L'anesthésie

Définition de l'anesthésie

L'anesthésie est un état d'inconscience induit artificiellement. L'anesthésie est provoquée par l'administration de médicaments et est utilisée pour cela thérapeutique et ou diagnostique Effectuer des mesures sans provoquer de sensations de douleur.

Procédure d'anesthésie

Le processus d'anesthésie est divisé en trois étapes:

1. Préparer le patient à l'anesthésie
2. Effectuer une anesthésie
3. Réveillez-vous de l'anesthésie et faites un suivi.

La préparation à l'anesthésie (appelée anesthésie générale) comprend également une discussion que l'anesthésiste mène avec le patient avant l'anesthésie. Ceci est destiné à révéler les risques possibles pour l'anesthésie. Ceux-ci peuvent par exemple maladies antérieures du cœur ou maladies des poumons. Diverses valeurs sanguines telles que La coagulation du sang et la capacité du sang à transporter l'oxygène (ce que l'on appelle le taux d'hémoglobine) sont vérifiées avant l'anesthésie. Il est important que le patient informe l'anesthésiste des allergies existantes. Les éléments suivants sont particulièrement importants: réactions allergiques à certains médicaments (par exemple la pénicilline), allergies aux produits à base de soja et allergies aux patchs. Si le contenu de l'estomac du patient retourne (soi-disant reflux), par ex. la nuit, il devrait le mentionner aussi.

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Avant l'opération

Afin d'assurer un sommeil détendu et adéquat la nuit précédant l'opération / l'anesthésie, un somnifère peut être prescrit. Il s'agit généralement d'une benzodiazépine telle que Tavor (Lorazépam). Un autre médicament peut être pris immédiatement (mais au moins une demi-heure) avant l'opération pour se calmer. Il s'agit également d'une benzodiazépine, généralement Dormicum (Midazolam). Même si une interdiction stricte de manger, de boire et de fumer doit être observée avant l'opération, les comprimés peuvent être pris avec quelques gorgées d'eau.

En cas de peur excessive de l'opération, des médicaments homéopathiques peuvent également être pris à l'avance, si nécessaire, afin, entre autres, de soulager l'anxiété ou influencer positivement le risque de thrombose.

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Préparation à l'anesthésie

L'anesthésie doit être planifiée individuellement. A cet effet, une discussion préalable avec l'anesthésiste et le patient a généralement lieu la veille de l'opération. Il sera précisé si certaines allergies ou maladies antérieures existent et le patient est informé des risques. Ensuite, la planification proprement dite de l'opération commence.

L'anesthésiste décide du médicament et du système de ventilation. Peu de temps avant l'anesthésie, un entretien sur la sécurité a lieu, où des informations importantes sont à nouveau demandées et on s'assure que c'est le bon patient et la bonne opération.

Ce n'est qu'après ces discussions que commence l'introduction. Les préparations pour l'anesthésie sont généralement effectuées par une infirmière (souvent avec une formation spécialisée en anesthésie et en médecine de soins intensifs). L'objectif principal de la préparation avant l'anesthésie est de surveiller en permanence les signes vitaux:
L'électrocardiogramme dérive en continu les actions du cœur, un brassard de tensiomètre sur le bras mesure la pression artérielle, un clip sur le doigt fournit une rétroaction continue sur la teneur en oxygène dans le sang.
Afin de pouvoir injecter des médicaments et des liquides directement dans la circulation sanguine, une veine doit d'abord être perforée afin de créer un accès veineux permanent. Cela se produit souvent sur les deux avant-bras

Induction de l'anesthésie

L'induction de l'anesthésie décrit la préparation à l'anesthésie et la sauvegarde des fonctions respiratoire et circulatoire. Lors des opérations, cette initiation a lieu dans la salle en face de la salle d'opération et est réalisée par l'anesthésiste ou l'anesthésiste. En cas d'urgence, cependant, cela peut également être fait dans la rue par le service de secours, mais cela est associé à des risques plus importants. Tout d'abord, le patient a un accès veineux afin que le médicament puisse être administré et que les moniteurs de surveillance soient connectés.

L'anesthésiste administre progressivement le médicament anesthésique. Le patient tombe dans un état crépusculaire et s'endort. Dès que votre propre respiration s'arrête, l'anesthésiste prend en charge la ventilation et sécurise les voies respiratoires avec un tube de ventilation dans la trachée. La ventilation peut maintenant être poursuivie par le ventilateur. Lorsque la préparation est terminée, le patient est poussé dans la salle d'opération et préparé davantage pour l'opération.

L'induction de l'anesthésie commence par l'administration d'oxygène pur, que le patient inhale à travers un masque pendant quelques minutes. Puisque les poumons du patient ne se remplissent pas d'oxygène pendant une courte période après s'être endormi à cause de l'anesthésie, cette administration d'oxygène pur sert de tampon.

On parle de préoxygénation. Tout d'abord, un analgésique puissant est injecté par la canule intraveineuse pendant l'anesthésie. Il s'agit d'un opioïde, souvent du fentanyl ou du sufentanyl. L'effet se traduit d'abord par une certaine somnolence et somnolence, généralement perçues comme agréables. L'anesthésiste injecte ensuite l'anesthésique proprement dit (soi-disant Hypnotique) - l'anesthésique le plus courant est le propofol. Le sommeil se produit alors en moins d'une minute. La respiration est désormais prise en charge par l'anesthésiste ou l'infirmière:

A cette fin, l'air est pompé dans les poumons au moyen d'un sac de pression à travers un masque buccal et nasal. S'il n'y a pas de difficultés avec cette forme de ventilation, un soi-disant relaxant musculaire est injecté. D'une part, cela facilite l'intubation qui suit et, dans de nombreux cas, facilite également l'opération, car les muscles sont moins tendus. Afin de pouvoir garantir une ventilation mécanique pendant l'anesthésie pendant toute la durée de l'intervention, il existe généralement deux manières de pomper de l'air dans les poumons.
D'une part, un soi-disant masque laryngé, qui ferme l'entrée de la trachée avec un anneau en caoutchouc gonflable.
D'autre part, un tube en plastique (soi-disant. Tube), qui est introduit dans la trachée par intubation. Alors que le masque laryngé est plus doux pour l'oropharynx, la ventilation via un tube offre une meilleure protection contre le débordement du contenu de l'estomac dans les poumons.

