemple. Les anesthésiques locaux sont des anesthésiques locaux qui, en plus de soulager la douleur, assurent également une meilleure circulation sanguine et donc une meilleure cicatrisation des plaies. Ils sont également très bien tolérés. Les effets secondaires sont rares et plutôt inoffensifs.
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Thérapie médicinale de la douleur
Les douleurs postopératoires très sévères sont traitées avec des opiacés. Les opiacés sont des analgésiques à action centrale car ils agissent sur le système nerveux central. Ils peuvent être administrés à la fois par voie orale et intraveineuse. Dans le traitement de la douleur postopératoire, la méthode intraveineuse est préférée.
L'inconvénient des opiacés est parfois des effets secondaires très désagréables et puissants tels que nausées, fatigue, démangeaisons et indolence. Les effets secondaires sont acceptés en raison de l'efficacité.
En plus des analgésiques à action centrale, il existe également des analgésiques périphériques. Ceux-ci comprennent, par exemple, le diclofénac, le métamizole et le paracétamol, que de nombreuses personnes connaissent également par l'usage quotidien. Ceux-ci sont également utilisés dans le traitement de la douleur postopératoire.
Système au niveau de l'OMS
L'OMS recommande un programme progressif pour le traitement médicamenteux de la douleur. Ce schéma à plusieurs niveaux est à l'origine dérivé d'un schéma de thérapie tumorale. Le programme comprend trois étapes de traitement de la toxicomanie. La quatrième étape comprend des mesures de soulagement invasives de la douleur.
Si la douleur n'est pas suffisamment éliminée à un niveau, elle est escaladée au niveau suivant selon le schéma. En outre, des méthodes physiothérapeutiques et co-analgésiques en fonction des besoins au sens des anticonvulsivants, des antiémétiques, des antidépresseurs, des glucocorticoïdes et d'autres groupes de substances actives sont utilisés à chaque étape.
Les analgésiques non opioïdes comprennent, d'une part, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) tels que l'AAS, l'ibuprofène et les inhibiteurs de la COX2 et, d'autre part, le paracétamol, ainsi que le métamizole et leurs substances apparentées au groupe. Les opiacés faibles comprennent le tramadol, la tilidine et la dihydrocodéine, éventuellement en association avec la naloxone. Des exemples d'opioïdes très puissants sont la morphine, l'oxycodone et le fentanyl.
- Niveau 1: Au niveau 1, initialement, seuls des analgésiques non opioïdes sont utilisés (en association avec des adjuvants (renforce l'effet du médicament), par exemple le métamizole, le paracétamol, les AINS
- Niveau 2: Le niveau 2 prévoit l'utilisation d'analgésiques opioïdes de faible puissance en association avec des analgésiques non opioïdes et / ou un adjuvant, par ex. Tilidine, Tramadol (+ niveau 1)
- Étape 3: Enfin, à l'étape 3, des opioïdes très puissants sont combinés avec des non-opioïdes et / ou un adjuvant, par ex. Morphine, oxycodone, fentanyl, méthadone, hydromorphone (+ niveau 1)
- Étape 4: traitement utilisant des techniques invasives? injection péridurale et rachidienne, stimulation de la moelle épinière, blocage ganglionnaire et anesthésie locale périphérique
Thérapie décongestionnante de soutien, par ex. avec Wobenzym ont un effet positif sur la perception de la douleur.
PCA - Une forme spéciale de traitement de la douleur postopératoire
PCA signifie "Analgésie contrôlée par le patient". Cette forme de thérapie est connue depuis les années 1970. En général, c'est tout type de traitement de la douleur qui permet au patient de déterminer quand recevoir une dose d'analgésique. Il détermine donc lui-même les intervalles de temps. La dose totale, le maximum d'une dose unique et le type de médicament sont bien entendu déterminés par les médecins.
En règle générale, dans le traitement de la douleur postopératoire, un opiacé est administré par voie intraveineuse par le biais d'une pompe à douleur. Le patient peut alors déclencher l'injection en appuyant par exemple sur un bouton. L'avantage ici est que le patient peut décider de son soulagement de la douleur dans un certain cadre sécurisé indépendamment des médecins et du personnel soignant.
Cependant, il y a bien sûr des inconvénients. Les patients ayant un handicap physique ou mental peuvent ne pas être en mesure d'activer le bouton. Il existe également un risque d'abus médicamenteux, de surdosage ou de sous-dosage du médicament si la pompe anti-douleur n'est pas correctement programmée.
Que disent les directives?
L'actuelle «Directive S3 sur le« Traitement des douleurs aiguës périopératoires et postopératoires »de 2009 a été élaborée en ce qui concerne la prise en charge encore insuffisante de la douleur postopératoire. Il comprend de nombreuses études et méta-études des années précédentes et est divisé en une partie générale et une partie spéciale.
Le premier traite d'aspects tels que l'éducation des patients, la mesure et la documentation de la douleur, ainsi que les aspects organisationnels. Dans la partie spéciale de la directive, les procédures individuelles de traitement de la douleur et les aspects spéciaux dans les zones chirurgicales individuelles sont discutés.
L'accent n'est pas seulement mis sur le traitement systémique de la douleur avec des analgésiques non opioïdes et des opioïdes forts et faibles. Au contraire, la valeur des procédures non médicamenteuses est également enregistrée. Les méthodes psychothérapeutiques et physiothérapeutiques, mais aussi les méthodes physiques (par exemple la thérapie par le froid) et la «stimulation nerveuse électrique transcutanée» (TENS) jouent un rôle important. Un avantage de l'acupuncture pour le traitement de la douleur aiguë en postopératoire, contrairement au traitement de la douleur chronique, n'a pas encore été prouvé. Enfin, les procédures d'anesthésie régionale dans le sens de la moelle épinière et de l'anesthésie régionale périphérique sont également abordées.
