Pédiatrie

Énurésie chez les enfants (énurésie)

Synonymes au sens large

Mouillage, incontinence urinaire

Anglais: énurésie

définition

Comme pipi au lit (Énurésie) est le nom donné à l'excrétion involontaire d'urine chez les enfants de 5 ans. âge a complété. Le mouillage se produit plusieurs fois par mois.

Il existe trois formes différentes d'énurésie (pipi au lit). Si le mouillage n'a lieu que pendant la journée, on parle d'un Énurésie diurne. Comme Énurésie nocturne s'appelle le mouillage nocturne. La combinaison des deux types est appelée Énurésie nocturne et diurne. De plus, une distinction est faite entre l'énurésie primaire et secondaire. Dans la forme primaire, l'enfant n'était jamais sec; dans la forme secondaire, l'enfant a contrôlé arbitrairement son débit urinaire pendant au moins six mois. La distinction entre les différentes formes ne joue finalement guère de rôle dans la thérapie, mais sert principalement le but du diagnostic.

Souvent, des causes organiques, telles qu'un dos ouvert (spina bifida) ou des malformations de l'urètre, sont responsables de l'humidification. De plus, les problèmes mentaux sont connus pour être le déclencheur, en particulier pour le mouillage secondaire. En raison des causes diverses et du niveau élevé de souffrance de l'enfant, en particulier dans les interactions sociales, un médecin doit être consulté pour clarification. Diverses options sont disponibles pour le traitement, la mouillure pouvant généralement être traitée avec succès par une thérapie comportementale et des conseils.

Mouiller à l'âge de 6 ans

Chaque enfant prend un temps différent avant que la maturation du contrôle de la vessie dans le cerveau ne soit complètement terminée. La principale cause de mouillage nocturne est que le lien entre une vessie pleine et le réveil de l'enfant n'est pas encore fermement établi est. Les enfants ne sont donc pas trop à l'aise pour se lever la nuit, mais ne remarquent tout simplement pas l'envie d'uriner. Par conséquent, avec certains enfants, il faut un peu plus de temps pour que les nuits et les jours soient secs. Jusqu'à l'âge de 5 ans, le mouillage nocturne est à considérer comme un développement retardé.
On ne parle d'énurésie nocturne qu'à partir de 6 ans et devrait alors lancer un diagnostic détaillé pour découvrir la cause possible. En plus d'un trouble de la miction organique peut aussi facteurs psychosociaux jouer un rôle important. Avec un développement adapté à l'âge, la cause peut également être Perturbation de la régulation hormonale de l'équilibre hydrique mensonge. Une hormone appelée ADH régule l'équilibre hydrique et fait que la vessie se remplit moins la nuit et donc moins besoin d'aller aux toilettes la nuit. Chez certains enfants, ce cycle de régulation hormonale n'est pas encore complètement développé et favorise donc une humidité nocturne.
L'énurésie nocturne ne devient généralement un problème que lorsqu'elle est extrêmement stressante pour l'enfant et sa famille. Les enfants plus âgés en particulier se retirent beaucoup de leur vie sociale et se limitent au quotidien par peur ou par honte, car ils craignent d'être découverts lors de voyages scolaires ou de nuitées avec des camarades de classe.

la fréquence

La maladie L'énurésie se produit différemment selon l'âge de l'enfant. Alors souffre 30% des enfants de cinq ans de mouillage involontaire. Jusqu'à cet âge, la maladie survient également chez les garçons et les filles. Avec l'âge, les garçons sont beaucoup plus touchés que les filles.

Globalement, il y a 5 enfants sur 100 parmi les enfants de dix ans qui se mouillent, et l'incidence de la maladie est de 2% chez les adolescents entre douze et quatorze ans. Dans l'ensemble, c'est énurésie secondaire, c'est-à-dire mouillage avec contrôle d'urine précédemment réalisé, la forme la plus rare.

cause première

Tout d'abord, il convient de noter que la miction volontaire est une étape importante dans le développement de l'enfant. Cependant, cela est associé à un processus d'apprentissage très complexe, dans lequel le remplissage de la vessie et l'ouverture et la fermeture volontaires du muscle de la vessie doivent s'emboîter et interagir de manière optimale.Le début de ce développement commence vers l'âge de 2 ans. Cependant, chaque enfant a une vitesse différente jusqu'à ce qu'il soit enfin complètement sec et que le processus d'apprentissage soit terminé. Pour cette raison, le problème se résout généralement tout seul. Si cela ne s'est pas produit avant la cinquième année de vie de l'enfant, les causes du mouillage doivent être trouvées.

