Chirurgie de l'hallux valgus
La procédure chirurgicale
Il existe de nombreuses thérapies qui peuvent être utilisées pour traiter le hallux valgus, oignon Tobe offert. Tout d'abord, il y a la possibilité d'un approche conservatrice vérifié tout en évitant la chirurgie. Au début, vous pouvez semellesqui soutiennent la voûte plantaire, ralentissent la progression de la maladie et soulagent l'inconfort. Spécifique rails peut soulager la pression sur les orteils adjacents et aider à prévenir les points de pression. (se il vous plaît se référer: Thérapie conservatrice de l'hallux valgus)
De plus, l'utilisation est certaine Technologie de la chaussure et gymnastique envisageable pour compenser les conséquences de l'hallux valgus et pour ralentir la progression de la maladie.
À déformation prononcée du pied cependant, la chirurgie est souvent inévitable. Alors que les mesures conservatrices ne font que ralentir la progression de la maladie, diverses techniques chirurgicales peuvent soulager définitivement le patient de la douleur.
L'indication de la chirurgie est généralement faite par un chirurgien orthopédiste qui est guidé par le tableau clinique du patient lors de son évaluation.
Surtout Douleur et inflammation chronique la boule des orteils rend une approche chirurgicale utile. L'inclinaison croissante du gros orteil en direction du petit orteil et un raidissement du désalignement donnent également au médecin des raisons de recommander une opération.
En plus de décider de l'opération, le chirurgien orthopédiste discutera également du type de procédure avec le patient. L'opération doit éliminer la douleur et les malpositions et que Articulation du gros orteil être stabilisé afin de développer un Arthrose de l'articulation métatarsophalangienne du gros orteil pour prévenir. Il existe différentes approches ici, mais elles suivent généralement des principes uniformes.
Hallux valgus est fixé dans son désalignement par divers mécanismes. L'opération doit donc démarrer sur plusieurs structures afin de garantir en permanence un bon alignement du gros orteil.
Étant donné que la capsule articulaire et les tendons sont également sujets à des changements pathologiques de l'hallux valgus, la capsule articulaire, qui est étirée à l'intérieur, est d'abord rassemblée et la trajectoire tendineuse du gros orteil est modifiée pour faire de la place pour la suivante Réarrangement osseux (Ostéotomie) accomplir.
Les structures osseuses guidant les tendons comprennent ce que l'on appelle Os de sésame (Sésamoïdes), qui sont décalés latéralement dans l'hallux valgus et doivent être recentrés au cours de l'opération.
Avec les orteils dans une position normale, les yeux exercent une traction le long de la poutre des orteils. Cela peut être considérablement modifié dans l'hallux valgus, c'est pourquoi le tendon peut devoir être raccourci ou allongé.
Alors que la déformation osseuse par un soi-disant Ostéotomie, le sectionnement et la correction d'un os, sont compensés, une intervention des tissus mous sur les ligaments et l'articulation assure la fonctionnalité de l'extrémité corrigée.
Dans une ostéotomie, les os des orteils et les métatarsiens sont divisés afin de les réaligner et de les fixer de la manière souhaitée. Des vis métalliques, de petites attelles et des fils sont utilisés jusqu'à ce que le défaut osseux soit guéri.
Si la maladie est grave, la chirurgie ne peut souvent pas être effectuée pour préserver les articulations. Le retrait de l'articulation métatarsophalangienne du gros orteil avec raidissement ultérieur (Arthrodèse) des os formant articulation peut être ici la mesure de choix pour soulager encore le patient de la douleur.
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Par conséquent, le traitement du pied (par exemple tendinite d'Achille, éperons du talon, etc.) nécessite beaucoup d'expérience.
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Douleur pendant la chirurgie
La chirurgie de l'hallux valgus est une procédure relativement petite, mais comme toutes les opérations, elle peut être douloureuse.
En raison du soi-disant bloc de pied, l'engourdissement des nerfs impliqués dans le pied, il n'y a souvent pas de douleur immédiatement après l'opération. Environ 48 heures après la procédure, la douleur peut augmenter en raison de la diminution de l'anesthésie.
