Noeud ombilical

définition

Le nœud du cordon ombilical est une complication redoutée pendant la grossesse et l'accouchement. Un mouvement enfantin accru dans l'utérus peut tordre ou nouer le cordon ombilical.

Dans le cordon ombilical, les vaisseaux sanguins vont de la mère à l'enfant et inversement. En conséquence, l'enfant reçoit de l'oxygène et des nutriments de la mère et les produits métaboliques de l'enfant sont évacués par le sang maternel. Le cordon ombilical est construit en spirale pour empêcher les vaisseaux sanguins de se plier. Dans la plupart des cas, les nœuds du cordon ombilical ne sont que faiblement enroulés, ce qui n'affecte pas le flux sanguin.

Si le cordon ombilical est continuellement et fortement tiré, comme c'est le cas lors de l'accouchement, le nœud peut se tirer et ainsi limiter sévèrement ou interrompre complètement la prise en charge de l'enfant. Dans le pire des cas, un nœud du cordon ombilical entraîne la mort de l'enfant dans l'utérus. Un nœud du cordon ombilical symptomatique (= contracté) est une urgence absolue et une césarienne d'urgence doit être pratiquée immédiatement.

Quelle est la fréquence d'un nœud ombilical?

Le nœud du cordon ombilical est une complication très redoutée en obstétrique. Une distinction est faite entre une boucle unique, qui survient dans 20% de toutes les naissances et ne cause généralement pas de complications, et une boucle multiple du cordon ombilical, qui survient dans <1% des naissances, le risque de complications est ici significativement augmenté.

Un vrai nœud du cordon ombilical se trouve dans 1 à 2% de toutes les naissances. Cela se produit lorsque le bébé glisse dans une boucle du cordon ombilical tout en effectuant les mouvements.

causes

Un nœud du cordon ombilical résulte généralement de forts mouvements enfantins dans l'utérus. La quantité de liquide amniotique joue également un rôle majeur. En fin de grossesse, 800 à 1500 ml de liquide amniotique doivent entourer l'enfant.

Si la quantité de liquide amniotique est supérieure à 2000 ml, on parle de polyhydramnios (dépendance au liquide amniotique).L'enfant a plus d'espace pour se déplacer et pour tourner autour du cordon ombilical, ce qui peut entraîner des nœuds. Un autre facteur de risque est un cordon ombilical plus long, qui a plus de marge de manœuvre et l'enfant peut même s'enrouler plusieurs fois autour de lui.

diagnostic

Un nœud du cordon ombilical peut être vu à l'échographie sous la forme d'un gonflement plus important. La plupart du temps, cependant, il n'est pas détecté pendant la grossesse et n'est remarqué que lorsqu'il devient symptomatique.

Pendant la grossesse, la torsion du cordon ombilical entraîne un approvisionnement insuffisant de l'enfant, ce qui se remarque dans la diminution des mouvements de l'enfant. Dans ce cas, un contrôle CTG doit être effectué immédiatement. Au CTG (cardiotocographie = enregistrement des bruits cardiaques et des contractions maternelles de l'enfant), on peut voir une diminution de la fréquence cardiaque de l'enfant (bradycardie). Cependant, une fréquence cardiaque en baisse peut également avoir d'autres causes.

Si un nœud du cordon ombilical est suspecté, le flux sanguin dans le cordon ombilical ou le placenta et chez l'enfant peut être mesuré à l'aide de l'échographie Doppler, montrant ainsi des constrictions. Le diagnostic des ganglions du cordon ombilical ne peut finalement être posé qu'après la naissance.

Ces symptômes peuvent être utilisés pour identifier un nœud ombilical

Si un véritable nœud du cordon ombilical se produit, l'enfant n'est pas suffisamment alimenté en oxygène (hypoxie). Cela représente une situation d'urgence absolue.

L'organisme fœtal ne peut pas compenser cette condition pendant une longue période et réagit rapidement en cas de modification de la fréquence cardiaque. En règle générale, le rythme cardiaque fœtal est de 140 à 160 battements par minute. Au début, il peut y avoir une augmentation de la fréquence cardiaque> 160 battements par minute (tachycardie), mais au cours du temps, le débit cardiaque diminue rapidement et la bradycardie se développe <110 battements par minute (diminution de la fréquence cardiaque).

C'est la même chose avec les mouvements de l'enfant. L'enfant essaie par réflexe de se mettre dans une position où il reçoit de meilleurs soins. Cependant, dans le cas d'un nœud du cordon ombilical, cela peut même provoquer une détérioration et un resserrement du nœud. Avec une sous-alimentation persistante, les mouvements de l'enfant diminuent progressivement jusqu'à ce qu'il ne bouge plus.

