Hémothorax

définition

L'hémothorax en décrit un Accumulation de sang dans la cavité thoracique du patient. Il représente une forme particulière d'épanchement pleural Épanchement pleural c'est une accumulation de liquide entre les poumons et la plèvre, les deux soi-disant Feuilles pleurales. Ensemble, ils font ça Plèvre ('Plèvre"). Cet épanchement peut avoir différentes causes et différentes compositions.

Un hémothorax survient lorsque le liquide dans l'épanchement pleural contient au moins la moitié autant de composants sanguins solides que le sang. Souvent, un hémothorax se produit combiné avec un Pneumothorax qui est une accumulation d'air dans l'espace pleural et est généralement causée par une lésion des poumons.

causes

Grâce à un accident ou similaire, il peut y avoir une force / force externe sur la poitrine. Ici tu peux Navires de la poitrine sont blessés. Si ces vaisseaux se trouvent à proximité de la plèvre ou s'ils ont été en plus blessés, le sang s'écoule rapidement dans la cavité thoracique.
Dans de rares cas, les vaisseaux peuvent aussi spontané Souffrir de blessures / fissures, qui entraînent également des saignements. Il peut y avoir plusieurs raisons à cela. Un long moment hypertension artérielle, artériosclérose ainsi qu'un médicament Anticoagulant peut favoriser de telles ruptures spontanées d'un vaisseau.
En plus de blesser les vaisseaux sanguins, les organes peuvent également être endommagés, entraînant un hémothorax. Cela peut affecter tous les organes situés dans la poitrine. Surtout les blessures au Médiastin, une zone délimitée au centre de la cavité thoracique, peut créer un hémothorax. Le médiastin contient le Thymus ("Bries") qui trachée, les œsophage et certaines Ganglions lymphatiques. Le thymus recule à un jeune âge, mais il peut être blessé chez les enfants, par exemple en cas de chute d'un vélo ou de blessures au guidon.

Hémothorax après des mesures médicales

En plus des causes traumatiques, un hémothorax peut également être déclenché par une mesure médicale. Cela comprend l'installation d'un cathéter veineux central (CVC) dans la veine jugulaire ou un drainage ainsi que la ponction de la plèvre, qui est réalisée pour des raisons diagnostiques ou thérapeutiques.
Etant donné que le médecin traitant procède selon un schéma standardisé, il est possible que dans le cas individuel, les vaisseaux sanguins d'un patient fonctionnent différemment de la normale et que les vaisseaux sanguins soient perforés. Le médecin traitant peut également mal régler l'aiguille de drainage ou de ponction, entraînant un hémothorax.
Dans le "Thoracotomie"est une intervention chirurgicale au cours de laquelle la cavité thoracique est ouverte. Elle peut être opérée sur les poumons, sur le cœur ou sur les organes situés dans le médiastin. Puisqu'une intervention chirurgicale sans saignement n'est pas possible A la fin de l'opération, des drains sont placés dans la poitrine et sur la zone opératoire touchée pour drainer l'excès de sang.Si ces drainages sont insuffisants, du sang peut s'accumuler dans la poitrine et provoquer un hémothorax.

Symptômes

Les symptômes varient en fonction de la quantité de rétention d'eau. S'il y a des saignements abondants dans l'espace pleural, il s'agit de Essoufflementcar les poumons ne peuvent plus se développer correctement en raison de la restriction spatiale causée par l'accumulation de sang. En raison de la respiration altérée, il en vient à un Manque d'oxygène. La conséquence du manque d'oxygène est une coloration bleue de la peau ("cyanose"), Étourdissements, évanouissements et faiblesse musculaire.
En plus du manque d'oxygène, il y a un manque de sang dans la circulation du corps, surtout en cas de saignements abondants. En raison de la perte de sang, le corps humain réagit par une contre-régulation. Du Chutes de tension artérielle par la diminution du volume sanguin, alors que le Le pouls augmente considérablement. De plus, il existe une soi-disant centralisation du sang. Cela signifie que le corps conduit plus de sang à travers les vaisseaux près du cœur et que les membres éloignés tels que les doigts et les orteils sont moins bien approvisionnés en sang. Cela soutient l'action du cœur.
Le débit urinaire est également régulé à la baisse par le corps afin d'économiser autant de liquide que possible. Cependant, si la perte de sang est trop importante, la condition peut changer Les chocs développer.

diagnostic

Radiographie pour un hémothorax

Une grande zone d'ombrage peut être vue sur l'image radiographique si un hémothorax est présent. Selon l'étendue de la blessure, cela peut se produire immédiatement après le traumatisme ou au cours des prochaines heures. En plus de l'hémothorax, un pneumothorax d'accompagnement (accumulation d'air dans la poitrine) peut également être vu dans la radiographie.
En outre, l'examinateur doit rechercher des blessures à la colonne vertébrale et aux côtes. Un diagnostic peut être fait rapidement et à peu de frais avec une image radiographique, mais il y a un inconvénient dans l'exposition aux rayonnements du dispositif à rayons X et dans le fait qu'une accumulation de fluide ne peut être détectée qu'à partir d'environ 200 ml.

