Médicament

Marcumar®

Synonymes au sens large

Phenprocoumon (nom de l'ingrédient actif)
Coumarines
Antagonistes de la vitamine K (inhibiteurs)
Anticoagulants
Anticoagulants

Explication / définition de Marcumar®

Marcumar® appartient au groupe des inhibiteurs à action indirecte de la coagulation sanguine (médical: anticoagulants indirects). Contrairement aux anticoagulants directs tels que l'héparine, qui affecte directement la coagulation sanguine, le mécanisme d'action des coumarines consiste à inhiber la formation des facteurs de coagulation sanguine nécessaires à la coagulation (voir ci-dessous).
Son effet a été découvert par hasard au Canada: dans les années 1920, il a été prouvé que l'augmentation de l'incidence des saignements graves et souvent mortels chez les bovins et les ovins était due à leur consommation de trèfle putride, qui contenait de grandes quantités de coumarine dicoumarol produite pendant la fermentation .
La maladie, auparavant redoutée sous le nom de maladie du mélilot, a permis de traiter les premiers patients par le dicoumarol quelques années plus tard et est recommandée depuis 1944 en traitement préventif après une crise cardiaque.

Appellations commerciales

Marcumar®

Nom chimique

Phenprocoumone

zone d'application

Marcumar® est utilisé, entre autres, pour les tableaux cliniques suivants:

thrombose
Embolie pulmonaire
Fibrillation auriculaire
valves cardiaques artificielles
Prophylaxie des crises cardiaques

Coumarine / Marcumar® sont utilisés pour traiter les caillots dans les veines des jambes (thrombose) et l'embolie pulmonaire.

Une embolie pulmonaire survient lorsqu'un caillot dans les veines de la jambe se détache, pénètre dans l'artère pulmonaire via la veine cave inférieure, l'oreillette et la chambre du cœur droit, et bloque le vaisseau. Cela peut par exemple après une longue immobilité comme un voyage en avion ou après des opérations avec un système de maintien au lit ultérieur.
Les symptômes typiques de l'embolie pulmonaire, mortelle à 10% dans la première heure, comprennent:

Essoufflement soudain (médical: dyspnée) ou respiration accélérée (Tachypnée)
douleur aiguë dans la poitrine (thorax)
et les changements caractéristiques de la formule sanguine (les soi-disant D-dimères, qui sont des fragments de la protéine fibrine de l'organisme, sont détectables dans le sang dans 95% de toutes les embolies. Les D-dimères sont une réaction de défense naturelle du corps contre une coagulation sanguine excessive qui conduit à la formation de caillots.

Dans les cas graves d'embolie pulmonaire (soi-disant "brillant«L'embolie pulmonaire» peut également entraîner une baisse soudaine de la pression artérielle avec des étourdissements ou une perte de conscience:
Le cœur droit, qui est responsable de l'apport sanguin aux poumons, tente de pomper le sang dans les poumons contre la résistance accrue causée par le caillot obstruant dans le vaisseau en aval, mais en tant que pompe conçue pour les basses pressions, il est submergé et devient insuffisant.
Pour plus d'informations sur l'embolie pulmonaire, consultez notre rubrique: Embolie pulmonaire

L'importance des coumarines / Marcumar® pris sous forme de comprimés de Marcumar® (médical: oral) dans le traitement de l'embolie pulmonaire réside principalement dans la prévention d'autres embolies pulmonaires.

Le mécanisme consiste en l'inhibition de la formation des facteurs de coagulation sanguine II, VII, IX et X, nécessaires à la coagulation sanguine.
L'enzyme nécessaire à la production (protéine) est inactivé de manière irréversible (irréversible) par Marcumar®.

Les enzymes sont des catalyseurs biologiques qui accélèrent les réactions chimiques dans le corps. La tâche de l'enzyme inhibée par Marcumar® est d'accélérer la régénération de la vitamine K, qui est nécessaire à la synthèse des facteurs de coagulation sanguine mentionnés ci-dessus et est «consommée» dans le processus.

Pour ceux qui s'intéressent à la chimie

le Vitamine K - Le dérivé d'alcoxyde de vitamine K permet la carboxylation, c'est-à-dire l'accumulation de CO2 sur les résidus glutamate des facteurs de coagulation sanguine, en se liant à un proton.

Un manque de vitamine K (le K signifie «coagulation», médicalement «coagulation sanguine») a le même effet que la prise Coumarines.
En retour, le Anticoagulant être arrêté à tout moment en prenant de la vitamine K (par exemple, si le saignement est un effet secondaire indésirable, voir ci-dessous), car celle-ci est à nouveau disponible pour la synthèse des facteurs de coagulation sanguine. La coagulation est améliorée par l'administration de Marcumar® à nouveau dans quelques heures.

