Ostéochondrose disséquante

Synonymes

Nécrose osseuse, mort osseuse, Maladie d'AhlbäckNécrose osseuse aseptique, souris articulaire, disséquer, ostéochondrite disséquante, Ostéonécrose, OD, ostéochondrose disséquante, Ostéochondrose

définition

L'ostéochondrose disséquée (OD) est une maladie qui survient souvent à l'âge adulte et au jeune âge adulte, dont environ 85% affecte l'articulation du genou. Au cours de cette maladie, la mort osseuse près du cartilage se produit, de sorte qu'un morceau de cartilage situé au-dessus de la zone osseuse affectée peut se détacher de son composite (corps articulaire libre, souris articulaire, disséqué).

anatomie

L'articulation du genou est formée des os de la jambe supérieure et inférieure et de la rotule. L'ostéochondrose disséquante affecte principalement les fémurs formant des articulations (condyles fémoraux). Habituellement, la partie latérale du condyle fémoral interne (médial) est affectée, mais le condyle fémoral externe ou la rotule postérieure peuvent également être affectés.

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Articulation du genou

  1. Muscles de la cuisse (Musculsus quadriceps femoris)
  2. Os de la cuisse (fémur)
  3. Tendon de la cuisse (tendon du quadriceps)
  4. Genouillère (rotule)
  5. Tendon de la genouillère (tendon rotulien)
  6. Attache du tendon de la genouillère (tubérosité tibiale)
  7. Shinbone (tibia)
  8. Fibule

causes

La cause du développement de l'ostéochondrose disséquante est largement inconnue (idéopathique). L'une des théories existantes et les plus largement acceptées considère les charges pulsées récurrentes sur l'articulation du genou comme la cause du développement de l'ostéochondrose disséquante. Il doit donc s'agir d'une lésion mécanique de l'articulation du genou, comme cela peut se produire dans les sports avec des mouvements récurrents d'arrêt ou de poussée. D'autres théories décrivent un trouble nutritionnel et / ou circulatoire de l'os de l'articulation du genou, une mauvaise charge, des troubles d'ossification et des influences génétiques. Jusqu'à présent, cependant, aucune théorie n'a vraiment pu expliquer l'ostéochondrose disséquée.

Symptômes de l'ostéochondrite disséquée

Une histoire médicale de tendance dans l'ostéochondrose disséquante (anamnais) il n'y en a pas. Le plus souvent, il s'agit d'adolescents sportifs et de jeunes adultes qui souffrent des symptômes.

Dans la phase précoce de l'ostéochondrose disséquée, il n'y a pas de symptômes ou de plaintes caractéristiques. Au début, on ne remarque rien de l'augmentation de la mort osseuse. Des découvertes fortuites sur les radiographies de l'articulation du genou sont possibles.

Plus tard, les patients atteints d'ostéochondrose disséquée peuvent souffrir de douleurs articulaires du genou dépendant de la charge. Cette douleur est inhabituelle et difficile à décrire pour le patient. Les produits de dégradation du cartilage peuvent entraîner une inflammation des muqueuses (Synovite / synovite) et les épanchements articulaires. Si une souris articulaire s'est finalement formée, des symptômes tels qu'un piégeage et des blocages dans le mouvement de l'articulation du genou (extension et inhibition de la flexion) peuvent survenir. La souris articulaire peut endommager le cartilage sain du genou. La maladie d'ostéochondrose disséquante est comptée parmi les pré-arthroses, c'est-à-dire À la suite de cette maladie, l'arthrose du genou (Gonarthrose) train.
Une maladie bilatérale peut exister dans environ 25%. Celles-ci ne doivent pas nécessairement être en corrélation exacte les unes avec les autres en termes de temps.

