Médicament

Oméprazole

Synonymes au sens large

Inhibiteurs de la pompe à protons, IPP, principes actifs avec la terminaison -prazole (par exemple pantoprazole), inhibiteurs de la pompe Antra®

introduction

Normalement, il existe un équilibre dans l'estomac entre la production d'acide gastrique agressif et les mécanismes de protection du mucus et de la formation de carbonate d'hydrogène. Les cellules pariétales ou pariétales sont responsables de la production d'acide gastrique, les cellules secondaires de la production de mucus et d'hydrogénocarbonate. La production est régulée par un certain nombre de mécanismes différents.

Le pH de l'acide est généralement compris entre 1 et 2 et survient lorsqu'une enzyme des cellules pariétales ou pariétales, la H + / K + -ATPase ou pompe à protons, échange des atomes d'hydrogène chargés positivement (protons) contre l'ion potassium tout en consommant de l'énergie pompe l'estomac.

Les maladies associées à l'acide gastrique peuvent être influencées de trois manières. Une possibilité consiste à utiliser des antiacides pour tamponner l'acide gastrique. Une deuxième possibilité est la reconstruction de la protection de la membrane muqueuse. La troisième voie vise à réduire la production d'acide gastrique. Ceux-ci inclus les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) tels que l'ingrédient actif oméprazole.

Pendant le traitement par l'oméprazole, des tentatives doivent toujours être faites pour identifier et éliminer les facteurs déclenchant la surproduction d'acide gastrique. Le stress et un mode de vie trépidant ont un effet positif sur la production d'acide chlorhydrique. Certains aliments de luxe tels que le café, l'alcool à fort pourcentage et les aliments épicés stimulent également la production.

Il ne faut pas oublier qu'un germe très spécifique appelé Helicobacter pylori peut coloniser la muqueuse gastrique et est la cause la plus fréquente d'ulcères gastriques et intestinaux et d'inflammation de la muqueuse gastrique. Les inhibiteurs de la pompe à protons comme l'oméprazole ont supplanté d'autres agents thérapeutiques comme les antiacides (qui neutralisent l'acide gastrique). Ils sont le premier choix avant même les anti-H2.

Comment fonctionne l'oméprazole

Les inhibiteurs de la pompe à protons tels que l'oméprazole agissent en se liant à l'enzyme responsable de la production d'acide gastrique et en l'inhibant ainsi de manière irréversible (irréversible). En tant que soi-disant promédicaments, les inhibiteurs de la pompe à protons (oméprazole) n'agissent qu'à un pH acide et lorsque les cellules pariétales sont actives. Seules les enzymes présentes sur la membrane cellulaire de l'estomac sont bloquées. La substance active (oméprazole) est transportée via la circulation sanguine vers les cellules pariétales, où elle s'accumule et active les pompes à protons.

Pharmacocinétique de l'oméprazole

L'oméprazole a son site d'action sur les pompes à protons, qui sont situées sur la membrane cellulaire pariétale et pointent vers la lumière gastrique. Cependant, pour atteindre la cellule pariétale, la substance oméprazole ne doit pas être activée dans l'estomac. Par conséquent, le médicament est administré sous forme de capsule résistant à l'acide. Cela garantit que l'ingrédient actif est protégé de l'acide gastrique par la capsule. Ce n'est que dans l'intestin grêle que la capsule est brisée par l'environnement intestinal alcalin et l'ingrédient actif est absorbé dans la circulation sanguine via les cellules intestinales. L'oméprazole atteint la cellule pariétale via le sang, où il est activé.

Il faut noter que le médicament se décompose relativement rapidement dans le foie. La demi-vie de l'oméprazole n'est qu'environ une heure. Cependant, comme l'ingrédient actif activé se lie de manière irréversible à la pompe à protons, la durée d'action est beaucoup plus longue et la prise d'une capsule par jour est généralement suffisante. Le degré d'inhibition de la production d'acide chlorhydrique dépend de la dose, du nombre et de l'activité des pompes à protons dans la membrane cellulaire des cellules pariétales (oméprazole).

