Pneumothorax

• Pneumothorax

Définition du pneumothorax

Sous un Collapsus pulmonaire / pneumothorax (pneu = air, thorax = poitrine) on comprend la pénétration de l'air dans l'espace pulmonaire (espace pleural), qui conduit à l'effondrement du tissu pulmonaire.
Les causes peuvent être une côte cassée, mais l'éclatement du tissu pulmonaire distendu (emphysème pulmonaire).

Classification / formulaires

La membrane pulmonaire (plèvre) se compose de deux feuilles ou couches.
L'espace pleural ou espace se situe entre les deux feuilles de la plèvre. La pression négative qui prévaut normalement dans l'espace pleural est libérée dans un pneumothorax et les poumons se contractent en raison de leur élasticité inhérente.
Vous pouvez penser que cela donne de l'eau entre deux assiettes. Les plaques de verre peuvent maintenant se déplacer facilement les unes contre les autres, mais ne peuvent pas être séparées les unes des autres.

Si, à part le pneumothorax (collapsus pulmonaire), il n'y a pas de maladie pulmonaire sous-jacente qui puisse être identifiée radiologiquement (sur la radiographie), on parle de pneumothorax primaire.
Cependant, si la radiographie montre une maladie pulmonaire antérieure, il s'agit d'un pneumothorax secondaire.

Lisez à ce sujet aussi Ponction pleurale

Le pneumothorax sous tension est une forme particulière. Avec le pneumothorax sous tension, l'air pénètre dans la cavité pleurale de l'extérieur (par exemple à travers un couteau, une côte cassée). À chaque inhalation, plus d'air s'accumule, ce qui déplace et comprime le tissu pulmonaire souple et élastique. Le mécanisme de la valve empêche l'air de s'échapper lorsque vous expirez. Le cœur est poussé du côté opposé.

La division peut également être réalisée en pneumothorax interne et externe.
Un pneumothorax interne survient dans les poumons (par exemple en raison de l'éclatement des alvéoles dans l'emphysème pulmonaire), alors qu'un pneumothorax externe, par ex. causé par un coup de couteau ou une côte cassée qui perce les poumons. Le pneumothorax est souvent accompagné d'un épanchement séreux (séropneumothorax), purulent (pyopneumothorax) ou sanglant (hémopneumothorax).
Un pneumothorax bilatéral (bilatéral) est présent dans près de 1 à 2% des cas.

Pneumothorax

1. collapsus pulmonaire
2. Trachée (trachée)
3. Bifurcation trachéale (Carina)
4. poumon gauche en plein développement

causes

La cause d'un pneumothorax primaire réside généralement dans la rupture (déchirure) des alvéoles (se produit notamment en cas d'emphysème).
L'inflammation des poumons (pneumonie) et le cancer du poumon (carcinome bronchique) peuvent, entre autres, provoquer un pneumothorax secondaire. Ce tableau clinique peut également être causé par une mauvaise ponction pleurale (par exemple dans le cadre du diagnostic du LCR) ou par des traitements d'acupuncture dans la région pulmonaire.

Le pneumothorax interne / collapsus pulmonaire est causé par l'éclatement des alvéoles (par exemple en raison d'un manque de protéines). Par exemple à travers une côte cassée lorsque le tissu pulmonaire est percé.
Vous pouvez trouver plus d'informations sous notre rubrique: Côtes cassées

L'extrémité du poumon peut également être blessée et un pneumothorax peut être causé lorsque l'aiguille est insérée dans le cadre d'un blocage du ganglion étoilé. En savoir plus à ce sujet sous: Blocage du ganglion étoilé

Symptômes / plaintes

Les symptômes comprennent:

• essoufflement
• Douleur thoracique et
• Respiration rapide (Tachypnée).

Un pneumothorax sous tension entraîne une compression (compression) des poumons et un déplacement de la partie médiane de la cavité thoracique dans laquelle se trouve le cœur (déplacement médiastin / médiastinal) vers le côté sain opposé. La compression pulmonaire provoque ici aussi un essoufflement (dyspnée). Un autre symptôme du pneumothorax sous tension est le choc. Il convient de noter à ce stade qu'il s'agit d'une urgence.