Lire aussi le sujet: Flocon de cartilage

Illustration ostéochondrose disséquée

  1. Genouillère (rotule)
  2. Souris commune = corps articulaire libre
  3. Shinbone (tibia)
  4. Os de la cuisse (fémur)
  5. Cartilage articulaire

pathologie

Donc, pour une cause largement inconnue, il s'agit d'une cartilage portant la zone osseuse de l'articulation du genou à une mort osseuse rampante. Habituellement, la zone circonscrite n'est pas plus grande qu'un noyau de cerise ou de prune.
Plus rarement, il peut également mesurer plusieurs centimètres carrés. Dans les toutes premières phases de la maladie, seules des modifications osseuses très discrètes peuvent être détectées. Plus tard, il y a une nette démarcation entre le tissu osseux mourant et le tissu osseux sain, qui peut être reconnue par condensation osseuse (sclérose). le Approvisionnement en sang est maintenant complètement coupé.

Par le Mort osseuse la région cartilagineuse associée perd de plus en plus sa liaison avec son substrat osseux. Étapes le Ostéochondrose disséquante plus loin, un morceau de cartilage (disséquer) ou un morceau de cartilage / os est complètement détaché du reste du cartilage. Une connexion de tissu initialement conjonctif ne peut finalement plus retenir le disséqué, ce qui conduit à la formation d'un corps articulaire libre. Dans ce cas on aime parler d'une souris articulée. La zone d'os mort associée est appelée le lit de la souris.

Étapes

le Ostéochondrose disséquante est dans differentes etapes divisé.

Ces étapes servent principalement Diagnostic et en utilisant Examens aux rayons X éprouvé. Par exemple, si un patient prononce Douleur liée au stress, il peut être déterminé au moyen de l'examen aux rayons X si le Ostéochondrisos disséqués dans une Stade initial localisé ou si la maladie déjà plus avancé est.

Globalement, on différencie trois stades différents de la maladiequi sont généralement exécutés l'un après l'autre. Cependant, un patient peut trouver la première étape moins mauvaise et donc seulement dans la deuxième étape Ostéochondrose disséquante voir un docteur. Dans ce cas, la maladie est diagnostiquée au stade 2, ce qui ne signifie pas que le premier stade n'est pas passé.

Étape 1 cependant, est appelé le soi-disant Stade de sommeil car il passe inaperçu pour de nombreux patients. À ce stade de sommeil, la maladie commence progressivement. Dans cette première étape, il vient en raison d'une mauvaise circulation sanguine à celui-là Processus inflammatoire dans l'os surgit. Ici, les cellules osseuses sont attaquées. Cette première étape de l'ostéochondrose disséquante est décrite en médecine comme démarcation osseuse (Différenciation entre l'os détruit, enflammé et l'os sain).

Cette étape peut aussi divisé en 2 étapes devenir. Dans ce cas, l'étape 1 est appelée processus inflammatoire naissant vu, le Les os sont encore normaux à la radiographie apparaît et l'étape 2 de la Ostéochondrose disséquante est-ce alors Stade de démarcation osseuse visible. En supposant un total de 3 étapes, l'étape de sommeil est maintenant suivie par l'étape 2 de l'ostéochondrose disséquée. Dans cette étape 2, vous pouvez clairement voir sur la radiographie que l'os cassé se détache de l'os sain et n'est plus alimenté en sang volonté et en conséquence n'est plus viable est.
le Couche de cartilage pouvez également affecté être et soit légèrement gonflé (œdémateux) ou ont également des actions endommagées.

dans le Étape 3 du Ostéochondrose disséquante puis on voit un trou dans la zone dans laquelle le morceau d'os mort a trouvé (soi-disant. Lit de souris ou lit dissecat vide), le morceau d'os lui-même reste comme un morceau d'os mort (soi-disant disséquer ou Souris commune) arrière.

Les auteurs qui supposent 4 stades d'ostéochondrose disséquée appellent ce dernier stade le stade 4, le stade 2 précité étant alors considéré comme le troisième stade.