Il existe deux grands piliers pour expliquer les causes de l'énurésie nocturne. D'une part, il y a biologique et physiquement causes conditionnées, qui aboutissent généralement à une énurésie primaire. Cela comprend un prédisposition génétiquequi est présente chez environ deux tiers de tous les enfants affectés. Certains enfants ont une régulation altérée de l'hormone Vasopressine, qui est nécessaire pour contrôler l'équilibre de l'eau. Chez ces enfants, l'hormone n'est pas libérée à un certain rythme comme d'habitude, de sorte qu'ils n'ont pas une vessie moins pleine la nuit que le jour, comme prévu.

Mais les malformations et les variantes anatomiques des voies urinaires, telles qu'une alimentation nerveuse défectueuse des muscles de la vessie, appartiennent également à ce groupe et peuvent provoquer l'énurésie. Les infections fréquentes des voies urinaires sont également un facteur de risque de développement. Les enfants dont le développement général est retardé ou qui n'ont pas encore mûri physiquement peuvent également présenter une énurésie.

Il faut également considérer que psychosocial aussi bien que psychologique Page.

Causes mentales

En plus des causes organiques ou des troubles du processus de maturation de l'enfant, les facteurs psychosociaux peuvent également jouer un rôle important dans la survenue d'une mouillure nocturne. Les enfants peuvent lourdement accablés par des facteurs externes dans leur environnement quotidien et créer beaucoup d'insécurité et de manque d'estime de soi. Surtout, des expériences drastiques comme un décès de la famille, les Séparation des parents ou la naissance d'un nouveau frère ou sœur peut représenter une situation de stress aigu et agir comme un déclencheur d'énurésie nocturne, même si l'enfant était auparavant sec.
L'autre est derrière la capacité de contrôler la vessie processus d'apprentissage complexe. Cela peut être ralenti ou mal orienté par diverses mesures, telles que l'incohérence ou la gravité, ou dans le cas d'enfants déficients intellectuels et conduire au développement de la maladie. Surtout chez les enfants atteints d'énurésie secondaire, on trouve souvent une cause émotionnelle des plaintes.

D'autres risques sont des maladies concomitantes telles que des troubles du comportement social de l'enfant ou un déficit d'attention connu ou un trouble d'hyperactivité. Outre le mouillage, il peut également conduire à des selles supplémentaires dans certains cas. Si des causes psychologiques entrent en cause, une visite chez un psychiatre pour enfants et adolescents peut être utile pour en déterminer la cause, mais en même temps pour renforcer et soulager l'enfant et aussi pour impliquer les parents dans le processus de guérison.

Symptômes

Pour un diagnostic complet, il est important de savoir à quelle heure de la journée, à quelle fréquence et avec quelle intensité le mouillage se produit. Si les critères que nous venons d'évoquer varient fortement d'un jour à l'autre, l'énurésie actuelle dénonce plutôt une malformation anatomique ou un apport nerveux insuffisant. S'il y a un trouble fonctionnel derrière le processus de mouillage, certains enfants ont un comportement censé aider à contenir l'urine, comme presser leurs cuisses ensemble ou sauter d'une jambe à l'autre. On peut également observer si de petites quantités d'urine peuvent être trouvées dans le caleçon juste après avoir tendu l'estomac, par exemple lors de la toux ou des éternuements. Parfois, le mouillage se produit en même temps qu'une inspection rectale involontaire (Encoprésie) sur.