Dosage de l'oméprazole

L'oméprazole est pris par voie orale sous forme de gélule résistante aux acides (par exemple, Omep®). La dose habituelle est de 20 mg par jour. Dans certains cas (par exemple, syndrome de Zollinger-Ellison), cependant, des doses nettement plus élevées peuvent être nécessaires. L'oméprazole a une large gamme thérapeutique.

Utilisations de l'oméprazole

L'oméprazole est utilisé pour les maladies suivantes:

Inflammation de la muqueuse de l'estomac (gastrite hyperacide)
Ulcères gastriques et intestinaux (ulcère gastrique, ulcère duodénal)
Syndrome de Zollinger-Ellsion
Œsophagite par reflux (avec et sans syndrome de Barrett)
Éradication d'Helicobacter pylori
Prophylaxie en cas de stress ou utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)

Les inhibiteurs de la pompe à protons tels que l'oméprazole sont utilisés pour l'inflammation de la muqueuse gastrique liée à la production d'acide chlorhydrique (gastrite hyperacide), pour les ulcères gastriques ou du petit intestin (ulcère gastrique, ulcère duodénal), une surproduction de l'hormone gastrine (syndrome de Zollinger-Ellison) et pour les formes sévères de l'œsophage. qui sont basés sur le reflux d'acide gastrique dans l'œsophage (œsophagite par reflux).

L'mpéprazole peut également être utilisé pour la prophylaxie des ulcères gastriques ou intestinaux liés au stress (prophylaxie de l'ulcère de stress) ou pour protéger la muqueuse gastrique pendant un traitement par AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens). Ce sont des médicaments qui soulagent la douleur, réduisent la fièvre et réduisent l'inflammation.

En cas de colonisation bactérienne de la muqueuse gastrique par le germe Helicobacter pylori, des inhibiteurs de la pompe à protons tels que l'oméprazole sont utilisés en association avec certains antibiotiques. L'administration d'oméprazole seul sans combattre les germes ne conduit généralement pas à un succès durable. Dans ce que l'on appelle la trithérapie, un inhibiteur de la pompe à protons, par ex. Oméprazole, associé à deux antibiotiques différents.

Les antibiotiques sont la clarithromycine avec soit l'amoxicilline (Trithérapie française) ou le métronidazole (Trithérapie italienne). Cette éradication réussit dans plus de 90% des cas. Le germe Helicobacter pylori est un bâtonnet à Gram négatif. Jusqu'à 50% de la population mondiale est infectée. L'infection survient généralement dans l'enfance. La réinfection à l'âge adulte est rare (moins de 1%).

Effets secondaires de l'oméprazole

L'oméprozole est généralement bien toléré. Même lorsque des doses élevées sont administrées et que la durée du traitement est longue, les effets secondaires se produisent rarement. 1 à 2% des patients se plaignent de troubles gastro-intestinaux. En règle générale, cela est dû à une modification de la colonisation bactérienne du tractus gastro-intestinal, car l'acide gastrique garantit normalement que la plupart des bactéries sont tuées (par exemple, lactobacilles, streptocoques).Les maux de tête ou les étourdissements sont encore moins fréquents. Certains patients se plaignent également de fatigue ou de démangeaisons. Dans le cas d'un traitement par perfusion à haute dose, comme il peut être indiqué pour les saignements gastriques aigus, cela entraîne dans de rares cas des troubles visuels, car des pompes à protons peuvent également être trouvées dans l'œil.

Il faut également noter que certaines enzymes, responsables de la digestion des protéines dans l'estomac, ne peuvent fonctionner de manière optimale que si le pH est correct et qu'il y a suffisamment d'acide chlorhydrique. Cela peut également entraîner des troubles digestifs, en particulier lors de la digestion des protéines. Cependant, comme la digestion est généralement principalement localisée dans l'intestin grêle et que la partie de l'estomac est plutôt petite, les troubles digestifs qui affectent la digestion des protéines dans l'estomac ne sont pas souvent observés lorsque l'oméprazole est utilisé seul.