Lisez aussi: Coutures dans la poitrine droite

diagnostic

L'examen physique révèle un bruit de cognement plus sombre (dit hypersonique) sur la zone touchée et un son de respiration absent ou même affaibli.
Le pneumothorax peut être une découverte très impressionnante sur l'image radiographique.
Les résultats sont mieux observés après l'expiration (exposition expiratoire). Le poumon effondré est représenté par une réduction de la transparence (moins de noirceur) par rapport au côté sain.

L'espace pleural, qui est maintenant rempli d'air, est sombre / noir. Un dessin de navire (lignes blanches) n'est pas visible. Dans le cas d'un pneumothorax sous tension, le déplacement médiastinal peut également être vu ici:
L'ombre du cœur est déplacée. Le scanner (tomographie par ordinateur) montre une image similaire: le côté affecté est plus sombre (noir) que le côté sain, sur lequel le tissu pulmonaire intact peut être vu comme des marques blanchâtres. L'air apparaît comme un noir uniforme dans les rayons X et CT (tomodensitométrie).

Radiographie avec pneumothorax

Dans une situation aiguë, les rayons X conventionnels sont le moyen le plus rapide de découvrir la cause des symptômes du patient, tels que l'essoufflement ou les crises circulatoires. Des diagnostics supplémentaires ne doivent être envisagés que si la cause du pneumothorax n'est pas claire. L'image radiographique est prise debout dans deux plans, c'est-à-dire de l'avant ou de l'arrière et du côté du patient. Même après la mise en place d'un drain thoracique, une radiographie est utilisée pour vérifier la position optimale du tube dans la poitrine.

En savoir plus sur le sujet: Radiographie thoracique (radiographie pulmonaire)

Pneumothorax à rayons X

1. poumon gauche (normal)
2. cœur
3. poumon droit effondré
4. Air entre la membrane pulmonaire

CT pour pneumothorax

La tomodensitométrie (TDM) peut être très utile comme outil de diagnostic en cas d'ambiguïtés des radiographies conventionnelles. Par exemple, en cas de suspicion d'une maladie sous-jacente responsable du pneumothorax, la tomodensitométrie peut être un outil pionnier pour en découvrir la cause.
En ce qui concerne le pneumothorax spontané déjà mentionné ci-dessus, le scanner peut donner un pronostic plus précis quant à savoir si un tel cas peut se répéter, car de fins changements dans les poumons peuvent être mieux représentés ici que sur l'image radiographique conventionnelle. Par rapport aux radiographies conventionnelles, les tomographes de la tomodensitométrie permettent une localisation plus précise de la cause.

Échographie pour pneumothorax

L'examen échographique d'un patient suspecté de pneumothorax n'est initialement pas très efficace. En raison des propriétés techniques du processus par ultrasons, l'air dans les ultrasons a un effet partiellement obstructif sur l'examen proprement dit. Il se comporte différemment s'il y a plus de liquide dans l'espace pleural. Cela peut être bien prouvé. En général, si un pneumothorax est suspecté, les deux examens déjà mentionnés peuvent être préférés. La radiographie normale offre simplement la meilleure représentation du problème dans son aperçu.

thérapie

Un petit pneumothorax peut initialement être observé et la régression spontanée peut être accélérée par l'administration d'oxygène nasal.
Un pneumothorax symptomatique, c'est-à-dire un pneumothorax qui cause des problèmes de santé à la personne touchée, peut être traité par aspiration d'air à travers un tube. Cette méthode est appliquée comme un drainage dit thoracique avec aspiration.
En l'absence de régression complète ou en cas de récidive de la maladie, une partie du tissu pulmonaire peut être prélevée dans des cas exceptionnels (pleurectomie).

Comment le tube thoracique est-il placé?

La première étape consiste à sélectionner l'emplacement approprié sur la poitrine du patient. Il y a essentiellement deux endroits où un drain thoracique peut être placé. L'un se situe dans la zone de la cage thoracique latérale médiane entre la 4e et la 5e côte. Le drainage introduit ici est alors appelé drainage Bülau.
La deuxième option est appelée drainage Monaldi et est insérée dans la partie supérieure de la poitrine centrale entre les 2e et 3e côtes.

