Syndrome de L5

Qu'est-ce que le syndrome L5?

Le syndrome L5 décrit un syndrome douloureux qui survient en raison d'une irritation nerveuse de la cinquième vertèbre lombaire. La moelle épinière passe à l'intérieur de la colonne vertébrale, à partir de laquelle des nerfs émergent sur toute la longueur de la colonne vertébrale afin d'alimenter les différentes zones du corps de manière sensible et motorisée. Le pincement des nerfs provoque des douleurs et d'autres problèmes. Il s'agit donc d'un syndrome de compression radiculaire.

L5 est un segment très souvent affecté qui se situe dans la zone inférieure de la colonne lombaire à la transition vers le coccyx et qui alimente la zone de l'arrière de la cuisse au gros orteil. La compression de la racine nerveuse peut entraîner des douleurs, des paralysies et / ou des troubles de la sensibilité dans la zone d'approvisionnement des nerfs affectés. Selon la cause de l'irritation nerveuse, de nombreux symptômes, anomalies et traitements différents peuvent résulter du syndrome L5.

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Traitement du syndrome L5

Le traitement peut varier considérablement et doit être rendu dépendant de la cause du syndrome L5. Trop souvent, une hernie discale est traitée chirurgicalement, bien que les thérapies physiothérapeutiques et conservatrices soient tout aussi efficaces. La chirurgie peut parfois réussir beaucoup plus rapidement, mais à long terme, les résultats sont comparables à ceux d'un traitement conservateur, qui comporte moins de risques.

Dans certains cas, cependant, une intervention chirurgicale peut être nécessaire au cours du traitement. Dans le cas d'une hernie discale, c'est le cas des lésions aiguës des racines nerveuses; dans le cas de tumeurs ou de sténose du canal rachidien, la chirurgie est souvent le seul traitement causal possible. Cela vaut également pour l'incontinence soudaine due à la lésion.

À l'appui de toutes les causes du syndrome L5, une thérapie adéquate contre la douleur doit être fournie pour permettre le mouvement et éviter les postures de soulagement. Cela peut être fait avec des analgésiques légers du groupe AINS, par exemple l'ibuprofène ou le diclofénac. Les opioïdes tels que la morphine peuvent également être utilisés pour les douleurs intenses.

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La colonne vertébrale est difficile à traiter. D'une part, il est exposé à des charges mécaniques élevées, d'autre part, il a une grande mobilité.

Le traitement de la colonne vertébrale (ex: hernie discale, syndrome des facettes, sténose du foramen, etc.) nécessite donc beaucoup d'expérience.
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La thérapie qui donne les meilleurs résultats à long terme ne peut être déterminée qu'après avoir examiné toutes les informations (Examen, radiographie, échographie, IRM, etc.) être évalué.

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Ces médicaments peuvent aider

Afin d'éviter une posture de soulagement liée à la douleur, des analgésiques sont prescrits. Selon la gravité de la douleur, des médicaments comme le diclofénac, l'ibuprofène ou l'indométacine peuvent être efficaces. Si les symptômes sont particulièrement sévères, analgésiques, des opioïdes sont prescrits. Ceux-ci comprennent le fentanyl, la buprénorphine, l'hydromorphone, l'oxycodone et la tilidine.

Certains analgésiques présentent un risque accru de développer une dépendance. La prise de médicaments doit être discutée avec le médecin traitant ou le médecin de famille et ajustée si nécessaire.

En savoir plus sur ce sujet sur:

• Diclofénac
• Ibuprofène
• Fentanyl
• Opioïdes

Ces exercices peuvent aider

Des exercices ciblés des muscles du dos peuvent aider à soulager les symptômes d'une hernie discale avec le syndrome L5. Vous devriez commencer avec une faible charge et augmenter progressivement. Des exercices tels que des accoudoirs avec élévation des bras et des jambes, des planches, des exercices de muscles abdominaux comme des redressements assis et l'aviron peuvent avoir un effet positif sur la posture.

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Thérapie périradiculaire (PRT)

La thérapie périradiculaire est un traitement de la douleur. Comme le nom latin l'indique, cela implique une petite opération directement sur la racine nerveuse, par laquelle certains médicaments peuvent être appliqués directement par CT sur la cause de la douleur. Habituellement, un mélange d'analgésiques et d'anti-inflammatoires est injecté pour permettre aux tissus de guérir. Il s'agit souvent d'un anesthésique et de cortisone, qui arrête également une réaction inflammatoire.

La PRT peut être un traitement important pour la douleur sévère et surtout chronique, mais elle ne doit pas être une solution permanente. La douleur est supprimée pendant quelques jours avant qu'un nouveau traitement ne soit nécessaire. Cela peut donner au corps le temps de briser la hernie discale elle-même. Dans le cas de plaintes à long terme, cependant, l'accent devrait être mis sur les mesures de physiothérapie.

