Thérapie de la maladie de Dupuytren

Synonymes

La contracture de Dupuytren; Fibromatose du fascia palmaire, maladie de Dupuytren

Anglais: contracture de Dupuytren

Introduction générale

Selon le stade de la maladie, la maladie de Dupuytren peut traité de différentes manières devenir. Malheureusement, les mesures conservatrices habituelles telles que la physiothérapie sont inefficaces, de sorte que la thérapie chirurgicale est souvent utilisée. Dans ce qui suit, les options thérapeutiques individuelles, leur application, leurs avantages, leurs inconvénients et leurs chances de succès sont présentés.

Stades de la maladie de Dupuytren

La maladie de Dupuytren est classée en fonction du déficit d'étirement. Le degré de contracture en flexion de toutes les articulations d'un doigt affecté est ajouté.

Cela donne lieu à quatre stades différents de la maladie de Dupuytren:

1. Étape I: 0 à 45 °
2. Étape II: 45 - 90 °
3. Stade III: 90-135 °
4. Stade IV:> 136 °

Afin de pouvoir échapper complètement à la thérapie, il faut prévenir la maladie de Dupuytren. Pour cela, à son tour, la connaissance des causes est pertinente. Pour ce faire, lisez: Causes de la maladie de Dupuytren

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Chirurgie de la main = opération du muscle de Dupuytren

À ce jour, la chirurgie de la main est la forme de traitement la plus courante de la maladie de Dupuytren. Elle sert le Restauration de la fonction de la main et peut comme seule thérapie à tous les stades la maladie peut être utilisée. Cependant, l'opération est une intervention relativement importante, de sorte que ce type de thérapie n'est généralement utilisé qu'en cas de déficience fonctionnelle sévère. Pour restaurer la fonctionnalité, une tentative est faite pour restaurer le Tendons libres de tous les brins et nœuds du tissu conjonctif.
dans le fasciotomie totale est ce que le tissu affecté et l'aponévrose de la paume de la main sont généreusement enlevés. Puisqu'il s'agit d'une procédure très volumineuse avec un risque de perte totale de fonction de la main, cette technique est désormais utilisée dans le traitement de la maladie de Dupuytren Rarement appliqué.

le technologie actuellement la plus utilisée est le fasciactomie partielle. Le tissu affecté et éventuellement des parties de l'aponévrose sont enlevés. Cependant, la fonctionnalité de la main peut être conservée.
Sous le Fasciotomie nodale on comprend un Élimination des nœuds et de certains brins. L'aponévrose demeure cependant. Selon le stade de la maladie de la maladie de Dupuytren, les brins ne sont pas complètement enlevés mais seulement séparés.
le aponévrectomie segmentaire fait référence à une intervention très mineure qui ne supprime que des segments individuels du cordon. Le but ici est Interruption des brins et donc le Annulation de la contracture. Dans certains cas, cela supprimera la contracture pour toujours. Cependant, certains des brins peuvent être reformés.

La plus grande intervention dans la maladie de Dupuytren est Dermofasciectomie. Voici les tissus affectés et la peau sus-jacente est généreusement enlevée, et la peau à travers un la greffe de peau du corps remplacé. Si cela réussit complètement, une récidive de la maladie peut être évitée dans la plupart des cas. Cependant, il s'agit d'une procédure étendue qui nécessite un risque élevé d'infection tient et un long temps de guérison nécessaire. Si la procédure réussit, la main peut généralement être réutilisée complètement et les doigts peuvent être à nouveau complètement étirés.

Durée pendant longtemps une forte courbure des doigts, il est possible que seulement un étirement partiel peut être atteint. La raison en est l'adaptation des tendons des doigts à la position de courbure. Néanmoins, on peut fonctionnalité nettement meilleure peut être atteint.
Dans certains cas, suite à une intervention chirurgicale pour la maladie de Dupuytren, un Suivi conseillé. Cependant, leur bénéfice n'a pas été entièrement établi, il n'y a donc pas de recommandations spécifiques pour le traitement de suivi. Cependant, il est recommandé de discuter du plan de traitement de suivi avec le chirurgien opérant et d'en contacter un pour un traitement de suivi. Maladie de Dupuytren physiothérapeutes spécialisés tourner.

Même après une opération, c'est possible que la maladie Maladie de Dupuytren se produit à nouveau. Cela dépend du type de chirurgie et de la manière dont elle est pratiquée. Cependant, d'autres facteurs de risque tels que l'emplacement de la contracture (pouce ou auriculaire impliqué) et le sexe masculin sont également associés à un risque plus élevé de récidive.