Une anesthésie locale est appliquée avant l'installation du système de drainage, ce qui peut détourner la sécrétion ou le sang et l'air. Ensuite, une petite incision cutanée est faite avec un scalpel et le bord supérieur de la côte inférieure est travaillé avec des ciseaux ou des pinces. Cela a lieu jusqu'à ce que l'espace correspondant, appelé espace pleural, soit atteint. Cela se situe à peu près entre la poitrine et les poumons. Une fois que le drain a été placé, il est attaché au patient avec une suture cutanée et un pansement est appliqué. Puis la connexion à un système fermé constitué d'un sas d'eau et d'un récipient à sécrétions, qui est mis sous aspiration. L'ajustement correct et l'effet thérapeutique du drain thoracique sont ensuite vérifiés à l'aide d'une radiographie.

En savoir plus à ce sujet sous: Drain de poitrine

Comment le drain thoracique est-il retiré?

La décision de supprimer un drain thoracique est prise par le médecin traitant après plusieurs jours d'observation. Des phases de test sont effectuées à plusieurs reprises dans lesquelles l'aspiration est désactivée sur le drainage. Ceci est suivi d'une radiographie pour voir s'il y a une nouvelle accumulation d'air ou de liquide dans l'espace pleural. Si ce n'est pas le cas, le drain peut être retiré. Cela a lieu sous aspiration et tension sur le tuyau. Le trou existant dans la peau est ensuite recouvert d'une compresse stérile et initialement également compressé avec un bandage.

Combien de temps le tube thoracique est-il en place?

Le drainage a été créé pour une certaine indication, une raison. Si cette raison a été éliminée ou si les facteurs déclenchants ont été minimisés, la suppression du drainage peut être envisagée. Ainsi, la durée pendant laquelle un drain thoracique doit rester en place diffère d'un cas à l'autre. Après mûre réflexion, l'équipe médicale de l'hôpital prend alors une décision commune. En panne, on peut dire que le drainage est tiré lorsqu'il n'y a plus d'accumulation d'air ou de liquide dans l'espace pleural. C'est généralement le cas après quelques jours. Un drain thoracique peut également être laissé en place pendant plusieurs semaines.

Quand avez-vous besoin d'une intervention chirurgicale avec un pneumothorax?

Un traitement chirurgical doit être envisagé en cas de symptômes récurrents associés à un pneumothorax. Les points faibles avérés du tissu pulmonaire, appelés «bulla» (vessie) en termes techniques, devraient également être réparés chirurgicalement. Ce sont des bulles à peau fine et saillantes qui peuvent éclater spontanément. Le scénario d'un pneumothorax sous tension nécessite également un traitement chirurgical. Si le traitement par sonde thoracique est inadéquat et que les fuites d'air persistent, une intervention chirurgicale doit également être envisagée. Dans le cas de fractures des côtes, qui sont à l'origine d'un pneumothorax dû à des éclats ou des fragments de fracture, une opération doit être effectuée pour éliminer le problème.
Pendant l'opération en général, des points de fuite potentiels sont cousus ou des parties plus petites du poumon sont réséquées. De plus, une soi-disant pleurodèse peut être utile pour empêcher les poumons de s'effondrer. Les poumons et la plèvre sont collés ensemble. Ces deux peaux forment la limite externe de l'espace pleural, qui se situe entre la poitrine interne et les poumons.

Combien de temps faut-il à un pneumothorax pour guérir?

Le temps nécessaire pour guérir un pneumothorax peut varier en fonction de la cause et de l'étendue de ce qui se passe. Avec le pneumothorax dit spontané, par exemple, les alvéoles peuvent éclater sans cause externe et conduire à un flux d'air dans l'espace pleural. Cela peut s'améliorer après la mise en place d'un drain thoracique. Cependant, si cela se produit fréquemment, une correction chirurgicale de la cause peut être nécessaire.
Dans un autre exemple, le pneumothorax sous tension, comme pour toutes les formes de pneumothorax, l'air s'écoule dans l'espace pleural, mais cet air ne s'échappe pas. L'air s'accumule dans l'espace pleural sans pouvoir être expiré. Dans ce cas, un arrêt circulatoire potentiellement mortel peut survenir si les organes de la poitrine, comme le cœur, sont déplacés, c'est-à-dire écartés. Le pneumothorax sous tension est toujours une urgence absolue, c'est pourquoi la cicatrisation est ici dans de nombreux cas plus longue qu'avec un pneumothorax spontané.

prophylaxie

Il n'y a pas de prophylaxie réelle pour le pneumothorax. On ne peut qu'essayer de prévenir les maladies sous-jacentes des poumons.

prévoir

Dans un pneumothorax spontané, par ex. En cas d'emphysème traité par drainage thoracique, le taux de récidive (taux de récidive) est de 20 à 50%
Après un traitement médicamenteux ou chirurgical, le taux de récidive est de 0 à 10%. Le pneumothorax sous tension, qui est une urgence, met la vie en danger.