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Pendant l'anesthésie

Après le placement réussi du masque laryngé ou l'intubation, il est important de maintenir le sommeil (anesthésie) pendant l'opération. À cette fin, l'anesthésique est soit appliqué en continu via la canule intraveineuse (également principalement du propofol), soit administré en continu dans les poumons via la respiration. Dans le premier cas on parle de TIVA (anesthésie intraveineuse totale), dans le second cas d'anesthésie par inhalation. Les anesthésiques par inhalation couramment utilisés sont Desflurane, Sévoflurane et Isoflurane. L'absence de douleur est garantie par l'administration répétée ou continue de l'opioïde via la canule intraveineuse.
Pendant toute la durée de l'anesthésie, l'anesthésiste surveille les fonctions vitales du patient:

• respiration
• Tension artérielle et
• Fonction cardiaque.

La profondeur de l'anesthésie peut être déterminée en contrôlant les ondes cérébrales. Ici, des électrodes sur le front et la tempe sont utilisées pour dériver les ondes cérébrales et donc la profondeur du sommeil (soi-disant surveillance BIS).
Pendant le détournement de l'anesthésie, le patient recommence à respirer de manière autonome. A ce moment, le tube ou le masque laryngé est retiré.
Dans les heures qui suivent l'anesthésie ou la chirurgie, la pression artérielle, les taux d'oxygène dans le sang et l'activité cardiaque sont surveillés. À l'hôpital, cela se produit dans la soi-disant salle de réveil.

Détournement d'anesthésie

Le détournement anesthésique est également le début de la phase de réveil.Pour la plupart des médicaments, il suffit d'attendre et d'arrêter l'approvisionnement supplémentaire pour inverser l'effet. L'anesthésiste planifie généralement cela pendant qu'il observe l'opération, de sorte que la récupération ne prend que peu de temps.

Certains médicaments peuvent également être désactivés par un antidote. Cela fonctionne avec les opioïdes et certains relaxants musculaires.

Lorsque l'anesthésie disparaît, le corps commence progressivement à contrôler ses propres fonctions et sa propre respiration commence. L'anesthésiste observe cela et parle au patient. Dès que sa propre respiration est suffisante, le tuyau de ventilation est retiré, ce qui se produit souvent dans la salle d'opération. Dans de rares cas, si la respiration est insuffisante, un nouveau tuyau de ventilation doit être installé.

Le patient est ensuite conduit à la salle de réveil, où un contrôle supplémentaire des fonctions corporelles est effectué. L'anesthésiste accompagne le retrait de l'anesthésie tout au long, afin qu'une intervention soit possible en cas de complications. Chez certains patients, l'élimination prend beaucoup plus de temps, car la décomposition des médicaments ne fonctionne pas aussi rapidement pour tout le monde.

Lisez tout sur le sujet ici: Détournement d'anesthésie - procédure, durée et risques

Heure de réveil

Le moment du réveil commence lorsque l'anesthésie est épuisée et que la concentration de médicament dans le sang diminue. Une respiration indépendante s'installe et vos yeux peuvent être ouverts sur demande. Dès que le tube de ventilation est retiré, le patient est amené à la salle de réveil et continue d'être étroitement surveillé. B.

La conscience est déjà un peu réveillée dans la salle d'opération, mais il faut quelques heures pour se réveiller. Des séquelles telles que nausées et vomissements peuvent être traitées directement dans la salle de réveil, et des complications plus graves peuvent également être facilement identifiées.

Après une anesthésie générale, une confusion survient souvent, qui est également utilisée pour définir l'heure du réveil. Cela se termine lorsque la personne concernée est pleinement orientée. Cela signifie que la personne concernée doit connaître son propre nom, pouvoir estimer la date et savoir où elle se trouve. Ce n'est que lorsque la personne concernée peut répondre en toute sécurité à ces questions qu'elle sera transférée dans le service normal.

Les opérations majeures suivies d'un coma artificiel font exception: ces patients sont souvent transférés directement à l'unité de soins intensifs et ne sortent de l'anesthésie qu'après stabilisation de leur santé.

Suite de l'anesthésie

L'anesthésie générale met toujours beaucoup de pression sur le corps et a des séquelles. Les médicaments anesthésiques agissent de manière centrale et donc sur le cerveau. Une conséquence courante de l'anesthésie est une légère confusion après le réveil. Dans la plupart des cas, cela diminuera après quelques heures.

Cependant, chez certaines personnes touchées, en particulier les personnes âgées, un délire à long terme peut se développer, ce qui dans les cas extrêmes peut entraîner un besoin permanent de soins.