Fasciotomie à l'aiguille (fasciotomie percutanée à l'aiguille = PNF)

Contrairement à la chirurgie de la main, le Fasciotomie à l'aiguille une procédure mini-invasive avec un temps de guérison rapide et temps de post-traitement court.
Dans cette procédure, les brins de tissu conjonctif sont affaiblis par des piqûres d'aiguille au point qu'ils peuvent être manuellement étirés et déchirés. Dans la plupart des cas, cette méthode est utilisée pour traiter la maladie de Dupuytren ambulatoire avec un anesthésie locale légère effectuée.
L'avantage de cette procédure est un très peu de cicatrices sur la peau, car il n'est perforé que par de petites aiguilles et un temps de guérison très court. Souvent, la main est De nouveau fonctionnel après quelques jours. En outre, la thérapie est seulement peu douloureux et peut être appliqué à plusieurs reprises en cas de récidive. La fasciotomie à l'aiguille est généralement réalisée dans le Étapes initiales utilisé dès l'apparition des premiers signes d'un déficit d'étirement.
Si une opération n'est pas possible pour d'autres raisons, la fasciotomie à l'aiguille peut également être réalisée dans le Stade IV apporter un succès. Les contractures étant très prononcées à ce stade, il n'est souvent pas possible de restaurer complètement la fonction de la main. Cependant, dans de nombreux cas, une amélioration significative de la situation peut être obtenue. En général, le Le taux de récidive est plus élevé avec cette forme de thérapie qu'avec la forme chirurgicale de thérapie, le petite intervention et le temps de guérison rapide et simple cependant, sont un aspect important de la fasciotomie à l'aiguille.
Cette forme de thérapie peut également être utilisée appliqué à plusieurs reprises devenir. Pour minimiser le risque de récidive, il est recommandé de porter une attelle de nuit pendant plusieurs mois après l'intervention. Cela maintient les doigts dans une position étendue afin d'éviter une contracture en flexion. La durée et la nécessité de porter l'attelle varient d'une personne à l'autre et doivent être discutées avec le médecin traitant.

Injection d'enzyme avec la collagénase

Les brins de tissu conjonctif responsables des contractures sont principalement constitués de collagène. Entre-temps, une enzyme a été développée, la collagénase, qui décompose ces brins.
Cette enzyme est injectée dans le cordon de Dupuytren et doit agir pendant environ une journée. Ensuite, les brins sont déchirés manuellement comme dans une fasciotomie à l'aiguille. Le développement de cette enzyme étant encore relativement récent, aucune étude à long terme pour évaluer les résultats thérapeutiques de la maladie de Dupuytren n'est disponible.
En Allemagne, le médicament a été retiré du marché pour des raisons de coût, car il ne présente pas encore d'avantages clairs par rapport aux autres traitements de la maladie de Dupuytren.

Dans d'autres pays, la collagénase est toujours utilisée et est considérée comme prometteuse. Il n'y a pas non plus d'études pertinentes à ce jour concernant les effets secondaires possibles. Les effets indésirables aigus les plus fréquemment rapportés étaient des réactions allergiques locales au site d'injection. Celles-ci se présentaient sous forme d'œdème, de renflements sombres en forme de cloques sur la peau, de bleus et de saignements. En général, ces symptômes n'étaient que légers et se sont atténués après une à deux semaines dans les études. De plus, des démangeaisons et des douleurs à la main ont souvent été observées.

radiothérapie

La radiothérapie est une forme de traitement de la maladie de Dupuytren utilisée dans Étapes initiales arrêter la progression de la maladie pouvez. Le but est de perturber la capacité des fibroblastes, cellules responsables de la formation des nœuds et des brins à se diviser. Cela réduit ou même empêche la formation ultérieure de nœuds et de brins.

La maladie de Dupuytren persiste généralement être à jour avec la situation d'irradiation. Pour cette raison, la radiothérapie n'est utile que dans les premiers stades, parce qu'elle ne peut pas étirer les doigts qui ont déjà été pliés. La zone touchée de la paume de la main est pénétrée avec une marge de sécurité de 0,5 à 2 cm rayons X mous superficiels irradié. Afin de protéger les zones non affectées du rayonnement, elles sont protégées par un couvercle en plomb.

Différents concepts d'irradiation ont fait leurs preuves. Les doses individuelles sont comprises entre 2 et 4 Gy (Gray) et la dose totale est comprise entre 20 et 40 Gy. Si la dose totale est de 30 Gray, l'irradiation est effectuée avec 3 Gray chacun pendant cinq jours consécutifs dans le premier cycle. Après une interruption de traitement de 6 à 12 semaines, une autre série de traitements suit le même concept, de sorte qu'une dose totale de 30 Gray est obtenue après le traitement. 3 mois et 1 an après le dernier traitement doivent respectivement Examens de suivi respectivement. Une attention particulière est accordée non seulement aux changements et à la régression des nœuds et des brins, mais également aux changements possibles dans les zones adjacentes, qui pourraient être une indication de dommages causés par les radiations. UNE risque accru de cancer est toujours associé au rayonnement. Cependant, selon des études, il semble négligeable être lorsque la partie du corps à ne pas irradier est bien protégée.
Dans l'ensemble, la radiothérapie présente à ses débuts très bons résultats et peut empêcher la maladie de Dupuytren de s'aggraver pendant de nombreuses années dans la plupart des cas. Pour cette raison, c'est un excellent moyen d'en obtenir un Reporter la chirurgie. Étant donné que le rayonnement est particulièrement efficace dans les premiers stades, lorsque les premières bosses apparaissent, les patients doivent consulter leur médecin à un stade précoce.

Des exercices

Pendant les exercices pour la maladie de Dupuytren, il faut veiller à ce que non seulement la main affectée soit utilisée, mais que les deux mains effectuent les exercices de la même manière. Selon la gravité ou le stade avancé de la maladie, la méthode la plus utile peut être choisie parmi différentes méthodes.

En plus de ces exercices, il existe d'autres traitements de physiothérapie pour la maladie de Dupuytren.