Rupture du tendon rotulien

introduction

Une fissure (Rupture) le tendon entre le pôle inférieur de la rotule (Rotule) et le tibia (Tubérosité tibiale) est connue sous le nom de rupture du tendon rotulien. Le tendon peut se déchirer sous l'effet de diverses forces.

La rupture du tendon rotulien en est une blessure raredont le traitement défectueux ou incorrect pourrait entraîner des dommages permanents ou des fissures supplémentaires.

Les jeunes sont le plus souvent touchés par une rupture du tendon rotulien, qui survient dans la vie quotidienne haut niveau de mobilité et d'activité attendre, c'est pourquoi la rupture doit être traitée médicalement dans tous les cas. Avec un traitement approprié, le pronostic d'une rupture du tendon rotulien est généralement très bon.

anatomie

Le muscle de la cuisse à quatre têtes (Muscle quadriceps fémoral) sur le devant de la cuisse, étendez la jambe dans l'articulation du genou. Les quatre muscles se terminent dans lesquels la rotule est intégrée et qui s'étend jusqu'au tibia. Sous la rotule, ce tendon est également appelé ligament de la rotule (Ligamentum rotulien) désigné.

Le tendon fixe la rotule et sert de point de pivot central (Hypomochlion) lors de la flexion de l'articulation du genou. La majorité des fibres tendineuses proviennent de l'extrémité du tendon du muscle droit fémoral, l'un des quatre muscles de la cuisse. Ces fibres rayonnent également dans la rotule et la traversent partiellement.

Sur le côté de la rotule se trouvent les fibres des trois autres muscles (Musculus vastus medialis, Musculus vastus lateralis, Musculus vastus intermedius)qui ont tendance à glisser au-delà de la rotule. Le tendon rotulien est absolument nécessaire pour une extension puissante de l'articulation du genou.

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Rupture du tendon rotulien

La rupture du tendon rotulien peut être causée par des forces indirectes ou directes. La rupture du tendon rotulien est généralement le résultat d'un traumatisme de surtension contre la résistance ou d'une forte tension en position fléchie de l'articulation du genou.

Un tel mécanisme d'accident est particulièrement courant dans les sports comme le tennis ou le ski. En raison du levier relativement petit entre le point de pivot de l'articulation du genou et la rotule, le tendon rotulien a une charge transversale très importante, chez les personnes lourdes jusqu'à plus de 1000 kg / cm².
Dans de rares cas, des injections de cortisone dans l'articulation du genou peuvent rompre le tendon rotulien.

On suppose qu'un tendon qui n'a pas encore été endommagé ne se déchire que dans les cas les plus rares. La probabilité d'une rupture du tendon rotulien augmente avec les dommages antérieurs existants.
Des dommages dégénératifs antérieurs peuvent être trouvés, par exemple, chez les personnes atteintes du syndrome d'Ehlers-Danlos, du lichen du papillon (Lupus érythémateux), Insuffisance rénale chronique, diabète (Diabète sucré), maladie occlusive artérielle ou après des mesures chirurgicales.

À l'âge adulte, les ruptures du tendon rotulien se trouvent le plus souvent à la transition du pôle inférieur de la rotule au tendon, car cela semble être un point faible anatomique.
Souvent, la rupture du tendon rotulien est également associée à une déchirure du tendon osseux, ce qui signifie qu'un fragment osseux de la rotule se rompt en raison d'une tension excessive sur le tendon.
Chez les enfants et les adolescents, une rupture du tendon rotulien se produit généralement plus bas près du point d'attache du tendon sur le tibia (près du Tubérosité tibiale) sur.
La violence directe, par exemple des coupures ou des déchirures, peut également déchirer le milieu du tendon rotulien.

Une rupture occasionnelle peut également survenir en raison d'une irritation du tendon rotulien.

diagnostic

Trois symptômes sont très typiques d'une rupture du tendon rotulien. D'une part, l'extension active du genou est restreinte et la rotule dépasse un peu vers le haut (Élévation de la rotule).
D'autre part, vous pouvez sentir une bosse au site de rupture (palper)qui est généralement palpable malgré l'ecchymose qui se forme.
Fréquemment, la rotule peut également être observée «errant» lorsque le genou est fléchi ou lorsque les muscles de la cuisse sont tendus, car la rotule n'est plus fixée au tibia par le tendon rotulien déchiré.
Puisque la jambe ne peut plus être activement et puissamment étirée, le membre affecté est incapable de supporter le poids. Contrairement à une rupture du tendon d'Achille, par exemple, les personnes atteintes se plaignent souvent d'une douleur intense avec rupture du tendon rotulien, car il y a souvent un tendon déchiré.

Une radiographie est un bon moyen d'évaluer l'étendue de la rupture du tendon rotulien, et une déchirure osseuse peut également être clairement vue sur une radiographie.
Le diagnostic est confirmé par un examen échographique du tendon.
Dans certains cas, des tests d'imagerie supplémentaires peuvent être nécessaires (IRM, résonance magnétique du genou) être utile, par exemple en cas de suspicion de lésion concomitante de l'articulation du genou ou si seule une partie du tendon rotulien est déchirée (Rupture partielle).

Les symptômes d'une (rare) rupture du tendon rotulien peuvent correspondre aux symptômes d'une fracture rotulienne beaucoup plus courante (Fracture de la rotule) dans laquelle il existe également une perte d'extensibilité de l'articulation du genou.
De plus, en cas de fracture, la rotule peut également être ressentie debout.

Une radiographie latérale de l'articulation du genou permet de différencier de manière fiable les deux diagnostics. Cela exclut également la rupture du tendon du quadriceps, qui se manifeste généralement par une rotule basse avec un déficit d'extension aigu de l'articulation du genou.