Maladies d'exclusion

Maladies d'exclusion:

Les maladies exclues comprennent:

  • Blessure méniscale
  • Syndrome de la pointe rotulienne
  • Chondromatose
  • Les tumeurs
  • Rhumatisme / polyarthrite rhumatoïde
  • Inflammation articulaire réactive
  • Fractures ostéochondrales (fractures osseuses / cartilagineuses)
  • Troubles de l'ossification
  • «Douleurs croissantes» / douleurs de surmenage

classification

Étapes à rayons X selon Rodegerdts et al. (1979):

  • Stade I: stade de sommeil (détection possible uniquement par IRM)
  • Stade II: éclaircissement clair
  • Stade III: délimitation de la zone OD par une zone de bord sclérotique
  • Stade IV: corps articulaire libre

À la cheville

le Ostéochondrose disséquée à la cheville est une maladie rare, seulement approximativement 5 pour cent Dans tous les cas, la cheville est touchée, la maladie survient plus souvent le genou ou sur Coude devant. L'ostéochondrose disséquée au niveau de la cheville est probablement causée par blessures répétées à la cheville, ainsi est à travers cartilage traumatique et lésions osseuses déclenché. Les activités sportives intenses chez l'enfant ou l'adolescent semblent augmenter le risque d'ostéochondrose disséquée.

À Enfants avec ostéochondrose disséquée généralement déjà on soutient six semaines de repos guérison naturelle de la cheville. Chez les adultes, il est souvent inévitable sous un Chirurgie de la cheville (Arthroscopie) une re-fixation opératoire ou une Greffe osseuse effectuer.

La maladie est souvent d'abord remarquée par une douleur au plus profond de la cheville supérieure. La douleur augmente généralement à l'effort et diminue au repos. L'ostéochondrose disséquée ne se manifeste que rarement comme une douleur ou des blocages clairement délimités. Parfois, il n'y a pas de symptômes et la maladie est découverte par accident. La condition augmente le risque d'un Usure de la cheville (arthrose) en raison de lésions osseuses et cartilagineuses. Pour éviter cela, le traitement de l'ostéochondrose disséquée de la cheville doit débuter le plus tôt possible.

Sur le talus

En cas d'ostéochondrose disséquée de la cheville, certaines zones du Astragale (OS de la cheville) affecté. Le talus est un os court et partie de l'articulation de la cheville et du tarsel. Il relie le pied à la jambe et se situe entre la fourche de la cheville (Fourche Malleole) et le calcanéum (Calcanéum). Au sommet du talus se trouve le Trochlea tali (Rouleau de cheville), qui est cintrée au milieu et présente des bords latéraux proéminents. L'ostéochondrose disséquante les affecte bords supérieurs du talusle bord intérieur est plus souvent affecté que l'extérieur. Parce que le bord intérieur est la principale partie portante de la surface articulaire, ce qui suggère que l'ostéochondrose se dissèque sur la cheville en fonction de la charge surgit.

Ostéochondrose disséquée au genou

Le genou est la localisation la plus courante des disséquations ostéochondrites.

le lieu d'expression le plus courant une ostéochondrose disséquée qui est le genou (à propos 75 pour cent tous les cas). Dans la plupart des cas, les parties portantes des surfaces articulaires sont touchées, c'est-à-dire les condyles latéraux (latéraux) et médiaux (intérieurs) du côté de la cuisse dans le genou.

Tout d'abord, le OS Affecté par la maladie, car le cartilage de l'articulation est alimenté en liquide synovial riche en nutriments. La cause de la mort d'un os près de l'articulation sous le cartilage est probablement une trouble circulatoire temporaire.
Souvent, la maladie est associée à un trouble du mouvement courir et Saut lié. Cela conduit à une rotation à court terme du genou avec un impact ultérieur des os impliqués dans l'articulation.
Mais aussi un changement anormal du ménisque (par exemple un Ménisque discal) et rhumatisme infantile sont discutés en relation avec l'ostéochondrose disséquante du genou.

La maladie affecte principalement les enfants, les adolescents et les jeunes adultes, et environ deux fois plus d'hommes que de femmes sont atteints de la maladie. Dans environ 70% des cas, il seulement un Articulation du genou atteints d'ostéochondrose disséquée.

le Symptômes peut être très différent et se produire fréquemment Douleur à l'exercice de l'articulation du genou touchée, mais aussi Gonflement des articulations en formant un Épanchement articulaire et Restrictions de mouvement de l'articulation du genou sont décrites.

Si la gravité est faible ou chez les personnes jeunes, toujours en croissance, la maladie peut conservation physique et soins de physiothérapie être traité.Ce n'est que lorsqu'il n'y a pas de guérison ou que la maladie s'aggrave Arthroscopie du genou obligatoire.