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Quand avez-vous besoin d'une opération?

Une opération est nécessaire dans le syndrome L5 lorsque le canal rachidien est rétréci, par exemple en raison de saillies dégénératives. Les hernies discales sont rarement opérées. Cependant, si la personne concernée souffre d'une hernie discale avec des déficits moteurs prononcés, c'est-à-dire une paralysie de la jambe, une opération est généralement effectuée immédiatement.

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Durée / prévision

La durée du syndrome L5 peut varier considérablement et dépend en grande partie de la gravité de la maladie, de la réponse au traitement et des souhaits du patient. Plus tôt le syndrome est reconnu, meilleure est l'évolution. Une hernie discale est souvent traitée avec succès de manière conservatrice et conduit à un soulagement ou même à une guérison complète au cours de semaines à mois.

Il peut y avoir seulement une douleur mineure qui disparaît après quelques jours. Une constatation grave peut, cependant, également causer un inconfort durable et également causer des dommages à long terme. Les maux de dos dans la région lombaire ont un fort potentiel d'inconfort sur une longue période de temps.

Les facteurs importants qui favorisent la douleur chronique pendant plus de 6 mois sont:

• Manque de muscles et d'exercice
• postures incorrectes
• Obésité
• levage fréquent et lourd.

La maladie sous-jacente peut souvent être corrigée de manière conservatrice ou chirurgicale en peu de temps, mais les maux de dos peuvent persister au-delà de cela.

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Si le neuroforamen est étroit, une intervention chirurgicale est nécessaire pour corriger les symptômes. Les personnes touchées bénéficient souvent de l'opération. Si la douleur devient chronique, elle a un impact négatif sur le pronostic. Par conséquent, les analgésiques sont indiqués pour éviter une posture de soulagement due à la douleur et à la douleur chronique.

causes

La cause la plus fréquente du syndrome L5 est une hernie discale. Le disque intervertébral est situé entre deux corps vertébraux pour amortir leur impact. Il se compose d'un anneau extérieur et d'une masse gélatineuse à l'intérieur. Dans une hernie discale, certains mouvements et modifications à long terme de la structure du disque intervertébral provoquent la déchirure de l'anneau externe, ce qui permet à l'intérieur de s'échapper et donc de presser sur les nerfs environnants et de provoquer un syndrome douloureux.

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Moins souvent, cependant, la pression sur la racine nerveuse de la moelle épinière peut également être attribuée à une tumeur. Les tumeurs bénignes et malignes peuvent se développer dans le canal rachidien et endommager des structures importantes. En plus des tumeurs constituées de tissus solides, des kystes remplis de liquide ou d'autres accumulations de liquide sont également envisageables dans ce domaine. Les tumeurs ou les gonflements des organes environnants dans la région abdominale et pelvienne peuvent en principe également provoquer un syndrome douloureux de la colonne vertébrale.

En plus des tissus étrangers, la colonne vertébrale elle-même peut se développer et exercer une pression croissante sur les nerfs. Si la moelle épinière et les racines nerveuses du canal vertébral sont rétrécies par les corps vertébraux ou les tissus étrangers, on parle d'une soi-disant «sténose du canal rachidien».

Plus rarement, cependant, la cause du syndrome douloureux n'est pas directement dans la colonne lombaire, mais plutôt plus tôt dans le système vasculaire.Cela peut entraîner des constrictions vasculaires et un approvisionnement insuffisant des nerfs et de la moelle épinière, ce qui est perceptible avec des symptômes similaires à une irritation nerveuse mécanique.

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prolapsus discal

Une hernie discale est la cause la plus fréquente du syndrome L5. Une hernie discale dans la zone de la cinquième vertèbre lombaire et de la première vertèbre sacrée peut endommager la racine nerveuse L5 qui émerge du canal rachidien entre ces vertèbres. Dans ce domaine, la plupart des gens souffrent de signes d'usure du disque intervertébral au fil des ans en raison d'une combinaison d'une faible activité et de mouvements musculaires et d'une charge fréquente et incorrecte, comme lors du levage de lourdes charges par le dos. Il peut facilement arriver que le noyau gélatineux du disque d'interdiction se gonfle hors de l'anneau fibreux environnant et resserre le canal rachidien et les nerfs.

Des troubles de la sensibilité peuvent survenir au niveau des cuisses intérieures et arrière, du bas de la jambe arrière extérieure, de l'arrière du pied et du bord extérieur du pied. En plus de la faiblesse des muscles des orteils, une faiblesse lors du roulement du pied est souvent perceptible. La continence urinaire et intestinale peut rarement fonctionner correctement, en fonction de l'emplacement exact de la hernie discale.