Chez les enfants, la confusion se manifeste souvent par des cris et des délires, car ils ne peuvent pas évaluer la situation. De plus, les gens se plaignent souvent de nausées et de vomissements après l'anesthésie, car le corps essaie de se débarrasser du médicament et les toxines pénètrent normalement dans le corps par le tractus gastro-intestinal.
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Les maux de tête sont également un effet secondaire relativement courant de l'anesthésie. De plus, la ventilation peut entraîner un mal de gorge et un enrouement, car le tube de ventilation irrite la membrane muqueuse et les cordes vocales. Certaines personnes atteintes se plaignent également de la perte de cheveux et de troubles du sommeil, qui peuvent également être attribués à la forte médication. La plupart des conséquences se résoudront rapidement sans autre intervention.

En savoir plus sur les éléments suivants ici: Effets secondaires de l'anesthésie générale

Risques et complications de l'anesthésie

Beaucoup de choses se sont passées en médecine moderne depuis le début des premières opérations sous anesthésie. Cependant, les nouvelles méthodes ne changent rien au fait que l'anesthésie n'est en principe pas inoffensive. Car malgré toutes les mesures de précaution et les évolutions des dernières décennies, l'anesthésie reste une intervention médicale à haut risque, dans laquelle les risques et complications ne peuvent être totalement écartés. Dans le monde, dans les États membres de l'Organisation mondiale de la santé, environ 230 millions d'opérations sont effectuées chaque année sous anesthésie générale, et le nombre est en augmentation. Avec le nombre d'opérations impliquées, les complications sont inévitables.

Les complications pouvant être liées à l'anesthésie ont été étudiées dans des études. Une étude européenne a trouvé 0,69 pour 100 000 décès spécifiquement liés aux mesures anesthésiologiques. L'anesthésie est l'une de ces mesures.

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Effets

Globalement, le taux de mortalité, c'est-à-dire la proportion de personnes décédées à cause de l'anesthésie, est relativement faible. La proportion de personnes décédées de complications au cours de l'opération qui ne relèvent pas du domaine anesthésiologique est beaucoup plus élevée.
Une étude menée aux États-Unis révèle la répartition en pourcentage des raisons de décès chez les patients. Selon cette étude, 46,6% de la principale raison de mourir d'anesthésie est une surdose d'anesthésique. Juste derrière, 42,5% des décès sont dus aux effets secondaires de l'anesthésie. Seuls 3,6% des décès sont liés à la grossesse, selon l'étude. Lors de l'interprétation de ces chiffres, il convient de garder à l'esprit qu'ils indiquent les mesures anesthésiologiques comme la raison du décès du patient. Même chez les patients âgés ou les personnes présentant des comorbidités pertinentes et en mauvais état, les décès sont dans la fourchette basse (27/100 000 - 55/100 000).

Outre les rares décès, d'autres complications peuvent survenir avec une anesthésie générale.

Les complications rares de l'anesthésie sont des ecchymoses ou des saignements abondants, qui peuvent résulter de l'injection d'anesthésiques et nécessitent un traitement médical. Les infections causées par un cathéter existant et qui peuvent être responsables de la survenue d'une septicémie, par exemple, sont extrêmement rares. Il en va de même pour les lésions nerveuses, qui peuvent devenir visibles après l'opération sous forme d'engourdissement, de douleur et d'incapacité à bouger.

Une complication plus courante est les dommages qui peuvent être causés par le positionnement pendant l'opération. Ces complications se manifestent généralement sous la forme d'une paralysie temporaire et de légères lésions cutanées, qui régressent dans la plupart des cas après quelques jours. Comme avec la plupart des médicaments, des réactions allergiques surviennent parfois avec les anesthésiques. Habituellement, cependant, seules de légères réactions allergiques se produisent, dans de rares cas un choc allergique, qui nécessite un traitement médical intensif.

Enrouement, difficulté à avaler et conscience

Une complication courante après l'opération est l'enrouement et la difficulté à avaler, qui sont causées par l'intubation et qui, dans la plupart des cas, se résolvent d'elles-mêmes. L'intubation peut également endommager les dents et même entraîner la perte de dents.

Une complication, qui est une préoccupation majeure de nombreuses personnes qui sont sur le point de subir une anesthésie, est qu'elles pourraient remarquer l'opération malgré l'anesthésie (médicale: prise de conscience). Puisqu'une telle expérience peut avoir de graves conséquences psychologiques dans 10 à 30% des cas, les inquiétudes ne sont pas sans fondement. Cependant, la fréquence à laquelle ce phénomène se produit est d'environ 0,1% à 0,15%, ce qui est très faible.

Dans l'ensemble, les complications potentiellement mortelles qui peuvent être associées à l'anesthésie sont extrêmement rares. Cependant, même avec les procédures anesthésiologiques les plus modernes, les complications ne peuvent être évitées et, dans certains cas, entraînent même la mort du patient. Cela est dû, entre autres, au fait que de nos jours, des opérations sont effectuées sur des patients dont l'état général peut être classé comme médiocre en raison de maladies concomitantes graves. Si vous avez des inquiétudes quant à la nécessité d'une anesthésie générale avant une opération, cela doit être mentionné lors de la consultation d'anesthésie avant l'opération.

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Effets secondaires de l'anesthésie

Les effets secondaires de l'anesthésie peuvent se manifester de manière très différente et dépendent de nombreux autres facteurs. Si des complications surviennent pendant ou après une opération, cela n'est pas nécessairement dû à l'anesthésie. Le risque de complications lors de l'anesthésie repose, entre autres, sur en raison des maladies antérieures du patient et augmente avec l'âge. Les dommages après la procédure ou la mortalité causée par l'anesthésie elle-même sont évalués à un pourcentage très faible.