La méthode de diagnostic la meilleure et la plus sûre est d'en faire une IRM du genou´s.

Au coude

le Ostéochondrose disséquante du coude est probablement à travers un Trouble circulatoire partie de la Os du coude conditionnellement. Une autre hypothèse est que l'ostéochondrose disséquée sur le coude est causée par un Réponse de surcharge de l'os à la suite de mouvements extrêmes et fréquents des bras (par exemple lors de mouvements de lancer dans le sport).

Dans la plupart des cas, l'ostéochondrose disséquée affecte le rouleau externe de la partie supérieure du bras (Capitulum humeri), mais peut également être fait sur la tête de rayon (Rayons de caput) ou sur le rouleau du bras intérieur (Trochlea humeri) se produire.

En cas d'ostéochondrose disséquée au coude divers degrés de douleur ressenti également dans le coude affecté Fissure ou Frotter, Blocages ou Enchevêtrements se produire.

Le diagnostic se fait généralement via un radiographie de l'articulation du coude, la représentation du coude est plus sensible Imagerie par résonance magnétique (IRM), car ils peuvent également représenter des stades précoces de l'ostéochondrose disséquée.
Lisez également notre sujet: IRM du coude

La maladie peut suivre des cours très différents. Dans certains cas, l'ostéochondrose disséquée traverse le coude sans problème et sans conséquences, la maladie peut aussi marques permanentes lourdes laisser. L'ostéochondrose du coude a un pronostic favorable, le plus jeune la personne concernée est lorsque le Plaque de croissance l'humérus externe est toujours ouvert et plus l'étendue spatiale de l'ostéochondrose est disséquée.

le thérapie consiste en un Pause sportive, le cadeau de médicaments anti-inflammatoires, peut-être aussi un Immobilisation du plâtre pendant quelques jours. UNE chirurgie peut devenir nécessaire si l'ostéochondrose disséquée au niveau du coude se détériore, la zone osseuse affectée menace de se détacher, ou corps articulaire libre (Morceau d'os qui «flotte» librement dans l'articulation) a été créé.

IRM

Le MRT crée des images transversales significatives.

UNE IRM est une technique d'imagerie pour afficher Structure et fonction des tissus et organes dans le corps. Une machine IRM génère des champs magnétiques très puissants avec lesquels certains noyaux atomiques du corps sont excités et un signal électrique est induit. Ce sera pas de rayons X nocifs ou d'autres rayonnements ionisants généré.

Une IRM est disponible pour Diagnostic de l'ostéochondrose disséquée plus fiable et aide à la mise en scène. Une radiographie montre souvent les changements typiques longtemps après le trouble circulatoire réel, c'est pourquoi le diagnostic est souvent fait tard. Avant que les examens par MRT ne soient possibles, l'ostéochondrose disséquée n'était découverte que lorsque le morceau de cartilage-os affecté (souris articulaire, disséqué) était détaché, car cela déclenchait des blocages.

En utilisant l'imagerie par résonance magnétique (IRM), le emplacement et taille l'ostéochondrose disséquante, la Expansion en profondeur et surtout mesurer précisément l'implication du cartilage sus-jacent. Cela signifie que les déclarations sur Stabilité de l'articulation touchée être frappé. L'IRM est également très adaptée pour suivre l'évolution de la maladie, mais de simples examens radiographiques peuvent également être effectués si nécessaire.

Une IRM doit dans tous les cas des deux côtés être effectuée lorsque l'ostéochondrose dissèque dans environ 40% des cas surviennent bilatéralement.

Lisez beaucoup plus d'informations sous nos rubriques:

  • IRM
    • Genou IRM
    • Coude IRM
    • IRM de la cheville

Diagnostic de l'ostéochondrose disséquée

Ostéochondrose disséquée en cours de décollement lors d'un examen du genou

Pour diagnostiquer le Ostéochondrose disséquante comprend une étude détaillée de la anamnais (Antécédents médicaux).

