Méthémoglobinémie

définition

L'hémoglobine est une protéine présente dans les globules rouges, les érythrocytes. Cela donne aux cellules leur couleur rouge. Un ion fer fait partie de cette protéine. Cet atome de fer est sous forme bivalente, il est doublement chargé positivement (Fe2 +).

Dans le cas de la méthémoglobine, l'ion fer est sous forme trivalente (Fe3 +). Cette forme d'hémoglobine est incapable de se lier à l'oxygène et de remplir ainsi sa fonction physiologique de fournir de l'oxygène aux cellules du corps. Le terme «méthémoglobinémie» décrit la présence de méthémoglobine dans le sang. Ceci est physiologique dans une faible mesure (environ 1,5% de la teneur en hémoglobine dans le sang). Seules de plus grandes quantités de méthémoglobine dans le sang peuvent devenir dangereuses.

causes

La méthémoglobine est produite par une réaction chimique: l'oxydation du fer bivalent de l'hémoglobine en fer trivalent.
L'atome de fer libère ce qu'on appelle un électron, ce qui lui donne une charge positive. Cette réaction chimique se produit naturellement et spontanément dans le corps. La méthémoglobine ainsi créée ne peut plus se lier à l'oxygène.
Des mécanismes fonctionnent ensuite dans le corps pour réduire à nouveau le fer, c'est-à-dire ainsi pour lui donner à nouveau une charge négative. Cela peut être fait par des protéines qui peuvent dégager un électron, c'est-à-dire une charge négative, ou par une enzyme spéciale, la méthémoglobine réductase, qui catalyse une réaction dans laquelle le fer est reconverti en sa forme bivalente.
Si cette enzyme est déficiente, une méthémoglobinémie peut survenir. Avec une teneur en méthémoglobine de 60 à 70% dans le sang, cela peut mettre la vie en danger en raison de la capacité réduite du sang à transporter l'oxygène.

Il existe d'autres causes pouvant provoquer une méthémoglobinémie. Cela comprend l'ingestion de substances qui forment la méthémoglobine, par ex. Nitrate, qui se produit, par exemple, dans les conservateurs de viande ou de fromage. Étant donné que les nouveau-nés ont encore une activité réduite de l'enzyme méhémoglobine réductase, ils sont particulièrement exposés à un apport élevé en nitrates, que l'on peut également trouver dans l'eau potable, par exemple.
Certains médicaments ou intoxications aux solvants peuvent également entraîner la formation de méthémoglobine.

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diagnostic

A partir d'un certain pourcentage de méthémoglobine dans le sang, il prend une couleur brune. Cela peut servir de critère de diagnostic. Pour ce faire, une goutte de sang est appliquée, par exemple, sur du papier filtre et comparée à une goutte de sang normale. Le sang qui se trouve dans une veine et a déjà libéré l'oxygène qu'il avait lié peut être confondu avec la méthémoglobinémie en raison de sa couleur bleu foncé. La différence, cependant, est que le sang désoxygéné (sang qui a déjà libéré de l'oxygène) redevient rouge vif en raison de l'oxygène dans l'air ambiant. Le sang qui contient trop de méthémoglobine est incapable de le faire et conserve sa couleur brunâtre. L'examen microscopique du sang est une autre possibilité diagnostique: dans la méthémoglobinémie, on peut trouver des corps internes dits de Heinz. Il s'agit d'une morphologie particulière des globules rouges, qui est présente lorsque l'hémoglobine a perdu sa forme physiologique.

Symptômes

Comme déjà mentionné, une certaine quantité de méthémoglobine dans le sang est normale. Environ. 1,5% de l'hémoglobine est constituée de méthémoglobine. À partir d'une quantité d'environ 10%, il y a des symptômes de manque d'oxygène. La soi-disant cyanose est visible dans la couleur de la peau, qui apparaît grisâtre à bleuâtre. Si la proportion est encore plus élevée, à environ 30%, le sang prend une couleur brunâtre. La saturation en oxygène n'est alors plus suffisante. Une sensation de faiblesse, un essoufflement, des étourdissements et une perte de conscience peuvent survenir. D'une teneur en méthémoglobine d'environ 60%, cette condition met la vie en danger. Il y a alors une sorte de condition d'asphyxie interne, puisque l'oxygène est en principe présent, mais ne peut pas être transporté par les globules rouges.

thérapie

Un antidote à la méthémoglobinémie est le bleu de méthylène. Dans le corps, à condition que toutes les enzymes soient suffisamment présentes, il conduit à une réaction chimique dans laquelle il est converti en une substance capable de convertir la méthémoglobine en hémoglobine. Si le bleu de méthylène n'est pas disponible ou si son effet est insuffisant, il existe également la possibilité d'une transfusion sanguine. Le sang, qui contient la méthémoglobine toxique, est remplacé par du sang «sain».

prévoir

Le pronostic dépend de la proportion de méthémoglobine dans le sang et de la mise en route rapide du traitement. Si les symptômes sont légers et que la teneur en méthémoglobine est plutôt faible, le traitement par le bleu de méthylène peut restaurer l'état physiologique du sang. Étant donné que de nombreuses cellules du corps, en particulier les cellules du cerveau, ne peuvent pas survivre longtemps sans suffisamment d'oxygène, une proportion trop élevée de méthamphétamine

l'hémoglobine peut rapidement mettre la vie en danger. Si une thérapie efficace n'est pas initiée dans les minutes dans cette condition, des dommages permanents peuvent subsister.

Évolution de la maladie

L'évolution de la maladie dépend de la proportion de méthémoglobine dans le sang. Les symptômes d'un manque d'oxygène surviennent à partir d'une proportion d'environ 10%. Vous pouvez avoir une faible concentration, des maux de tête et de la somnolence. Si la proportion augmente encore, il en résulte généralement des étourdissements et un trouble de la conscience jusqu'à l'inconscience. Si aucun traitement adéquat n'est instauré à ce stade et que la proportion de méthémoglobine continue d'augmenter, cela peut être fatal si la proportion de méthémoglobine dépasse 60%.

À quel point est-ce contagieux?

La méthémoglobinémie n'est pas une maladie contagieuse.