Poumons et voies respiratoires

Les problèmes possibles qui peuvent survenir comprennent la respiration. Initialement, l'insertion de la sonde creuse (Tube) dans la trachée aussi difficile si le gonflement ou le saignement obstruent la vue des structures. En outre, une soi-disant aspiration peut se produire, c'est-à-dire la pénétration de corps étrangers tels que des particules alimentaires étouffées ou vomies dans les voies respiratoires. Dans ce cas, ceux-ci peuvent être relocalisés, ce qui signifie un risque aigu d'étouffement pour le patient, ou provoquer ultérieurement une pneumonie. Cependant, l'aspiration est rarement mortelle, car les corps étrangers avalés sont éliminés par voie endoscopique et l'inflammation ultérieure peut être évitée grâce à une antibiothérapie.

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Si l'anesthésie n'est pas assez profonde ou si les voies respiratoires sont trop irritées par l'intubation, un soi-disant bronchospasme peut survenir. Les muscles lisses des parois de la trachée et des bronches se contractent instinctivement, ce qui rétrécit les voies respiratoires. Les patients atteints de maladies pulmonaires connues (par ex. Asthme, MPOC) représentent un groupe particulièrement touché, les médicaments relaxants ou bronchodilatateurs et l'augmentation des pressions ventilatoires soulagent.
À une Laryngospasme c'est lorsque les muscles de la crampe du larynx et de la glotte sont fermés. Respirer n'est plus possible et les conséquences d'un manque d'oxygène sont menaçantes. Cette complication est plus susceptible de se produire pendant la dérivation de l'anesthésie, c'est-à-dire lorsque le tube est retiré de la trachée. En utilisant une ventilation par masque, de l'oxygène peut être administré, les sécrétions obstructives doivent être éliminées et, en cas d'urgence, un relaxant musculaire est utilisé, qui détend les muscles du larynx.

Système cardiovasculaire

D'autres complications possibles concernent le système cardiovasculaire. L'effet de l'anesthésie provoque, entre autres, les vaisseaux sanguins s'élargissent, ce qui peut faire chuter la tension artérielle et le cœur bat moins. Bien que ce fait n'ait pas beaucoup d'importance pour un patient en bonne santé, un patient affaibli avec un système cardiovasculaire préexistant peut y réagir très fortement. Une chute rapide de la pression artérielle est traitée avec des liquides pour augmenter le volume sanguin et des médicaments qui rétrécissent les vaisseaux sanguins. Toute arythmie cardiaque qui survient est traitée avec des substances appropriées (Antiarythmiques) corrigé à nouveau. Des extrasystoles individuelles, c'est-à-dire des battements cardiaques supplémentaires à un rythme normal, sont parfois enregistrées, mais ne sont pas préoccupantes. Les crises cardiaques pendant la procédure sont plus susceptibles de survenir chez les patients atteints de maladie cardiaque. Dans le pire des cas, les conséquences d'un stress chirurgical, d'un manque de sang et d'un apport insuffisant des muscles cardiaques peuvent entraîner un arrêt cardiaque, qui nécessite des mesures de réanimation immédiate. Pour réduire le plus possible ce risque, un traitement médicamenteux antérieur des patients précédemment blessés et une surveillance régulière de la tension artérielle sont recommandés.

problèmes mentaux

La condition redoutée par certaines personnes lors d'une opération est la "veille peropératoire“ (Conscience), dans lequel le patient a alors des souvenirs de mots ou de phrases ou de sensations telles que la douleur, la panique ou la peur. La fréquence est estimée à 0,1-0,2% et dans la plupart des cas les souvenirs existants ne sont pas perçus comme stressants. De graves troubles mentaux résultant de cette expérience ne surviennent qu'occasionnellement. Le risque d'un tel état de veille est augmenté avec des doses plus faibles d'anesthésiques vis-à-vis d'éventuelles maladies antérieures, une protection prolongée des voies respiratoires, l'administration de myorelaxants, un défaut technique de l'équipement responsable, mais aussi du côté du patient l'abus antérieur d'alcool, de médicaments ou de somnifères. Afin d'exclure d'éventuels systèmes de surveillance de l'éveil sont déjà utilisés, qui enregistrent l'activité électrique du cerveau et la capacité perceptive de l'audition.

Réaction allergique

Les réactions allergiques sont également considérées comme une complication possible, mais elles jouent rarement un rôle. Les relaxants musculaires sont la cause la plus fréquente, mais les anesthésiques, les antibiotiques ou les gants en latex peuvent également déclencher une réaction allergique. Cela peut se manifester par une simple rougeur de la peau, des bronches contractées et un choc anaphylactique avec un effondrement du système circulatoire. Le reste de la procédure se limite à éliminer l'allergène déclencheur et à administrer des liquides et des médicaments pour stabiliser le patient.

Nausée et vomissements

Une complication redoutée de l'anesthésie est la nausée et les vomissements après l'anesthésie, car il existe un risque d'aspiration (inhalation) de vomissements. Si de la salive ou du vomi est inhalé, des infections respiratoires peuvent facilement se développer et les patients doivent être surveillés et traités. Les incidents ont diminué ces dernières années grâce aux nouvelles techniques et procédures médicales, mais ils peuvent encore se produire aujourd'hui. Les taux d'incidence ces dernières années ont été d'environ un cas d'aspiration en 2000-3000 opérations, le nombre de femmes enceintes à 1/1000 étant légèrement plus élevé.