Certains enfants montrent une faible estime de soi et s'excluent des activités sociales parce qu'ils ont honte d'être découverts ou ont peur des réactions. Cette maladie pose un problème aux enfants, en particulier lors d'excursions ou de visites à des amis, et augmente leur niveau de souffrance.

diagnostic

À propos de la maladie Énurésie chez les enfants Pour pouvoir déterminer, le médecin doit d'abord enquête détaillée effectuer. L'attention est également attirée sur l'histoire de la famille. Comment était la propreté des parents ou des frères et sœurs? Des questions sont également posées sur la situation actuelle de l'enfant, donc si nécessaire stress mental reconnaître. En outre, des options sont en cours de clarification qui pourraient maintenir le mouillage, telles que le port de couches et les méthodes d'entraînement à la propreté qui ont été utilisées jusqu'à présent. De plus, des examens physiques sont disponibles, aussi avec l'aide de Ultrasonique et analyses d'urine en laboratoire, sur. le vessie mesuré, accumulation d'urine résiduelle possible enregistrée dans celui-ci et la composition de l'urine évaluée. De plus, il sera précisé s'il existe une infection des voies urinaires. Des tests psychologiques peuvent également faire partie de l'examen. Afin de saisir tous ces points, il peut être nécessaire que l'enfant soit admis à l'hôpital.

thérapie

En général, une bonne guérison spontanée est observée dans l'énurésie. De plus, les petites mesures discutées lors d'une consultation avec le médecin mènent souvent au succès. Cela inclut l'omission de menaces et de punitions en cas de nouvelle humidité et de récompenses pour une journée «sèche» ou une nuit «sèche». L'enfant doit boire beaucoup le matin et réduire la quantité de liquide le soir. La famille peut être soulagée avec des protège-matelas ou des housses de couette lavables. Vous pouvez également réveiller consciemment l'enfant la nuit et le mettre aux toilettes afin qu'il puisse l'empêcher de se mouiller. Cependant, la maladie peut devenir chronique et entraîner d'autres problèmes, y compris sociaux, un traitement est donc nécessaire.

En raison des différentes causes de mouillage, la thérapie doit être adaptée à chaque patient. Les options thérapeutiques peuvent être grossièrement divisées en trois groupes.

D'une part, les médicaments sont disponibles. Soyez là Antidépresseurs Imipramide utilisé pour détendre le muscle de la vessie. Étant donné que davantage de lésions du muscle cardiaque ont été observées ici, ce médicament est de plus en plus abandonné. L'hormone desmopressine produite par synthèse, qui favorise l'absorption d'eau (Réabsorption) dans le rein et peut être pris sous forme de comprimé ou de spray nasal. Il y a aussi une relaxation musculaire (spasmolytique) et un analgésique local contenant de l'oxybutinine comme ingrédient actif. Tous les médicaments ne sont utilisés que pour une thérapie comportementale qui n'est pas possible et ne constitue en aucun cas le seul schéma thérapeutique.

En outre, les thérapies comportementales sont utilisées comme méthodes de traitement. L'accent est mis sur un réveil, une paire de pantalons cloche comme système d'alarme.
Il existe également des thérapies comportementales qui fonctionnent avec des récompenses chaque nuit ou jour sec, ou un réveil préventif la nuit. Dans l'ensemble, presque toutes les thérapies comportementales mentionnées ci-dessus nécessitent une forte motivation de la part des soignants, mais aussi de la part des enfants, et sont la base d'une thérapie réussie.

En savoir plus sur le sujet: Thérapie comportementale

La troisième option thérapeutique est la formation de la vessie. L'objectif est que l'enfant développe pleinement le contrôle de sa vessie par la pratique. Interrompre la miction (miction) l'enfant apprend à influencer arbitrairement son débit urinaire.