Traitement / thérapie d'un nœud du cordon ombilical

Le cordon ombilical a une structure en spirale de sorte que s'il y a un nœud lâche, le flux sanguin dans les vaisseaux n'est généralement pas affecté. Dans ce cas, aucune thérapie aiguë ne doit être initiée.

Le nœud ne peut pas être desserré de l'extérieur et dans les cas les plus rares, le nœud se desserre tout seul. L'enfant doit donc être étroitement surveillé à l'aide d'un CTG et d'une échographie.
Si l'enfant est mature, une induction précoce doit être envisagée. L'accouchement ne doit se faire que par césarienne, car le nœud est resserré en tirant sur le cordon ombilical lors d'un accouchement spontané.

Une torsion externe ne doit pas être utilisée si un nœud du cordon ombilical est suspecté, car un mouvement supplémentaire de l'enfant peut resserrer le nœud. Une fois que le nœud ombilical devient symptomatique, c.-à-d. la fréquence cardiaque de l'enfant baisse, le traitement doit être instauré immédiatement.

Une césarienne d'urgence (césarienne) doit être effectuée immédiatement. En raison de la compression du cordon ombilical, l'enfant ne reçoit pas de sang riche en oxygène de la mère; cette condition entraîne un sous-approvisionnement sévère en quelques minutes, ce qui a des conséquences graves, en particulier sur le développement du cerveau de l'enfant. Si un véritable nœud du cordon ombilical est suspecté, la femme enceinte est immédiatement emmenée en salle d'opération et une anesthésie générale est initiée.

Dès que la mère dort, l'enfant naît par une incision abdominale. L'enfant est coupé par la mère et peut développer ses poumons et absorber de l'oxygène en criant vigoureusement ou par ventilation assistée.
En fonction de la semaine de grossesse où la naissance a commencé ou de la durée du manque d'oxygène, le nouveau-né peut avoir besoin d'un traitement médical intensif supplémentaire. Dans tous les cas, l'enfant doit être soigneusement examiné par un pédiatre et surveillé pendant plusieurs jours.

En savoir plus sur: césarienne

Celles-ci peuvent être les conséquences à long terme d'un nœud du cordon ombilical

L'enfant est alimenté en oxygène et en nutriments par la mère via les vaisseaux qui passent dans le cordon ombilical. Si les vaisseaux sont pressés, il y a une sous-alimentation aiguë. Le cerveau de l'enfant en particulier est très sensible au manque d'oxygène. Des lésions cérébrales graves ou même la mort intra-utérine (dans l'utérus) de l'enfant à naître peuvent survenir.

Si l'offre est limitée en permanence, il y a des retards de croissance considérables, des malformations d'organes, par ex. Malformations cardiaques avec insuffisance cardiaque ou malformations rénales et insuffisance rénale.
De plus, le risque d'entérocolite nécrotique, une inflammation sévère de l'intestin, augmente après la naissance. Dans les cas graves, des parties de l'intestin doivent être retirées.

Le risque de mort subite du nourrisson, de maladies neurologiques telles que l'épilepsie ou de maladies psychologiques telles que le trouble déficitaire de l'attention (TDAH) ou les troubles de l'alimentation augmente également.

Voici comment éviter un nœud du cordon ombilical

Les nœuds du cordon ombilical ne peuvent pas être évités ou renforcés de l'extérieur. Si un certain nombre de facteurs de risque sont présents, des contrôles réguliers peuvent révéler la formation d'un nœud du cordon ombilical et la surveillance de l'enfant à naître peut être intensifiée.

Dans les cas les plus rares, cependant, une masse asymptomatique peut être découverte lors des contrôles médicaux préventifs. La plupart des bosses restent sans symptôme jusqu'à la naissance. Vous n'avez pas besoin de vous passer d'exercice ou de sport.

Qu'est-ce qu'un faux nœud de cordon ombilical?

Un faux nœud du cordon ombilical est une formation en boucle des vaisseaux dans le cordon ombilical ou un épaississement local du cordon ombilical (gelée de Wharton), qui ressemble à un nœud à l'échographie. Avec un mauvais nœud du cordon ombilical, cependant, le flux sanguin n'est pas limité et il n'y a pas de sous-alimentation. La thérapie n'a pas besoin d'être initiée et la naissance peut avoir lieu naturellement.