La douleur est limitée à la zone chirurgicale et ne doit pas irradier. Une médication adéquate, qui peut être prise à domicile sous forme de comprimés, devrait entrer en vigueur ici. Les AINS, les anti-inflammatoires non stéroïdiens tels que l'ibuprofène ou le diclofénac sont préférés, qui procurent généralement un soulagement adéquat de la douleur. Des analgésiques sont nécessaires pendant environ deux semaines après la chirurgie. Au cours de cette période, les symptômes auraient dû reculer de manière significative.
La douleur postopératoire peut initialement avoir un effet limitatif sur le choix des chaussures, de sorte qu'au départ toutes les chaussures ne peuvent pas être portées sans douleur. Les souches à long terme, telles que celles qui surviennent lors de longues marches, ne sont souvent pas possibles après l'opération en raison de la douleur et doivent être évitées dans l'intérêt de la guérison.
Une forte augmentation de la douleur dans la première semaine après la procédure est plutôt inhabituelle et indique des complications dans le processus de guérison.
Une douleur brûlante ou lancinante sourde, une rougeur et un gonflement de la cicatrice, de l'orteil ou du pied entier peuvent être le signe d'une infection de la zone opératoire et doivent être clarifiés d'urgence par un médecin et, si nécessaire, traités avec des antibiotiques.
En savoir plus sur le sujet: Bloc de pied
Risques de l'opération
Comme toute opération, la chirurgie de l'hallux valgus est associée à certains risques.
Fondamentalement, le plus grand danger vient de Les infections en dehors. Même si le plus grand soin est apporté au respect des mesures d'hygiène pendant l'opération, il ne peut jamais être totalement exclu que les matériaux utilisés soient contaminés ou que les germes soient propagés par le personnel.
Les signes classiques d'inflammation tels que douleur, rougeur, surchauffe et gonflement doivent être clarifiés et traités d'urgence par un médecin.
Un traitement antibiotique est généralement suffisant, mais si l'infection a progressé, une autre opération peut être nécessaire pour nettoyer le foyer de l'infection.
Les matières étrangères utilisées peuvent entraîner des infections ainsi que Irritation des tissus environnants viens. La douleur qui en résulte doit être contrecarrée par le repos ou une correction chirurgicale.
Étant donné que les conditions anatomiques du pied affecté changent après l'opération, la contrainte sur le tissu change également. Des douleurs de pression et des symptômes cutanés dans les nouvelles zones de stress peuvent en résulter.
Au fur et à mesure que vous vous habituez à la nouvelle situation anatomique, les symptômes devraient se réguler. Certaines personnes sont également sujettes à des cicatrices excessives ou une mauvaise cicatrisationcela peut rendre le processus de guérison encore plus difficile.
La charge modifiée sur les structures osseuses peut également causer des problèmes. Des fractures de stress, c'est-à-dire des ruptures de tissu osseux particulièrement sollicité, sont parfois observées avec une mise en charge rapide après une opération.
Même après une opération réussie d'un hallux valgus, il peut se reproduire avec le temps et provoquer une gêne et la douleur précédemment existante ne peut pas toujours être éliminée par une opération. Les chaussures qui étaient portées avant l'opération doivent être jetées par la suite, car le matériau s'est adapté au désalignement du pied et oblige à nouveau l'orteil corrigé à un désalignement.
Les techniques chirurgicales en un coup d'œil
Un total de plus de 200 procédures chirurgicales différentes pour la région de l'avant-pied sont connues. le six interventions chirurgicales les plus courantes au hallux valgus, oignon sont les suivants:
- Burinage d'exostose avec ramassage de la capsule médiale
- après Chevron / Austin
- McBride OP
- Fonctionnement après un incendie de cave
- Ostéotomie de base du premier métatarsien (Base-Wedge-OP ou également conversion proximale)
- OP après ÉCHARPE
Burinage d'exostose:
La seule suppression du Exostose pour hallux valgus (Appelé un renflement osseux ou pseudoexostose) est rarement utilisé aujourd'hui et avec très peu d'hallux valgus.