Un pneumothorax peut-il être mortel?

En principe, un traitement inadéquat ou manquant peut entraîner la mort. Cela explique également l'urgence avec laquelle il faut procéder. Le danger réside dans une ventilation insuffisante du poumon affecté. Vous ne respirez qu'avec la moitié de vos poumons, pour ainsi dire. Cela devient perceptible pour la personne affectée par un essoufflement prononcé combiné à de la douleur. Elle peut également entraîner des instabilités circulatoires et même des chocs, qui mettent en danger la vie des personnes touchées. Si un soi-disant pneumothorax sous tension se développe, il y a non seulement un essoufflement sévère, mais aussi un manque accru d'oxygène dans le corps, ce qui peut également déclencher la peur, l'agitation et même la panique. Puisqu'il s'agit d'un tableau clinique aigu et potentiellement mortel, s'il n'est pas traité, la personne touchée mourra.

Quelles peuvent être les conséquences d'un pneumothorax?

La première conséquence d'un pneumothorax est la récidive. Ceci est le plus probable avec un pneumothorax spontané. En outre, un approvisionnement retardé peut entraîner des troubles circulatoires pouvant aller jusqu'à un arrêt cardiaque.
En conséquence de l'apport d'un drainage thoracique, des infections peuvent survenir, qui d'une part peuvent avoir lieu dans la peau mais d'autre part également dans les poumons et / ou la plèvre, sous le nom de pleurésie. Les conséquences d'un pneumothorax causé par une blessure externe peuvent être des ruptures défavorables des côtes, mais aussi la pénétration du sang dans l'espace pleural, qui est connu sous le nom d'hémothorax. Si le problème est corrigé par une opération, un séjour hospitalier plus long peut en résulter. Si une partie du poumon est réséquée pendant l'opération, c'est-à-dire coupée pour de meilleurs soins, la fonction pulmonaire peut être altérée.

Pneumothorax pendant l'exercice

Un pneumothorax peut survenir pendant l'exercice, en particulier chez les personnes jeunes et sportives. D'une part, traumatique, c'est-à-dire par une force externe, pointue ou contondante qui blesse la poitrine. D'autre part, en plus de la forme traumatique, il existe également le pneumothorax spontané plus courant. Cela se produit plus fréquemment chez les hommes âgés de 15 à 35 ans, minces et grands. Ce sont souvent des fumeurs et ont une prédisposition génétique à développer un pneumothorax. Avec un effort accru, cette forme conduit à une respiration plus profonde et plus intense, qui peut alors faire éclater les alvéoles. L'air pénètre maintenant dans l'espace pleural et un pneumothorax s'est développé.

Pneumothorax après une opération

Un pneumothorax peut également se développer après les opérations. Si des interventions sont effectuées sur la poitrine pour ouvrir l'espace pleural, cela est inévitable. Pour cette raison, les drains thoraciques sont toujours placés dans ce type d'opération, ce qui contribue au processus de guérison après l'opération.
Certains autres actes médicaux peuvent également conduire à un pneumothorax. Lorsque des cathéters veineux centraux sont placés, de grosses veines près du cou ou des épaules sont perforées.Etant donné que les extrémités des poumons sont également à proximité, il est possible de frapper involontairement les poumons et de produire ainsi un pneumothorax.

Les symptômes d'un pneumothorax chez le bébé

Fondamentalement, on peut dire que la probabilité de pneumothorax chez un nouveau-né en bonne santé est très faible. Cela peut être plus probable chez les bébés prématurés, car la maturation pulmonaire est terminée au cours des dernières semaines de grossesse. Si cela n'est pas suffisamment fait, cela peut entraîner un syndrome de détresse respiratoire. Les symptômes qui surviennent sont un essoufflement, c'est-à-dire une respiration approfondie et insuffisante qui progresse au repos. De plus, les muqueuses peuvent d'abord devenir bleues, puis la peau également. D'autres symptômes peuvent inclure une baisse de la pression artérielle ou une incapacité à répondre sous forme de léthargie.

En savoir plus à ce sujet sous: Syndrome de détresse respiratoire chez le nouveau-né