Souvent, les options thérapeutiques mentionnées ci-dessus sont combinées et utilisées ensemble, ce qui apporte également les meilleures chances de succès.

alarme

C'est la thérapie de premier choix pour l'énurésie nocturne, sans aucune cause organique Système d'alarme sous forme de pantalons cloche ou tapis cloche. Ces systèmes sont livrés avec un capteur équipé, qui réagit à l'humidité. Avec un pantalon cloche moderne, ce capteur est attaché au pantalon dans la région génitale. S'il entre en contact avec l'humidité, un circuit et une cloche attachés au haut du pyjama se referment, Fait un son conçu pour réveiller l'enfant afin qu'il puisse se rendre à la salle de bain et vider complètement la vessie.
Ce système d'alarme est également disponible sous la forme de tapis dits cloche. Le capteur d'humidité est situé ici dans le matelas. Avec ce système, la cloche se trouve sur la table de chevet et est plus forte que la cloche du pantalon cloche. Ceci est particulièrement avantageux quand il est difficile de se réveiller ce qui est la cause du mouillage nocturne. Ces systèmes d'alarme seront toujours combiné avec un journal de toilette, dans lequel on enregistre la fréquence à laquelle l'enfant mouille, le moment où il est resté sec et la quantité d'urine déposée lors de la visite suivante aux toilettes.
Si l'enfant a été continuellement sec pendant 2 semaines, la cloche peut être rangée dans la plupart des cas. Environ 60 à 70% sont complètement secs après le traitement avec l'un de ces systèmes d'alarme à la fin de la période de thérapie.

Couches

De nos jours, le commerce de détail propose une grande variété de couches sous forme de pantalons, pyjamas ou caleçons pour les mouilleuses de tous âges. Ils ressemblent à des sous-vêtements normaux, mais ont la fonction d'une couche en les ajoutant absorbant sont et attraper l'humidité. Ils viennent dans différentes couleurs, tailles et formes et sont fabriqués à partir d'un tissu qui ne bruit pas et ne craque pas. Ces couches peuvent être mises par les enfants eux-mêmes et peuvent être jetées immédiatement après une seule utilisation. Le port de culottes de couches la nuit peut rendre la situation plus facile pour de nombreux enfants car ils n'ont pas à se réveiller dans un lit mouillé le matin et développer un sentiment de sécurité. Tout droit les enfants plus âgés trouvent cela particulièrement humiliant, honteux et frustrant.
Ils offrent également une alternative aux enfants qui souhaitent passer une nuit en dehors de leur environnement familial, mais qui ont très peur de se réhumidifier. Pourtant, porter de telles couches devrait être juste une solution à court terme être à cause de ça le problème causal du mouillage nocturne ne s'est pas résolu peut être. De plus, il ne faut jamais forcer la couche sur l'enfant ou l'utiliser comme punition, car cela a un effet très dégradant sur les enfants.

homéopathie

En plus des options de traitement médical conventionnel, les remèdes homéopathiques sont également utilisés dans le traitement thérapeutique de l'énurésie chez les enfants aujourd'hui. Lors du choix du bon remède, la principale chose à considérer est de savoir si l'enfant atteint n'a jamais été définitivement sec jusqu'à ce point ou s'il s'agit d'une rechute psychologiquement liée. La durée du traitement doit être de plusieurs semaines, car ce n'est qu'alors que les premiers succès peuvent apparaître. Les fonds sont administrés sous forme de globules le soir.
Equisetum, Sepia officinalis ou Pulsatilla pratensis peuvent être utilisés chez les enfants qui n'ont pas été secs auparavant. Ce sont des herbes médicinales qui sont principalement utilisées par les enfants petits, petits et peu sûrs d'eux.
S'il y a une rechute dans le cadre d'un stress psychologique, Belladonna ou Causticum est utilisé dans la plupart des cas. Dans l'ensemble, lors de l'utilisation de remèdes homéopathiques, le contact doit toujours être recherché avec un thérapeute ayant une formation homéopathique supplémentaire, car le traitement doit être très individuellement adapté à l'enfant.

Sels de Schüssler

Les sels de Schüssler peuvent également trouver leur utilisation dans la thérapie de l'énurésie chez les enfants. Les sels de Schüssler Potassium bromatum N ° 14 et Potassium aluminium sulfuricum # 20 avant tout dans les états d'agitation et de nervosité utilisé. Les enfants peuvent prendre un comprimé pour chaque sel avant de se coucher. Ils sont conçus pour réduire le stress et la tension et ainsi empêcher l'énurésie nocturne.