Chirurgie chevron ou chirurgie Austin
Cette méthode chirurgicale est utilisée pour les formes modérées à sévères d'hallux valgus. Une condition préalable à cette procédure de préservation des articulations est au plus un arthrose modérée et un angle intermétatarsien de maximum 16 ° (Angle entre le 1er et le 2ème métatarsien).
En plus de la suppression de l'exostose, un ajustement tridimensionnel avec déplacement du tendon est effectué pour que l'anatomie fonctionnelle de l'avant-pied soit à nouveau réalisée.
Le traitement de suivi a lieu dans la chaussure de secours pendant environ 3-4 semaines, après quoi une chaussure normale confortable avec un insert spécial peut être portée.
Cette opération hallux valgus peut être réalisée en ambulatoire ou en hospitalisation. Le remboursement des frais est à la charge de la caisse maladie en cas d'indication médicale.
Chirurgie de McBride (chirurgie des tissus mous)
dans le McBride OP L'hallux valgus (chirurgie des tissus mous) survient en cas de désalignement du gros orteil qui doit être compensé passivement, sans ou au mieux avec un petit arthrose disponible dans le gros orteil. C'est une chirurgie de l'hallux valgus préférée chez les patients plus jeunes.
Le but est de ciseler l'os saillant et de déplacer et de resserrer les muscles individuels des orteils (Muscle adducteur de l'hallux) et la capsule.
Le traitement de suivi consiste en une élévation du pied atteint, un traitement à la glace local, des mesures pour réduire l'inflammation et Prophylaxie de la thrombose. Après environ 6 semaines, la capacité de travailler est rétablie.
Opération après Keller-Brandes
La chirurgie de l'hallux valgus après Feu de sous-sol trouvé plus avancé chez les patients plus âgés présentant une déformation grave du gros orteil arthrose dans le Articulation métatarsophalangienne et moins de stress sur l'avant-pied au quotidien. Un inconvénient de cette intervention chirurgicale est le raccourcissement du gros orteil, qui est souvent cosmétiquement dérangeant. Le deuxième orteil dépasse le long du gros orteil. Le but de l'opération est de retirer 1/3 de l'articulation métatarsienne du gros orteil et de ciseler l'os saillant sur la face interne de l'os métatarsien. Il s'agit d'une intervention chirurgicale relativement simple et rapide.
Raidissement de l'articulation métatarsophalangienne du gros orteil
Dans certains cas, il peut être préférable que Articulation du gros orteil se raidir (arthrodèse médiane). Différentes procédures opérationnelles sont disponibles pour cela. Des vis sont souvent utilisées pour cela. Une récurrence des plaintes est avec cette procédure Hallux valgus, oignon Opération extrêmement rare.
Prothèse de l'articulation métatarsophalangienne du gros orteil
Il existe désormais également des prothèses pour l'articulation métatarsophalangienne du gros orteil. Le matériau de ces prothèses est principalement constitué de silicone ou de céramique durable. L'inconvénient de ce procédé est la faible élasticité et durabilité de la prothèse en silicone, de sorte qu'une opération de remplacement, c'est-à-dire une seconde opération, doit très souvent être attendue.
Les prothèses en céramique ont souvent une faible mobilité en raison de cicatrices. le Suivi consiste en une élévation du pied affecté, un traitement par glace locale, des mesures de réduction de l'inflammation et une prophylaxie contre la thrombose.
Après environ 6 semaines, la capacité de travailler est rétablie.
Ostéotomie de base du premier métatarsien (opération de coin de base)
Dans les formes sévères de hallux valgus, oignon (Un angle de plus de 50 degrés et un angle intermétatarsien de plus de 20 degrés) l'os doit être divisé et repositionné à la base du 1er métatarsien. Un petit coin osseux est retiré de la base, la 1ère poutre est pivotée et vissée à nouveau dans une nouvelle position. Par rapport à la chirurgie Austin ou Chevron (voir ci-dessus), la chaussure de bandage / soulagement de l'avant-pied est environ 2 semaines plus longue. Cependant, comme pour tout ce qui précède, la charge au talon est également présente. Interventions chirurgicales autorisées à partir du 1er jour postopératoire.
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