En savoir plus sur:
- Stimulation électrique
- Cryothérapie
- Anesthésie péridurale
Formation du patient préopératoire
Il est jugé utile de fournir aux patients des informations adéquates sur les événements postopératoires avant la chirurgie. De cette manière, le patient peut faire face principalement à la progression imminente de la douleur et à la récupération et contribuer activement au processus de guérison. Il est formé de manière approfondie aux possibilités somatiques (physiques) et psychologiques de soulagement de la douleur et apprend à les utiliser.
Effet placebo
Un autre aspect important de la gestion de la douleur postopératoire est l'utilisation de l'effet placebo. L'effet placebo est tout changement physique et psychologique positif qui ne peut être attribué à un traitement efficace, tel qu'un médicament, mais à un contexte psychologique.
Cela signifie qu'un patient ressent une amélioration de sa douleur sans prendre un médicament efficace, par exemple. Ceci est réalisé, par exemple, en demandant à un patient de prendre un médicament fictif sachant qu'il contient un analgésique efficace. Cette prise de conscience peut à elle seule atténuer la douleur.
L'effet placebo n'est utilisé qu'en complément d'un traitement anti-douleur actif. Il peut optimiser l'effet de l'analgésique, mais il ne peut pas le remplacer.
Le contraire de l'effet placebo est l'effet nocebo. L'effet nocebo est l'ensemble des réactions physiques et psychologiques négatives qui ne sont pas directement imputables au traitement ou à ses effets secondaires. Cet effet doit être évité dans le traitement de la douleur postopératoire.
Mesures psychologiques de la thérapie de la douleur postopératoire
La douleur peut être soulagée non seulement par des analgésiques, mais également par des procédures et des méthodes psychologiques. Ceux-ci sont de plus en plus utilisés dans la thérapie moderne de la douleur postopératoire. Cela comprend les procédures de thérapie comportementale telles que les stratégies de distraction ou la réévaluation cognitive.
D'autres procédures psychologiques ayant un effet analgésique sont également utilisées. Ceux-ci incluent, par exemple, l'hypnose, les exercices de relaxation et l'imagination. L'intervention psychologique doit parfois commencer avant l'opération. Il est logique de former les patients souffrant de douleur chronique et / ou de maladie mentale à faire face à la douleur avant une opération et de leur donner un prétraitement psychologique afin d'obtenir une progression de la douleur postopératoire plus légère.
En savoir plus sur le sujet:
- Mémoire de la douleur
- Relaxation musculaire progressive
thérapie de la douleur postopératoire en orthopédie
Les procédures orthopédiques sont souvent associées à une douleur préexistante sévère. Ceci est particulièrement pertinent car la douleur préexistante est un facteur de risque important pour le développement de la douleur chronique. Un traitement adéquat de la douleur périopératoire et postopératoire est donc d'autant plus important ici.
La gabapentine peut également être administrée en préopératoire, en particulier pour la chirurgie de la colonne vertébrale, tandis qu'un glucocorticoïde peut être administré localement en peropératoire pour la douleur radiculaire.
Dans le cas des interventions sur les extrémités, les procédures régionales locales doivent être préférées aux formes systémiques de traitement de la douleur. La localisation souvent facilement accessible des différents plexus nerveux et les avantages généraux de l'anesthésie régionale le rendent souvent possible pour les interventions périphériques. Si une procédure d'anesthésie régionale n'est toujours pas réalisable, un traitement avec des opioïdes puissants selon le niveau 3 du schéma de niveau de l'OMS est recommandé.
En savoir plus sur le sujet:
- Anesthésie du plexus brachial
- Qu'est-ce qu'un bloc de pied?
- Qu'est-ce qu'un pavé tactile?
gestion de la douleur postopératoire chez les enfants
Contrairement à l'opinion fortement dépassée, les nouveau-nés ne peuvent pas encore ressentir de douleur, on sait désormais que les enfants perçoivent de la douleur dès la 24e semaine de grossesse. À partir de ce moment, la douleur chez les enfants doit être traitée.
La thérapie de la douleur postopératoire chez les enfants est essentiellement basée sur les mêmes principes et principes que la thérapie de la douleur chez les patients adultes. Des différences peuvent être trouvées en particulier dans les 12 premiers mois de la vie en ce qui concerne la distribution modifiée, la conversion, la dégradation et l'excrétion (Pharmacocinétique) de nombreux médicaments. Cela est particulièrement vrai pour les premières semaines de vie.
De nombreux médicaments ne sont pas non plus approuvés dans les premiers mois ou années de vie. Cependant, cela ne devrait pas conduire à refuser des analgésiques aux jeunes patients s'ils sont nécessaires - malgré le manque d'approbation!
Le paracétamol est néanmoins l'analgésique le plus important de l'enfance et est approuvé pour chaque tranche d'âge. L'ibuprofène est approuvé à partir du 3ème mois de vie. En plus du traitement médicamenteux systémique de la douleur, les méthodes régionales de la douleur et les concepts de traitement non médicamenteux ne doivent pas non plus être négligés chez les enfants.
En savoir plus sur le sujet: Médicaments pour enfants et tout-petits - quels médicaments dois-je avoir à la maison?