Hyperthermie maligne

Une complication très rare est la soi-disant hyperthermie maligne. Il s'agit d'une maladie héréditaire qui apparaît pour la première fois lorsqu'un anesthésique est administré et est considérée comme potentiellement mortelle. Il y a une suractivation des fibres musculaires, qui consomment de l'énergie de manière incontrôlée, ce qui conduit inévitablement à une augmentation du dioxyde de carbone, une élévation de température et une acidification dans l'organisme. Les symptômes correspondants sont des muscles raides, des palpitations et une défaillance métabolique et organique, qui conduit finalement à la mort. Si une telle prédisposition est suspectée, des tests peuvent être effectués au préalable ou les substances déclenchantes peuvent être supprimées. Dans une urgence, "Dantrolène«Utilisé, ce qui a considérablement réduit la mortalité ces dernières années.

Cette condition potentiellement mortelle ne peut être corrigée qu'en interrompant immédiatement l'anesthésie ou en remplaçant le médicament causal. D'autres mesures comprennent le refroidissement et une surveillance étroite des soins intensifs.

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Types d'anesthésie

L'anesthésie générale peut être réalisée de différentes manières. Les différents types d'anesthésie diffèrent généralement en termes de médicaments utilisés. Tous les médicaments ne conviennent pas à chaque patient et à chaque procédure. La durée et le type de la procédure sont décisifs, car il existe des médicaments à courte et longue durée d'action.

Les éventuelles intolérances et allergies du patient doivent également être prises en compte. Lorsqu'il s'agit de médicaments, par exemple, une distinction est faite entre l'anesthésie gazeuse et l'anesthésie intraveineuse totale. Le premier ne peut pas être utilisé avec un certain changement génétique, car cela peut conduire à une hyperthermie maligne. Une autre distinction est le type de ventilation. Pour les procédures courtes, la ventilation avec un masque est parfois suffisante, tandis que pour les procédures longues, un tube de ventilation est nécessaire. L'anesthésie générale peut donc être variée avec de nombreux leviers et doit être planifiée individuellement, ce qui rend presque impossible une classification exacte en types. Cela rend l'anesthésie d'urgence si dangereuse car la planification ne peut avoir lieu.

Anesthésiques

Un anesthésique consiste en trois types de médicaments différents, car trois fonctions corporelles principales doivent être contrôlées. Ces fonctions sont la conscience, la perception de la douleur et la fonction musculaire.

Le premier groupe de médicaments est constitué de somnifères ou de sédatifs, qui éteignent la conscience. Ceux-ci comprennent, par exemple, le propofol, le thiopental et l'étomidate.

Le deuxième groupe sont les opioïdes, qui désactivent la sensation de douleur. Ceux-ci incluent le fentanyl ou la kétamine, qui ont un effet beaucoup plus fort que la morphine.

Le dernier groupe de médicaments sont les relaxants musculaires.Celles-ci sont censées désactiver votre propre utilisation des muscles afin que la ventilation et le mouvement des muscles de l'extérieur fonctionnent mieux. Des exemples de relaxants musculaires sont la succinylcholine ou le rocuronium.

La plupart des médicaments anesthésiques sont administrés directement dans le sang, mais des gaz anesthésiques peuvent également être utilisés. Les gaz anesthésiques les plus connus sont le sévoflurane ou l'isoflurane.

Pendant l'anesthésie, l'anesthésiste peut également contrôler les fonctions circulatoires avec des médicaments. Tous les médicaments anesthésiques ne conviennent pas à chaque patient et à chaque procédure, de sorte que l'anesthésiste doit planifier une anesthésie individuellement. L'anesthésie d'urgence présente donc des risques significativement plus importants que les interventions planifiées.

Anesthésie au propofol

Le propofol est l'un des somnifères et sédatifs puissants et peut donc être utilisé pour éteindre la conscience. Le propofol est exclusivement hypnotique et n'a aucun effet sur la sensation de douleur.

L'effet se produit très rapidement et la demi-vie dans le sang est courte, ce qui signifie qu'une anesthésie est possible à la minute. Les effets secondaires graves sont rares. La grossesse ou une allergie au soja sont des raisons d'exclusion de l'utilisation du propofol. Une attention particulière doit être portée aux enfants.

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Anesthésie au CO2

L'anesthésie au CO2 ne signifie normalement pas une anesthésie au sens classique du terme, qui est initiée par un anesthésiste, mais une perte de conscience profonde due à une trop grande quantité de CO2 dans le sang. Cela peut provenir des propres processus du corps ainsi que d'influences externes.

L'anesthésie au CO2 utilisant le CO2 du corps peut résulter d'une intoxication par des médicaments ou des médicaments, mais aussi d'une blessure à la poitrine ou d'un surpoids extrême. Ce que ces trois causes ont en commun est une diminution de la respiration et donc une accumulation de CO2 dans le sang. Une autre cause est la ventilation artificielle mal contrôlée. Cela peut être causé par divers mécanismes de régulation dans le corps, qui ont un effet indésirable sur la ventilation.

Le pourcentage élevé d'oxygène en particulier peut influencer les émissions de CO2 du corps via différents systèmes. Une intoxication externe au CO2 peut survenir à la suite d'accidents. Des exemples en sont l'accumulation de CO2 dans les caves de fermentation ou les silos. Une anesthésie ciblée au CO2 n'est pas utilisée en médecine et n'est connue que par l'abattage d'animaux.

Gaz anesthésique

Les gaz anesthésiques, également appelés médicalement anesthésiques par inhalation, sont utilisés pour induire et maintenir une anesthésie générale. Le but de ces médicaments est d'éteindre la conscience, la perception de la douleur, les mécanismes réflexes et la relaxation musculaire. Un autre effet des gaz anesthésiques est un trou de mémoire délibérément créé sur tout ce qui se passe pendant l'administration des gaz (amnésie).