En savoir plus sur ce sujet sur:

• Hernie discale L4 / L5
• Syndrome L4
• Hernie discale dans la colonne lombaire

Étroit dans le neuroforamen

Un neuroforamen est une ouverture dans un corps vertébral. Chaque corps vertébral a un neuroforamen à gauche et à droite, qui est utilisé pour la sortie des nerfs de la moelle épinière. Les neuroforamina forment une sorte de canal osseux le long de la colonne vertébrale. Les neuroforamen peuvent se rétrécir et exercer une pression sur les nerfs qui les traversent. Une tension dans le neuroforamen peut être congénitale ou résulter de l'usure. C'est une cause possible du développement d'un syndrome L5.

Vous pouvez reconnaître le syndrome L5 par ces symptômes

Les symptômes caractéristiques du syndrome L5 surviennent en fonction de l'étendue des lésions nerveuses. Les gens ressentent généralement des douleurs dans le dermatome de la racine nerveuse L5. Il y a une douleur à l'arrière de la cuisse, le côté du genou et le côté avant et extérieur de la jambe inférieure. La douleur s'étend de l'arrière du pied jusqu'aux gros orteils. Les personnes touchées peuvent ressentir la douleur au repos ou pendant l'exercice.

Les parties touchées du corps peuvent également présenter des troubles sensibles tels que des engourdissements, des picotements, des tiraillements et des épingles et aiguilles. Si, en plus des fibres nerveuses sensibles, les fibres nerveuses motrices sont affectées, une paralysie musculaire se produit également. Les malades souffrent alors d'une mobilité limitée dans l'articulation de la hanche et ne peuvent bouger la jambe qu'avec difficulté.

Une faiblesse en flexion dorsale est typique dans laquelle la personne affectée ne peut ni lever le pied ni le gros orteil. La béquille de talon est gravement handicapée et impossible à réaliser. La douleur locale dans la colonne vertébrale est également un symptôme important. Cela peut s'exprimer de manière pressante et perçante. En plus des circonstances accompagnant la hernie discale, un gonflement, une surchauffe et d'autres signes d'inflammation peuvent survenir à ce stade.

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Douleur dans la jambe

La douleur dans la jambe affectée est un symptôme majeur du syndrome L5. Il y a souvent des douleurs à l'arrière de la cuisse, le genou latéral et la jambe avant et latérale, l'arrière du pied et le gros orteil. Si une tumeur ou un kyste appuie sur la racine nerveuse, la douleur est souvent calme, c'est-à-dire permanente. Dans le cas d'une hernie discale, la douleur survient souvent pendant l'exercice.

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Sensation de picotement / engourdissement

En plus de la douleur, des troubles sensoriels surviennent souvent dans les zones d'alimentation affectées de la racine nerveuse L5. Ceux-ci incluent des picotements, des épingles et des aiguilles et des engourdissements. Les symptômes peuvent être temporaires ou permanents.

Paralysie (parésie)

Une parésie décrit une paralysie des muscles due à une perturbation des nerfs responsables. Les cellules nerveuses ne peuvent récupérer qu'après une irritation sur une certaine période de temps. Ils périssent rapidement s'ils sont sous pression, endommagés ou de troubles circulatoires et ne peuvent être remplacés. Dans les semaines suivantes, les muscles se décomposent et s'affaiblissent.

Si la parésie persiste au-delà de cela, le muscle peut changer de manière irréversible, de sorte qu'il ne peut plus remplir aucune fonction motrice et que l'on peut réaliser peu ou pas de mouvement à travers le muscle. Dans le syndrome L5, plusieurs muscles de la jambe peuvent être affectés par la parésie. Comme il y a souvent un approvisionnement de plusieurs nerfs différents, l'échec peut être partiellement compensé par d'autres cordons musculaires. Le plus grand dommage moteur dans le syndrome L5 se produit généralement sur le muscle de l'orteil.

Paralysie péronière

La paralysie péronière est un trouble du Nerf péronier commun. Les conséquences sont des perturbations sensorielles sur la partie inférieure de la jambe latérale et l'arrière du pied et la paralysie de certains muscles alimentés par le nerf. La conséquence est que les personnes touchées ne peuvent pas déplacer les rehausseurs de pieds et d'orteils. Il existe un schéma de démarche typique, la démarche dite pas à pas. Cela est dû au fait que le pied doit être relevé plus haut lors de la marche et que les orteils pointent vers le sol lors de la traction de la jambe en raison de la gravité.

La paralysie péronière est un diagnostic différentiel important du syndrome L5 et doit être exclue. La faiblesse du dorsiflexor est le symptôme typique de carence, qui indique immédiatement une lésion de la racine nerveuse au niveau L5. Deux autres petits muscles peuvent également soulever le pied, mais si le L5 échoue complètement, une faiblesse importante peut être ressentie.