CIM-10

Dans la classification CIM-10, la rupture du tendon rotulien reçoit le code S76.1.

thérapie

La douleur et le gonflement associés à une rupture aiguë du tendon rotulien doivent être traités avec de la glace et la jambe doit être surélevée.
Une déchirure complète du tendon rotulien doit toujours être traitée chirurgicalement, sauf en cas de blessures importantes ou de danger aigu pour la vie de la personne. Dans ces cas, après stabilisation adéquate de la personne atteinte, une opération de rupture du tendon rotulien est recommandée afin de restaurer le bon fonctionnement de l'articulation du genou à long terme.
Sans chirurgie, seules les déformations du tendon rotulien ou les petites déchirures peuvent être traitées, ce qui n'entraîne aucun affaiblissement significatif du tendon rotulien. La rupture peut être localisée au centre de la zone tendineuse ainsi qu'à l'extrémité de la rotule ou à la base du tibia.

Selon l'emplacement, une suture tendineuse est réalisée, près de l'os, elle est fixée dans l'os avec une ancre de suture.
En plus de la suture directe des deux extrémités du tendon, un fil torsadé est utilisé (Cerclage de fil) entre la rotule et le tibia, le soi-disant cerclage de McLaughlin.

Ce fil soulage complètement la suture du tendon rotulien, ce qui permet un traitement fonctionnel de l'articulation du genou à un stade précoce après l'opération. Le cerclage métallique peut généralement être enlevé chirurgicalement après trois à six mois.

Le cerclage du fil se déchire très souvent pendant le post-traitement fonctionnel, auquel cas le matériau doit être retiré tôt.
L'opération de rupture du tendon rotulien est généralement réalisée sous anesthésie générale et dure environ 30 à 45 minutes.

La chirurgie peut entraîner des complications comme des ecchymoses (Hématomes) et des infections superficielles se produisent.

Technologie chirurgicale

Dans l'opération d'une rupture du tendon rotulien, le but est de restaurer complètement l'extension de la jambe et la capacité de charge.
Le tendon rotulien se compose du tendon terminal du muscle de la cuisse (Quadriceps femoris), qui relie la rotule au tibia. Le tendon se fixe à la tubérosité tibiale.
Pendant l'opération, les pièces de tendon déchirées sont reconnectées. Une coupe est faite sous le genou afin que le tendon puisse être affiché. Un trou est percé dans la rotule et dans le tibia pour une stabilité optimale. Ces trous sont connectés à l'aide de différents fils (cerclage ou Labitzke) ou d'une suture transosseuse et ainsi la rotule est fixée dans sa position anatomique correcte. Les maillons d'extrémité du tendon sont ensuite recousus ensemble. Une fois que la stabilité et la fonctionnalité optimales ont été assurées, la plaie est refermée. Si nécessaire, un drain est inséré pour traiter les saignements secondaires.
Après l'opération, une attelle est mise en place et une formation de rééducation hebdomadaire est recommandée.

Traitement de suivi et pronostic

Après chaque traitement chirurgical d'une rupture du tendon rotulien, il est nécessaire d'immobiliser l'articulation du genou. Le tissu tendineux n'est pas bien alimenté en sang, ce qui nécessite une longue période de guérison.

L'immobilisation est possible, par exemple, à l'aide d'une orthèse d'extension ou d'une attelle de tutoriel de cuisse. Une orthèse extensible est une attelle principalement rembourrée en aluminium qui maintient le genou stable et le fixe à un angle de flexion du genou prédéfini.
Une attelle de tutoriel de cuisse est également utilisée pour immobiliser l'articulation du genou dans laquelle un plâtre est appliqué de la cheville à l'aine à un certain angle de flexion du genou.

Avec l'orthèse d'extension en place, la jambe peut être à nouveau entièrement chargée immédiatement après l'opération, mais seule une flexion du genou jusqu'à 30 degrés est recommandée pendant les deux premières semaines après l'opération.
L'angle est ensuite augmenté à 60 et 90 degrés pendant deux semaines. À partir de la septième semaine postopératoire environ, l'entraînement du genou peut également être réalisé sans attelle.

Un traitement de suivi précoce, dans lequel la fonction de l'articulation du genou peut être restaurée, est rendu plus difficile par l'immobilisation.
Néanmoins, des exercices de mobilisation et de musculation doivent être effectués à un stade précoce afin d'éviter les complications.
L'immobilisation augmente également le risque de thrombose ou d'embolie et, par la suite, peut-être une fonte musculaire. (Atrophie) des lésions du muscle quadruple de la cuisse et des tissus mous de l'attelle peuvent être observées.

Ici, la physiothérapie intensive sert principalement à prévenir la fonte musculaire de la cuisse et à maintenir la mobilité de l'articulation du genou.
Il existe souvent une restriction dans l'extension du genou, qui peut généralement être corrigée par des exercices de physiothérapie active.

Un traitement cohérent et un traitement de suivi de la rupture du tendon rotulien sont nécessaires pour un pronostic favorable. Dans la plupart des cas, cependant, la fonction de l'appareil d'étirage peut être entièrement restaurée. Si le genou est mis à pleine charge trop tôt, cela peut avoir un effet négatif sur le processus de guérison, ce qui peut déchirer le fil de cerclage. Une infection de la plaie après l'opération peut également prolonger le processus de guérison. De nouvelles ruptures du tendon peuvent survenir, en particulier avec les tendons rotuliens dégénératifs pré-endommagés. Si la rupture du tendon rotulien guérit sans complications, vous pourrez ensuite jouer activement sans aucun problème.