Pour dissoudre les caillots existants (thrombose) ne sont pas des coumarines / marcumar®, mais soi-disant Fibrinolytiques affiché. Ce sont des enzymes qui décomposent la fibrine formée dans le cadre de la réaction de coagulation.
Des exemples de tels fibrinolytiques administrés de manière aiguë dans l'unité de soins intensifs en tant que première mesure sont l'urokinase, l'alteplase et la streptokinase obtenues à partir de bactéries.

Coumarines / Marcumar® sont également utilisés pour empêcher la formation de caillots dans la fibrillation auriculaire (VHF) utilisé.
Avec cette persistance la plus fréquente, 80% sans symptômes Arythmie cardiaque, les oreillettes se contractent jusqu'à 400 fois par minute, ce qui conduit à une capacité d'éjection insuffisante dans les ventricules et, par conséquent, à un ralentissement du flux sanguin (médical: stase) et un risque accru de formation de caillots (thrombose) arrive.
La raison en est que les forces de cisaillement du sang qui coule stimulent les parois des vaisseaux pour libérer les propres substances anticoagulantes du corps.
S'il n'y a pas de stimulation, un thrombus vaso-occlusif se forme. Les anticoagulants formés par des parois de vaisseaux intactes, tels que l'oxyde nitrique (NO), peuvent également être administrés thérapeutiquement pour traiter un Attaque d'angine de poitrine Élargir les artères coronaires (angine de poitrine signifie «oppression thoracique» en termes médicaux) et décrit la sensation d'oppression thoracique causée par un manque d'oxygène au cœur.
La raison en est presque toujours une maladie coronarienne, court CHD, appelée athérosclérose le Artères coronaires, c'est-à-dire le stockage de particules de graisse dans la paroi vasculaire, qui provoque une inflammation avec l'immigration de cellules immunitaires et la libération de substances nocives pour les vaisseaux.
Les dépôts dans le vaisseau réduisent tellement son diamètre qu'une quantité suffisante de sang pour alimenter le muscle cardiaque ne peut plus y circuler.
Pour le traitement de cette maladie, qui est principalement causée par des taux élevés de cholestérol sanguin, le tabagisme et l'hypertension artérielle, en plus du NO susmentionné, voir ci-dessus. en outre soi-disant Bêta-bloquants disponibles, qui réduisent le besoin en oxygène en abaissant la fréquence cardiaque et la force du cœur.
De plus, les bêtabloquants allongent, par exemple les médicaments qui sont souvent administrés Métoprolol et Bisoprolol (Appellations commerciales: Belok zok® ou aussi bisoprolol) qui prolongent la phase de relaxation du cœur, appelée diastole, dans laquelle les vaisseaux coronaires se remplissent passivement de sang riche en oxygène après une contraction du muscle cardiaque qui se relâche ensuite.
Améliorez de cette façon Bêta-bloquants l'apport d'oxygène au cœur non seulement en réduisant le besoin, mais aussi en augmentant l'apport en oxygène.) Des études menées auprès de nombreux patients ont montré que Coumarine / Marcumar® à long terme, améliorer le pronostic de la maladie coronarienne existante, car l'anticoagulant empêche par ex. Il se produit une fermeture complète des artères coronaires et la mort des cellules du muscle cardiaque (crise cardiaque).
Même après des opérations avec Remplacement des valves cardiaques une telle anticoagulation est nécessaire car valves cardiaques artificielles en tant que corps étranger, activer davantage le système de coagulation, même si l'on tente de minimiser ce risque en utilisant de nouveaux matériaux revêtus de substances anticoagulantes. Une autre application des coumarines / marcumar® fournit le Éviter les rechutes (médical: prévention des rechutes) après Les crises cardiaques représenter.

effet

Médicalement connu sous le nom d'hémostase La coagulation du sang représente une réaction en cascade très complexe dans le vaisseau sanguin dans laquelle les facteurs de coagulation sanguine qui s'activent mutuellement activent finalement une enzyme appelée thrombine, qui sépare de petits fragments de la protéine géante fibrinogène (également connue sous le nom de facteur de coagulation sanguine II), que les plaquettes sanguines (médical: Plaquettes) se mettent en réseau et forment ainsi un caillot sanguin stable.
La formation de la La principale enzyme de coagulation thrombine soit de l'extérieur («extrinsèque») dans le cas de lésions vasculaires, qui conduisent à l'exposition des fibres du tissu conjonctif (collagène), par l'intermédiaire de toxines formées par des bactéries («endotoxines»), soit l'activation a lieu par le biais de substances libérées dans le vaisseau sanguin de l'intérieur («intrinsèque») .
Dans tous les cas, les facteurs de coagulation sanguine ne fonctionnent de manière optimale que lorsque diverses substances d'accompagnement, des graisses membranaires et des substances électriquement chargées positivement sont ajoutées. calcium disponible.
Ce dernier est nécessaire pour que les facteurs de coagulation puissent se fixer aux surfaces chargées négativement des plaquettes sanguines et les mettre en réseau de manière stable.
La présence nécessaire de calcium est utilisée en thérapeutique pour rendre le sang incoagulable en éliminant le calcium (par exemple pour que le sang ne coagule pas immédiatement lors du prélèvement de sang, des molécules appelées citrate ou EDTA sont ajoutées, qui lient le calcium présent dans le sang afin qu'il ne se produise plus est disponible pour la coagulation du sang.)