Signe de Trendelenburg

Le signe de Trendelenburg décrit un autre symptôme de panne moteur qui peut survenir lorsque la racine nerveuse L5 est endommagée. Le nerf affecté provient également de ce segment et fournit de petits muscles fessiers individuels. Si ce nerf échoue complètement, le bassin coulera du côté opposé, car les muscles ne peuvent plus tenir l'anneau pelvien à la verticale. En courant, cela se remarque comme une sorte de dandinage, connu sous le nom de signe Trendelenburg.

pas de douleur

Le syndrome L5 décrit une douleur dans la colonne vertébrale causée par diverses maladies sous-jacentes. La hernie discale, cause la plus fréquente du syndrome douloureux, peut également être silencieuse et ne causer aucune gêne. Cela conduit à une déchirure de l'anneau du disque intervertébral, mais aucune racine nerveuse n'est comprimée et aucune plainte locale n'est causée car la masse émergente émerge à un point différent. La hernie discale est souvent découverte plus tard comme découverte fortuite. La douleur peut parfois n'apparaître qu'après de nombreuses années et ainsi révéler une vieille hernie discale inaperçue.

D'autres constrictions dans les vertèbres, par exemple une tumeur ou une sténose du canal rachidien, peuvent initialement être indolores. Les changements dans la colonne vertébrale ne deviennent souvent visibles que soudainement lorsque les nerfs ou la moelle épinière sont touchés.

diagnostic

Le syndrome L5 ne décrit pas une maladie en soi mais un symptôme. Le syndrome L5 peut donc être diagnostiqué par le médecin traitant avec une discussion détaillée sur les symptômes et les maladies antérieures ainsi qu'un examen physique et neurologique mettant l'accent sur la sensibilité, la paralysie et les réflexes.

Cependant, la cause du syndrome douloureux nécessite souvent des investigations diagnostiques plus poussées. Afin de pouvoir diagnostiquer une hernie discale, un examen radiologique avec TDM ou IRM est souvent nécessaire. D'autres masses au niveau de la moelle épinière, par exemple des kystes, des tumeurs ou des sténoses du canal rachidien, peuvent également être identifiées de cette manière.

Dans de rares cas, par exemple avec des tumeurs peu claires, une biopsie est également nécessaire. Il s'agit d'une mesure diagnostique invasive. Afin de pouvoir diagnostiquer d'éventuels dommages aux nerfs ou aux muscles, une soi-disant «électromyographie» peut être réalisée. La fonction du nerf dans le muscle peut être examinée de plus près.

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Signe Lasègue

Le soi-disant «signe de Lasègue» décrit un test qui peut être utilisé pour diagnostiquer une hernie discale ou d'autres maladies neurologiques. Une manœuvre motrice est utilisée pour tester si les racines nerveuses dans la région de la colonne lombaire sont irritées et inflammatoires.

Pour ce faire, la personne concernée se couche à plat sur le dos et soulève lentement la jambe étendue. En règle générale, une flexion jusqu'à 90 ° de l'articulation de la hanche doit être possible sans aucun problème. Si la douleur survient tôt pendant cet exercice, cela suggère un processus inflammatoire dans la racine nerveuse comme une hernie discale.

Droite ou gauche?

Dans le cas d'une hernie discale, les symptômes d'insuffisance neurologique ne sont souvent observés que lorsque la hernie penche dans un sens. Les nerfs de chaque segment individuel émergent latéralement de la moelle épinière et du canal rachidien, où ils peuvent être déprimés et irrités par une hernie discale. Dans ce cas, les plaintes transmises se produisent du côté concerné concerné. Les plaintes symétriques, en revanche, sont peu probables, car les deux racines nerveuses sont rarement également impliquées. Dans ce cas, d'autres maladies neurologiques doivent être incluses dans le diagnostic.

Muscle d'identification

Un muscle caractéristique est un muscle spécifique qui peut être clairement attribué à un segment vertébral. Le nerf de ce segment vertébral est donc principalement responsable de la fonction motrice de ce muscle. En médecine d'urgence, les muscles d'identification jouent un rôle important dans la localisation rapide des lésions nerveuses potentielles.

Pour le segment L5, le muscle clé est le muscle dit "extensor hallucis longus". Ce muscle peut s'étirer dans l'articulation de la cheville ainsi que dans l'articulation du gros orteil et ainsi soulever le pied et le gros orteil vers le ciel. D'autres muscles, par exemple les extenseurs du genou, peuvent également être affectés dans un syndrome L5, mais sont généralement alimentés par d'autres nerfs, c'est pourquoi il n'y a pas d'échec complet.

L'insuffisance musculaire est une autre indication du syndrome L5.