Il existe quelques substances différentes qui sont utilisées comme gaz anesthésique en Allemagne. Une distinction peut être faite entre deux groupes de substances, qui diffèrent par leur état physique à température ambiante. Le xénon et l'oxyde nitreux sont gazeux à température ambiante, tandis que les anesthésiques dits volatils sont sous forme liquide et doivent être administrés via un vaporisateur. Les agents habituels de ce groupe de substances sont l'isoflurane, le sévoflurane et le desflurane.

L'effet du gaz anesthésique peut être basé sur un niveau élevé de liaison aux corps gras (Lipophilicité). De cette manière, les gaz peuvent facilement passer dans le sang après l'inhalation et leur concentration peut être contrôlée de manière contrôlée. Les gaz s'accumulent principalement dans les tissus adipeux tels que le cerveau. C'est un avantage car les mécanismes conscients à contrôler sont contrôlés à partir de là et le gaz anesthésique prend effet rapidement. Le mécanisme d'action exact du gaz anesthésique n'est pas entièrement compris. Cependant, des réactions sur les parois cellulaires et sur les canaux ioniques sont discutées et suspectées.

Dans l'anesthésie moderne, divers anesthésiques sont généralement utilisés afin de minimiser les effets secondaires d'une substance d'un autre médicament.

Les effets secondaires du gaz anesthésique ne peuvent pas être généralisés, car ils diffèrent d'une substance active à l'autre. Cependant, toutes les substances ont en commun qu'elles peuvent provoquer un dérangement métabolique potentiellement mortel avec une élévation de la température corporelle (hyperthermie maligne) comme effet secondaire. Malgré la rareté de cet effet secondaire, il s'agit d'une complication très redoutée de toute anesthésie sous anesthésie par inhalation. Les autres effets secondaires sont les lésions dose-dépendantes du muscle cardiaque, des vaisseaux sanguins et des voies respiratoires. Des dommages au foie peuvent également être causés par l'élimination dans le foie.

Le gaz anesthésique est retiré du corps par expiration du gaz une fois l'opération terminée et le patient doit être réveillé à nouveau.

Anesthésie chez le dentiste

L'anesthésie et l'anesthésie jouent également un rôle important en dentisterie. Dans le cas d'interventions plus importantes, qui peuvent également aller au-delà des traitements dentaires individuels, des procédures appropriées doivent être utilisées pour garantir l'absence de douleur. La nécessité d'une anesthésie peut également être donnée par des patients très anxieux qui ne souhaitent pas subir d'examen dentaire ou de traitements mineurs alors qu'ils sont pleinement conscients. Il existe différents types d'anesthésie dentaire. Lequel de ceux-ci est utilisé est décidé par la procédure à venir et, si possible, par la demande du patient. Une large distinction est faite entre l'anesthésie locale, l'anesthésie de surface, la sédation et l'anesthésie générale.

Anesthésie locale

L'application la plus courante chez le dentiste est l'anesthésie locale. Il s'agit d'un anesthésique local qui a lieu dans la zone des terminaisons nerveuses et n'affecte pas la conscience. L'anesthésique est injecté à l'endroit souhaité à l'aide d'une seringue. Dans le cadre de l'anesthésie locale, une distinction est faite entre l'anesthésie par infiltration et l'anesthésie par conduction. Les anesthésies intraligamentaire et intraosseuse sont subordonnées.
En anesthésie par infiltration, la solution est injectée près de la racine de la dent ou sous la membrane muqueuse. De cette manière, les dents individuelles, l'os environnant et la peau sus-jacente, par ex. La muqueuse de la bouche ou la peau du visage. Cette variante est particulièrement utilisée dans la mâchoire supérieure.

Anesthésie par conduction

L'anesthésie de circuit est un choix populaire dans la région de la mâchoire inférieure. L'anesthésique local est placé à proximité du tronc nerveux afin de rendre toute la zone d'alimentation de ce nerf insensible à la douleur. Dans la mâchoire inférieure, cela affecte généralement le "Nerf alvéolaire inférieurr «, traduit vaguement par le nerf des dents de la mâchoire inférieure. De manière analogue à cela, le soi-disant nerf maxillaire (Nerf maxillaire) affecté.
Si une seule dent doit être anesthésiée, cela peut être fait avec ce qui précède méthode intraligamentaire. Dans ce cas, le médicament est inséré directement dans l'appareil de maintien de la dent à la racine et, pour ainsi dire, trouve son chemin à travers l'os jusqu'à l'extrémité de la racine. Le tissu environnant est épargné.
Intra-osseux, c'est-à-dire Dans les os situés entre deux racines dentaires, un anesthésique local est rarement administré de nos jours, car le risque accru d'infection et la disponibilité de meilleures alternatives parlent contre lui.

Anesthésie de surface

L'anesthésie de surface est moins invasive. Sous forme de solutions de rinçage, de pommades ou de sprays, seule la muqueuse buccale superficielle est engourdie. Cette méthode peut être utile pour réduire la douleur de ponction d'une éventuelle injection ultérieure, ce qui est particulièrement indiqué chez l'enfant, ou pour des traitements mineurs sur les gencives.

Sédation

Une autre alternative est la sédation. Le patient est traité avec des substances calmantes (sédatif) principalement en association avec des analgésiques (Sédation analgésique) est plongé dans un sommeil crépusculaire dans lequel il ne ressent ni peur ni douleur. L'administration (application) se déroule à travers les veines dans la circulation sanguine (intraveineux). Cependant, les sédatifs ont un effet habituel et un potentiel de dépendance à long terme. De plus, une incapacité à conduire est à prévoir après la sédation. En revanche, l'anesthésie générale est beaucoup plus complexe et comporte des risques plus importants. Le patient doit être ventilé artificiellement et constamment surveillé pendant la procédure. La phase de récupération après l'anesthésie générale est plus longue et les effets secondaires tels que nausées et vomissements ne sont pas rares. Le temps après le traitement, au cours duquel vous devez éviter de manger et de boire, dépend en fin de compte de la procédure elle-même et de la forme d'anesthésie choisie. Cette mesure de précaution vise à protéger la cavité buccale contre les blessures et à empêcher l'ingestion de particules alimentaires ou de liquides.

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Dents de sagesse

L'anesthésie générale n'est pas absolument nécessaire lors du retrait des dents de sagesse. Le désir d'une anesthésie générale est généralement causé par la peur, mais toute anesthésie générale présente de grands risques qui sont disproportionnés.

Outre les risques normaux, le risque de saignement augmente car, contrairement à l'anesthésie locale, aucun médicament vasoconstricteur ne peut être utilisé. Un avantage de l'anesthésie est la possibilité de retirer les quatre dents en une seule opération. La décision finale sur le type d'anesthésie doit être prise conjointement par l'anesthésiste et le patient.

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Anesthésie chez les enfants

En Allemagne, les enfants jusqu'à l'âge de 14 ans ne peuvent être anesthésiés qu'avec le consentement de leurs parents. Entre 14 et 18 ans, les enfants peuvent décider indépendamment de se faire anesthésier ou non, à condition que le médecin traitant n'ait aucun doute sur la maturité de l'enfant. Étant donné que les enfants ne peuvent pas être considérés comme de «petits adultes» d'un point de vue médical, il existe un certain nombre de caractéristiques spéciales à prendre en compte lors de l'utilisation de l'anesthésie. De plus, une distinction est faite entre trois sous-groupes: les bébés prématurés, les nouveau-nés et les nourrissons ainsi que les tout-petits, les écoliers et les adolescents. L'anesthésiste doit adapter ses instruments et la dose de narcotiques aux caractéristiques physiques. Par exemple, des poumons plus petits et des voies respiratoires étroites, un débit cardiaque plus faible et une période de rétention plus longue des médicaments dans le corps en raison d'une diminution des fonctions hépatiques et rénales. Dans le cas des bébés en particulier, des coussins chauffants et des couvertures ou des lampes chauffantes sont également utilisés, car ceux-ci refroidissent assez rapidement à température ambiante.

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préparation

Les enfants doivent également jeûner avant l'anesthésie, c.-à-d. la dernière prise de nourriture ne doit pas être antérieure à moins de 6 heures, la dernière prise de liquide il y a au moins 2 heures. Les nourrissons peuvent être allaités jusqu'à 4 heures à l'avance. Dans le cas où la sobriété n'est pas donnée, il y a le "induction à séquence rapide"(RSI). Les processus d'induction de l'anesthésie intraveineuse sont modifiés dans le but d'un processus plus rapide afin de réduire au maximum le risque d'étouffement sur le contenu de l'estomac. Si nécessaire les restes peuvent être retirés par une sonde gastrique. Chez les enfants, en plus de l'administration précédente d'oxygène (Pré-oxygénation) une ventilation légère entre la relaxation musculaire à l'aide de soi-disant relaxants et l'insertion ultérieure du tube de ventilation (L'intubation) est recommandée car les enfants deviennent déficients en oxygène plus tôt que les adultes.

Induction de l'anesthésie

L'induction par inhalation est une forme populaire chez les jeunes enfants. L'enfant respire l'anesthésique (par ex. Sévoflurane) à travers un masque, s'endort et c'est alors seulement qu'une canule veineuse à demeure peut être insérée sans douleur. Cette méthode devient risquée si des complications surviennent pendant la phase de sommeil et qu'il n'y a toujours pas d'accès veineux par lequel les médicaments peuvent être administrés rapidement. Alternativement, induction intraveineuse (par ex. Avec Propofol), qui est recommandé pour les enfants à partir de 7 ans ou pesant 25 kg. En engourdissant au préalable le site de ponction (Lidocaïne / emplâtre contenant de la prilocaïne ou une pommade) l'insertion de la canule doit se dérouler sans problème. L'induction rectale peut être utilisée pour les enfants très petits et extrêmement anxieux. Le médicament (méthohexital) est inséré dans le rectum de l'enfant. Dès que l'enfant a atteint le sommeil, l'anesthésie peut être poursuivie par d'autres moyens. Il existe également l'option d'induction nasale ou intramusculaire. Dans le cas de l'induction d'une anesthésie nasale, le médicament est introduit par le nez par des seringues ou des nébuliseurs, ce qui promet un effet rapide et fiable. Dans l'autre cas, le principe actif est injecté directement dans un muscle. De nos jours, cette méthode est plutôt une exception et est principalement utilisée en médecine d'urgence.

Si l'anesthésie a été initiée avec succès, un relaxant musculaire est injecté, analogue aux patients adultes, qui détend les muscles et empêche le déclenchement de réflexes protecteurs tels que la toux, l'étouffement et les vomissements pendant que les voies respiratoires sont sécurisées (L'intubation).

Anesthésie lors d'une gastroscopie

L'anesthésie générale n'est pas non plus absolument nécessaire pour une gastroscopie. Alternativement, la personne peut recevoir un sédatif puissant et la gorge est engourdie avec un spray. Pour les personnes très anxieuses ou qui ne peuvent pas travailler correctement, comme les enfants, une anesthésie générale peut être utile voire nécessaire. Ici aussi, les risques de l'anesthésie générale doivent être mis en balance avec les bénéfices.

Anesthésie et pilule

Fondamentalement, la pilule ne présente aucun danger avec une anesthésie générale, mais de nombreux médicaments ont une influence sur l'efficacité de la pilule. Étant donné que de nombreux médicaments différents sont utilisés en anesthésie générale, cette question ne peut pas être répondue de manière générale.

Comme une contraception sûre peut ne pas être garantie, des mesures contraceptives supplémentaires doivent être utilisées dans les premières semaines suivant l'anesthésie. Afin de clarifier le cas individuel, le médecin traitant doit être contacté.

Anesthésie malgré un rhume

Un rhume léger n'est généralement pas un obstacle à une anesthésie générale, mais l'anesthésiste doit décider au cas par cas. En cas de toux, il faut préciser si la ventilation peut être assurée pendant l'anesthésie. Il faut évaluer si le risque accru avec la ventilation est plus grave que le report de l'opération.

Une légère augmentation de la température corporelle ne représente pas automatiquement un obstacle, mais la cause de l'augmentation de la température doit être recherchée. Ici aussi, il faut se demander si le corps peut supporter le stress supplémentaire de l'anesthésie générale et s'il est judicieux de reporter l'opération.

Si vous avez de la fièvre, vous ne devez effectuer que des opérations qui ne peuvent être différées, car le corps est déjà soumis à un stress important. Dans le cas d'un rhume, la question de savoir s'il est nécessaire de le reporter est donc toujours une décision individuelle.

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grossesse

Pendant la grossesse, l'anesthésie ne doit être utilisée que pour les irréversible Les interventions sont remises en question. L'anesthésiste responsable doit être informé d'une grossesse possible ou existante dans le cadre de chaque procédure d'anesthésie et expliquer pleinement les risques et les complications possibles à la patiente. Une distinction fondamentale est faite entre le besoin d'anesthésie interventions gynécologiques, comme dans le Obstétrique, ou pour opérations non gynécologiques en raison de maladies antérieures. Sauf pour le premier 2-3 semaines de grossesse (SSW) l'utilisation d'anesthésiques est particulièrement critique pour l'enfant jusqu'à la 16e semaine de grossesse.

Il y a quelques changements physiques qui doivent être pris en compte dans la procédure d'anesthésie chez une patiente enceinte. Par exemple, une femme enceinte applique jamais aussi sobre, c'est pourquoi la ventilation n'est assurée que par un tube d'intubation et non par un Masque de ventilation peut être fait pour empêcher l'ingestion de vomi (aspiration) pour prévenir. En outre, il convient de noter que les médicaments anesthésiques commencent à agir plus tôt et diminuent plus rapidement leur effet lorsque l'anesthésie est drainée. La protection des voies respiratoires peut être plus difficile car les muqueuses chez les femmes enceintes sont mieux approvisionnées en sang et les blessures mineures provoquent des saignements plus abondants. UNE approvisionnement adéquat en oxygène est également indispensable pour la mère et l'enfant, car une offre excédentaire peut également être nocive, car l'apport d'oxygène à l'enfant est altéré.

De plus, le Coagulabilité du sang augmenté le risque thrombose ou Embolies élevé. L'enfant est également exposé à des stupéfiants dans l'utérus, car ceux-ci sont placenta et le cordon ombilical pénètre dans la circulation sanguine du fœtus.Comme l'anesthésie générale, les risques de complications pendant la grossesse sont Fausse couche ou naissance prématurée légèrement augmenté tandis qu'un PDA (Anesthésie péridurale), qui est souvent utilisé pour un accouchement sans douleur et est généralement bien toléré. Les complications pouvant survenir lors d'une péridurale comprennent plus soudainement Chute de la pression artérielle, fièvre ou un mal de tête les jours suivants par irritation des méninges dans le canal rachidien. La baisse de la pression artérielle peut être contrecarrée par des perfusions, qui augmentent le volume sanguin dans la circulation. Sur les substances vasoconstrictrantes (Vasopresseurs) doivent être évités, car ils réduisent le flux sanguin vers l'utérus et peuvent donc nuire à l'enfant.

Anesthésie pour le jeu intestinal

Une coloscopie (Coloscopie) est principalement utilisé dans les cabinets médicaux spécialisés (Gastroentérologue) ou en ambulatoire à l'hôpital. Lors de l'examen, un endoscope mobile est inséré dans l'anus et de là poussé le long de l'intestin jusqu'à la transition dans l'intestin grêle.

Cette procédure est généralement associée à peu de douleur, mais l'avancement de l'instrument est souvent inconfortable. Par conséquent, si désiré, le patient peut recevoir un sédatif (par ex. Midazolam) souvent administré en association avec un analgésique tel que le tramadol par injection. Cette combinaison est connue sous le nom de sédation analgésique. Cela se manifeste comme une sorte de sommeil crépusculaire, pendant lequel, entre autres, Contrairement à l'anesthésie, aucune ventilation externe n'est nécessaire. Une anesthésie dite courte au propofol est désormais également utilisée.

L'examen est généralement considéré comme sûr et sans danger. Il convient cependant de mentionner que le choix de la sédation ou de l'anesthésie avant une coloscopie augmente considérablement le risque de complications, malgré la surveillance attentive des paramètres dits vitaux (par ex. Pouls, saturation en oxygène, tension artérielle) par le personnel médical. Si le médicament utilisé est mal toléré, cela a généralement un impact sur le système cardiovasculaire et les poumons. La décision de recourir à l'anesthésie lors de la coloscopie ne doit donc pas être prise à la légère et peut toujours être prise lors de l'examen.

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