L'examen physique révélera d'autres maladies possibles (Diagnostics différentiels) exclus dans la mesure du possible.
Il n'y a pas de technique d'examen spécifique permettant de diagnostiquer de manière fiable l'ostéochondrose disséquée. Les blocages récurrents dans les disséquations d'ostéochondrose avancée causées par une souris articulée pincée sont à l'origine de tendances. Le même phénomène peut également être retrouvé dans certaines formes de lésions méniscales et dans les corps articulaires libres d'autres causes (par exemple chondromatose).

Diagnostic d'imagerie

le Échographie (Ultrasonique) est une méthode facilement disponible et appropriée pour détecter un épanchement articulaire du genou. Selon l'emplacement, un corps articulaire libre cela peut également être prouvé.

le radiographie peut être un avancé Ostéochondrose disséquante prouver. Les radiographies standard a.p. sont généralement suffisantes. (de face) et sur le côté. L'enregistrement du tunnel est également utile après Frik. Les changements typiques sont les plus courants dans la zone de la partie latérale du rouleau intérieur de la cuisse (Condyle fémoral). L'image radiographique ne fournit pas de preuve des étapes initiales avec l'apparition de la mort osseuse. Les premiers signes sont un éclaircissement de l'os ovale (tache sombre) au niveau de la zone décrite, qui devient plus tard blanchâtre Ourlet de bord (Zone sclérotique) est limité. Le disséquat résultant peut éventuellement se détacher de son composite dans son ensemble ou en plusieurs petites parties. Cela peut être reconnu par la preuve de corps articulaires libres et d'une dépression dans l'os de l'articulation du genou.

Avec le IRM (Imagerie par résonance magnétique) la région respective (par ex. IRM du genou, IRM de la cheville ou IRM du coude etc.) est un diagnostic précoce de la Ostéochondrose disséquante possible. Lors du diagnostic, il est également important d'exclure presque toutes les autres maladies possibles. Le stade de la mort osseuse peut être déterminé par l'IRM ainsi que Situation nutritionnelle du disséqué.
La situation nutritionnelle du dissectat peut également être utilisée pour prédire dans quelle mesure un rejet du dissectat est à craindre. Cependant, l'IRM ne peut pas donner une heure exacte. Les dissections qui ont déjà été rejetées peuvent être détectées de manière fiable dans l'IRM.

L'examen le plus précis, cependant, est avec un Endoscopie articulaire du genou (arthroscopie) possible si l'articulation du genou est affectée. S'il y a une autre articulation, celle-ci peut être arthroscopique de la même manière (par exemple cheville)
Il présente l'avantage que la stabilité de la zone OD peut être vérifiée en toute sécurité avec un crochet (voir figure: zone OD lâche, très agrandie) et on peut voir si la structure de surface cartilagineuse est encore intacte ou si elle est déjà endommagée. Des mesures thérapeutiques chirurgicales appropriées peuvent alors également être effectuées au cours de la même séance.

-> Continuer sur le sujet Thérapie de l'ostéochondrose disséquante

Complications

Les options de complications chirurgicales habituelles s'appliquent:

  • Infection, infection osseuse, trouble de la cicatrisation des plaies
  • Blessures nerveuses
  • thrombose
  • Embolie pulmonaire
  • Récidive / échec de l'opération = renouvellement de l'articulation de la souris, nouveau descellement du fragment osseux cartilagineux
  • Arthrose précoce

prévoir

le Ostéochondrose disséquante est une maladie grave de l'articulation du genou. Si elle n'est pas traitée, elle compte Ostéochondrose disséquante à la pré-arthrose, c'est-à-dire les facteurs qui conduisent au développement d'une arthrose précoce du genou (gonarthrose). À travers ce qui précède mesures chirurgicales, les lésions de l'articulation du genou peuvent être réduites au minimum et la capacité de faire de l'exercice peut être retrouvée pour les patients pour la plupart jeunes.

L'évolution spontanée peut être attendue, surtout chez les très jeunes patients. UNE Guérison spontanée est décrite dans jusqu'à 50% des cas.

Le pronostic est meilleur si la dissection peut être évitée en revitalisant la zone osseuse. Toutes les autres procédures avec refixation de la dissection ou introduction d'un tissu de remplacement ont un pronostic plus sombre, car l'articulation du genou réagit de manière très sensible à long terme, même aux plus petites irrégularités de la structure de la surface cartilagineuse.