En savoir plus sur le sujet: Radiographie thoracique (radiographie pulmonaire)

Échographie pour un hémothorax

L'examen échographique peut également être particulièrement bon petites accumulations de fluide à partir de 50 ml peuvent être reconnus. Cette méthode simple et peu coûteuse est particulièrement adaptée pour suivre la progression d'un hémothorax, car elle peut être réalisée avec le patient allongé et simplement dans son lit.
Avec l'examen échographique, les complications peuvent être identifiées et traitées rapidement et facilement. Cependant, l'échographie ne permet pas d'obtenir une représentation précise de structures conductrices d'air et du poumon à produire, car les pièces contenant de l'air sont difficiles à représenter. Les blessures associées à ces organes peuvent éventuellement être négligées.

CT pour un hémothorax

Également Examen CT est une option de diagnostic en cas de suspicion d'hémothorax. L'imagerie tomographique informatisée est le plus précise et la méthode d'enquête la plus détaillée. En plus des accumulations d'air et de liquide dans la cavité thoracique, des blessures aux organes voisins peuvent également être détectées.
En raison de l'imagerie en coupe transversale, le osseux Les structures peuvent être bien reconnues et une ou plusieurs fractures des côtes, du sternum ou de la colonne vertébrale peuvent également être exclues. L'examen CT permet un diagnostic rapide et non invasif, mais le dispositif présente l'inconvénient d'être élevé Exposition aux radiations (environ 1000 fois plus élevé qu'avec les rayons X normaux).

thérapie

Pour assurer un traitement ciblé, la cause de l'hémothorax doit d'abord être déterminée. Si cela implique des blessures aux vaisseaux ou aux organes, ceux-ci doivent être traités en premier afin d'éviter une perte de sang majeure et de maintenir l'accumulation de sang dans la poitrine aussi faible que possible.
La prochaine étape devrait être un soi-disant Drain thoracique être placé. Il s'agit d'un système de tube qui est placé de l'extérieur entre les deux feuilles pleurales et directement dans l'épanchement. Ce drainage doit permettre au sang de s'écouler de la poitrine. De plus, une valve peut être fixée au drainage, qui extrait le liquide restant par aspiration.
En plus de la fonction dissipative, un Rinçage de l'espace pleural pour éliminer les restes de l'épanchement. Des antibiotiques peuvent être ajoutés à la solution d'irrigation pour minimiser le risque d'inflammation localisée.
Le drainage thoracique est placé à travers une incision cutanée de 2-3 cm dans un espace entre les côtes, le tissu adipeux sous-cutané est déplacé avec des ciseaux émoussés. Dès que la plèvre est ouverte, le drainage peut être poussé dans la cavité thoracique. Il est fixé en place par une suture cutanée. Le drainage est souvent situé dans l'espace entre les 4e et 5e côtes du côté de la poitrine, cette technique est utilisée Drainage Bülau appelé. Cependant, il peut également être créé plus haut.

Veuillez également lire notre article à ce sujet Drain thoracique.

Si l'hémothorax est survenu à la suite de lésions vasculaires ou d'organes ou s'il y a une blessure traumatique à la poitrine de l'extérieur, un Thoracotomie avoir lieu comme thérapie. Il s'agit d'une ouverture chirurgicale de la poitrine. A cet effet, le patient est généralement positionné sur le côté et la blessure dans la cavité thoracique peut être traitée chirurgicalement via différentes voies d'accès. L'hémothorax, c'est-à-dire l'accumulation de sang, peut également être complètement aspiré et évacué via cette voie d'accès. Ceci évite le durcissement de l'épanchement et le collage résultant des feuilles de plèvre les unes aux autres.
Pendant cette opération, il est également possible de mettre un drain thoracique de l'intérieur. En plus de ces mesures invasives, une antibiothérapie prophylactique doit être effectuée sur une période de plusieurs semaines pour éviter que les bactéries ne se déposent dans la cavité thoracique et ne provoquent l'inflammation.

Complications d'un hémothorax

En cas de saignements très abondants dans la poitrine dus à des lésions vasculaires ou organiques, une perte de sang incontrôlable peut survenir et il existe un danger de mort imminent. Par conséquent, un hémothorax doit être traité le plus rapidement possible par du personnel spécialisé ou, comme mesure initiale, par un médecin urgentiste.
Si la survie est assurée, cependant, des complications tardives de l'hémothorax peuvent encore survenir. Une ouverture thérapeutique ou traumatique de la cage thoracique présente un risque d'infection. Ceux-ci peuvent prendre de nombreuses formes différentes.
Une pleurésie, c'est-à-dire une inflammation de la plèvre, peut survenir. Cela peut entraîner de nombreuses complications pouvant avoir des effets à long terme sur la respiration.
Surtout, cela inclut l'écorce pleurale. Il s'agit d'un collage des deux feuilles de la plèvre, qui s'accompagne d'un épaississement et d'un durcissement. Cela se produit surtout après une inflammation de la plèvre, c'est pourquoi l'administration thérapeutique d'antibiotiques est particulièrement importante dans le cadre de la prophylaxie de l'inflammation. Le tissu de l'écorce pleurale a tendance à se contracter avec le temps, entraînant une perte d'élasticité.
Les poumons ne peuvent plus se développer complètement et le volume respiratoire diminue en conséquence. Par conséquent, une peau pleurale doit toujours être traitée chirurgicalement ou évitée à l'avance en éliminant l'hémothorax.