Métabolisme des coumarines

Qu'arrive-t-il aux coumarines dans le corps (médical: pharmacocinétique)?

Les deux principaux utilisés Coumarines est-ce qu'avec un Durée de l'action de 7 à 10 jours phénprocoumone à action plus longue (mieux connu sous son nom commercial Marcumar®) et celui qui inhibe la coagulation jusqu'à 6 jours Warfarine (mieux connu als Coumadin).
Les coumarines sont les premiers médicaments anticoagulants disponibles sous forme de comprimés, c.-à-d. par voie orale, car ils sont presque complètement absorbés par l'intestin, comme d'autres nutriments, dans le sang (médical: réabsorbés) et ne sont pas détruits par l'acide chlorhydrique dans l'estomac.
Il est à noter que l'effet maximal de la Coumarine / Marcumar® ne se produit pas immédiatement, mais seulement après 24 à 36 heures, car seule la formation de nouveaux facteurs de coagulation est inhibée, mais les facteurs encore présents dans le sang ne sont pas décomposés.
Les anticoagulants / anticoagulants qui sont efficaces immédiatement doivent donc être administrés au début du traitement.
Sera généralement Héparine utilisé, qui inhibe directement la principale enzyme de coagulation sanguine, la thrombine (ainsi que le facteur X de coagulation sanguine).
Au contraire, l'administration de coumarine conduit même dans un premier temps à une augmentation de la coagulation sanguine, ce qui rend nécessaire l'administration supplémentaire d'héparine: les coumarines inhibent également la formation de protéines anticoagulantes, ce qui "Protéine C" et "Protéine S" d'être nommé.
Si ces «substances naturelles de protection contre la thrombose» ne sont plus suffisamment formées, l'effet très indésirable menace - à savoir, une formation accrue de caillots.

Effets secondaires

Marcumar est un médicament qui empêche la formation de certaines protéines appelées facteurs de coagulation. Les facteurs de coagulation sont généralement responsables de l'adhérence des cellules sanguines. Par exemple, les plaies peuvent être fermées en cas de saignement. Si les cellules sanguines adhèrent trop étroitement les unes aux autres, cela peut conduire à de petits caillots sanguins appelés caillots sanguins. Étant donné que ces vaisseaux peuvent se boucher et donc déclencher des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux, Marcumar est utilisé pour la prévention. Cependant, cela inhibe le mécanisme naturel du corps pour arrêter les saignements. Cela se traduit par des effets secondaires fréquents tels que de longues ecchymoses qui surviennent même après des blessures mineures, une augmentation des saignements de nez ou des saignements des gencives.

Le sang peut également être trouvé dans l'urine. Ces effets indésirables surviennent chez plus de 10% des personnes qui prennent Marcumar. En raison du risque accru de saignement, des saignements peuvent également survenir comme effets secondaires dans de nombreux autres systèmes d'organes, muscles et articulations. Le système gastro-intestinal est également affecté dans 1 à 10% des cas. Les saignements dans ces zones peuvent se manifester par des vomissements avec du sang, du sang dans vos selles ou des selles noires. En cas de ces anomalies, un médecin doit être consulté dans les plus brefs délais. La question de savoir s'il existe une source ouverte aiguë de saignement peut alors être clarifiée par une gastroscopie ou une coloscopie. La zone ouverte est alors fermée directement.

Le péricarde et la rétine peuvent également être affectés. Il existe un risque d'arrêt cardiaque ou de cécité. Des saignements très dangereux peuvent également survenir dans la moelle épinière ou le cerveau. En cas de saignement, le sang qui s'écoule peut écraser les nerfs. Ceux-ci perdent alors leurs fonctions, telles que les sensations de guidage. De plus, les zones suivantes du cerveau ne sont plus correctement approvisionnées en sang. Si tel est le cas, on parle d'un accident vasculaire cérébral hémorragique.

De plus, en raison de l'accumulation de petits saignements, une anémie survient dans de rares cas comme un effet secondaire de Marcumar. Elle se manifeste sous forme de fatigue et de baisse de performance. Afin d'éviter ces effets secondaires, il est très important que la posologie soit précisément adaptée au patient respectif et soit constamment contrôlée.

Un autre effet secondaire très rare qui se produit est la mort de la peau. Cela se produit au début de la thérapie et est un effet secondaire qui semble initialement paradoxal. Marcumar a besoin de quelques jours pour empêcher suffisamment la formation des facteurs de coagulation. Cependant, dans une très faible mesure, il inhibe également les protéines qui dissolvent les caillots sanguins. Pour cette raison, jusqu'à ce que les effets soient pleinement efficaces, de plus en plus de caillots se forment, qui obstruent les petits vaisseaux de la peau. Les zones suivantes ne sont plus approvisionnées en sang et meurent. Pour éviter cela, un anticoagulant supplémentaire est souvent pris au début du traitement par Marcumar.

Plus d'informations sur ce sujet: Effets secondaires de Marcumar

Les interactions

D'autres médicaments, tels que l'héparine, qui agissent également pour prévenir la formation de caillots sanguins, peuvent augmenter l'efficacité du marcumar. En conséquence, le risque de saignement est également augmenté. En outre, les médicaments qui réduisent la dégradation de Marcumar augmentent également son efficacité. Il peut s'agir de statines, de divers antibiotiques comme l'amoxicilline ou de stéroïdes anabolisants, par exemple.

D'autres médicaments provoquent une dégradation accrue du marcumar et réduisent ainsi l'anticoagulant. Il s'agit des barbituriques, de la rifampicine, des diurétiques, de la metformine ou des substances contenant de la vitamine K. Afin de pouvoir contrôler l'interaction avec d'autres médicaments, des tests de coagulation sanguine fréquents doivent être effectués. Mais Marcumar peut également influencer d'autres médicaments. Lorsqu'il est pris en même temps, il augmente l'effet des sulfonylurées, un médicament utilisé pour abaisser la glycémie dans le diabète de type 2. Cela signifie qu'il existe un risque d'hypoglycémie, c'est-à-dire d'hypoglycémie.

Contre-indications

Marcumar ne doit pas être pris en cas d'allergie au principe actif phenprocoumone. Même si vous êtes hypersensible à des médicaments similaires du même groupe, c'est-à-dire aux dérivés dits de coumarine, la prise doit être évitée. De plus, la grossesse est une autre contre-indication à l'utilisation de Marcumar. De plus, le traitement par Marcumar ne doit pas avoir lieu en cas de maladie augmentant le risque de saignement. Ceux-ci peuvent être, par exemple, des lésions hépatiques ou rénales graves, des ulcères d'estomac ou une inflammation dans laquelle le cœur est affecté.

En savoir plus à ce sujet: Quand Marcumar ne doit-il pas être administré?

dosage

La substance active Phenprocoumone, connu sous le nom de médicament Marcumar®, est un "anticoagulant«Drogue et appartient au groupe des Coumarines (Antagonistes de la vitamine K). "Anticoagulant"Cela ne signifie pas qu'il y a un fluidification du sang, mais que la coagulation sanguine est inhibée pour réduire le risque d'un Formation de thrombus réduire. Un thrombus est un caillot de sang qui peut entraîner un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque.

Le médecin traitant établit un plan de dosage de Marcumar, qui est administré à chaque patient individuellement est adapté. Au début de chaque traitement, le soi-disant temps de thromboplastine du patient doit d'abord être déterminé. Ceci est mesuré en secondes, mais en pourcentage (Quickwert) ou sous forme de nombre entier (Valeur INR) spécifié. Avec leur aide, une déclaration peut être faite sur le propre système de coagulation du corps. Il doit être mesuré et contrôlé à intervalles réguliers tout au long du traitement.

Le dosage de Marcumar® est ajusté en fonction du temps de thromboplastine. De nos jours, il devrait être spécifié comme Valeur INR (INR = rapport normalisé international). Elle est déterminée dans le monde entier selon une procédure normalisée et est utilisée pour déterminer la coagulation. UNE la valeur normale de l'INR est 1. Selon la maladie, la plage thérapeutique comprend généralement des valeurs d'environ 2 à 4,5. Cela inclut la zone qui offre la meilleure protection possible contre les caillots, mais qui présente également le plus faible risque de saignement.

En savoir plus sur le sujet ici: INR

Du Valeur rapide est également un paramètre de laboratoire qui permet de faire une déclaration sur la fonction et les troubles du système de coagulation. Sa plage normale se situe entre 70 et 120%. Cependant, il peut se révéler différent d'un laboratoire à l'autre en raison de différents réactifs et a donc été remplacé par la valeur INR normalisée mentionnée ci-dessus. En général, jamais inférieur la valeur INR est, plus plus court est le temps de coagulation. Un temps de coagulation sanguine plus court signifie un risque de thrombose augmente. L'inverse parle d'un plus haute Valeur INR pour un élargi Temps de coagulation et donc pour un plus haute Tendance aux saignements. Par exemple, un INR de 2 signifie que le temps de coagulation est deux fois plus long que la normale. La valeur rapide se comporte complètement contraire à l'INR. Cela signifie une valeur rapide élevée = un temps de coagulation court, une valeur rapide faible = un temps de coagulation long. Substances anticoagulantes, y compris Marcumar comme expliqué ci-dessus® compte, augmenter la valeur INR et réduire ainsi le risque de formation de thrombus.

Comme le foie produit de plus grandes quantités de Vitamine K magasins, poursuit l'action de Marcumar® pas immédiatement, mais a besoin de quelques jours pour se développer pleinement. Le patient doit donc également se chevaucher pour un effet immédiat Héparine traité jusqu'à ce que la valeur / plage cible respective soit atteinte.

Marcumar® sera au début du traitement dose très élevée (environ 2 à 4 comprimés de 3 mg chacun) pour atteindre un niveau efficace. En conséquence, la valeur de l'INR augmente fortement au cours des premiers jours (même à des valeurs supérieures à 3). Une valeur INR élevée indique généralement une capacité réduite à coaguler. Cependant, les valeurs élevées de l'INR au cours des premiers jours de prise du médicament ne font que simuler cela. Une des raisons à cela est les différents temps de démontage de l'individu Facteurs de coagulation. Avec ce qu'on appelle le facteur VII, la demi-vie est d'environ 5 à 6 heures, avec le facteur II le plus important, elle est de 40 à 60 heures. Si vous regardez ces heures, vous pouvez voir qu'il y a presque seulement une conversion accrue du facteur VII le premier jour. Par conséquent, il faut un certain temps avant de pouvoir compter sur les valeurs INR pour la capacité à coaguler. Il est également important de commencer à prendre Marcumar® les valeurs peuvent encore beaucoup fluctuer, de sorte que des contrôles réguliers sont extrêmement importants afin de réduire à la fois le risque de saignement et le risque de formation de thrombus.

Après les doses initialement élevées, la dose quotidienne est lentement réduite jusqu'à ce que l'INR se stabilise dans sa plage thérapeutique pour la maladie respective. Au plus profond Thrombose veineuse des jambes ou Fibrillation auriculaire la plage cible est comprise entre 2 et 3. Avec un valve cardiaque mécanique il est alors un peu plus élevé, à savoir 3 à 4,5. Le médecin doit donc ajuster la posologie quotidienne individuellement pour chaque patient et en tenant compte de la maladie présente tout en vérifiant les valeurs.

Initialement, les valeurs de coagulation sont déterminées Tous les jours, après un certain temps et lorsque les valeurs ne fluctuent plus autant hebdomadaire et à un moment donné seulement une fois par mois. Chaque patient reçoit un soi-disant "Marcumar®-Passeport«Qu'il devrait toujours porter avec lui. Celui-ci contient les valeurs INR mesurées et la posologie correspondante de ses comprimés ainsi que la maladie qui a conduit à la thérapie. Si la valeur est maintenant dans la plage thérapeutique, le Marcumar est® Dosage environ 1 comprimé (3 mg) par jour.

Ingestion

Traitement avec Marcumar® se déroule dans Forme de tablette. Tu devrais être avec si possible beaucoup de fluides et entiers être pris. L'apport doit si possible pas avec la nourriture avoir lieu, car l'effet peut être affaibli ici. Cela devrait toujours être fait à peu près à la même heure de la journée, par souci de simplicité le soir.

Avec un régime supérieur à Sonde nasogastrique doit être conservé au moins 2 heures du repas, sinon il y a aussi un affaibli à une perte complète du Marcumar®-Effet peut venir.

Parce que Marcumar® une Adversaire de la vitamine K vous devez faire attention à ne pas consommer trop de vitamine K dans votre alimentation. Certains aliments en contiennent beaucoup. Celles-ci ne doivent pas être évitées, mais veillez à ne pas les consommer en grande quantité (ex: choux de Bruxelles, brocoli, asperges, etc.).

Lors de la prise / de la posologie de Marcumar® il convient également de noter qu'il existe un chirurgie doit généralement être interrompu. Cela doit être discuté au préalable avec le médecin traitant ou le chirurgien. Le Marcumar® doit ensuite passer en conséquence Seringues d'héparine Est remis, remplacé. Jusqu'à la coagulation après l'arrêt de Marcumar® normalisé, cela prend généralement 7 à 10 jours. En cas de risque d'hémorragie massive, par exemple lors d'une intervention d'urgence, de la vitamine K ou des concentrés de coagulation peuvent être administrés au «tampon». Au cours d'une grossesse a permis à Marcumar®ne doit pas être ingéré car il peut nuire à l'enfant à naître.

nutrition

Le médicament Marcumar®, son principe actif Phenprocoumone est appelé, est un anticoagulant. Il intervient dans le processus de coagulation sanguine pour l'inhiber.

Pendant la coagulation, une longue chaîne de processus d'activation a lieu dans le corps. Les facteurs de coagulation individuels s'activent mutuellement. le Facteurs dépendants de la vitamine K II, VII, IX, X sont ici essentiels. Ils jouent également un rôle majeur Modulateurs de coagulation Protein C et Protein Squi sont également dépendants de la vitamine K.

Avec Marcumar®, ces facteurs ne peuvent pas être activés ou seulement dans une très faible mesure et la coagulation est supprimée. Pour certaines maladies, telles que la thrombose veineuse profonde, la fibrillation auriculaire ou une valve cardiaque artificielle, la prise de Marcumar® est essentielle. En termes simples, on peut dire que Marcumar® est l'antagoniste de la vitamine K. La vitamine K est nécessaire de toute urgence pour pouvoir produire les facteurs de coagulation mentionnés ci-dessus.

Les humains consomment de la vitamine K avec leur nourriture. On le trouve principalement dans les légumes verts comme les épinards. De plus, les bactéries intestinales du corps sont capables de produire de la vitamine K. La vitamine K est absorbée à l'aide d'acides biliaires, car il s'agit d'une vitamine liposoluble. Les besoins quotidiens en vitamine K sont d'environ 65 microgrammes pour les femmes et à 80 microgrammes pour hommes. Une carence ou un excès de vitamine K est très rarement observé chez les personnes en bonne santé. Cependant, les patients avec Marcumar® doivent être strictement contrôlés Zone INR L'objectif est d'être très précisément informé sur l'influencabilité des aliments contenant de la vitamine K, les interactions avec d'autres médicaments et l'effet de l'alcool sur Marcumar®.

Puisque Marcumar®, comme déjà mentionné, représente l'antagoniste de la vitamine K, il est important de prêter attention aux aliments qui contiennent beaucoup de vitamine K lors d'un régime sous la thérapie Marcumar®. Ces aliments peuvent affaiblir ou même annuler l'effet de Marcumar®. La règle ici est que les comprimés ne doivent pas être pris avec de la nourriture, car cela peut déjà réduire l'effet. Les comprimés de Marcumar® doivent toujours être pris en même temps et entiers, afin de ne pas les oublier d'une part et d'assurer un niveau de médication constant d'autre part. Il est recommandé de prendre les comprimés le soir.

Il n'est ni nécessaire ni judicieux de changer complètement son alimentation lors de la prise de Marcumar® en évitant tous les produits contenant de la vitamine K. Cependant, vous ne devriez pas manger beaucoup d'aliments contenant des quantités élevées de vitamine K plusieurs fois par jour. En outre, les aliments qui contiennent de grandes quantités de vitamine K doivent être consommés aussi uniformément que possible tout au long de la journée afin d'éviter les fluctuations du taux de vitamine K.

Les aliments qui contiennent beaucoup de vitamine K comprennent, par exemple, divers types de légumes tels que le brocoli, certains types de chou ou d'asperges. 100 grammes de brocoli contiennent environ 154 microgrammes et 100 grammes d'asperges environ 40 microgrammes de vitamine K. Une valeur principale parmi les aliments contenant de la vitamine K est le chou frisé avec environ 250 microgrammes de vitamine K pour 100 grammes.

Avec la viande, il faut faire preuve de prudence, en particulier avec les abats, le porc ou le bœuf très gras. Les œufs et les produits laitiers contiennent également des quantités plus élevées de vitamine K. Le pain de viande s'avère très riche en vitamine K dans les produits d'origine animale avec 70 microgrammes pour 100 grammes de viande.

Comme vous pouvez le voir à partir de ces seuls exemples, il est très difficile de se passer de ces aliments au quotidien. Une renonciation complète n'est pas nécessaire et également déconseillée. Il est important d'avoir une alimentation variée et variée, ce qui est recommandé à tous et donc aussi aux patients Marcumar®. Les aliments à faible teneur en vitamine K sont, par exemple:

Pommes
ananas
chignon
orge perlée
ou la truite.

Il existe un certain nombre de tableaux nutritionnels chez Marcumar®, dans lesquels vous pouvez voir la teneur respective en vitamine K. Il peut être nécessaire dans la vie de tous les jours de modifier la posologie quotidienne du médicament en prenant plus de Marcumar®. Pendant la saison des asperges, par exemple, lorsque certains patients consomment plus d'asperges, il peut être nécessaire d'augmenter la dose de Marcumar® afin de compenser une augmentation du taux de vitamine K.

Le passage d'un aliment normal à un aliment faible en gras, éventuellement dans le cadre d'un régime, peut réduire l'absorption de la vitamine K par l'intestin. La vitamine K étant une vitamine liposoluble, il est nécessaire que le corps l'utilise absorption parallèle des graisses. Il est important que la valeur Quick / INR soit déterminée par des contrôles réguliers et d'ajuster le nombre de comprimés en conséquence.

Même à des fins diététiques, aucun jour de nourriture crue de fruits ou de légumes purs ne peut être utilisé, car ceux-ci peuvent fortement influencer l'effet Marcumar®.

Si vous voulez toujours perdre du poids, cela devrait être fini augmentation de l'activité physique ou essayez en omettant les aliments très caloriques comme les bonbons ou autres. Il est également important de mentionner les compléments alimentaires et les poudres diététiques. Les poudres de vitamines et les poudres de régime peuvent également contenir des quantités accrues de vitamine K. Par conséquent, il faut toujours faire attention aux ingrédients respectifs de la poudre individuelle.

Des interactions dangereuses peuvent survenir non seulement par la nourriture, mais aussi par les médicaments, de sorte que l'effet de Marcumar® peut être à la fois renforcé et affaibli par la prise de certains médicaments. Les analgésiques comme Ibuprofène, aspirine ou Diclofénac, également appelés «anti-inflammatoires / anti-inflammatoires non stéroïdiens», peuvent être à l'origine d'un renforcé Soyez effet Marcumar. De même, certains antibiotiques comme Érythromycine et Clarithromycine peut augmenter l'effet de Marcumar® en inhibant une enzyme hépatique (C.ytochrome P450 3A4), ce qui ralentit la dégradation de Marcumar® et augmente ainsi le risque de saignement.

De nombreux autres médicaments peuvent également augmenter l'effet de Marcumar. Par exemple, lors de la prise d'anesthésiques locaux, Allopurinol, La cimentidine, l'amiodarone ou les soi-disant inhibiteurs de l'agrégation plaquettaire tels que l'héparine ont un effet accru. Par conséquent, il faut toujours faire attention aux interactions de ces médicaments avec l'ingrédient actif phenprocoumone et effectuer un contrôle INR minutieux à chaque changement de médicament. Cela peut provoquer des saignements dangereux, en particulier dans le tractus gastro-intestinal.

Certains somnifères, par exemple, ont un effet affaiblissant dans lequel la valeur de l'INR peut chuter (Barbituriques) ou des médicaments antiépileptiques, qui sont causés par un renforcement des enzymes qui dégradent le marcumar. De nombreux autres médicaments comme digitale, Stéroïdes ou une Agent déshydratant peut également entraîner une diminution de l'efficacité. Il est donc toujours important de consulter votre médecin ou votre pharmacien, en particulier pour les médicaments en vente libre, et de les informer de la prise de Marcumar®.

La consommation d'alcool pendant le traitement avec Marcumar® est également dangereuse. En particulier, une consommation excessive et surtout régulière d'alcool ne doit pas seulement être évitée en raison du potentiel addictif que l'alcool entraîne. Parce que l'alcool a un effet très fort et très toxique sur les cellules du foie. Les cellules hépatiques décomposent l'alcool, de nombreux autres médicaments et le marcumar et métabolisent ces substances étrangères.

Avec la consommation chronique d'alcool, Marcumar® se décompose plus rapidement, de sorte que l'effet est réduit, la capacité à coaguler augmente à nouveau et le risque de formation de thrombus augmente. Comme mentionné ci-dessus, les effets de l'alcool sur les patients Marcumar® peuvent conduire à la formation de thrombus, mais aussi, au contraire, à des saignements massifs suite à des chutes ou des accidents à l'état alcoolique. Il en va de même pour la consommation de drogues illicites. Ici aussi, l'intoxication peut entraîner un risque accru de blessure. Il peut ne pas être possible d'évaluer correctement les dangers, de sorte qu'un médecin peut être consulté trop tard en cas de blessure menaçante. Le tabagisme a également un impact sur la coagulation. La consommation de tabac entraîne une coagulabilité accrue du sang.

Veuillez également lire notre article Marcumar® et l'alcool - est-il compatible?

Étant donné que Marcumar® contient du lactose, il est important d'en parler à votre médecin avant de le prendre pour la première fois si vous souffrez d'intolérance au lactose.

Si vous remarquez une tendance accrue aux saignements (augmentation des saignements des gencives ou augmentation des saignements après une coupure) au-delà de votre «niveau normal», il est conseillé de consulter votre médecin et de faire déterminer la valeur INR / Quick dans le désordre.

En savoir plus sur le sujet: Marcumar® et la nutrition

Alcool et Marcumar®

Avec Marcumar® et l'alcool, il est particulièrement important qu'il s'agisse d'une consommation d'alcool ponctuelle ou occasionnelle ou d'une consommation régulière d'alcool très élevée. L'effet de Marcumar® peut être augmenté par une consommation d'alcool peu fréquente. Les blessures ou les chutes, souvent associées à l'alcool, deviennent dangereuses en raison du risque accru de saignement. En revanche, l'effet du marcumar est affaibli par une forte consommation quotidienne d'alcool. Dans ce cas, le risque de développer des caillots sanguins est augmenté et donc le risque de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral augmente également. Boire de grandes quantités d'alcool régulièrement pendant des années peut endommager le foie. Le foie est un organe très important pour de nombreux processus de désintoxication et de dégradation. S'il subit de graves dommages, il ne peut plus exécuter correctement cette fonction. Étant donné que le foie est également important pour la dégradation de Marcumar®, cela est réduit par des dommages au foie. Pour cette raison, avec une consommation élevée d'alcool avec des lésions hépatiques, il y a une augmentation de la quantité de marcumar dans le corps et l'effet anticoagulant du marcumar est augmenté.

Alternatives

S'il est nécessaire d'inhiber la coagulation sanguine avec des médicaments, il existe plusieurs alternatives à Marcumar. Ceux-ci incluent des ingrédients actifs qui inhibent la coagulation de la même manière que Marcumar. Ils sont tous connus comme des antagonistes de la vitamine K. Les médicaments les plus connus sont la warfarine et l'acénocoumarol. La différence avec Marcumar est qu'ils travaillent plus vite, mais pas aussi longtemps. Dans certains pays, comme les États-Unis, ces médicaments sont utilisés plus souvent que Marcumar.

Une autre alternative à Marcumar sont les anticoagulants oraux directs (DOAC). Contrairement à Marcumar, ils n'empêchent pas la formation de facteurs de coagulation mais inhibent directement le dixième facteur de coagulation en particulier. Ce facteur est impliqué dans une partie cruciale de la coagulation. Pour cette raison, ces médicaments sont tout aussi efficaces que Marcumar. Le groupe des anticoagulants oraux directs comprend, par exemple, le rivaroxaban, l'apixaban et le dabigatran.En tant qu'alternative à Marcumar, ils présentent des avantages et des inconvénients, c'est pourquoi il convient de peser individuellement le médicament qui donnera le meilleur résultat pour le patient. Puisque les AOD agissent directement sur le facteur de coagulation, leur effet se produit également très rapidement. Avec Marcumar, en revanche, il faut environ 48 heures pour faire effet. De plus, Marcumar influence de nombreux facteurs différents et l'effet est plus difficile à évaluer. En conséquence, la fonction de coagulation doit être contrôlée fréquemment pendant le traitement par Marcumar. D'une part, c'est plus laborieux, d'autre part, la thérapie peut être surveillée de très près. Lors de la prise de DOAC, l'effet peut être mieux évalué et l'effort de surveillance est beaucoup plus faible. Marcumar est décomposé dans le foie, tandis que les AOD sont excrétés par les reins. Par conséquent, en cas de troubles fonctionnels de ces organes, le médicament respectif doit être adapté ou changé. Des études récentes ont montré que Marcumar fonctionne mieux pour les maladies des valves cardiaques et les valves artificielles. Pour de nombreuses autres raisons d'anticoagulation, les AOD sont supérieurs.

Vous trouverez plus d'informations sur ce sujet: Alternatives à Marcumar; anticoagulant

L'antidote vitamine K

Les antidotes d'un ingrédient actif sont appelés antidote. Ils annulent l'effet du médicament. Si, par exemple, la prise de Marcumar provoque des effets secondaires tels que des saignements abondants, un tel antidote est nécessaire. L'effet du marcumar étant basé sur le déplacement de la vitamine K, l'administration de vitamine K peut réduire l'effet et donc également les effets secondaires du marcumar. Jusqu'à 40 mg de vitamine K peuvent être pris ou administrés dans la veine. S'il y a même des saignements potentiellement mortels, comme une hémorragie cérébrale, la vitamine K n'aide pas assez rapidement. La raison en est que même si cela conduit à la formation de facteurs de coagulation qui peuvent arrêter le saignement, cela prend un certain temps. Par conséquent, l'administration directe de facteurs de coagulation est plus utile dans les cas très aigus.

Exigence de prescription

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Des prix

Comme on parle toujours de pression sur les coûts dans le système de santé, je pense qu'il est important d'avoir également des prix pour Marcumar® à découvrir:

Marcumar® N1 20 comprimés 12,54 €

Marcumar® N2 50 comprimés 16,34 €

Marcumar® N3 100 comprimés 22,62 €

Les fabricants sont cités à titre d'exemples et ont été sélectionnés au hasard. nous avons avec aucun Fabricants une connexion personnelle!