Effets secondaires après l'arrêt

Après l'arrêt de l'oméprazole, il n'y a pas d'effets secondaires directs à craindre et le médicament n'a donc pas besoin d'être réduit progressivement. Cependant, si l'effet de l'oméprazole cesse, cela peut encore avoir des conséquences. Les symptômes précédemment atténués, tels que les douleurs abdominales hautes ou les régurgitations acides, peuvent réapparaître plus intensément après l'arrêt. Cela peut être contrecarré en évitant les stimulants qui irritent l'estomac, comme le café, l'alcool et le chocolat, et en ne fumant pas.

Les inhibiteurs d'acide tels que l'oméprazole sont également souvent pris à titre préventif pour réduire les effets secondaires d'autres médicaments. Par exemple, arrêter l'oméprazole pendant la prise de médicaments avec des analgésiques tels que l'ibuprofène ou le diclofénac augmente le risque d'effets secondaires tels qu'un ulcère d'estomac.

Effets secondaires des médicaments à long terme

Les médicaments dits «de protection de l'estomac» sont souvent prescrits pendant des mois ou des années et pris par le patient. Même si cela est également indiqué dans de nombreux cas, le risque d'effets secondaires parfois graves augmente avec les médicaments à long terme.

D'une part, la prise d'oméprazole inhibe l'absorption du calcium dans les intestins, de sorte que plus le médicament est pris longtemps, plus le risque de fractures est élevé. Cela est particulièrement vrai pour les patients âgés qui ont déjà une perte osseuse (ostéoporose). Le risque de pneumonie bactérienne augmente également si le médicament est utilisé sur une longue période. Une autre conséquence possible d'une utilisation à long terme est l'inflammation des reins. Les effets secondaires mentionnés avec les médicaments à long terme avec l'oméprazole sont très dépendants de la posologie. De plus, les avantages et les inconvénients des médicaments à long terme doivent toujours être pesés.

Interactions de l'oméprazole avec d'autres médicaments

L'oméprazole peut décomposer d'autres médicaments tels que le diazépam (Médicament psychotropen), la phénytoïne (utilisée pour traiter les battements cardiaques irréguliers ou les convulsions) ou la warfarine (substance anticoagulante) ralentir.

Contre-indications de l'oméprazole

L'oméprazole ne doit pas être administré en cas de dysfonctionnement hépatique sévère.
Une autre contre-indication est l'administration simultanée de clopidogrel. C'est un inhibiteur de l'agrégation plaquettaire pendant la coagulation (agrégation). L'oméprazole inhibe l'enzyme (cytochrome CYP2C19) qui active le clopidogrel. Cela signifie qu'un niveau efficace suffisant de clopidogrel ne peut pas être atteint ou des doses plus élevées sont nécessaires.

Que pouvez-vous faire si les effets s'estompent?

Si vous sentez que les effets de l'oméprazole diminuent ou que des symptômes tels que des éructations ou des douleurs abdominales hautes s'aggravent, vous devriez consulter votre médecin de famille ou le médecin qui vous a prescrit le médicament.

Il peut être nécessaire d'augmenter la posologie ou de passer à un autre médicament. Dans certains cas, cependant, un examen plus détaillé doit d'abord être effectué, par exemple en prélevant un échantillon de sang. En aucun cas, le médicament de l'oméprazole ne doit être changé ou le médicament arrêté si l'effet s'estompe.

L'oméprazole peut-il être pris pendant la grossesse?

L'oméprazole est généralement l'un des médicaments autorisés pendant la grossesse. Cependant, le médecin qui a prescrit le médicament doit être informé de la présence d'une grossesse. Il examinera ensuite s'il faut ou non prescrire de l'oméprazole.

Souvent, les symptômes peuvent également être atténués par d'autres mesures, comme dormir avec le haut du corps surélevé ou éviter le café et d'autres aliments acidifiants. En principe, aucun médicament ne doit être pris sans ordonnance ou recommandation d'un médecin, en particulier pendant la grossesse.

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Plus d'inhibiteurs de la pompe à protons

En plus de l'oméprazole, il existe actuellement sur le marché quatre autres inhibiteurs de la pompe à protons qui ne diffèrent guère dans leur mode d'action et leurs effets secondaires. Ceux-ci inclus: