Fracture pelvienne

définition

Une fracture pelvienne décrit une fracture des parties osseuses du bassin.
Le bassin osseux est composé de l'os de la hanche et de la partie la plus basse de la colonne vertébrale, le sacrum.
L'os de la hanche, à son tour, se compose de trois parties osseuses: l'os iliaque, l'os pubien et l'ischion, qui sont des parties séparées au cours des 15 premières années de vie et ne fusionnent ensuite complètement pour former l'os de la hanche.
En regardant la piscine d'en haut, vous pouvez en fait voir une forme d'anneau, d'où le nom de l'anneau de piscine. Fonctionnellement, le bassin est utilisé pour transmettre la puissance de la colonne vertébrale au membre inférieur. En même temps, il protège les organes qui s'y trouvent, tels que la vessie, l'utérus et les intestins.

Les ruptures pelviennes sont rares, mais quand ils surviennent le plus souvent blessures graves. Les principales causes d'une fracture pelvienne sont accidents graves avec grand La violence en question comme en cas d'accident de la circulation ou de chute de grande hauteur. Chez les jeunes adultes, une telle fracture survient principalement dans le soi-disant Polytraumatisme devant. Un traumatisme multiple est un accident grave dans lequel en même temps blessé plusieurs parties du corps ou des organes et au moins une blessure ou une combinaison des deux mortelle est. Environ un patient traumatisé multiple sur cinq a une blessure au bassin.

dans le un âge plus avancé, surtout à partir de 70 ans, causent parfois déjà Blessures mineures fracture du bassin avec peu de force. Les petits accidents, comme tomber sur le tapis à la maison ou tomber sur de la glace noire, peuvent provoquer de dangereuses fractures pelviennes chez les personnes âgées. À un âge avancé sont de ce affecte particulièrement les femmescar ils ont souvent un "Perte osseuse“ (l'ostéoporose) consiste.

Une fracture pelvienne survient souvent Combinaison avec d'autres blessures sur. Chez les personnes âgées, par exemple, une fracture pelvienne survient plus fréquemment en association avec un Fracture du col du fémur de sorte que cela doit toujours être considéré. Souvent, il y a aussi une participation de Acétabulum (Acétabulum). L'articulation de la hanche est alors directement touchée par cette fracture / blessure.

Combien de temps faut-il pour guérir?

Le temps de guérison dépend en grande partie du type ou de la gravité de la fracture pelvienne. Si la fracture pelvienne est stable, le temps de guérison moyen peut être de quatre à huit semaines. Pendant ce temps, le bassin ne doit pas être stressé. Au-delà de ces huit semaines, cependant, la charge est initialement limitée et la douleur peut encore survenir, mais le pire est passé. Une fracture pelvienne instable est généralement opérée et la guérison peut prendre plus de temps. Après l'opération, le patient doit rester au lit pendant environ quatre semaines. Le patient peut alors reprendre progressivement ses activités quotidiennes. Néanmoins, il est important que le patient soit mobilisé passivement par la physiothérapie au repos au lit afin d'éviter une dégradation musculaire. Dans le cas d'une hernie multiple compliquée, les patients doivent souvent rester au lit autant que possible pendant des mois.

La physiothérapie joue un rôle important dans la guérison. Par conséquent, lisez également: Physiothérapie pour une fracture pelvienne

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Initiation

La fracture pelvienne peut être divisée en différents degrés en fonction de la gravité Les types organiser.
Une possibilité de classification est que Classification ABC selon AO (Groupe de travail sur les questions d'ostéosynthèse). Ici, les fractures pelviennes sont réparties selon les critères Stabilité pelvienne et le Flux de puissance du Colonne vertébrale sur le Articulations de la hanche dans les types A, B et C.

Au Type A est le Anneau pelvien stable et pas complètement percé à aucun moment, seulement déchiré. Du Flux de puissance de la colonne vertébrale aux articulations de la hanche est toujours là intact. Ce type de fracture concerne principalement Pauses ou larmes dans le Zone de bord.
La fracture pelvienne de Type B est instable en rotation car il conduit à un pause complète de la partie antérieure de l'anneau pelvien. La partie arrière est stable ici. Ce type de fracture comprend également le soi-disant "Fracture à livre ouvert". Ici, il s'agit d'un complet Couper les ligaments de la symphyse, ainsi que la partie ligamentaire antérieure de l'articulation iliaque / sacrum. Du côté affecté, le bassin peut alors être ouvert comme un livre, d'où le nom «Open-book». Aussi avec ce type de fracture est le Flux de puissance de la colonne vertébrale aux articulations de la hanche stable.
Avec la fracture pelvienne de Type c ment un instabilité totale car la blessure affecte à la fois les anneaux pelviens antérieurs et postérieurs. Ce type de fracture représente le fracture la plus grave Il est important ici de savoir à quel point l'anneau pelvien arrière a été sectionné. Il existe plusieurs façons de procéder: soit via un Fracture du sacrum ou l'os iliaque ou une rupture de l'articulation sacro-iliaque (donc l'articulation entre l'iliaque et le sacrum).

Les fractures du sacrum sont également classées selon Denis. L'emplacement de la fracture est par rapport à la lésions nerveuses attendues de grande importance. Avec une fracture centrale du sacrum, surviennent souvent échecs nerveux multiples. Dans ce type de fracture, cependant, le flux de force de la colonne vertébrale vers les articulations de la hanche est interrompu.

Symptômes

Le principal symptôme est une fracture pelvienne douleur sévère dans la région de Bassin. Il peut être au-dessus de la zone de fracture Gonflement se produire. Peut-être peut-on sur les lieux de la blessure soi-disant Marques de bosse ou ecchymoses détecter.
Le patient peut ne pouvoir bouger sa jambe que dans une mesure limitée ou uniquement avec douleur. Cela peut aussi devenir un Inclinaison pelvienne ou une Différence de longueur de jambe par un fracture du bassin.
Si la les organes internesqui sont normalement protégés par le bassin, il peut aussi Saignement provenant des organes génitaux ou de l'anus. En particulier le vessie, du Intestins, et le organes génitaux internes peut être affecté si le bassin est blessé. Sont ceux qui courent dans le bassin ennuyer impliqué, cela peut aussi arriver Troubles de la sensibilité (Troubles sensoriels) ou pour troubles moteurs.

diagnostic

Le diagnostic d'une hernie pelvienne comprend à la fois physique aussi bien que méthodes d'examen par appareil. La description du Accident ou chute qui a causé la douleur ou la mobilité réduite.
Il est important de toucher le Impulsion, en examinant le sensibilité et le Motricité de Bassin et les jambes pour éviter d'endommager les vaisseaux sanguins et le ennuyer exclure.
Suivi de la Pression artérielle et la détermination de la soi-disant Valeur Hb (hémoglobine) dans le du sang important en cas de suspicion de Saignement dans le bassin consiste. Une valeur inférieure à 8 mg / dl doit être considérée comme critique. En cas de fracture du bassin à l'intérieur Polytraumatisme jusqu'à 4 litres de sang peuvent saigner dans le bassin, mettant la vie du patient en danger.

Peut être éclairci par un examen physique Gonflement palper ou, selon la gravité de la fracture, un Asymétrie pelvienne ou une Mobilité des os l'un contre l'autre.
Si une fracture pelvienne est suspectée, une fracture doit toujours être incluse examen rectal ainsi qu'un supplémentaire pour les femmes examen vaginal conséquences.

Afin de pouvoir évaluer l'étendue de la blessure et d'exclure une ecchymose pure, il faut roentgen une Image d'aperçu pelvien fabriqué. Une fracture possible peut être identifiée ici.
Afin de pouvoir exclure d'autres blessures Ultrasonique et Tomographie calculée (CT) Enregistrements fabriqué. Celles-ci servent principalement à exclure tout dommage aux organes internes. L'examen échographique est effectué après Liquide dans l'abdomen et a cherché de l'air pour évaluer la gravité de la blessure. Un soi-disant Urographie excrétrice doit être effectuée lorsqu'il existe des preuves de violation des Voies urinaires donne.

Fracture pelvienne due à l'ostéoporose

Les personnes âgées en particulier sont touchées par une fracture pelvienne. Vos os sont généralement plus faibles et plus sujets aux fractures. La raison en est l'ostéoporose, qui survient souvent chez les personnes âgées et surtout chez les femmes.(L'ostéoporose est une perte osseuse.) Chez les patients souffrant d'ostéoporose, un traumatisme mineur, comme des chutes, suffit à fracturer le bassin, alors qu'un jeune adulte n'aurait pas subi de blessure. D'une part, les patients atteints d'ostéoporose sont plus sensibles aux fractures pelviennes et, d'autre part, la guérison est plus difficile et par conséquent plus longue.

En savoir plus sur ce sujet sur: l'ostéoporose

thérapie

Le traitement diffère considérablement selon l'étendue et la gravité de la fracture pelvienne. Si la fracture est incomplète et stable, la chirurgie n'est généralement pas nécessaire. La piscine ne doit durer qu'un certain temps (environ 2-4 semaines) sont immobilisés et soulagés. Cela signifie, si possible, se coucher la plupart du temps et utiliser des béquilles en marchant.
Parfois, des bandages spéciaux sont utilisés pour stabiliser le bassin de l'extérieur. Il est également important de recommencer la physiothérapie le plus tôt possible après la période de repos afin que les muscles ne se décomposent pas trop et que les restrictions de mouvement soient éliminées. Il est également important que les patients souffrant de douleur reçoivent des analgésiques adéquats.

La physiothérapie joue un rôle important dans la guérison. Par conséquent, lisez également: Physiothérapie pour une fracture pelvienne

En revanche, une hernie complète et instable nécessite presque toujours une intervention chirurgicale. Si nécessaire, l'hémostase a lieu par stabilisation de l'extérieur à travers "Pinces pelviennes". Une surveillance constante de la pression artérielle et du pouls est particulièrement importante en cas de fracture pelvienne, car ce type de blessure peut entraîner des saignements massifs des gros vaisseaux et la pression artérielle et le pouls peuvent être des signes d'insuffisance circulatoire due à une perte de sang. En particulier, les vaisseaux sanguins de la zone d'alimentation de la veine fémorale et de l'artère fémorale peuvent déclencher un tel saignement massif. En cas de perte de sang massive, des soins d'urgence doivent d'abord avoir lieu. La perte de sang doit être compensée en administrant au patient des liquides, des transfusions sanguines et, par exemple, des facteurs de coagulation. Ensuite, dans un second temps, les fractions sont vissées / plaquées. L'opération est souvent suivie d'un alitement plus long qu'avec une fracture pelvienne stable.

En raison de la proximité des os pelviens avec les organes internes, les complications peuvent toujours entraîner des blessures. Les blessures éventuelles de la vessie et de l'urètre, mais aussi une blessure à l'intestin ou aux organes génitaux internes, sont ici importantes.
Étant donné que les traumatismes multiples sont la principale cause d'une fracture pelvienne chez les personnes plus jeunes, le traitement des blessures supplémentaires est tout aussi important et crucial pour le rétablissement du patient. Les risques chirurgicaux typiques tels que l'infection des plaies, les saignements secondaires ou les troubles de la cicatrisation doivent bien entendu également être pris en compte. Le risque de thrombose est extrêmement élevé en cas de fracture pelvienne, de sorte que la prophylaxie de la thrombose doit toujours être effectuée. Il faut également tenir compte du fait que les nerfs qui courent dans la zone opératoire peuvent être endommagés.

Thérapie opératoire

Le fait qu'une fracture pelvienne soit traitée de manière conservatrice ou chirurgicale dépend de la gravité de la blessure. S'agit-il d'un type B instable ou d'une blessure pelvienne C. la chirurgie est indiquée. Puisqu'il y a un risque de perte de sang importante dans une fracture pelvienne compliquée, la circulation du patient n'est stabilisée qu'avant l'opération proprement dite de traitement de la fracture. Premièrement, les vaisseaux sanguins blessés sont alimentés et le bassin avec un soi-disant auxiliaire Fixateur externe (Système de stabilisation qui est introduit dans l'os de l'extérieur à travers la peau) ou une pince pelvienne se stabilise. Dans l'opération proprement dite de traitement de la fracture pelvienne, les fragments sont soit vissés entre eux, soit reliés et stabilisés à l'aide de plaques. Les pièces métalliques insérées dans le corps, telles que des vis ou des plaques, restent généralement dans le corps, de sorte qu'aucune seconde opération n'est nécessaire. L'ensemble de la procédure se déroule sous anesthésie générale. Après l'opération, le patient doit rester au lit pendant quelques semaines.

La physiothérapie est également très importante pour la guérison après une opération. Par conséquent, lisez également: Physiothérapie pour une fracture pelvienne

Conséquences d'une fracture pelvienne

Une fracture pelvienne peut dans certaines circonstances entraîner diverses conséquences pour le patient. D'une part, la fracture du bassin peut entraîner des blessures associées dans la zone autour du bassin, de sorte que des dommages consécutifs aux nerfs, à l'urètre, à la vessie, à l'intestin ou au vagin peuvent survenir. Lorsque les nerfs sont endommagés, ce sont souvent des nerfs qui alimentent la vessie et les intestins. Les personnes touchées ne peuvent alors plus retenir leur urine et leurs selles - c'est l'incontinence. Chez les hommes, les lésions nerveuses peuvent également conduire à l'impuissance. Si la cavité de la hanche est également affectée par la fracture pelvienne, la conséquence à long terme peut être un développement plus rapide de l'arthrose (usure articulaire) de l'articulation de la hanche. Si le bassin n'est pas suffisamment épargné pendant le processus de guérison, une pseudarthrose peut survenir. La pseudarthrose est une fracture qui ne guérit pas suffisamment. Si le temps entre la fracture et l'opération de réparation pour une fracture de la hanche est trop long, la tête du fémur peut mourir parce qu'elle n'a pas été alimentée en sang pendant une longue période. L'ossification des tissus mous environnants peut également se produire, ce que l'on appelle techniquement ossification hétérotrope. On essaie d'éviter cette conséquence en irradiant la zone opératoire. Les principales conséquences sont après une fracture pelvienne instable (Type B ou C) à prévoir, alors qu'une fracture pelvienne stable guérit généralement sans complications sans chirurgie.

prévoir

En fonction de la gravité de la fracture pelvienne, bien sûr, le pronostic ultérieur diffère également, bien que dans l'ensemble, on puisse dire que c'est généralement assez bon. Les fractures stables guérissent souvent spontanément et sans complications.

Dans le cas de fractures instables, le pronostic est également bon grâce à une thérapie appropriée (avec fixation des fragments avec des vis ou des plaques). L'implication d'autres structures telles que les vaisseaux sanguins, les nerfs et les organes internes est déterminante pour le pronostic d'une lésion pelvienne. Les hernies pelviennes dites ouvertes, dont environ la moitié des patients meurent, ont un très mauvais pronostic. Dans le meilleur des cas, la fracture pelvienne n'impliquait pas les nerfs de la région, de sorte qu'il n'y avait pas de déficiences à long terme. Très rarement, une fracture guérie peut développer une soi-disant pseudarthrose.

Il n'y a pas grand-chose à faire de manière préventive pour une fracture pelvienne. Le plus important est de minimiser le risque de chute, en particulier pour les personnes âgées. Cela peut être fait principalement en utilisant des aides à la marche, que ce soit un bâton, une marchette ou des béquilles. Il est également utile d'éliminer les risques de trébuchement dans l'appartement, par exemple de ne pas poser de tapis sur des tapis pour ne pas se coincer sur les bords. Des chaussures robustes sont également une considération judicieuse pour éviter de trébucher.